Diagnóstico diferencial

SINDROME CONVULSIVO

Crisis epiléptica: Episodio paroxístico debido a una actividad neuronal excesiva, que se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos o psíquicos.

SÍNDROME EPILÉPTICO: Conjunto de características que incorporan: tipo de crisis, edad de inicio, EEG, y
hallazgos imagenológicos, que suelen presentarse juntas.

EPILEPSIA: Enfermedad cerebral caracterizada Repetición crónica de crisis epilépticas. Requiere la

aparición de 2 crisis no provocadas por ninguna causa inmediata identificable con una separación
mínima de 24 horas.

ESTATUS EPILEPTICO: Un estatus epiléptico es una crisis prolongada, o 2 o mas crisis repetidas entre las
cuales no se recupera el nivel de consciencia. En el caso de las crisis tonico-clonicas, se consideran
prolongadas cuando duran mas de 5 minutos. En el caso de las crisis focales con desconexion del medio,
cuando duran mas de 10 minutos. Si la duracion de la crisis supera los 30-60 minutos puede existir
muerte neuronal.

Epidemiologia

 La crisis convulsivas más frecuente es en edad pediátrica

 Las epilepsias afectan al 0,5%-1,5% de la población

 Tiene dos picos uno en la primera década de vida y otro en la segunda

 Parte de la mortalidad se debe a la causa de la epilepsia y no a las crisis en sí mismas

 La tasa de suicidios también es ligeramente superior en pacientes epilépticos.

ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO

Enfermedad sistematica

Traumatismos

Medicamentos

Toxicos

Historia Familiar

CLASIFICACION
CRISIS FOCALES

Son aquellas en las que la actividad eléctrica queda circunscrita a un area concreta de la corteza cerebral,
con independencia de que durante la crisis la consciencia este conservada o alterada. Suelen indicar una
lesión estructural cerebral. La sintomatologia con la que cursa la crisis dependera del area cortical donde
se sitúe el foco epiléptico:

Síntomas motores: clonias, crisis tónicas, mioclonias, automatismos como el chupeteo o deglución, entre
otros.

Sensitivos.

Autonómicos: sudoración, piloerección ...

Visuales: destellos simples o alucinaciones complejas.

Auditivos: sonidos simples o elaborados.

Olfativos: olores intensos y poco habituales o desagradables (cacosmia).

Emocionales como miedo.

Cognitivos: alteración del lenguaje, despersonalización, déjà vu ...

Existen signos localizadores que ayudan a identificar donde se encuentra el foco de la crisis epiléptica.

Signos que indican que el foco se encuentra en el lobulo temporal:

El aura epigastrica ascendente es una sensacion consistente en molestia epigástrica que asciende hasta
la región cervical. Esto indica que el foco epileptico se encuentra en el lobulo temporal. Mesial, Distonía
unilateral de la mano, Alteraciones auditivas y olfativas.

Signos que senalan que el foco se encuentra en el lobulo frontal: crisis donde predominan fenomenos
motores.

Signos que sugieren que el foco se encuentra en el lobulo parietal:

alteraciones sensitivas.

Signos que indican que el foco se encuentra en el lobulo occipital: alte-

raciones visuales.

Tipo de crisis focales

Tipos de crisis focales:

Focales sin desconexion del medio:

Anteriormente denominadas crisis parciales simples. Cuando la persona es consciente de si misma y de

su alredor durante la crisis.

Focales con desconexion del medio

Anteriormente denominadas crisis parciales compleias.

Cuando la persona no es consciente de sí misma ni de su alrede dor durante la crisis.

Puede ir precedida de un aura (fenómeno subjetivo que a una crisis) tener automatismos frecuentes y
existir un periodo proscritico

Crisis generalizadas

Aquellas crisis que se originan simultáneamente en ambos hemisferios

Crisis focales con generalización secundaria

Se trata de una crisis de inicio focal que posteriormente se extiende por ambos hemisferios

Tipos de crisis epilépticas

Ausencias:

Tipo de crisis: generalizadas.

Clínica: episodios breves de perdida brusca del nivel de consciencia, sin alteracion del control postural.
Duran segundos y pueden repetirse muchas veces al dia. Suelen acompanarse de discretos signos
motores bilaterales (parpadeo, masticacion) y se recupera la consciencia de forma brusca, sin confusion
posterior ni memoria del episodio, no recordando nada de lo sucedido.

EEG: descargas generalizadas y simetricas punta-onda coincidiendo con las crisis.

Desencadenantes: hiperventilacion.

Crisis tónico-clónicas:

Tipo de crisis: generalizadas. Son el tipo de crisis mas frecuentes en el contexto de trastornos
metabolicos.

Clinica: suelen tener un comienzo brusco. La fase inicial es una contraccion tonica generalizada,
acompanada de cianosis, aumento de frecuencia cardiaca y de la presion arterial, y midriasis. En 10-20
segundos generalmente comienza la fase clonica, de duracion variable. En el poscritico existe ausencia
de respuesta a estimulos externos, flacidez muscular e hipersalivacion que pueden comprometer la via
aerea, seguido de una fase de lenta recuperacion del nivel de consciencia (minutos-horas) acompanada
de confusion. El paciente refiere cansancio, cefalea y mialgias durante varias horas tras la crisis.

EEG: muestra distintos trazados a lo largo de la crisis, desde descargas generalizadas y polipuntas de alto
voltaje en la fase tonica, punta-onda a baja frecuencia en la fase clonica y un enlentecimiento global en
el poscritico.

Crisis atónicas:
Tipo de crisis: pueden ser focales o generalizadas.

Clinica: se caracterizan por la perdida repentina del tono mus cular de escasos segundos de duracion.
Suelen presentarse en el contexto de sindromes epilepticos.

Mioclonías:

Tipo de crisis: focal o generalizada.

Clinica: contracciones breves musculares. Las mioclonias pueden estar originadas en distintos niveles:
cortical, subcortical, medular. Cuando el origen es cortical, se consideran fenómenos epilépticos.

EEG: descargas punta-onda bilaterales y sincronicas.

ESCALA DE ADAN

Probable estado
epiléptico (EE)
(ADAN > 1).

ESCALA DE STESS MODIFICADA

 Probable muerte al
ESCALA DE RACESUR
ingreso en EE (Mstess
> 4)

Probable resultado adverso a

los 30 días del alta de
urgencias (Recurrencia de
crisis, revisita SUH,
hospitalización, O muerte
(RACESUR > 2).
DIAGNOSTICO

Epilepsia es la predisposicion duradera a padecer crisis epilépticas. Para su diagnóstico se necesita que
se cumpla una de las siguientes condiciones:

La aparición de al menos 2 crisis separadas por más de 24 horas

La presencia de una crisis junto con la probabilidad de que recurra. Un EEG y/o RM patológicos pueden
indicar que la probabilidad de presentar una nueva crisis es alta.

Diagnóstico de un síndrome epiléptico específico.

Pruebas diagnósticas útiles:

EEG. No es una prueba que permita diagnosticar o excluir epilepsia por si misma.

Neuroimagen. La TC y la RM son las tecnicas de eleccion, siendo la RM mas sensible para detectar
alteraciones estructurales del sistema nervioso central.

LABORATORIOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Accidente Isquemico Transitorio. Normalmente ocasiona sintomas negativos, como, por ejemplo, una
hemianopsia. Sin embargo, las crisis tienden a ocasionar síntomas positivos como alucinaciones visuales.

Migrana con aura. El aura de una migrana suele ser mas duradera y en ocasiones se sigue de cefalea
tipica de migrana.

Amnesia global transitoria. Cuadro brusco de perdida de memoria anterograda de menos de 24 horas de
duracion.

Sincopes en el cuadro
TRATAMIENTO

Generalidades
Evitar factores desencadenantes.

Fármacos antiepilépticos (FAE).

Una primera crisis en general no se trata con FAE, a menos que exista alto riesgo de tener crisis
repetidas.

Las crisis repetidas se tratan salvo que haya:

• Factores desencadenantes bien identificados y evitables.
• Intervalo de intercrisis superior a 4-5 años.
• Epilepsias benignas de la infancia.

MEDIDAS GENERALES

• Prevenir lesiones.
 • No limitar el movimiento del paciente, forzar o introducir
objetos para abrir la boca ni respiración artificial.

• Apertura de la vía área y garantizar una adecuada

oxigenación y ventilación.
• Administrar oxígeno.
• Monitorización de signos vitales.

PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO

SEGUNDA FASE TRATAMIENTO

TERCERA FASE TRATAMIENTO

Se utiliza en pacientes con fracaso de las dos líneas
anteriores o quienes tengan una crisis de 30 mins o mas
• Se utilizan anestésicos barbitúricos y no barbitúricos.
• Si hay inestabilidad hemodinámica, se prefiere el coma
no barbitúrico, con BZD (MDZ en perfusión) o propofol a
dosis bajas.
FARMACOS ANTIEPILEPTICOS SEGÚN EL TIPO DE
CRISIS
• Epilepsias generalizadas idiopáticas: Se tratan con Ácido
Valproico, levetiracetam, lamotrigina y Topiramato.
• Epilepsias focales: Lamotrigina, oxcarbazepina,
carbamazepina, gabapentina, y topiramato.
• Crisis de ausencia: etosuximida, valproato, lamotrigina.
• Insuficiencia hepática o trás trasplante de órganos:
levetiracetam, gabapentina, lacosamida.
EMBARAZO Y EPILEPSIA
• Primera línea para epilepsias generalizadas
levetiracetam (principalmente) o lamotrigina.
• Los FAE con acción inductora enzimática (fenitoína,
fenobarbital y primidona) producen un déficit transitorio y
reversible de los factores de coagulación dependientes
de la vitamina K la madre.
Estatus convulsivo se puede poner esto igual
En toma de muestras se puede añadir
• Glucosa, urea, creatinina hemograma, perfil toxicológico,
lactato TAC de cráneo, Rx.