PREGUNTAS BASICAS DE PATOLOGIA VENOSA UPAO

1.- EN QUE CONSISTE EL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA

2.- COMO ES LA ANATOMIA DE LAS VENAS DE MIEMBROS INFERIORES

3.- CUAL ES LA FUNCION DE LAS VALVULAS

4.- EN QUE PARTE DE LA EXTREMIDAD INFERIOR EXISTEN MAS VENAS PERFORANTES

5.- EN EL MUSLO CUANTAS VENAS ACOMPAÑAN A LAS ARTERIAS?

6.- EN LAS PIERNAS CUANTAS VENAS ACOMPAÑAN A LAS ARTERIAS?

7.- COMO ES EL FLUJO NORMAL DE LA SANGRE EN LAS VENAS

8.- EN QUE CONSISTE EL REFLUJO SAFENO FEMORAL

9.- EN QUE CONSISTE LA CLASIFICACION CEAP DE LA INSUFICIENCIA VENOSA? GRADOS

DE LA PARTE CLINICA

9.- QUE FACTORES INFLUYEN EN LA PRESENTACION DE LAS VARICES?

10.- EN LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EL TROMBO ESTA FORMADO

FUNDAMENTALMENTE DE GLOBULOS BLANCOS O ROJOS?

11.- EN QUE CONSISTE EL SINDROME POSTFLEBITICO O POST-TROMBOTICO. CUALES

SON LAS MANFIESTACIONES CLINICAS

12.- EN EL SINDROME POSTFLEBITICO PORQUE ES MAS FRECUENTE LAS ULCERAS EN

LOS TOBILLOS

13.- EN QUE CONSISTE LA SAFENECTOMIA

14.- EN QUE CONSISTE LA CROSECTOMIA

15.- EN QUE CONSISTE LA ESCLEROTERAPIA

16.- EN QUE CONSISTE LA ESCLEROESPUMA. QUE SUSTANCIA SE EMPLEA

17.- EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO ENDOLUMINAL CON LASER

18.- DE LAS TECNICAS ANTERIORES CUAL ES EL MAS TRAUMATICO?

19.- CUAL ES EL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO MAS EMPLEADO Y PORQUE

20.- ¿UD. INIDICARIA EL EXAMEN ECODOPPLER VENOSO A LOS PACIENTES CON

PARESTESIAS?
DESARROLLO DEL CUESTIONARIO

1.- EN QUE CONSISTE EL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA

La Safena interna nace en la vena dorsolateral interna del pie, discurre por delante del
maleolo interno, cara interna de la pierna, cara lateral interna de la rodilla y luego cara
interna del muslo para al llegar a la región inguinocrural, hacer una curva hacia
adentro y atrás (Cayado de la Safena), perforar la Fascia cribiforme formando el anillo
de Allan Burns, también llamado ligamento de Hey y desembocar en la vena Femoral.
En su trayecto recibe el aporte de otras venas superficiales tanto a nivel de la pierna
como del muslo.
2.- COMO ES LA ANATOMIA DE LAS VENAS DE MIEMBROS INFERIORES

El drenaje venoso de los miembros inferiores se realiza por dos sistemas:

• El superficial situado en la piel en el espesor del tejido celular subcutáneo y por fuera
de la aponeurosis de envoltura muscular.
• El profundo situado en el espesor de las masas musculares, es decir por dentro de la
aponeurosis, y satélite de los vasos arteriales.
El sistema venoso superficial se halla unido al sistema venoso profundo a través de
venas perforantes, mientras que el enlace entre venas del mismo estrato se realiza por
las venas comunicantes.
Las venas presentan en su luz válvulas bicúspides, cuyo número varía inversamente al
calibre venoso, estas válvulas se hallan tanto en el sistema venoso superficial como en
el profundo y perforantes.
3.- CUAL ES LA FUNCION DE LAS VALVULAS

Las válvulas venosas funcionan como un dispositivo anti-retorno, permitiendo sólo el

flujo de la sangre hacia el corazón, de manera unidireccional.
4.- EN QUE PARTE DE LA EXTREMIDAD INFERIOR EXISTEN MAS VENAS PERFORANTES

En el tercio medio y superior del muslo:

Perforante de Hach: Ubicada en la cara posterior del muslo, algo distal al pliegue
glúteo inferior y lateral a la línea media, une a la vena femoral profunda con venas
reticulares de la cara posterior del muslo (estas venas reticulares tienen comunicación
con la rama lateral de la vena anterolateral del muslo y con la vena Safena externa).

Perforante de Dodd: Ubicada en la unión del tercio proximal y medio del muslo medial
al borde interno del músculo sartorio y lateral al músculo vasto interno, une a la vena
femoral superficial (femoral) con venas reticulares tributarias de la Safena Interna, la
más frecuente es la Safena Accesoria posterior.

Perforante de Hunter: Considerada por algunos autores como un tipo de perforante de

Dodd, ubicada en el tercio
distal del muslo, en un sitio
variable, inclusive en
algunas ocasiones muy
cerca de la rótula.
Comunica las mismas
venas que la perforante de
Dodd.

Perforante del Hueco

poplíteo: Es la perforante
más distal del muslo,
ubicada en la cara
posterior, muy cerca de la
unión safeno poplítea en la
línea media de la
extremidad, comunica a la
vena poplítea con las venas
reticulares ubicadas en el
hueco poplíteo7

5.- CUANTAS VENAS

PROFUNDAS EXISTEN EN
EL MUSLO Y CUALES SON

El drenaje venoso de los

miembros inferiores se
realiza por dos sistemas: el
superficial situado en la
piel en el espesor del tejido celular subcutáneo y por fuera de la aponeurosis de
envoltura muscular. El profundo situado en el espesor de las masas musculares, es
decir por dentro de la aponeurosis, y satélite de los vasos arteriales. Las venas
profundas del muslo son:

V. femoral
V. circunflejas femorales (mediales y laterales)
V. poplitea
6.- CUANTAS VENAS PROFUNDAS EXISTEN EN LA PIERNA Y CUALES SON

Las venas profundas de la pierna son:

V. tibial anterior
V. tibial posterior
V. surales
V. geniculares
V. fibulares
V. peroneas
7.- COMO ES EL FLUJO NORMAL DE LA SANGRE EN LAS VENAS

Las venas son 6 a 10 veces más elásticas que las arterias, por lo que oponen menor
resistencia al flujo sanguíneo que circula a este nivel a baja presión, y contienen el
mayor volumen de sangre del sistema: 65%.

El retorno venoso de la sangre hacia el corazón se consigue mediante dos circuitos:

Sistema Venoso Profundo y el Sistema Venoso Superficial, interconectados con Venas
Perforantes. El sistema venoso valvular permite un flujo unidireccional y cardiópeto, y
el avance desde las zonas dístales a las proximales se consigue mediante la bomba
muscular. Durante el ortostatismo se produce un aumento de la presión hidrostática a
nivel del tobillo, y al iniciar la deambulación la expresión de las venas por la
contracción de la musculatura produce la progresión del flujo venoso en sentido
cardiópeto y un descenso de la presión hidrostática a nivel de tobillo.

8.-
EN

QUE CONSISTE EL REFLUJO SAFENO FEMORAL

El reflujo safeno femoral es aquel flujo que regresa en sentido contrario al fisiológico,
es decir aquel flujo que va desde la vena femoral hacia la vena safena. El reflujo de los
troncos safenos y en especial de la vena safena interna se presenta como la causa más
común de venas varicosas clínicamente significativas.
El flujo normal de sangre en la extremidad inferior va desde la piel y los tejidos
subcutáneos hasta las venas superficiales (safena mayor y menor), que drenan a través
de las venas perforantes a las venas profundas, que a su vez drenan en las venas iliacas
y en la vena cava inferior. El flujo normal de sangre en el sistema venoso depende de la
presencia de válvulas competentes que evitan el reflujo (flujo que regresa en sentido
contrario al fisiológico). El retorno venoso se complementa por la contracción de los
músculos de la extremidad inferior, que bombean la sangre hacia el corazón. Las
localizaciones típicas de la incompetencia valvular son la unión entre la vena safena
mayor y la vena femoral.

9.- QUE FACTORES FAVOREN LA PRESENTACION DE INSUFICIENCIA VENOSA

Los factores que favorecen la insuficiencia venosa son:

 La estasis venosa.  tumores pélvicos y abdominales
 La falla de bomba muscular.  Ascitis
 Dilatación venosa.  Embarazo
 Condiciones de lugar de trabajo  Multíparas
(calor)  Alteraciones estáticas de los
 Fallo de la bomba cardiaca. pies
 Aumento de la densidad de la  Sedentarismo, estreñimiento
sangre.  Anticonceptivos orales
 Obesidad

10.- EN LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EL TROMBO ESTA FORMADO

FUNDAMENTALMENTE DE GLOBULOS BLANCOS O ROJOS ?

El trombo está formado por glóbulos rojos y plaquetas.

11.- EN QUE CONSISTE EL SINDROME POSTFLEBITICO O POST-TROMBOTICO. CUALES
SON LAS MANFIESTACIONES CLINICAS

El síndrome posflebítico o postrombótico, denominado así por Linton y Hardy en 1948,

no es más que la principal secuela de la trombosis venosa de los miembros inferiores,
la cual está dada por un éstasis venoso importante a causa de la destrucción valvular.
Esto trae como consecuencia una hipertensión venosa mantenida, crónica e
incontrolada en los miembros inferiores cuyos signos cardinales expresados por
diferentes autores son: edema, várices, y trastornos tróficos.

Las manifestaciones clínicas locales que aparecen generalmente de 24 a 48 horas de

evolución del cuadro, no sólo dependen de la forma del trombo, sino que hay que
tomar en cuenta otros factores como el sitio, el desarrollo de la red de suplencia, la
distensibilidad del sistema venoso y el tono vasomotor.

La localización de un trombo en las venas profundas de una extremidad inferior lleva

de inmediato a la posibilidad de complicaciones, las cuales se clasifican en: locales y a
distancia. Entre las locales tenemos las venosas, las arteriales y las linfáticas y entre las
a distancia citamos las cardíacas, las pulmonares y otras. Esto puede traer como
secuela: edema, várices, trastornos tróficos dados por úlceras posflebíticas y dolor.

12.- EN EL SINDROME POSTFLEBITICO PORQUE ES MAS FRECUENTE LAS ULCERAS EN

LOS TOBILLOS

Porqué esta zona tiene poca irrigación ya que no presenta mucho tejido subcutáneo y
si existiese algún aumento de la presión por una obstrucción venosa produciría una
compresión extrínseca de los vasos arteriales y capilares y generaría isquemia que
progresivamente va lesionado la piel con la generación de una ulcera.

13.- EN QUE CONSISTE LA SAFENECTOMIA

Safenectomía: Este procedimiento incluye la resección total o parcial de la vena safena

interna o externa
La safenectomía interna puede ser total mediante remoción de toda la vena desde la
unión safeno femoral hasta el maléolo interno. La safenectomía media implica la
resección de la safena interna desde la unión safenofemoral hasta el tercio medio de la
pierna. La safenectomía corta se extiende hasta el tercio superior de pierna. Se
denomina safenectomía ultracorta cuando se reseca la safena interna hasta el tercio
medio o inferior del muslo.

14.- EN QUE CONSISTE LA

CROSECTOMIA

La crosectomía consiste en la
desconexión del cayado de la safena
interna a su llegada a la vena femoral
común, o de la safena externa en su
desembocadura en la poplítea. Esta
desconexión se puede hacer mediante
una doble ligadura. Se prefiere hacer
una crosectomía mediante disección,
sección y separación del cayado de la
safena enferma.
Cabe preguntarse si la safena que se sabe es insuficiente, aunque no varicosa, seguirá
generando reflujos a través de otras colaterales. Los estudios de Kaplan y Shiapira con
ecodoppler a color han demostrado que estos segmentos de safena insuficientes pero
no varicosos, se mantienen permeables durante años siempre que los pacientes
cumplan ciertas condiciones.

15.- EN QUE CONSISTE LA ESCLEROTERAPIA

Esta forma de tratamiento para combatir las varices es bastante efectivo cuando se
aplica a venas de pequeño calibre, que no se palpan, no protruyen ni producen bultos,
menores a 3 mm de diámetro, conocidas como ¨arañas vasculares¨, venas en ¨estallido
de cohete¨, telangiectasias o venulectasias, éstas son generalmente tratadas por
razones cosméticas mediante las conocidas ¨inyecciones¨ o fleboesclerosis.
Utilizando una aguja muy pequeña, se inyecta dentro de la vena un medicamento o
esclerosante mezclado con un anestésico local, el cual inflama las paredes de este
pequeño vaso sanguíneo. Luego de repetir este procedimiento en dos o tres
oportunidades, las paredes de la pequeña vena se adosan circunferencialmente hasta
obliterar su luz, lo cual elimina el paso de sangre a su través, haciéndolas desaparecer
a la vista.

16.- EN QUE CONSISTE LA ESCLEROESPUMA. QUE SUSTANCIA SE EMPLEA

En esta técnica se realiza un tratamiento por dentro de la vena (endovenoso) que está
alimentando las várices, que pueden ser la safena mayor, menor  o tributarias de esta,
y con una guía ecográfica se buscan las venas y se inyecta una espuma especial que
causa un daño  controlado sin afectar los tejidos alrededor lo cual causa un cierre de la
vena. Con el paso del tiempo esta vena se cicatriza y luego de un año se encuentra
totalmente reabsorbida.En este método no es necesario ningún tipo de anestesia, ya
que la espuma se introduce en la vena mediante agujas muy finas que causan poco
dolor.
Emplean el polidocanol en forma de espuma esta espuma irrita tremendamente el
interior de la variz contrayéndose las capas musculares de la vena, como las paredes
interiores de la variz están muy irritadas, las paredes se pegaran como los bordes de
una herida.

17.- EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO ENDOLUMINAL CON LASER

La nueva técnica para el manejo de la enfermedad varicosa básicamente consiste en la

obliteración por vía endoluminal de la safena y los demás troncos insuficiente
mediante la aplicación de una fuente de Láser de 810 nm de longitud de onda que y de
colágeno con trombosis y obliteración de la luz por cicatrización secundaria.
18.- EN LAS VARICES TRONCULARES DE LA VENA SAFENA INTERNA CUAL ES EL MAS
TRAUMATICO Y CUAL O CUALES SON LOS MENOS TRAUMATICOS

Safenectomía es el más traumático, y el menos traumático es láser.

19.- CUAL ES EL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO MAS EMPLEADO Y PORQUE

Eco doppler, ya que permite:

- permite ver diámetros parietales y luminales de las venas
- medir el grado de compresibilidad de las venas
- verla dirección y velocidad del flujo sanguíneo
- observar la motilidad y coaptación de las valvas

20.- UD. INIDICARIA EL EXAMEN ECODOPPLER VENOSO A LOS PACIENTES CON

PARESTESIAS.
No, ya que las parestesias se producen por lesión isquémica de los nervios lo cual
refiere un problema vascular arterial y no venoso.