1-2022

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO

Nombre: Angelina Angiolillo C.I: 30.630.386

Sección: 105OB

HISTORIA CLÍNICA DEL ADULTO

Caso:

Paciente femenino

Edad: 60 años

Procedencia: Valencia

1. Asiste a la consulta con la siguiente exposición:

“Vengo porque me duele una muela desde el mes enero, cuando como cosas frías y calientes. Me
duele en la parte de atrás y de abajo en el lado derecho, siento que me duele la cabeza también de
ese lado y que se corre por todo ese lado. Siento como si me taladraran ese diente, es un dolor
fuerte, como un 6 en la escala, se me quita cuando tomo un medicamento llamado diclofenac
potásico, de 50 mgrs, y me duele más durante el día. El dolor aparece casi siempre,
constantemente.”

A partir de este relato realice:

Motivo de consulta: “Me duele una muela”

Enfermedad actual:
Paciente femenino de 60 años de edad, natural y procedente de valencia acude a consulta
odontológica manifestando que presenta dolor desde el mes de enero, en la zona posteroinferior
derecha. Así mismo el dolor irradia la zona posterior derecha del cráneo y es un dolor terebrante
de intensidad moderada, se agrava al momento de consumir alimentos fríos y calientes y se
atenúa con diclofenac potásico de 50mgrs. Con relativa frecuencia y de duración constante, no
presenta síntomas concomitantes.

2. A la anamnesis refleja positivamente los siguientes antecedentes, INDIQUE BREVEMENTE

conducta a seguir en la consulta odontológica (UTILIZAR SOLO LAS LÍNEAS PARA SU
RESPUESTA)

Padeció de fiebre reumática: en este caso al paciente se le debe hacer una historia clínica
adecuada y completa, se le realiza un tratamiento profiláctico antibiótico para evitar endocarditis
bacteriana y así como también evitar infecciones o complicaciones.

Padece de hipertensión arterial: se realiza una historia clínica adecuada, se debe saber si es un px
controlado o NO controlado, debe tener interconsulta con su médico tratante en caso de estar
controlado, se debe tomar la tensión en la consulta, evitarles estrés o ansiedad en la consulta.

Padece de diabetes: realizar historia clínica, se evalúa su control glicémico, solicitar al paciente sus
exámenes más recientes así permitirá establecer una relación entre el estado de la salud bucal y el
sistémico así como también consultar con el médico tratante del px.