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Neumotórax

Presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su cavidad virtual en una real, ocupada por aire.

Causas de neumotórax
1. Espontaneo A) Primario -Ruptura de bulla subpleural congénita. -Bullas enfisematosas. -EPOC. -Cavernas tuberculosas. -Absceso pulmonar. -Neoplasias cavitadas. -Granuloma eosinófilos. -Metástasis pulmonares. -Traumatismo de tórax abierto o cerrado ( heridas punzantes, fracturas costales) -Vías intravenosas centrales. -Toracocentesis. -Biopsia pleural. -Biopsia pulmonar B) Secundario

2. Traumático

A) No iatrogénico

b) Iatrogénico

que limita la zona con estructura pulmonar y la separa del neumotórax. muy fina.Manifestaciones clínicas  Neumotórax pequeños: -Dolor tipo pleurítico en región axilar. que puede propagarse al hombro homolateral “puntada de costado” . -En radiografía de tórax visible sobre todo línea. . su intensidad aumenta con la respiración. punzante.

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 -Cierto grado de disnea.  -Dolor pleurítico como el anterior.  . Neumotórax medianos: -Envuelven al pulmón en una capa gruesa de aire en especial al vértice que a la base.

 Neumotórax medianos: -Disminución de las vibraciones vocales. -Signos radiológicos como en neumotórax pequeño. -En la percusión hay aumento de la sonoridad torácica. -En la auscultación hay disminución del murmullo vesicular. .

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ausencia de murmullo vesicular. y en ocasiones presencia de soplo anfórico y anforonfonía. abolición de vibraciones vocales. Neumotórax completos: -Colapso total de un pulmón. disnea. -Manifestaciones: dolor. hipersonoridad a la percusión. . que se reduce al tamaño de un puño en el hilio pulmonar.

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Derrame pleural Acumulación anormal de liquido en espacio pleural. .  Normal: 25 ml de liquido   Precisa tener cierto volumen ( más de 400 mL en los adultos y de 120 mL en los niños) para manifestarse.

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Drenaje linfático. 3. El estado de la superficie de las membranas pleurales.Fisiopatología  El movimiento de liquido entre las hojas parietal y visceral esta determinado por: Presión hidrostática y osmótica de los capilares. 1. 2. .

 . El aumento de la presión hidrostática en los capilares de la pleura visceral o la disminución de la presión oncótica del plasma determinan la acumulación de líquido en forma pasiva en el espacio pleural (Trasudado).Fisiopatología  La presión intrapleural es de -5 cm de H2O.

que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o bloqueo linfático (Exudado). .Fisiopatología  Enfermedades que afectan la superficie de la membrana pleural y obstruyan el drenaje linfático. hacen que se acumule líquido lo que se produce de manera activa por un proceso inflamatorio.

Disminución de la presión oncótica . Aumento de la presión hidrostática • Insuficiencia cardíaca izquierda. Síndrome nefrótico (en paciente con anasarca (por hiperaldosteronismo secundario). • Síndromes de pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava superior. Cirrosis hepática.Etiología Trasudados (causas osmóticas hidráulicas). derecha o global.

pérdida de peso y dolor pleurítico. • Pseudomona aeruginosa. Tuberculos • Acompañada de síntomas sistémicos: a fiebre. • No son frecuentes. • Klebsiella. • Neumococos. cryptococcus neoformans.Exudados ( por enfermedad pleural). • Complicación de toracocentesis. Micóticas • Histoplasma capsulatum. • Absceso subfrenico. • Puede dar empiema pulmonar. Virus . Infecciones Bacteriana • Se produce s empiema. • Perforación esofágica • Estafilococos. blastomyces dermatidis.

. Exposición al amianto. Mesoteliomas malignos. estomago y páncreas. Carcinomas metástasicos Linfomas y leucemias. • Por obstrucción linfática. Neoplasias de la pared torácica. luego de ovario. • Carcinoma de mama. riñón.Neoplasias CA broncogénico • Por invasión directa de la pleura.

LES. Absceso subfrénico.Embolia de pulmón. Pancreatitis. Derrame plural es una manifestación habitual. en el 3-17% de los casos. que se da con o sin infarto. Enfermedades del tejido conectivo Enfermedad intraabdominal . Artritis reumatoidea (el derrame puede ser prolongado y asintomático.

Hemotórax Presencia de sangre en espacio pleural con hto >50% de la sangre periférica. Ocurre por filtración de la linfa del conducto torácico dentro del espacio pleural. se le confunde con quilotoráx. Quilotórax Seudoquilotórax . 50% son traumáticos y el resto por neoplasias. Derrame pleural de larga data tiene alto contenido de colesterol. Característicos de TB y artritis reumatoide.

. 2.Manifestaciones clínicas Pueden ser asintomáticos. (Irritación de la pleura parietal diafragmática puede provocar dolor referido al hombro. empeora con la tos.  Los principales síntomas son:  Disnea. Dolor intenso y localizado. Tos seca e irritativa. respiración profunda o los movimientos bruscos. el estornudo. 1. 3.

Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo (cirrosis). palpitaciones (insuficiencia cardíaca). Antecedentes de tabaquismo y pérdida de peso (neoplasias)      . diabetes (síndrome nefrótico).Anamnesis  Con los síntomas anteriores se deberá preguntar sobre: Disnea. ortopnea. Edema en los miembros inferiores. Contacto con tuberculosos.

con desviación del esternón hacia el lado opuesto y disminución de la movilidad respiratoria.Examen físico  Inspección: Abombamiento del hemitoráx afectado. . se vuelve superficial (taquipnea y hipopnea).

 .Palpación: Vibraciones vocales abolidas o muy disminuidas.  Percusión: Existe matidez del hemitoráx comprometido. Disminución de la expansión en la base afectada. La columna es mate también. si el derrame esta libre la matidez puede desplazarse con la postura (signo de desnivel).

En el limite superior. por condensación secundaria a la compresión del derrame se ausculta soplo pleurítico.  . pectoriloquia áfona y egofonía.Auscultación: Ausencia o disminución del murmullo vesicular.

 Se manifiesta radiológicamente como una opacidad. de bordes bien definidos y cambia con la posición del paciente.  . el liquido se localiza en los ángulos costofrénicos posteriores.  Cuando el liquido se encuentra libre. Si el paciente se encuentra de pie. Un signo es la obliteración del seno costodiafragmático. la opacidad es homogénea.

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 .Síndromes vasculares  Hipertensión pulmonar embolia La circulación sanguínea pulmonar mas importante es la de la sangre que interviene en el intercambio gaseoso que proviene del corazón derecho.

Hipertensión pulmonar Valores Reposo: 20 mmHg Actividad: 30 mmHg   No  tiene causa aparente Mujeres>hombres  “Incurable” .

. El aumento de presión de la arteria pulmonar se debe al estrechamiento o taponamiento en las pequeñas arterias y venas de los pulmones creando resistencia al flujo de sangre que pasa por ellas.Este incremento en la resistencia al flujo de sangre hace que el lado . derecho del corazón (aurícula y ventrículo) tengan que hacer más esfuerzo para bombear la sangre hacia los pulmones.

.hay aumento de la presión de la arteria pulmonar “presión de las arterias y venas pequeñas es normal” .ventrículo derecho del corazón aumenta el grosor de sus paredes (desarrolla hipertrofia) y por lo tanto el corazón aumenta de tamaño.Hipertensión pulmonar primaria .

Hipertensión pulmonar primaria .dificulta que el ventrículo izquierdo se llene de sangre produciendo una leve elevación de las pequeñas arterias y venas del ventrículo izquierdo. .ventrículo derecho. ya aumentado de tamaño empieza a fallar y se presentan los signos y síntomas de la falla cardiaca. .

- . pudiendo producir en las etapas avanzadas de la enfermedad cambios irreversibles en las arterias y venas pulmonares comprometiendo finalmente el lado derecho del corazón. - HP Secundaria: aumento de la presión de las pequeñas arterias y venas pulmonares. transmitiendo a la arteria pulmonar en forma pasiva este aumento.

estenosis mitral o mixoma auricular. “poscapilar o de estasis”  Aumento de la presión ocurre por un incremento de la resistencia de las arterias pulmonares antes del capilar. Aumento de la presión en las venas pulmonares que puede ocurrir secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda. “ precapilar” .

Debilidad .Hipertensión pulmonar  Síntomas: .Síncope .Fatigabilidad .Disnea Progresiva .Dolor torácico (angina) .Insuficiencia cardíaca d. .

A la palpación levantamiento sistólico sostenido a nivel del borde paraesternal izquierdo bajo.   Choque de cierre pulmonar palpable. Matidez mayor ( por fuera del borde paraesternal izquierdo a nivel del segundo espacio inercostal) a la percusión. datos de insuficiencia tricuspídea. cuarto ruido o ritmo de galope. A la auscultación reforzamiento del componente pulmonar del segundo ruido.Hipertensión pulmonar  Levantamiento sistólico del segundo espacio intercostal izquierdo.   .

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Hipertensión pulmonar Rx: Protrusion de la arteria pulmonar Aumento en la anchura de la arteria pulmonar derecha Oligohemia periferica Cardiomegalia .

 Electrocardiograma  Ecocardiograma  Estudios hemodinámicos .