CRISIS

CONVULSIVAS
Y
ESTATUS EPILÉPTICO
Subtítulo
DEFINICIÓN
CONVULSIÓN
• Episodio de función neurológica anormal causado por la
descarga eléctrica inapropiada de neuronas del cerebro.

ESTADO EPILÉPTICO
• Convulsiones continuas o intermitentes durante más de 5 min
sin restablecimiento del conocimiento.

EPILEPSIA
• Trastorno caracterizado por crisis epilépticas de repetición
ESTATUS EPILÉPTICO

El estatus epiléptico es una situación clínica que se define

por la repetición sucesiva de crisis epilépticas, sin
recuperación del estado de conciencia entre ellas, o por
la prolongación de una crisis durante un tiempo estimado
superior a 30 min, en el que ya comienzan a establecerse
lesiones irreversibles, principalmente en el hipocampo.

Se acepta con fines pragmáticos considerar y, por tanto,

tratar como estatus la crisis convulsiva con una duración
superior a 5 min y las crisis recurrentes, con o sin
recuperación del estado de conciencia entre ellas,
premonitorias de estatus.
 El estado epiléptico
consiste en convulsiones
continuas o intermitentes
durante más de 5 min sin
restablecimiento del
conocimiento.

El estado epiléptico no
convulsivo se asocia a
actividad convulsiva
mínima o imperceptible
y se confirma mediante
EEG.
FACTORES DE RIESGO
Suspensión de
medicamentos
antiepilépticos o con los
Abuso de alcohol Drogas
ajustes de tratamiento
durante el uso crónico
de antiepilépticos

Procedimientos
TCE Fármacos
quirúrgicos

Alteraciones
metabólicas
CLASIFICACIÓN

CONVULSIONES

PRIMARIAS SECUNDARIAS

Trastorno
No tiene causa
neurológico
clara
identificable
• Según el tipo de crisis:
• Según la clínica:
• Según la etiología:
Crisis parciales o focales
• Son las que se originan en un conjunto de neuronas localizadas en una
parte del hemisferio cerebral.

SIMPLES

COMPLEJAS

CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE

GENERALIZADAS
CRISIS PARCIALES SIMPLES

Cursan sin alteraciones del estado de conciencia.

Los síntomas dependen del área de la corteza donde

se origine la descarga. Pueden ser motores (lo más
frecuente), sensitivos, autonómicos o psíquicos.

CFS motoras: marcha jacksoniana

Parálisis de Todd (paresia focal de la zona afectada)

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Cursan con alteraciones del estado de

conciencia y se acompañan a
menudo de automatismos.

Pueden manifestarse como

afectación aislada de la misma o
bien, como es más frecuente,
comenzar con aura (CFS sobre todo
vegetativa o psíquica) y
posteriormente disminución de la
consciencia.

Existe un periodo de confusión

postcrítica.
CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADAS

Pueden ser focales inicialmente y después

generalizarse.

Son CFS o crisis focales complejas (CFC),

que dan lugar a crisis epilépticas tónico-
clónicas generalizadas.
Generalizadas
• La descarga neuronal paroxística afecta a los dos hemisferios cerebrales,
que descargan de manera prácticamente simultánea, pero sin abarcar
necesariamente a la totalidad de la corteza.
• La alteración de la conciencia suele ser el síntoma inicial, y las
manifestaciones motoras, cuando las hay, son bilaterales y generalmente
simétricas.
AUSENCIAS

TÍPICAS ATÍPICAS

• Suelen debutar en la • Pueden ser clínicamente

infancia, entre los 4 y los 8 indistinguibles de las
años de edad. anteriores.
• Consisten en episodios • Ocurren en las epilepsias
breves de disminución o generalizadas
abolición del estado de sintomáticas y son
conciencia («ausencias»), bastante refractarias al
de 5-30 s de duración, en tratamiento
los que, por lo general, el farmacológico.
paciente no pierde el
tono postural ni sufre
caídas.
MIOCLÓNICAS

Consisten en sacudidas breves, únicas o repetidas

generalmente en flexión de las cuatro extremidades,
casi por norma, bilaterales y simétricas de los
miembros, sin alteración perceptible de la conciencia.

Son más frecuentes por la mañana y pueden

provocarse por estímulos sensitivos.

Es frecuente que lancen los objetos que tienen en las

manos.
CLÓNICAS

Predominan en niños pequeños.

Cursan con pérdida de conciencia y

actividad clónica bilateral, a menudo
asimétrica, de duración variable, pero
con progresivo enlentecimiento.
TÓNICAS
Cursan con contracción
muscular mantenida no
vibratoria, de segundos a un
minuto de duración, asociada
a pérdida del estado de
conciencia y trastornos
vegetativos.

Breves, en flexión o
extensión, con caída al
suelo.
TÓNICO-CLÓNICAS
Constan de una fase inicial de aumento del tono muscular (fase tónica), seguida
de relajación intermitente de la contracción muscular, que ocasiona sacudidas
bruscas bilaterales que se espacian en el tiempo hasta ceder (fase clónica).

La contracción de la musculatura maseterina causa una mordedura en el borde

lateral de la lengua.

Se acompaña de pérdida de conciencia, apnea y cianosis (alteración de la

respiración y acúmulo de secreciones en orofaringe)..

Se sigue de un período de somnolencia, confusión mental y relajación muscular,

con recuperación progresiva del estado de conciencia, flacidez muscular,
cefalea(fase poscrítica o postictal).

Relajación de esfínteres.
ATÓNICAS
Pérdida repentina del tono muscular postural de
2-3 segundos de duración con alteración breve
de la consciencia.

Puede limitarse a cuello, miembros inferiores o ser

total (drop attack).

No se acompaña de confusión posictal.

Ocurren casi exclusivamente en encefalopatías

epilépticas infantiles.
Diagnostico.
¡La pieza clave!
• ANAMNESIS:
El diagnóstico debe ser siempre clínico. Destacar la importancia de una
anamnesis exhaustiva, y la descripción exacta del episodio por los
acompañantes o testigos de lo acontecido, para hacer un buen
diagnóstico diferencial con otras patologías
 La primera pregunta que debemos plantearnos es: ¿se trata
realmente de una crisis? Para responder a esta cuestión nos
pueden ayudar varios datos como los siguientes:
• ¿Crisis convulsiva o convulsión simple?, (algunos síncopes
cursan con convulsiones). –
• ¿Deterioro o no del nivel de conciencia?.
• Síntomas asociados: cianosis, mordedura de lengua,
relajación de esfínteres, comportamientos aberrantes, etc.
• Periodo postcrítico o postictal. - Duración (menos de 5
minutos).
• Presencia de movimientos estereotipados, automatismos, etc.
• Antecedentes personales:
Una vez confirmada la crisis epiléptica, esclarecer la etiología
del síndrome epiléptico interrogando sobre: antecedentes
perinatales; desarrollo psicomotor; TCE; infecciones; historia
familiar; crisis febriles; tóxicos (drogas, alcohol, etc).
EXPLORACIÓN FÍSICA Y GENERAL:
• Hay que realizarla de forma minuciosa, buscando datos de focalidad
neurológica u otros datos semiológicos que nos ayuden a determinar la
etiología de las crisis.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
• DATOS DE LABORATORIO: Es necesario recogida de muestras para: -
Hemograma. - Bioquímica: glucemia, electrolitos, calcio, magnesio.
• GASA: para valorar la función respiratoria y alteraciones metabólicas.
• Niveles de fármacos anticomiciales en pacientes con tratamiento
(niveles tanto infraterapéuticos como tóxicos pueden desencadenar
crisis)
• TAC CRANEAL: Ayuda a esclarecer etiologías de determinadas crisis
epilépticas
Podemos considerar….
• PUNCIÓN LUMBAR: Indicaciones de realizar punción lumbar: - Sospecha
de infección del SNC. - Sospecha de HSA.
Diagnóstico etiológico dudoso. (SIEMPRE PREVIA REALIZACION DE TAC
CRANEAL).
INDICACIONES DE TOMA DE TAC.
• Paciente no epiléptico conocido:
• Primera crisis en paciente adulto.
• Datos de focalidad neurológica.
• Sospecha de infección del SNC.
• Crisis focales.
• TCE.
• Status epiléptico.
• Paciente epiléptico ya estudiado: - TCE severo. - Focalidad neurológica
no previa.
TÉCNICAS NEUROFISIOLÓGICAS:
• EEG. Proporciona una inestimable información en todo
enfermo con crisis epilépticas. No es un criterio diagnóstico
absoluto (un 10-15% de personas pueden tener un EEG con
anomalías que no significan patología cerebral y hasta un 30%
de epilépticos tienen un EEG intercrítico normal).
TRATAMIENTO
1- MEDIDAS GENERALES:
• Mantener permeable la vía aérea.
• Administración de oxigenoterapia.
• Canalizar vía venosa.
• Administrar fármacos anticonvulsionantes en caso de convulsión
prolongada o varias crisis seguidas (tratamiento del Status Epiléptico).
Tratar posibles alteraciones metabólicas.
MEDIDAS ESPECÍFICAS:
• En general, tras la primera crisis, no se instaura tratamiento a menos que
se den determinadas circunstancias:
• Trabajos de alto riesgo.
• Inicio de primera crisis como Status. Antecedentes de lesiones cerebrales
antiguas extensas (TCE, intervenciones quirúrgicas cerebrales) o lesiones
del SNC progresivas.
• En individuos con un trastorno convulsivo conocido cuyas
concentraciones de antiepiléptico son bajas, pueden ser
apropiadas las dosis complementarias. Una carga oral de
difenilhidantoinato (18 mg/kg por vía oral en una sola dosis o
dividida en tres dosis administradas cada 2 h) alcanzará
concentraciones terapéuticas en 2 a 24 h. Como alternativa,
10 a 20 mg/kg de peso de difenilhidantoinato IV a una
velocidad de 25 mg/min logra efectos anticonvulsivos en 1 a 2
h.
• La dosis de fosfenitoína es 10 a 20 mg de equivalente de
difenilhidantoinato a una velocidad IV máxima de 150 mg/min. La dosis
de carga de otros antiepilépticos puede determinarla el neurólogo del
paciente
• Se administra sulfato de magnesio, 4 a 6 g IV, a las pacientes con
eclampsia, seguidos de una infusión de 1 a 2 g/h. Se consulta con un
obstetra en las primeras etapas de atención a la paciente.
Status epiléptico.
Primeros 5 min.
• Lorazepam IV, 2 mg, hasta 0.1 mg/kg o si no se dispone de lorazepam
Diazepam IV, 5 a 10 mg hasta 0.15 mg/kg o bien.
• Diazepán: 0.15 - 0.25 mg/kg de peso iv. a un ritmo de infusión de 5
mg/min, máximo 20 mg. (SIEMPRE DILUIDO).
• Clonazepán: 1mg a infundir en 2 min., diluido, hasta que cedan las crisis.
O repetir las dosis cada 5 min., hasta un máximo de 40mg.
• Difenilhidantoinato IV, 10 a 15 mg/kg a una velocidad de 50 mg/min o
Fosfenitoína IV, 20 a 30 mg/kg/PE a una velocidad de 150 mg/min
Estado epiléptico resistente a tratamiento
• Fenobarbital IV, 20 mg/kg a una velocidad de 50-75 mg/min o Ácido
valproico, 20 a 40 mg/kg a una velocidad de 5 mg/kg/min

• Propofol IV en dosis de carga de 2 a 5 mg/kg y luego una infusión de 2 a

10 mg/kg/h o Midazolam IV en dosis de carga, 0.2 mg/kg, luego infusión
de 0.05-2 mg/kg
• Bolo de cetamina IV, 1.5 mg/kg, luego 0.01-0.05 mg/kg/h y/o Otros
fármacos

• Se considera coma barbitúrico y uso de ventilación mecánica.