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MANEJO DEL DOLOR

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
PROFESOR: Md. Esp. ANA MARIA VEGA P.

JUSTIFICACION
En los Estados Unidos mas de 300 millones de personas padecen de dolor en un
momento dado, aproximadamente 100millones de americanos experimentan dolor crónico y esto
puede tener un costo de entre 560 y 635 billones de dólares anuales y mucho de estos dolores
pueden prevenirse o se mejor tratados.
A partir del Estudio Nacional del Dolor, realizado por la ACED y DATEXCO en el 2004
, se encontraron los siguientes datos:
• Las mujeres están más afectadas por dolor que los hombres.
• Sólo la mitad de las personas que sufren dolor acuden al médico, la otra mitad se
auto fórmula.
• Según las razas, progresivamente: indígenas y negros, mulatos y mestizos,
caucásicos.
OBJETIVOS
- Revisar los conceptos estudiados en clase a partir de casos clínicos
- Aplicar los conocimientos aprendidos en escenarios simulados
- Teorizar los temas revisados a través de la discusión de casos clínicos
METODOLOGIA
Revisión de casos clínicos que pongan en práctica los conceptos estudiados respecto a
manejo del dolor
EVALUACION
En los grupos conformados, analizaran los casos clínicos asignados y determinaran de
acuerdo con el caso clínico y el fármaco (que se encuentra en color rojo y subrayado) que les
correspondió los siguientes tópicos:
- Generalidades de medicamento asignado
- Mecanismo de acción (de acuerdo con el caso)
- Vías de administración en las que se puede utilizar el medicamento asignado
- Explicar el efecto adverso que se indica en el caso clínico
- Explicar la interacción que se indica en el caso clínico
Esta revisión se debe socializar el día asignado al taller y se debe subir el documento
escrito a la plataforma, recuerde que, si no sube el documento el día y hasta la hora estipulada se
restara un punto menos de la nota.
 CASOS CLINICOS
- CASO CLINICOS 1
Rosita, es una niña de 3 años, asiste acompañada de la madre a control por medico
general por cuadro de única convulsión febril hace 1 año, único episodio que fue controlado con
antipirético usual (acetaminofén), una amiga de la madre de Rosita le recomendó que le diera a
la niña todos los días IBUPROFENO para evitar que convulsione porque además el otro
medicamento que le dieron era “como veneno” y que podía matar a Rosita, la madre muy
juiciosa acata la recomendación y le da una cucharadita cada mañana a pesar de que el
neuropediatra le dijo que no lo hiciera por que la niña, además, tiene asma.
La madre de Rosita es muy insistente en que la niña ha tenido que usar muy
frecuentemente el inhalador para el asma, que cree que la leche que le dan en el jardín le está
haciendo daño.
EFECTO ADVERSO: crisis asmáticas a repetición
INTERACCION: Warfarina
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- CASO CLINICO 2
Aníbal, paciente 46 años, salió esta mañana desde su casa en bicicleta al trabajo porque
hoy es día sin carro, a dos cuadras de la casa se encontró con una señorita muy bonita y la
piropeo sin darse cuenta de que más adelante había un hueco por lo que se cayó, llega al servicio
de Urgencias por dolor en rodilla derecha posterior al trauma, el personal de salud le pregunta
que tan dolorosa es la sensación de 1 a 10 y el señala en la escala con su dedo cuanto le duele.
Aníbal es hipertenso y toma muy juiciosamente los medicamentos que el Médico Internista le
formulo´, incluso previo al accidente había tomado la pastilla del día de hoy. Al realizar el
examen físico no se evidencia fracturas por lo cual se inicia manejo con DIPIRONA.
Hace dos meses la mascota de Aníbal murió, por lo que entro en depresión y debieron
iniciarle medicamentos (Sertralina)

EFECTO ADVERSO: Hipotensión

 INTERACCION: Sertralina
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- CASO CLINICO 3
Dionisia es una paciente de 65 años, procedente del área rural de Tumaco, tiene
antecedente de osteoartrosis y refiere que desde hace 3 días presenta demasiado dolor en las
articulaciones, el personal de salud le pregunta que cuantifique de 1 a 10 el dolor, pero Dionisia
no conoce los números, le muestra la escala del dolor y ella indica la carita que está en el
recuadro. Probablemente el dolor es secundario a la osteoartrosis por lo que inician
MELOXICAN.

Dionisia es una paciente hipertensa , con mal control porque le queda lejos reclamar los
medicamentos y además es obesa. Dice que las “pastas” son malas y prefiere tratar la
hipertensión con agua de guanábana en ayunas. El nieto dice que cuando se siente mal, como si
se le subiera la presión se toma una pastilla (Enalapril) aunque últimamente es casi todos los
días.
EFECTO ADVERSO: infarto agudo de miocardio
INTERACCION: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
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- CASO CLINICO 4
Duván tiene 23 años, es futbolista profesional y hace unos meses tuvo una lesión en el
tobillo izquierdo que no mejora a pesar de manejo con múltiples medicamentos convencionales
(AINES), dice que, si el dolor no le quita, no puede seguir en el equipo y su novia tiene 4 meses
de embarazo, cuenta su historia al personal de servicio de urgencias y se pone a llorar, en vista
que lo ve tan mal anímicamente le formulan TRAMADOL gotas. El muy agradecido sale del
consultorio y fuera de este estaba una escala del dolor y al verla le dice a su novia que el dolor
que el siente está en el punto donde indica la mano.
 Duván a estado muy juicioso con el medicamento, ademas el medico del equipo le
adiciono otro medicamento para mejorar el alivio (Carbamazepina) y el dolor ha disminuido
considerablemente tanto que el entrenador decidió que volviera a la concentración, Duván inicia
su entrenamiento muy feliz, pero de un momento a otro se pone pálido, siente mareo y se
desvanece, aunque no pierde el conocimiento.
EFECTO ADVERSO: Hipotensión
INTERACCION: Carbamazepina
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- CASO CLINICO 5
Inés de 40 años, se encuentra en quimioterapia por un cáncer de mama diagnosticado
hace 2 años, tiene doble mastectomía, y hace 6 meses consulto con su Oncólogo porque de vez
en cuando sentía dolor en la espalda, le enviaron radiografía de la columna y observaron
múltiples masas a nivel de las vértebras, el Oncólogo le dijo que era metástasis. Inés asiste a su
ciclo de quimioterapia y se queja de demasiado dolor, tanto que no le permite hablar, le pasan la
escala del dolor y pone su dedito señalando cuanto le duele.

En vista de lo referido se formula OXICODONA. Inés además tiene metástasis a nivel

pulmonar por lo cual debe utilizar oxigeno permanentemente, pero la EPS esta en quiebra y
probablemente una vez se acabe la pipeta le retrasen la entrega y quedara sin suministro. La
quimioterapia le produce muchas nauseas y vomito, pero toma un medicamento que le ayuda
mucho a calmar estos síntomas (etoclopramida).
EFECTO ADVERSO: depresión respiratoria
INTERACCION: Metoclopramida
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- CASO CLINICO 6
Por favor lea el caso clínico 5.
Tal y como lo pronostico Inés, la EPS hace 1 semana no le entrega el oxígeno, entonces
ella compro una bala pequeña que la usa solo cuando se siente muy ahogada para que no se
acabe pronto, el dolor Ha mejorado mucho con el medicamento que le formularon, aunque no ha
desaparecido totalmente, en la última consulta refirió que el dolor estaba donde apunta el dedo.

De repente ingresa una ambulancia a urgencias con una persona sobre una camilla y
piden ayuda de inmediato, dentro de esa quiebra de la EPS también perjudico el hospital donde
ustedes trabajan y solo hay un médico, el cual se encuentra almorzando y los dejo encargados del
servicio, pueden observar que la paciente llega con dificultad para respirar, casi no responde a
estímulos, y la hija refiere que desde ayer empezó a sentir sensación de ahogo, le cuenta toda la
historia e inmediatamente piensan en que la paciente hiso una depresión respiratoria por el uso
del medicamento formulado (oxicodona), además que tiene miosis, esta hipotensa, bradicardica,
tiene una saturación de oxígeno de 75%. Una de las jefes de enfermería que está ahí le grita que
debe colocarle el antídoto, pero ella no sabe cuál es, le dice que en el carro de paro hay
omeprazol y NALOXONA. Con mucha seguridad ustedes le dan la orden a la enfermera que le
aplique omeprazol.
EFECTO ADVERSO (de la Naloxona): hiperventilación
INTERACCION (de la Naloxona): Clonidina
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- CASO CLINICO 7
 Richy tiene 16 años, actualmente esta en manejo con psiquiatría por un trastorno
depresivo, además tiene epilepsia tratada con medicamentos (fenitoína), en las ultimas consultas
el medico lo nota ansioso y demasiado hiperactivo por lo cual le ordena un test de psicoactivos
en orina, la cual el padre de Richy autoriza, dando resultado positivo para heroína, Richy ya tenía
antecedentes de consumo de otras sustancias pero tiene un nuevo amigo que lo invito hace 6
meses a consumir heroína y le quedo gustando, la única solución que encuentra el psiquiatra es
iniciar METADONA, un medicamento que se usa para reemplazar la heroína y poder disminuir
la adicción a esta. Richy quiere reiniciar sus estudios en el colegio por lo que inicia el
tratamiento formulado.
Pasan varios meses y Richy continua con sus tratamientos, pero desde hace varios días
empieza a sentir necesidad de tomar mas dosis de METADONA de los habitual y el día de hoy
inicia con sudoración excesiva, no se puede quedar quieto, se siente ansioso y quiere salir
corriendo . El padre además refiere que su hijo le refirió que no podía orinar y cree que es por
eso por lo que esta así.
EFECTO ADVERSO: Retención urinaria
INTERACCION: fenitoína
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- CASO CLINICO 8
Didier es un niño del resguardo indígena Cofan de la región de Sucumbios, tiene 12 años,
le gusta jugar futbol, pero no le gusta cepillarse los dientes, Didier es hijo del gobernador del
resguardo, nació con un problema en el corazón, le dijeron que tenia que tomar un medicamento
que le ayuda con su enfermedad, pero su padre lo llevó´ al chaman y le dijeron que era espanto, y
le dan a tomar un bebedizo cada mes. Usted llego de rural a Sucumbios y como es su primer día,
Didier y el papá llegan a saludarlo y de paso aprovechan para que le haga la consulta
odontológica al niño.
Al realizarle el examen bucal evidencia que tiene múltiples focos de caries, pero en
especial en el premolar superior derecho hay signos de inflamación por lo que usted recomienda
hacer la extracción de urgencia antes de que se complique. El padre al ver su cara de angustia le
dice que esta bien , que el autoriza la extracción previo rezo del chaman para sacar los espíritus
de su consultorio y de usted, una vez realizado esto su auxiliar le pasa LIDOCAINA (más
epinefrina) para que realice la anestesia, mientras tanto, el padre de Didier le cuenta toda la
historia del resguardo y por eso usted no se da cuenta que aplico todo el contenido de la jeringa
de 10cc con el medicamento y que al realizar la punción no la aspiro.
EFECTO ADVERSO: Hipertensión
INTERACCION: epinefrina o adrenalina