ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO

En esta clase, vamos a desarrollar el tema de ERGE , que es uno de los motivos más
comunes de consulta ambulatoria y debemos entender que la cronificación por falta de
diagnósticoo y tratamiento del cuadro clínico, puede traer consecuencias graves paraquienes
la padecen
 Definición
En el último consenso mundial sobre esta enfermedad, realizado en Montreal en el
año 2006, se resolvió definir como “ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO, AL CONTENIDO GÁSTRICO QUE REFLUYE HACÍA EL
ESÓFAGO, Y GENERA SÍNTOMAS MOLESTOS Y/O COMPLICACIONES
ESOFAGICAS O EXTRAESOFAGICAS.”
 Definición
Ampliando un poco más la definición, podemos ser más abarcativos y
definir la ERGE, como los síntomas o las complicaciones resultantes
del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, la cavidad oral
(incluida la laringe) o los pulmones.

Asimismo, se subdivide en dos formas: la no erosiva (ERNE)

(presencia de síntomas pero sin erosiones en el examen
endoscópico) y la erosiva (ERE) (presencia de síntomas y erosiones
en el examen endoscópico)
 Equilibrio fisiológico.
Defensa Agresión

Barrera antireflujo Contenido del reflujo

Clearance esofágico Ácido clorhidrico y pepsina

Resistencia de la mucosa Sales biliares.

 Fisiopatología
•Se considera una enfermedad multifactorial
•Aumento de las relajaciones transitorias del EEI (causa más importante).
•Factores gástricos (retardo en la evacuación gástrica, aumento de la
presión intragástrica, ácido clorhídrico, pepsina)
•Barrera antirreflujo. (Hernia hiatal)
•Trastornos motores del esófago (mal aclaramiento_clearance )
•Reflujo biliar (duodeno gástrico).
•Mecanismo de defensa de la mucosa esofágica (saliva, mucus, uniones
intercelulares). Clearance esófagico.
•Integridad de la mucosa esofágica
Fisiopatología
 Epidemiología
•La prevalencia en Latinoamérica es del 12 al 30% de la
población.
•Es más frecuente en occidente
•Dos veces más frecuente en el hombre
•Esófago de Barret de 2 a 7 veces más frecuente en hombres que
mujeres
•Predisposición en obesos
Repercusiones en el organismo
 Barrera antireflujo

•Zona de alta presión -ZAP- de aproximadamente 25 mmhg, que se

opone al reflujo.
•Constituida por esfínter esofágico inferior y crura diafragmática.
•Union esófago gástrica intra abdominal.
•Indemnidad de ligamento freno esofágico
•Evacuación gástrica.
Multifactorial
 CLINICA
Síntomas típicos Síntomas atípicos

Pirosis (70% +) Tos

Regurgitación Disfonia
Asma
Dolor torácico
 Síntomas de alarma
•Disfagia
•Odinofagia
•Pérdida de peso
•Anemia
•Hematemesis
•Melena.
 Diagnóstico
•Prueba con IBP
•Endoscopía
•Phmetria (con o sin impedanciometría).
•Manómetría
 Prueba con IBP
Se usa un tratamiento a doble dosis durante
dos semanas y si hay mejoría, se puede inferir
que el paciente tiene reflujo Gastroesofágico.
Es inespecífico, su resultado es orientativo.
 Diagnóstico

•Endoscopía.
• Esofagitis erosiva
•Estenosis péptica
•Barret
•Si es normal, no olvidar ERNE!
Clasificación endoscópica de esofagitis
Esofagitis VEDA
Estenosis esofágica
 Ph metría de 24 Hs
•Es la prueba que tiene mayor sensibilidad y
especificidad (77/100%) y asociada a
impedanciometría (85/100).
• Mide a través de una sonda el Ph del tercio distal del
esófago en 24 Hs, si hay valores menores a 4 en un
tiempo superior al 4% se considera qué hay reflujo
ácido.
 Papel de la manometría esofágica
•Su utilidad radica en determinar la localización del EEI y
permitir colocar la sonda del phmetro 5 cm por encima de
este.
•El hallazgo de un EEI hipotensivo, no es Dx.
•Descarta alteraciones de la motilidad esofágica y
enfermedades con disfagia como la acalasia o
esclerodermia.
Clasificación de ERGE según pruebas Dx
 Tratamiento
❱ Control de la sintomatología.
❱ Curación de las lesiones.
❱ Prevención de la recidiva y de las
complicaciones.
❱ Evitar la progresión hacia displasia y
adenocarcinoma.
 Cambios higiénico dietéticos
•Dieta (evitar grasas, gaseosas, alcohol, cafeína,
chocolate, cítricos, etc. )
•Levantar la cabecera de la cama
•Cenar temprano
•No fumar
•Evitar aines, anticolinergicos, nitratos, benzodiazepinas,
dopamina, calcioantagonistas.
 Inhibidores de la secreción ácida
•Actualmente se considera de elección los IBP, en todas
sus variedades (omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol,
pantoprazol, los más comunes), deben indicarse
idealmente por la mañana en ayunas.
• Los proquinéticos como la metoclopramida y
domperidona colaboran por su efecto de aumentar la
presión del EEI, la peristalsis y evacuación gástrica.
 Cirugia indicaciones
•Falta de adherencia al tratamiento.
•Presencia de esofagitis refractaria al tratamiento.
•Hernia hiatal gigante asociada a ERGE, sin respuesta al
tratamiento médico.
• Síntomas persistentes debidos a regurgitación, y
especialmente si aparecen complicaciones respiratorias.
• Estenosis pépticas esofágicas recurrentes en individuos
jóvenes.
 Funduplicatura 360º (Nissen)
Consiste en realizar una nueva
válvula para evitar el reflujo. Se
consigue rodeando el esófago con
el fondo gástrico, como si fuera
una bufanda, y lo rodea en su
totalidad. Por eso se dice que es
de 360º. Es la técnica más común.
Se realiza por videolaparoscopía.
 Funduplicaturas
parciales
La técnica de Dor se suele utilizar
luego de una miotomia de Heller, es
de 180º o hemifunduplicatura ant.

La técnica de Toupet, es similar, pero

posterior, por detrás del esófago.
 Esófago de Barret
•El esófago de Barrett (EB) consiste en la sustitución del epitelio escamoso que
recubre el esófago normal por otro columnar especializado, de tipo intestinal
• Obedece a un reflujo gastroesofágico grave y de larga evolución.
•Su principal interés estriba en su capacidad de generar cambios displásicos
que conducen a la aparición de un adenocarcinoma.
•La prevalencia de esta lesión premaligna en sujetos sintomáticos (con pirosis)
es de un 4% para segmentos superiores a 3 cm (EB largo) y de un 15% para
segmentos de menor longitud (EB corto).
•El riesgo de adenocarcinoma en es- tos pacientes es 40-50 veces superior que
en el resto de la población.
 Diagnóstico de Barret
# Por videoendoscopía digestiva alta, más biopsia.
#El tratamiento dependerá de la presencia o no de adenocarcinoma
(esofaguectomía total), o de displasia de alto grado o no (posibilidad
de mucosectomía endoscópica).

#reflujo → esofagitis → e. de Barrett →

displasia → adenocarcinoma
Muchas gracias!