Empezamos por definir que es una cefalea pulsátil, empieza por su nombre general que

es  cefalea migrañosa esta implica un dolor fuerte que generalmente ocurre con otros
síntomas, como cambios en la visión, sensibilidad al ruido o a la luz o náuseas. Con una
migraña: El dolor puede ser punzante, palpitante o pulsátil. Tiende a comenzar en un
lado de la cabeza y se puede propagar a ambos lados. La cefalea puede asociarse con un
"aura". Este es un grupo de síntomas de advertencia que se inician antes del dolor de
cabeza.

También es necesario recalcar que la cefalea estaría dentro de las primeras diez causas
de consulta en términos de frecuencia para el Médico de Familia. La mayoría de los
pacientes que consultan por dolor de cabeza sufren cefaleas primarias, casi siempre una
migraña o una cefalea tensional, que son entidades de diagnóstico clínico, que deben ser
diagnosticadas utilizando únicamente una buena anamnesis y una exploración resumida
bien dirigida y tratadas en el primer nivel asistencial, sin tener que recurrir al
especialista en Neurología.

En 1988 , El comité de sociedad internacional de cefalea público la clasificación vigente

de cefaleas que divide los Dolores de cabeza en primarios y secundarios . Los Dolores
de cabeza primarios son la migraña , la cefalea tensional , los Dolores de cabeza
paroxisticos, y las cefaleas misceláneas benignas. Las cefaleas secundarias
corresponden a los producidos por la enfermedad vascular ,infección , tumores
,alteraciones de la producción de líquido cefalorraquídeo, traumas craneales y
neuralgias ,entre otros .

Son pocos los casos que precisan ser derivados a un segundo nivel asistencial, bien sea
al Neurólogo o a un Servicio de Urgencias Hospitalarias, donde el estudio de la cefalea
debe ser complementado con otras pruebas diagnósticas no disponibles en Atención
Primaria

OBSERVACIONES CLINICAS

Paciente varón de 60 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial en

tratamiento con propanolol, a dosis de 1 tableta 2 veces al día, aunque de forma
irregular. Acude a Urgencias por comenzar en la madrugada con un cuadro clínico
caracterizado por disminución de la fuerza del hemicuerpo izquierdo, además de
reconocerla como extraña (como si no le perteneciera), acompañado de cefalea pulsátil
de moderada intensidad y cifras elevadas de tensión arterial.

Exploración física
Consciente, orientado, hidratado y afebril. No disfagia ni disartria. Chalazión en el
párpado superior del ojo izquierdo. Pares craneales: hemianopsia homónima izquierda,
no desviación de la comisura bucal. Movimientos oculares normales. EESS: fuerza y
sensibilidad conservados. EEII: fuerza, sensibilidad y reflejos conservados. Babinski
derecho.
Exploración neurológica
El paciente presenta desconocimiento de la mitad izquierda del campo visual y del lado
izquierdo del cuerpo. Además, se comprueba al examinar y tocar partes simétricas
opuestas del cuerpo con el paciente manteniendo los ojos cerrados que no atiende hacia
 el lado izquierdo. Es necesario resaltar que el paciente es incapaz de reconocer los
errores. Presenta también hemianopsia homónima.
Incapacidad para reconocer los errores.
Pruebas de neuroimagen
Se realizó resonancia magnética nuclear de cráneo, en la que se observaron varias
lesiones isquémicas correspondientes a los territorios irrigados por las arterias cerebral
media derecha y cerebral
posterior. 

MEDICACION

El paciente tiene un tratamiento con propanolol, que mayormente es útil para el ritmo
cardíaco irregular y da esperanzas de sobrevivir ante un infarto. El uso de este
medicamento tiene que ir exactamente por el diagnóstico del doctor. Si hubo
contratiempos en su horario de consumirlo tendrá que hacerlo inmediatamente, pero si
está cerca a la hora de la siguiente dosis tendrá que esperar a respetar esa hora y
mantener informado al doctor.  Este medicamento va de la mano de recomendaciones
como comer bajo en grasa, hacer ejercicios todos los días por 30 minutos. (Bethesda,
2021)

DIAGNOSTICO

La cefalea que presenta el paciente es de tipo primaria, dentro de estas se dividen en

 Cefaleas asociadas al esfuerzo físico: Aparecen por un exceso de actividad

física. Algunas de estas cefaleas son la tusígena primaria o benigna de la tos, por
esfuerzo físico, asociada con la actividad sexual o la cefalea en trueno (mucha
intensidad de dolor en muy poco tiempo, por esfuerzos o cambios de
temperatura).
 

 Cefaleas por estímulos físicos directos: Pueden provenir de un estímulo frío en

contacto directo en la cabeza, que se ingiere o inhala; o por presión externa en
las partes blandas pericraneales (al tirar del pelo, por ejemplo).
 
  Cefaleas epicraneales: Se clasifican en cefalea punzante o “picahielos”, que
registra dolor similar al de varias punzadas breves; o la cefalea numular o en
forma de moneda, que registra dolor en una zona muy pequeña del cuero
cabelludo, de unos 2 a 6 centímetros de diámetro.
 

 Cefalea hípnica o despertador: Es un dolor de cabeza que sólo se produce

durante el sueño, de forma que lo interrumpe.
 

 Cefalea diaria persistente de novo: Es un dolor de cabeza que aparece

repentinamente por causas desconocidas y persiste sin interrupción.

La cefalea que presenta el paciente es la cefalea epicraneal mencionada anteriormente

ya que el individuo presenta una cefalea pulsante, para llegar a esto el médico
previamente debe realizar una cuidadosa historia clínica preguntando por:

 Las características del dolor (pulsátil).

 

 La localización (hemicraneal o frontal).

 

 El tiempo de evolución del dolor.

 

 Los factores que lo desencadenan o agravan (menstruación, estrés, etcétera).

 

 Los factores que lo alivian.

 

 Los síntomas que se asocian al dolor (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia)

También se ha de preguntar si existe algún síntoma que preceda al dolor, como
alteraciones de la visión (luces brillantes, manchas negras, defectos de visión,
alteraciones de la sensibilidad, entre otros). Otra pregunta es por los
antecedentes familiares, por si tiene algún familiar que padezca cefaleas
similares a las suyas (generalmente existe algún antecedente). A continuación se
realiza una exploración física y neurológica (se puede destacar la exploración de
reflejos con un martillo, la auscultación craneal con un estetoscopio o la
exploración el fondo de ojo, por ejemplo).

Tratamientos

En primer lugar, se debe saber qué tipo de cefalea es el que sufre el paciente. El
tratamiento farmacológico cuando se da la crisis del dolor consiste
en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos antiinflamatorios en la fase aguda
de la dolencia. Estos medicamentos no deben tomarse durante más de dos días a la
semana, pues de hacerlo pueden provocar una cronificación del dolor. Tampoco deben
combinarse unos fármacos con otros.
Para aquellas personas cuyas cefaleas duren más de dos días a la semana se puede
recurrir a un tratamiento preventivo basado en la toma de antidepresivos como la
amitriptilina, con una duración de tres a seis meses, u otros fármacos preventivos de
distintos grupos farmacológicos.

Las técnicas de relajación son otra de las alternativas para rebajar los dolores, al igual
que llevar una dieta equilibrada. Otras opciones que no implican la toma de fármacos
consisten en tratar de seguir unos hábitos de vida saludables: mantener un horario de
sueño regular, hacer ejercicio o evitar el tabaco y el alcohol.

Bibliografía :

[ CITATION Pér15 \l 1033 ] . Recuperado de :

https://www.redalyc.org/pdf/1696/169639635009.pdf

cefalea, D., 2021. Todo sobre la cefalea o dolor de cabeza. [online] CuidatePlus. Recuperado
de : https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682607-es.html [Accessed 23 October
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