Epilepsia

Se aplica a una variedad de condiciones clínicas que se caracterizan por la presencia de

trastornos paroxísticos recurrentes denominados “crisis epilépticas” (convulsión).
Duración de crisis relativamente breve
Estereotipia (mov. repetitivos y anormales)
No es una enfermedad, ni un síndrome
CONSTITUYE UNA AMPLIA CATEGORÍA DE ENTIDADES CLÍNICAS QUE INDICAN DISTINTOS
GRADOS DE DISFUNCIÓN CEREBRAL, ALGUNA DE LAS CUALES PUEDEN SER SECUNDARIAS A
PROCESOS PATOLÓGICOS

Crisis epiléptica
 Eventos clínicos TRANSITORIOS que resultan de una descarga ANORMAL, EXCESIVA Y
SINCRÓNICA de un grupo de neuronas ubicadas en la corteza cerebral.
 Son breves.
 Alteración del comportamiento.
 El término "crisis epiléptica" se utiliza a menudo indistintamente con “convulsión”
 Sacudidas incontrolables.
 Contracción y relajación músculos.
 Sintomatología variable: grave o leve.

CONVULSIÓN: cerebros normales con ALTERACIÓN TRANSITORIA y no necesariamente indica

epilepsia. C. febriles, C. secundaria a hipoglucemia, C. hipocalcemia, etc. Determinada por patología
cerebral aguda o extracerebrales que desaparece cuando la situación de base se resuelve. NO SON
PACIENTES EPILEPTICOS.

EPILEPSIA: Situación CRÓNICA, las crisis epilépticas se repiten a lo largo del tiempo sin una causa
extracerebrales que lo provoque. Puede darse por; alteraciones estructurales cerebrales
(sintomáticas) o tendencia constitucional-genética (idiopáticas).

Causas:

- La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el
cerebro esté demasiado excitable o agitado.
- El cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e
impredecibles. (Una sola convulsión que no sucede de nuevo no es epilepsia).

La epilepsia puede deberse:

1. Trastorno médico
2. Lesión que afecte el cerebro
3. Idiopática

Clasificación
A) Crisis Parciales (Focales): Son aquellas en las cuales la descarga epiléptica se origina en un
grupo más o menos localizado de neuronas corticales, conocido como “foco epiléptico o zona
epileptógena”.

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 B) Crisis Generalizadas: Activación simultánea y sincrónica de ambos hemisferios cerebrales,
especialmente la corteza frontocentral, con participación de estructuras diencefálicas, sobre
todo ciertos núcleos talámicos (informacion somática, memoria reciente, sensaciones
conscientes, estado de alerta) y las conexiones talamocorticales.

Crisis parciales
I. Crisis Parciales Simple (CPS)
II. Crisis Parciales Complejas (CPC)
III. Crisis Secundariamente generalizada tónico clónicas.

En general, la distinción entre CPS (sin afección de la conciencia) y CPC (con afección de la conciencia)
se basa en el nivel de conciencia durante la crisis. Tanto la CPS como la CPC pueden evolucionar a
una crisis secundariamente generalizada tónico-clónica.

Clínica

- Muy Variada.
- Está determinada por la localización cortical de la zona epileptógena.
- Grado y dirección de propagación de la descarga eléctrica hacia otras zonas corticales o
subcorticales.
- La propagación mediante vías anatómicas de conducción (cuerpo calloso, fascículos de
asociación).
- Dependiendo hacia donde se propague el foco epileptogeno va a determinar la clínica
semiológica.
- Frecuentemente pueden anticipar la crisis por síntomas característicos conocido como «aura
epiléptica» como: olores característicos, sintomatología psíquica (ven luces, destellos),
movimientos primitivos.

Crisis parciales simple Crisis parciales complejas Crisis secundariamente

Cuando la descarga epiléptica
se mantiene localizada en un
hemisferio cerebral, el nivel de
conciencia (capacidad de
interactuar con el ambiente)
no se altera y el sujeto es
capaz de recordar en detalles
los síntomas de la crisis.
Cuando la propagación de la
descarga afecta ambos hemisferios
cerebrales, en especial, estructuras
del sistema límbico, se produce una
alteración o pérdida de la conciencia
y el sujeto presenta una amnesia
parcial o total del episodio.
Automatismos de tipo
oroalimentarios.
generalizadas
En ciertos casos las crisis parciales,
que son inicialmente focales,
pueden progresar a una crisis
generalizada tónico-clónica. Este
proceso se conoce como
generalización secundaria, y las
crisis se denominan Crisis Parciales
secundariamente Generalizadas.

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 CPS (Crisis Parciales Simples)
De acuerdo a su localización pueden presentar síntomas de tipo:

 MOTORA
 SOMATOSENSITIVA
 DE LOS SENTIDOS ESPECIALES
 AUTONÓMICA
 PSÍQUICA.

En general se presentan en combinación.

 CPS Síntomas motores: Puede afectar cualquier zona corporal. Más frecuente en zonas con
representación cortical extensa (homúnculo motor): Ej.: Músculos faciales, porción distal de
las extremidades.

Pueden manifestarse en la forma de movimientos.

- Movimientos Clónicos:

 Consisten en sacudidas irregulares, arrítmicas o semirrítmicas

 Pueden permanecer localizadas en una zona del cuerpo o a medida que la descarga se
propaga hacia zonas corticales vecinas, puede afectar en forma lenta y secuencial las partes
del cuerpo correspondiente.
 Se originan Gral./: Corteza Motora Primaria (área 4 de Brodmann)

Ej.: Puede comenzar la crisis con sacudidas clónicas hemifaciales, seguidas por sacudidas
en el MMSS homolateral y finalmente afectar los MMII (cuando se presentan de esta
manera se denominan “crisis Jacksonianas”)

- Tónicos:

 Resulta de una contractura muscular sostenida de grupos agonistas y antagonistas, lo que

resulta en distintas posturas forzadas de las extremidades afectadas sin sacudidas
apreciables.
 Si se afectan extensas zonas corporales, el sujeto adopta diferentes posturas (dichas crisis
posturales sugieren la activación de estructuras de la región prefrontal).
 Después de una crisis parcial motora es frecuente observar una debilidad muscular
transitoria en los músculos afectados: se denomina Parálisis de Todd o Paresia Posictal. Dura
entre minutos a unas pocas horas, y puede durar hasta 48 a 72 hs.

- Postura o actividad fonatoria.

 CPS Sintomatología somato sensitiva: Pueden presentar gran variedad de sensaciones

subjetivas. Ej.: si se afecta Área Sensitiva Primaria: producen parestesias, hormigueos,
cosquilleos, sensaciones eléctricas, de frío o calor en el lado opuesto del cuerpo.

 CPS Síntomas referidos a los sentidos especiales: Crisis en corteza visual primaria lóbulo
occipital: alucinaciones o ilusiones poco estructuradas, como luces de colores, discos
luminosos, destellos. También es frecuente observar: pérdida de visión por partes del campo
visual o por una amaurosis ictal completa.

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 o Crisis en circunvolución temporal superior se presenta con sensaciones auditivas:
acufenos, zumbidos, distorsión de los sonidos.

 CPS Sintomatología autonómica:

Se generan en estructuras límbicas (lóbulo temporal medial: talamo, hipocampo, amígdala,
hipotálamo, cuerpo calloso, septum y partes del mesencéfalo).

- Sensaciones epigástricas
- Midriasis
- Rubor o palidez
- Piloerección
- Sudoración
- Arritmias cardíacas
- Urgencia miccional, etc.

 CPS Sintomatología psíquica:

- Crisis en lóbulo temporal: presentan síntomas disfágicos (afasia ictal) cuando afecta las zonas
corticales del lenguaje (área de broca y Wernicke)
- Síntomas dismnésicos incluyen sensaciones de familiaridad inapropiada o fenómeno de déjà
vu o por el contrario sensaciones de extrañeza ante situaciones familiares (jamais vu: nunca
visto).
- Distorsión de la memoria del pasado.
- Alt cognitivas: sensación de irrealidad, etc. síntomas afectivos: sensaciones de miedo.
- Cuando pasa por una crisis epiléptica ve una proyección de su cuerpo a su lado.
- La risa puede ser una manifestación ictal.

CPC (Crisis parciales completas)

 Son las + frecuentes.
 Representan el 36% de todos los tipos de crisis epilépticas.
 El 70 % de las CPC se inician en el Lob. Temporal, el 20% en Lob. Frontal y el 10% en
Lob. Parietal y Occipital.

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  Cuando la conciencia se altera durante una crisis epiléptica es común observar
conductas primitivas, aberrantes, repetitivas y relativa/ coordinadas:
AUTOMATISMOS

Dichas conductas se producen en forma inconsciente y

automática, sin un fin determinado. La mayoría de los
automatismos son relativamente simples, de tipo
oroalimentarios: movimientos de masticación, deglución o
chupeteo

¨CPC del Lóbulo Temporal Medial¨ (con origen de la descarga epileptogena en Amígdala o
Hipocampo).

 Comienza de manera típica con sensación epigástrica ascendente seguida de una

alteración de la conciencia e interrupción de la actividad motora.
 Facies con fijación de la mirada, midriasis y retracción palpebral. Durante esta fase
inicial el paciente presenta una total falta de respuesta a estímulos externos,
permanece inmóvil.
 Luego de varios segundos se observan automatismos de tipo oroalimentarios
(masticación, chupeteo, deglución).
 A medida que la crisis progresa: se observan movimientos automáticos + complejos:
tocar objetos en forma repetitiva, deambular sin rumbo. El paciente puede presentar
cierta rta a estímulos externos
 Duración de la CPC: de 1 a 2 min. Luego de ese tiempo el pac. comienza a
recuperarse en forma gradual.
 Estado o período posictal: período de confusión y desorientación variable,
directamente proporcional a la severidad de la crisis.

¨CPC de origen Frontal¨:

 Pueden ser difíciles de diferenciar de las crisis Temporales.
 En Gral. se caracterizan por:
- Comienzo y terminación brusca
- Duración breve de la crisis
- Alta frecuencia nocturna
- Presencia de fenómenos motores extraños: posturas tipo karate, pedaleo, natación,
pataleo, movimientos pélvicos
- Estado Posictal muy breve o casi inexistente

Cg (CRISIS GENERALIZADA)
 Ausencias:
 Alteraciones breves de la conciencia, de comienzo y terminación súbitos, sin
confusión Posictal.

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  Durante la ausencia, la actividad se interrumpe y el sujeto presenta una mirada
perdida durante varios segundos.
 Movimientos clónicos sutiles (parpadeos rítmicos, clonías faciales), automatismos
simples tipo oroalimentarios.
 Duración: 10 seg promedio. Rara vez exceden los 45 seg.
 En paciente sin Tto: las ausencias son fácilmente precipitadas: Ej.: 3 a 5 min de
hiperventilación forzada (esta maniobra se usa en el diagnóstico de las ausencias).

 Crisis mioclónicas:
 Consisten en sacudidas musculares súbitas, breves y arrítmicas.
 Gral. afectan el cuello y los MMSS, pero pueden afectar los MMII (provoca caídas), o
todo el cuerpo en forma masiva.
 Las sacudidas musculares pueden ser leves o severas, simétricas o asimétricas.
 Duración: es muy breve, de manera tal que la conciencia no se altera, el sujeto es
consciente de éstas, por lo que puede describirlas en detalle.
 Crisis tónicas:
 Consiste en una contractura generalizada sostenida y + o – simétrica, de comienzo
brusco.
 Duración: 10 seg hasta 1 min
 Intensidad: variable desde mínima contractura hasta violentos espasmos músc.
 La conciencia generalmente está afectada.
 Las crisis tienen un predominio nocturno.
 Ocurren varias veces al día.
 Semiología Ictal: varía según los grupos músc. afectados, Se observan: espasmo
facial con apertura ocular, Flex o ext. del cuello y contracción de los músc
paraespinales o abdominales.

Crisis generalizadas tonico-clonicas

 Constituyen la máxima expresión del fenómeno epiléptico.
 Fase Tónica: Comienza con una súbita pérdida de la conciencia y una rigidez generalizada. El
paciente suele caer al suelo con una contractura generalizada en extensión, con retroversión
ocular y midriasis intensa. Duración: de 10 a 30 seg.

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 Debido a la contractura tónica, el paciente presenta una parálisis del músculo respiratorio, lo
que lo lleva a una cianosis periférica progresiva. Esta contractura tónica puede producir una
espiración prolongada que junto a una contractura de los músc de la glotis producen un grito
característico: Grito Epiléptico.

 Fase Clónica:
- Sacudidas generalizadas, simétricas de tipo clónico.
- A medida que la crisis progresa, los movimientos clónicos se vuelven + marcados y la
rigidez tónica da paso a una atonía profunda.
- Las clonías gradualmente se tornan menos frecuentes y menos sincrónica, hasta que
cesan en forma + o – brusca.
- Duración: de 30 a 60 seg y es seguida por un coma profundo (período Posictal) con
respiración superficial, del cual el paciente se recobra en forma gradual.
- Intensa cefalea y mialgias, tras una crisis generalizada tónico-clónica.
- Estas crisis pueden ser primariamente generalizadas o resultar de un proceso de
generalización 2aria a partir de una crisis parcial. Ambas son idénticas una vez que la
generalización se ha producido (síntomas pasan de una fase parcial a una generalizada de
tónica a clónica).

 Crisis atónica:
- Ataques Ascinéticos: Pérdida súbita y momentánea de la postura o del tono
muscular.

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 - Resultan de una brusca pérdida del tono postural.
- Duración: entre 1 y 5 segundos.
- Crisis severas: Paciente cae al piso pesadamente.
- Crisis más leves: resultan en un cabeceo típico, el sujeto puede dejar caer un objeto
de las manos o las rodillas pueden aflojarse.
- La conciencia no se afecta.
- Recuperación rápida sin un estado Posictal apreciable.

Clasificación internacional de las crisis epilépticas (ILAE)

1. Crisis parciales o focales

1.a. Crisis parciales simples:

1.A.1.Con signos motores.

1.A.2.Con síntomas somatomotores o sensoriales especiales.

1.A.3.Con signos o síntomas autonómicos.

1.A.4.Con síntomas psíquicos.

1.b. Crisis parciales complejas

1.B.1.Crisis parciales simples seguidas de alteración de la conciencia.

1.B.2.Con empeoramiento de la conciencia desde el inicio.

1.c. Crisis parciales con evolución secundaria hacia crisis generalizadas

1.C.1.Crisis parciales simples que evolucionan a crisis generalizadas.

1.C.2.Crisis parciales complejas que evolucionan a crisis generalizada.

1.C.3.Crisis parciales simples que evolucionan a crisis parciales complejas y después a crisis
generalizadas.

2. Crisis generalizadas (convulsivas y no convulsivas).

2.A. Crisis de ausencia

2.A.1.Ausencias típicas

2.A.2.Ausencias atípicas

2.B. Crisis mioclónicas

2.C. Crisis clónicas

2.D. Crisis tónicas

2.E. Crisis tónico-clónicas

2.F. Crisis atónicas (crisis astáticas)

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