UNIVERSIDAD SALVADOREÑA “ALBERTO MASFERRER”

DOCTORADO EN MEDICINA

FACULTAD DE MEDICINA

ELEMENTOS DE LA INTEGRACIÓN

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

“Cefalea”

GRUPO:

SUB-GRUPO:

CATEDRÁTICO:

Dra. Jessika Emeli Marroquín Henríquez

PRESENTADO POR:

Ramírez Ventura Paola Briseyda #200251

Rivas Peña Ada Griselda #200852

Rodríguez Cucufate Diana Elizabeth #200591

Rosa Arita Evelin Yasmin #200403

MARZO 2023

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, CENTROAMÉRICA

CASO CLÍNICO CEFALEA

Paciente femenina de 48 años, casada, analista de créditos de un banco.

Consulta por: “dolor de cabeza”.

Paciente conocida por hipertensión arterial desde hace 3 años, tratamiento con
candesartán 16 mg cada día, e hidroclorotiazida 12.5 mg cada día.
Refiere paciente que desde hace más o menos un mes viene presentado dolor de
cabeza opresivo casi a diario por la tarde, en región occipital y en el cuello, el cual
controlaba con acetaminofén 2 tabletas, e ibuprofeno 400mg cada día y lo asocia
a mucho estrés laboral, pero desde hace 3 días el dolor se le ha intensificado, no
le cede con dichos analgésicos y le ha imposibilitado trabajar, ha presentado
náuseas y vómitos en 3 ocasiones con fotofobia y fonofobia.y se le ha localizado
en hemicara derecha, de carácter pulsátil., ya ha tenido un cuadro parecido al
actual a los 16 años y a los 18 años.
El examen físico de la paciente revela:
T/A: 180/95 mmHg, FC: 80 FR: 18 peso 145 lbs. Talla: 1.60mts.

Paciente femenina en la cuarta década de la vida, consciente, orientada en

persona, lugar y tiempo, facie doloroso, muy quieto, se tapa los ojos con una
toalla. Normocráneo. Ojos: pupilas isocóricas reactivas a la luz y acomodación
(PIRLA) Fondo de ojo es normal Mucosas húmedas, cuello: Hay dolor a la
palpación y movilización del cuello hacia los lados, no hay signos meníngeos,
CVRR no soplos, Abdomen blando y depresible, hígado y bazo normales,
peristaltismo presente y normal, miembros inferiores no edemas, reflejos
osteotendinosos normales, no hay signos de focalización neurológica.
PREGUNTAS

1. ¿Qué preguntas le tiene que hacer a esta paciente para completar su

historia clínica?
 Sobre el dolor y sus características, si este es localizado, si es opresivo o
pulsátil ¿podría describirlo?
 ¿Había vomitado o presentado nauseas en otras ocaciones con relación a
su dolor de cabeza, fiebre o malestar general?
 ¿Usted pasa en lugares donde hay mucho ruido, es tabaquista, etilista,
considera que su trabajo le genera estrés?
 ¿Padece de insomnio?
 ¿Utiliza anticonceptivos?
 ¿Sus padres o algún familiar sufre de dolor de cabeza o alguna enfermedad
que usted considere relevante?
 ¿Qué medicamentos y para que está usando?

2. ¿Qué datos del examen físico del ojo se asocian a signo de alarma en el
paciente con cefalea?
Nos interesa saber el inicio de la cefalea, si se acompaña de náuseas y
vómitos e incluso si la cefalea comienza con dolor intenso de los ojos, si
durante la exploración física el ojo se encuentra enrojecido, o con una pupila
moderadamente midriática y fija. En el caso de la paciente, solo presentó
náuseas y vómitos en 3 ocasiones acompañado con fotofobia y fonobia, los
cuales son datos de importancia.

3. ¿Qué datos al examen del cuello son importantes buscar para

descartar meningitis y hemorragia subaracnoidea en el paciente con
cefalea?

Los signos meníngeos indican meningitis o hemorragia subaracnoidea.

Signos meníngeos; La exploración de estos signos es importante si se sospecha

una inflamación por meningitis o hemorragia subaracnoidea. Movilidad del
cuello/rigidez de la nuca. Cerciórate primero de que no haya ninguna lesión de las
vértebras cervicales o de la médula cervical. En un traumatismo, puede ser
necesario un estudio radiológico. Luego, con el paciente en decúbito supino,
coloca las manos detrás de la cabeza del paciente y flexiónale el cuello hacia
delante, hasta que el mentón toque el tórax, si es posible. Por lo general, el cuello
está blando y el paciente puede flexionar con facilidad la cabeza y el cuello hacia
adelante.

Signo de Brudzinski: Cuando flexiones el cuello del paciente, observa la reacción

de las caderas y de las rodillas a esta maniobra. De forma habitual deben
permanecer relajadas y sin moverse.
Signo de Kernig. Flexiona el miembro inferior del paciente por la cadera y la
rodilla, y luego endereza la rodilla. Cierta molestia detrás de la rodilla durante la
extensión completa es normal, pero no debe causar dolor.

Se observa rigidez de cuello con resistencia a la flexión en un 84% de los

pacientes con meningitis bacteriana aguda y el 21-86% de los pacientes con
hemorragia subaracnoidea. Se observa con mayor fiabilidad en la
inflamación meníngea grave, pero su precisión diagnóstica global es baja.

Para meningitis, se debe relacionar rigidez en cuello y una cefalea intensa

junto con fiebre. También se advierte una intensificación notable del dolor
con el movimiento de los ojos, esta suele presentar síntomas cardinales
como cefalea pulsátil, fotofobia, náuseas y vómitos.

La rigidez de la nuca (“cuello rígido”) es el signo patognomónico de la irritación

meníngea y aparece cuando el cuello resiste la flexión pasiva. Los signos de
Kernig y Brudzinski son manifestaciones clásicas de irritación meníngea. El signo
de Kernig se busca con el individuo en decúbito dorsal. El operador flexiona el
muslo sobre el abdomen con la rodilla en flexión; los intentos de extensión pasiva
de la rodilla desencadenan dolor en caso de haber irritación meníngea. El signo de
Brudzinski se identifica con el paciente en decúbito dorsal; es positivo cuando la
flexión pasiva del cuello origina flexión espontánea de las caderas y la rodilla. La
sensibilidad y la especificidad de ambos signos no son seguras, si bien se les
busca frecuentemente en la exploración física. Los dos pueden estar ausentes o
ser mínimos en sujetos de muy corta edad o muy ancianos, en individuos
inmunodeficientes o con depresión mental profunda. La elevada prevalencia de
espondilopatía cervical en ancianos puede propiciar un resultado positivo falso en
lo que toca a la rigidez de la nuca.

4. Si la paciente se presenta con cefalea y signos de debilidad de

hemicuerpo derecho con desviación de rasgos faciales hacia la
izquierda y con reflejos patológicos, ¿Cuál podría ser el diagnostico?
Migraña hemipléjica (MH)
Es una variante infrecuente de migraña con aura, reconociéndose dos
subtipos: familiar (MHF) y esporádica (MHE). Se caracteriza por la
presencia de crisis migrañosas con trastornos motores deficitarios
transitorios, afasia o alteraciones sensitivas o sensoriales.

5. ¿Cuáles serían las indicaciones para realizar un TAC cerebral en un

paciente con cefalea?
La decisión de realizar una prueba de neuroimagen debe sustentarse en la
historia clínica. Existen una serie de indicaciones claras sobre todo cuando
existen datos clínicos o hallazgos en la exploración que sugieren una
cefalea secundaria, cuando las características del dolor no se ajustan a una
cefalea primaria y sobre todo en presencia de criterios de alarma.
  Cefalea intensa de inicio explosivo (cefalea en estallido).
 Cefalea de evolución subaguda con curso evolutivo hacia el
empeoramiento progresivo.
 Cefalea asociada a síntomas o signos neurológicos focales
diferentes del aura migrañosa.
 Cefalea asociada a papiledema o rigidez nucal.
 Cefalea asociada a fiebre no cuantificable por enfermedad sistémica.
 Cefalea y signos/síntomas de hipertensión endocraneal.
 Cefalea no clasificable por historia clínica.
 Cefalea en pacientes que dudan del diagnóstico, en quienes existe
una marcada ansiedad o que expresan temor ante un eventual
proceso intracraneal serio.

6. Haga un análisis del dolor de la paciente hace un mes y el cuadro

agudo de hace 3 días.

Dolor de hace un mes Dolor agudo de hace 3 días.

 Dolor opresivo (casi a diario por la
tarde).
 Localización en la región occipital y en el
cuello.
 El dolor sede en presencia de los
analgésicos como acetaminofén o
ibuprofeno.
 No hay síntomas extras relacionados al
dolor (posibilidad de relación a realizar
actividades diarias).
Dolor relacionado a proceso de estrés
laboral y cansancio.
 Dolor pulsátil e intensificado (inicio
repentino).
 Localización en la hemicara derecha.
 Dolor no cede en presencia de los
analgésicos.
 Síntomas extras relacionados con el
cuadro de dolor los cuales son:
náuseas, vómitos, fotofobia y
fonofobia (imposibilidad de realizar
actividades diarias). Cuadro parecido
al actual a los 16 y 18 años.
UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER.
HOJA DE TRABAJO EN AULA DE ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLINICA BASICA.
ENFERMEDAD: Cefalea tensional FECHA: 24/03/2023
DEFINICIÓN: El nombre de cefalea tensional implica que el dolor es producto de la tensión nerviosa, pero no existe evidencia clara
de la tensión emocional como la causa. Es un proceso indefinido. Con probabilidad por aumento de la sensibilidad al dolor en el
SNC. Implica hipersensibilidad de los músculos pericraneales; tampoco se ha definido la etiología.

FACTORES DE RIESGO SIGNOS Y SIGNOS Y SÍNTOMAS AUSENTES EXAMENES DE

SINTOMAS LABORATORIO
PRESENTES
ASOCIADOS A LA ENF. DE LA EN EL CASO QUE SON DE LA ENF. ESPECÍFICOS
ENFERMEDAD EN PARA EL
EL CASO DIAGNÓSTICO
 Obesidad  Fotofobia  Hipersensibilidad de cuero cabelludo  Exploración
 Más de una cefalea por  Fonofobia  Ausencia de náuseas física junto con
semana  Cefalea de tipo  Molestia bilateral en vincha o casco evaluación
 Ingestión de cafeína opresivo  Cefalea constante, de compresión o clínica (incluye
examen
 Empleo de medicamentos para apretura; dolor no pulsátil, de intensidad
neurológico)
la cefalea durante más de 10 leve a moderada
OTROS
días al mes, como analgésicos,  Cefalea de Inicio gradual, duración 30 EXAMENES
derivados del cornezuelo de min hasta 7 días, evolución episódica, QUE SE PUEDEN
centeno y triptanos puede ser crónica (>15 días) ALTERAR
 Trastornos del sueño y estado 
de ánimo.
DATOS Y PREGUNTAS FALTANTES EN LA HISTORIA CLINICA A COMPLETAR
- ¿El dolor es como una banda apretada o como presión alrededor de su cabeza?
- ¿El dolor se encuentra en ambos lados?
- ¿También le duele la parte frontal de la cabeza?
- ¿Qué tanto dura cada dolor de cabeza?
- ¿El dolor de cabeza suele empeorar dentro de la primera hora más o menos?

CONCLUSION DEL GRUPO: se descarta sospecha de cefalea tensional debido a que la paciente presenta más signos y síntomas
que son de importancia clínica y nos indicarían otras causas de cefalea
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HOJA DE TRABAJO EN AULA DE ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLINICA BASICA.
ENFERMEDAD: Migraña FECHA: 24/03/2023
DEFINICIÓN: Es un dolor que afecta un hemicráneo, casi siempre del mismo lado, aunque puede alternar; cuya duración oscila entre
4 a 72hrs. Su predominio es el sexo femenino, la cualidad es pulsátil cuya intensidad es moderada a severa, afecta entre las edades
de 10 – 40 años. Su frecuencia es variable.
FACTORES DE SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS EXAMENES DE
RIESGO PRESENTES AUSENTES LABORATORIO
ASOCIADOS A LA DE LA ENFERMEDAD EN EN EL CASO QUE SON ESPECÍFICOS PARA EL
ENF. EL CASO DE LA ENF. DIAGNÓSTICO

Estrés  Dolor  Osmofobia  Examen físico

Ansiedad  Náuseas  Lagrimeo
Alcoholismo  Vómitos  Disfunción del
Cambios  Fotofobia lenguaje
hormonales  Fonofobia  Parestesia de mano,
OTROS EXAMENES
 Estímulos  Hipertensión arterial brazo o cara
sensoriales  Pérdida de apetito QUE SE PUEDEN ALTERAR
 Alteraciones
del sueño  Tomografía
 Anticonceptiv computarizada
os  Resonancia magnética
 Dieta
DATOS Y PREGUNTAS FALTATES EN LA HISTORIA CLINICA A
COMPLETAR

- ¿Ha presentado pérdida del apetito?

- ¿Alguien de su familia padece de migrañas?
- ¿En qué ocasiones aparece el dolor?

CONCLUSION DEL GRUPO: La paciente presenta si presenta migraña debido a sus signos y síntomas presentes, caracterizado por
un dolor pulsátil de intensidad moderada a grave, ya que los medicamentos dejaron de ser efectivos para aliviar el dolor.
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HOJA DE TRABAJO EN AULA DE ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLÍNICA BÁSICA

ENFERMEDAD: hemorragia subaracnoidea FECHA: 24/03/2023

DEFINICIÓN: La hemorragia subaracnoidea el sangrado en el espacio entre el cerebro y la membrana que lo
rodea (espacio subaracnoideo). Impone al encéfalo un estado crítico por las lesiones cerebrales tanto primarias
como secundarias.
FACTORES DE RIESGO SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS EXÁMENES DE
ASOCIADOS A LA ENF. PRESENTES DE LA AUSENTES EN EL LABORATORI
ENFERMEDAD EN EL CASO O
CASO QUE SON DE ESPECÍFICOS PARA
LA ELDIAGNÓSTICO
ENFERMEDAD
 Mayor frecuencia  Pupilas isocóricas  Pérdida de  Angiografía cerebral.
en edades de 45 a reactivas a la luz conciencia  Punción lumbar.
 Tomografía
65 años.  Náuseas
computarizada
 Traumatismos.  Vómitos
 Aneurismas.  Fotofobia
 Fonofobia
 Malformaciones
arteriovenosas
OTROS EXÁMENES QUE SE
PUEDEN ALTERAR
DATOS Y PREGUNTAS FALTANTES EN LA HISTORIA CLÍNICA A COMPLETAR  TC cerebral

 ¿Qué tan intenso es el dolor que ha sentido?

 ¿ha tenido sangrado en las fosas nasales (epistaxis)?
 ¿Ha perdido el conocimiento?
 ¿Ha tenido debilidad en alguna parte del cuerpo?

CONCLUSIÓN DEL GRUPO: La paciente del caso no presenta un cuadro clínico de hemorragia subaracnoidea sus signos no son
meníngeos, el dolor puede estar orientado a otra patología.
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HOJA DE TRABAJO EN AULA DE ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLINICA BASICA.
ENFERMEDAD: Tumor cerebral FECHA: 24/03/2023
DEFINICIÓN:
FACTORES DE SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS EXAMENES DE
RIESGO PRESENTES AUSENTES LABORATORIO
ASOCIADOS A LA DE LA ENFERMEDAD EN EN EL CASO QUE SON ESPECÍFICOS PARA EL
ENF. EL CASO DE LA ENF. DIAGNÓSTICO
 Heredofamilia  Cefalea (se  Generalizados:  Imágenes por
r intensifica en la tarde deficiencia de la Resonancia Magnética
 Metástasis y está localizado) función cognitiva, (MRI)
 Exposición a  Náuseas y vómitos hemiparesia,  CT (pacientes que no
radiación trastornos de se pueden hacer una
ionizante personalidad. MRI)
 Inmunodepre  Lateralizados: OTROS EXAMENES
sión convulsiones, afasia, QUE SE PUEDEN ALTERAR
déficit campimetrico
visual.  La tomografía de
emisión positrónica
DATOS Y PREGUNTAS FALTATES EN LA HISTORIA CLINICA A (positron emission
COMPLETAR tomography, PET)
- ¿Ha convulsionado?  Marcador tumoral en el
- ¿Camina con normalidad o siente que se tambalea? suero, que refleje la
- ¿Ha experimentado que ve por secciones? presencia de metástasis
- ¿Tiene nitidez visual de manera general? cerebrales (p. ej.,
gonadotropina coriónica
humana β en el cáncer
testicular)

CONCLUSION DEL GRUPO: La paciente no presenta tumor cerebral ya que los signos y síntomas presentes no son específicos
para esta patología, el examen físico y sus antecedentes personales tampoco nos hacen sospechar de este.
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HOJA DE TRABAJO EN AULA DE ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLINICA BASICA.
ENFERMEDAD: Crisis hipertensiva FECHA: 24/03/2023
DEFINICIÓN: es aquella elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica urgente, con cifras de PA diastólica superior a 120
mmHg y/o PA sistólica por encima de 210 mmHg.
FACTORES DE SIGNOS Y SIGNOS Y SÍNTOMAS AUSENTES EXAMENES DE
RIESGO SINTOMAS LABORATORIO
PRESENTES
ASOCIADOS A LA DE LA EN EL CASO QUE SON DE LA ENF. ESPECÍFICOS PARA EL
ENF. ENFERMEDAD EN DIAGNÓSTICO
EL CASO
 Hipertensión  Cefalea 
PA mayor 120/210 mmHg  ECG
 Adictos  Náuseas y 
Afección retiniana de la HTA  Radiografía de tórax
(ejemplo vómitos. 
Dolor torácico
cocaína) 
Déficit neurológico
 Sobredosis de 
Alteración en el fondo de ojo
fármacos OTROS EXAMENES

Crepitantes en la auscultación QUE SE PUEDEN ALTERAR
tricíclicos
pulmonar
 Consumo de
 Tercer ruido y galope cardiaco
MAOI  Hemograma completo
 Alteraciones del pulso
 Neoplasias con formula leucocitaria
 Elevación de enzimas cardiacas
(feocromocitom  Determinación de
a)  Signos de edema pulmonar en enzimas cardiacas:CK-
radiografía de torax MB y LDH (Si hay
 Aumento de urea y creatinina disposición también
 Hematuria. mioglobina y troponina)
DATOS Y PREGUNTAS FALTATES EN LA HISTORIA CLINICA A COMPLETAR
- ¿Qué medicamentos utiliza y para qué?
- ¿Usted padece DM?
- ¿Tiene problemas renales?

CONCLUSION DEL GRUPO: La paciente no presenta una crisis hipertensiva dados sus signos y síntomas, ni por la información del
examen físico.