Trombosis venosa

profunda II
Drenaje venoso Superficial
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Drenaje venoso profundo

¿Qué es?
Formación de un coágulo sanguíneo o trombo en una vena profunda,
principalmente a nivel de las válvulas venosas.

Afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, como la

vena femoral o la vena poplítea, o las venas profundas de la pelvis.

*Enfermedad de Paget-Schrötter.

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Cuadro
clínico

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Factores de riesgo
● Estados posquirúrgicos (pelvis,
abdomen y miembros
inferiores)
● Embarazo
● Posparto y Posaborto
● Traumatismos graves
● Inmovilizaciones prolongadas
● Infecciones
● Neoplasias malignas
● Cardiopatías
● Antecedentes personales y
familiares de trombosis venosa
● Fractura de pelvis, cadera o
piernas
● Catéter venoso femoral
● Enfermedad intestinal inflamatoria
● Síndrome nefrótico
● Anemia marcada
● Deshidratación
● Enfermedades del colágeno
● Obesidad
● Anticonceptivos orales y corticoides
en general
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Síntomas
• Aumento brusco del volumen de la extremidad
• Edema con fóvea al principio del proceso y duro después
• Desvanecimiento de los relieves y protuberancias óseas y de
los pliegues cutáneos
• Calor local
• Cambios en el color de la piel (cianosis discreta, eritema)
• Circulación colateral
• Cordón venoso palpable ocasionalmente

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Signos
• Signo de Mahler: dolor que causa impotencia funcional, puede afectar todo el miembro, es
de gran valor la taquicardia sin fiebre,
• Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la
dorsiflexión forzada del pie con la rodilla flexionada en un ángulo de 30º,
• Signo de Neuhoff: empastamiento, infiltración o sensibilidad a nivel de los gemelos a la
palpación,
• Signo de Olow: dolor a la compresión de la masa muscular contra el plano óseo, y
• Signo de Rosenthal: dolor a la extensión pasiva del pie a 45º o menos.

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Diagnostico
diferencial
● Ruptura muscular.
● Hematoma espontáneo.
● Rotura de un quiste de Baker (sinovial).
● Celulitis y linfangitis.
● Tromboflebitis superficial.
● Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico.
● Isquemia arterial aguda.
● Compresión extrínseca (hematoma, tumores).
● Edemas de origen sistémico (bilateral): insuficiencia cardíaca,
síndrome nefrótico, hepatopatía e hipoproteinemia.

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 Test de Wells

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Tríada de Virchow
● Estasis venosa

● Daño endotelial

● Hipercoagulabilidad

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Complicaciones
➔ Embolia pulmonar

➔ Síndrome Posflebítico: se manifiesta como

edema, dolor o malestar y trastornos en la piel.

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Pruebas y exámenes
● Ecografía Doppler
● Prueba de dímero D
● Resonancia magnética
● Tomografía computarizada

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Tratamiento
● Medicamentos Anticoagulantes

● Medias compresoras

● Filtro de la vena cava inferior

● Trombectomía

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 Caso clínico 38
Hombre de 40 años de edad que es sometido a cirugía de
columna por fractura de cuerpos vertebrales de la región
lumbar. Para dicha cirugía, fue necesario que el paciente se
mantuviera en reposo por un periodo prolongado, las primeras
72 horas posoperatorias. Al momento de iniciar la
deambulación, el paciente nota aumento de volumen y dolor de
la extremidad inferior izquierda y refiere dolor torácico y
accesos de tos. Al momento de valorarlo de nuevo, se observa
disminución en la presión parcial de oxígeno, detectado por
oxímetro. Luego de valorarlo clínicamente y por imagen, se
diagnosticó trombosis venosa profunda femoral del lado
izquierdo y embolia pulmonar.

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Preguntas
1. ¿Cuál es la ubicación regional del sitio de la trombosis del paciente?
a. Fosa ilíaca por encima de la articulación sacroilíaca.
b. Fosa ilíaca por encima del ligamento inguinal
c. Triangulo femoral
d. Fosa poplítea
e. Conducto aductor

2. Los datos clínicos de tos, dolor torácico y disnea se desarrollan como consecuencia de la embolia
pulmonar. ¿Cuál de las siguientes es la vía que sigue el émbolo en su camino a los pulmones?
a. Safena mayor, vena femoral, vena cava superior, vena pulmonar
b. Vena femoral, vena ilíaca común, vena cava inferior, ventrículo derecho, arteria pulmonar
c. Vena ilíaca común izquierda, ventrículo derecho, vena cava superior, vena pulmonar
d. Vena ilíaca externa izquierda, vena cava inferior, ventrículo derecho, arco aórtico, vena
pulmonar.

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3. Generalmente, una vez corregida la trombosis, el paciente corre el riesgo de desarrollar
insuficiencia venosa crónica posflebítica. ¿Qué factores participan?

a. Daño endotelial y aumento de la presión hidrostática

b. Daño endotelial lesión de las válvulas venosas
c. Daño endotelial y formación de fístulas arteriovenosas
d. Insuficiencia cardiaca postrombosis pulmonar

4. ¿Dónde inicia el sistema venoso profundo?

a. Como coalición del sistema venoso dorsal del pie, por delante del maléolo
medial
b. Como coalición del sistema venoso plantar, por detrás del maléolo lateral
c. Como coalición del sistema venoso comunicante y perforante
d. Está formado por las venas satélites que acompañan a las arterias en los
compartimentos musculares de la extremidad inferior

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5. Como medida terapéutica se decide colocar un filtro de vena cava inferior. ¿Cuál de
las siguientes opciones será la más accesible, técnicamente hablando?

a. Punción de la vena safena mayor por delante del maléolo tibial

b. Punción de la vena safena menor por detrás del maléolo lateral
c. Punción de la vena femoral en el triángulo femoral medial a la arteria femoral
d. Punción de la vena basílica en el brazo, proximal al pliegue del codo

6. ¿Cuál de las siguientes estructuras se identifican como límites del llamado triángulo
femoral?

a. Ligamento inguinal, sartorio, aductor largo

b. Sartorio, aductor mayor, aductor mediano
c. Sartorio, grácil, semitendinoso
d. Sartorio, semimembranoso, semitendinoso

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7. Como parte del manejo se indica el sistema de compresión elástica en las
extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes mecanismos describe más
apropiadamente el resultado terapéutico?

a. El aumento de la presión hidrostática en el volumen venoso favorece la

mejoría de los síntomas en el paciente
b. El sistema venoso superficial posee el soporte de los tejidos blandos que lo
rodean y del sistema de válvulas venosas, que impiden el reflujo venoso
c. El sistema venoso profundo. Son sistemas de venas pares o únicas que se
encuentran superficial a la fascia profunda y poseen el llamado sistema de
comunicantes
d. El sistema de venas comunicantes. Posee un sistema de válvulas bien
definido que permite el flujo venoso del sistema superficial al profundo

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