Asignatura: Cuidado a la Persona y Comunidad.

Caso clínico: Consulta al Adulto mayor

Paciente femenino de 64 años de edad, asiste a la unidad de salud de Zaragoza 1ra. Secc. Teapa
Tabasco. El motivo de la consulta, es porque presenta fiebre, tos, escurrimiento nasal, Dolor en todo
el cuerpo, ojos llorosos y malestar general.
El médico de la unidad, inicia interrogatorio y observa en el expediente, que la paciente padece
diabetes mellitus con hipertensión arterial desde hace 20 años, pero que en los últimos dos años,
esta no ha llegado a sus citas de control, a lo que pregunta: ¿porque motivo dejo de llegar a sus
consultas de control?, la paciente responde: deje de asistir, “porque no encontraba nunca al médico
en la unidad de salud, por lo que mis hijos decidieron comprarme los medicamentos y checarme la
glucosa en su casa todos los días”.
Actualmente la paciente, asistió por el problema respiratorio que presenta desde hace dos días,
debido a que uno de sus nietos tenia gripa, y este le abrazaba y besaba cuando llegaba a visitarla.

El médico realiza la exploración física y deduce que el diagnóstico médico que trae la paciente es:
faringoamigdalitis bacteriana, porque a la observación identifica inflamación de la faringe y
amígdalas con manchas purulentas y blanquecinas en ambas partes. Proporciona su tratamiento
antimicrobiano y antiinflamatorio para regresar a casa y continuar con los cuidados.
De la misma manera solicita al personal de enfermería realizar algunas acciones de cuidado a la
paciente.
A continuación, y de acuerdo a lo que ya has visto durante la clase, menciona que diagnóstico de
enfermería tendría esta paciente, y que cuidados de enfermería le corresponden en el primer nivel
de atención a la salud:
 Diagnóstico de enfermería:

Deterioro de la integridad de la
mucosa oral R/C Infecciones
(presenta fiebre, tos, escurrimiento
nasal, Dolor en todo el cuerpo, ojos
llorosos y malestar general) E/P
Agrandamiento de las amígdalas
(inflamación de la faringe y
amígdalas) y manchas blancas en la
boca (manchas purulentas y
blanquecinas en ambas partes).

Actividades:

Restablecimiento de la salud bucal

 Monitorizar el estado de la boca del paciente (ej. Labios, lengua, mucosas, dientes,
encías) incluidas las características de las anomalías (ej. Tamaño, color y
localización de las lesiones internas o externas de la inflamación, así como otros
signos de infección).
 Controlar los cambios del gusto, la deglución, calidad de la voz y la comodidad.
 Administrar medicamentos (ej. Analgésicos, antimicrobianos y antiinflamatorios), si
es necesario.
 Animar al paciente a aumentar la ingesta de agua.
 Indicar al paciente que evite los alimentos y líquidos calientes, evitando las
quemaduras y una mayor irritación.

Otras actividades en el primer nivel de atención a la salud, serian:

 Control de signos vitales, especialmente la temperatura.

 Evaluar la escala del dolor antes y después de la administración de
medicamentos para así poder evaluar su efectividad.
 Revisar la cartilla nacional de salud de la paciente, si falta alguna vacuna, aplicar
el biológico correspondiente.
 Informar a la paciente sobre el cáncer cérvico – uterino y toma de Papanicolaou,
si corresponde.
  Informar a la paciente sobre los factores de riesgo del cáncer de mama, realizar
la exploración mamaria si corresponde, y en su caso, prescribir mastografía.
 Medir el colesterol, si corresponde.
 Invitar a la paciente a realizar actividad física mientras realiza sus actividades
domésticas, para la prevención de accidentes, evitar el riesgo de caídas y
mantener estable los valores de su presión arterial y glucosa en sangre.
 Identificar posibles signos y síntomas de alarma por deterioro cognitivo y
depresión, si corresponde.

Nombre de quienes trabajaron para resolver el Caso clínico:

 Est. Lic. Enf. Paola De la Cruz López

 Est. Lic. Enf. Lidia Estrella Salvador Salvador
 Est. Lic. Enf. Alejandra Jiménez López
 Est. Lic. Enf. Iván Guadalupe Izquierdo Hernández
 Est. Lic. Enf. María Elena Pérez De la Cruz