CONVULSIONES

NEONATALES
 CONCEPTO
Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un
grupo neuronal

Dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas

motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con
o sin pérdida de conciencia.

SINTOMATICAS
PUEDEN SER: O IDIOPATICAS
SECUNDARIAS
 Cualquier episodio de aparición brusca
TERMINOLOGÍA CRISIS PAROXÍSTICA e inesperada y breve duración

Episodio paroxístico debido a una

CRISIS EPILÉPTICAS actividad neuronal excesiva e
hipersíncronica.

Expresión de una disfunción cerebral

transitoria por mecanismos diferentes a
CRISIS CEREBRALES NO los de las crisis epilépticas: síncopes,
EPILÉPTICAS hípnicos (terror nocturno), psíquicos
(crisis de ansiedad).

Crisis prolongada o crisis repetidas

frecuentemente sin recuperación de
ESTATUS EPILÉPTICO conciencia entre ellas, más de 30
minutos.
 FACTORES DE RIESGO

 ASFIXIA PERINATAL
 PREMATURIDAD
 RCIU
 PREECLAMPSIA
 HEMORRAGIA PREPARTO
 GEMELARIDAD
 PODALICA

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 FISIOPATOLOGIA

Descarga paroxística,
hipersincrónica, excesiva e El desencadenamiento y
incontrolada de un grupo perpetuación está influido
determinado de neuronas por varios mecanismos

La descarga se propaga a
estructuras normales
vecinas

cuyo reclutamiento
sincronizado produce las
manifestaciones
interictales
  MECANISMOS

• Un desequilibrio entre la actividad excitatoria

e inhibitoria del grupo neuronal afecto

• Una anomalía en la actividad paroxística

intrínseca de ciertos grupos neuronales

• Una alteración en el microambiente celular

Mecanismos que rodea al grupo neuronal epileptógeno
neurofisiológicos
• Una anomalía estructural en los circuitos
sinápticos neuronales que hace posible la
existencia de circuitos sinápticos excitatorios
recurrentes y que favorece la propagación de
la actividad epileptogénica
 • En el SNC hay más de 69 sustancias que pueden ser
neurotransmisores o neuromoduladores

• Unos excitadores como el Glutámico y Aspartico

• Inhibidores, como el GABA (ácido gamna aminobutírico),

la Glicina y Taurina

• Los neurotransmisores en la epilepsia pueden presentarse

como una anomalía primaria que la desencadena,
predispone o propaga
Mecanismos
moleculares

SUTILES (50 %)
TÓNICAS (5 %)
CLÓNICAS (20-30 %)
MIOCLÓNICAS (15-20%).
CLASIFICACIÓN
Son episodios de expresión mínima, fragmentaria, paroxismos
 SUTILES periódicos y estereotipados de movimientos normales. Es el
tipo de crisis más común en el RN a término (RNT) y pretérmino
(RNPT), son más comunes en el RNPT e indican un compromiso
severo del SNC.

 Fenómenos oculares (desviación tónica de la mirada, ojos permanentemente

abiertos, nistagmus, parpadeo).
 Fenómenos orales (succión, deglución, chupeteo).
 Fenómenos autonómicos (cambios en la presión sanguínea y/o frecuencia
cardiaca, palidez, aumento de la salivación o secreciones; apneas centrales que
ocurren raramente como única manifestación de crisis)
 Movimientos corporales fragmentarios (posturas anormales, pedaleo, remo).

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 Son movimientos rítmicos lentos, que pueden ser focales, multifocales, migratorios de
una extremidad a otra, o raramente hemiconvulsivos.
 Las focales no implican necesariamente un daño local, dado que la expresión
neurológica corresponde más bien al daño difuso propio de las EHI; afectan la cara,
 CLÓNICAS las extremidades, o estructuras axiales (cuello y tronco).
 Las multifocales pueden ser causadas por un compromiso severo (EHI,
malformación del SNC) o por trastornos metabólicos, ya sean transitorios o errores
innatos del metabolismo.

Son sacudidas bruscas, erráticas, fragmentarias o más generalizadas .Pueden persistir

hasta la infancia (espasmos infantiles). Son poco frecuentes en el neonato, su
 MIOCLÓNICAS importancia reside en que sugieren siempre un EIM. Se diferencian de las clonias por
la rapidez del movimiento flexor (fase rápida) y la frecuencia (tres flexiones por
segundo).

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  TÓNICAS

Son la expresión de un compromiso severo del SNC, debiendo sospecharse infección,

enfermedades metabólicas, EHI y hemorragia intracraneal en el prematuro.

FOCALES:
Postura sostenida asimétrica, abrupta o
más lenta, estereotipada de extremidades
y/o tronco, o de los ojos, frecuentemente
acompañada de apnea, rubicundez, o leve
cianosis
GENERALIZADAS:
Posturas simétricas tónicas, pueden ser en
flexión, extensión o mixtas, raramente son
verdaderas crisis; la mayoría representa
posturas transitorias de decorticación o
descerebración

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ETIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA: Por orden de frecuencia.

ENCEFALOPATIA-HIPOXICA-ISQUEMICA

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

METABOLICAS: (hipoglucemia transitoria o persistente ,

hipocalcemia precoz y tardía, hipomagnesemia.)

INFECCIONES

MALFORMACIONES CEREBRALES
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 ETIOLOGÍA: Por orden de frecuencia.
TOXICAS Y POR DEPRIVACION DE DROGAS

PROCESOS DEL SNC GENETICAMENTE DETERMINADOS

GENÉTICAS

SÍNDROMES EPILÉPTICOS NEONATALES

ENCEFALOPATICAS EPILEPTICAS

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 ¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN?

Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva

Preguntar sobre las ¿Dónde se encontraba ¿Existió pérdida de

características de la el niño en el momento ¿Qué estaba haciendo? conciencia, cuánto
crisis de la convulsión? duró?

¿Hubo desviación de la
mirada, ruidos
¿Qué tipo y cuál fue la ¿Hubo algún
respiratorios guturales,
secuencia de los acontecimiento
cianosis, salivación,
movimientos? desencadenante?
incontinencia de
esfínteres?.
 CUADRO CLÍNICOS QUE PUEDEN SER
CONFUNDIDOS CON UNA CRISIS
CONVULSIVA
Procesos que se desencadenan en situaciones concretas

Cada uno de estos cuadros tiene

unas características específicas
Sincope vasovagal Sincope febril Espasmos del
que los definen, en general,sollozo debe
sospecharse que no son crisis
convulsivas Tras una rabieta Extracción de Lugares
sangre cerrados
vértigo paroxístico Ataques de pánico Mioclonias
concurridos
benigno fisiológicas

Movimientos que ceden con maniobras mecánicas como

sujetar un miembro o cambiando de posición al niño.
 ANAMNESIS
Mientras se trata la convulsión, otra persona deberá realizar una historia clínica rápida de
urgencias a los familiares para intentar conocer la naturaleza de la crisis.

¿Tiene fiebre?. Las convulsiones asociadas a fiebre en ausencia de infección del sistema nervioso
central o de una causa metabólica y sin antecedentes de crisis convulsivas afebriles son
diagnosticadas de convulsiones febriles.

¿Es la primera convulsión o ya ha tenido más crisis?. En los niños que han tenido más crisis, es
importante conocer si han sido diagnosticados de alguna enfermedad neurológica, si tienen retraso
psicomotor, qué tipo de medicación están tomando y el grado de control de sus crisis. La causa más
frecuente de convulsión en los niños que han tenido más crisis afebriles y que están con
medicación anticonvulsiva es la existencia de niveles infraterapéuticos de medicación.

¿Ha podido existir algún factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?. En los niños
afebriles, sobre todo si es la primera convulsión, es fundamental conocer si existe algún factor
asociado o precipitante. En muchas ocasiones las crisis no podrán controlarse totalmente hasta que
no es tratada la causa desencadenante.
 EXAMEN FISICO

Valoración del estado general. Los dos cuadros más graves que deben ser diagnosticados con
urgencia son: sepsis (disminución de la perfusión periférica, hipotensión, fiebre, petequias) e
hipertensión intracraneal (bradicardia, hipertensión arterial, alteración del patrón respiratorio,
vómitos).

Exploración general. En cuanto sea posible y la crisis haya cedido se realizará una exploración
sistematizada por aparatos buscando signos de infección focal (otitis), deshidratación, lesiones
en la piel (manchas de “café con leche” en la neurofibromatosis, adenomas sebáceos en la
esclerosis tuberosa), etc.

Exploración neurológica. Es importante realizar repetidamente el examen neurológico, sobre todo

cuando la recuperación del sensorio es lenta o existen déficits neurológicos residuales. Hay que
tener en cuenta que la medicación anticonvulsiva puede alterar la valoración de los signos
meníngeos o del nivel de conciencia.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ESTUDIO METABÓLICO. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Está indicado fundamentalmente en los
neonatos y en los lactantes pequeños
en los que se sospeche una causa
metabólica. Deberán determinarse la
glucemia, urea, creatinina, calcio,
magnesio, sodio, potasio, pH gases
bicarbonato, ácido láctico y amoniaco.
PUNCIÓN LUMBAR.
Debe realizarse en todos los niños
menores de 12 meses que tienen una
convulsión asociada a fiebre y en todos
los niños con sospecha de infección
intracraneal (meningitis).
(TAC), RESONANCIA MAGNÉTICA (RM).
niños que presentan: signos de
hipertensión intracraneal, focalidad
neurológica, crisis parciales, focalidad
en el EEG, historia de traumatismo
previo, o dificultad para controlar las
crisis.

NIVELES SANGUÍNEOS DE
ANTICONVULSIVANTES.
Se extraerán en los niños con
tratamiento previo.
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG).
No es una prueba de urgencias excepto
en aquellas convulsiones difíciles de
controlar o en los casos en los que el
sensorio no se recupera en un tiempo
razonable.
 TRATAMIENTO
De primera Si se quiere una respuesta c. refractarias:
lidocaína o De segunda
elección: rápida combinar con
midazolam línea: fenitoina
fenobarbital diazepam
Cuadro hemático y
pruebas hepáticas
BIBLIOGRAFIA

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