“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

SINDROME DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO

CURSO:INTRODUCCION A LA CLINICA ALUMNO: ERIK JERSON FLORES QUISPE

FACULTAD: MEDICINA HUMANA DOCENTE: DRA. FIORELA PEÑA

SEMESTRE: 2021-II
CICLO: VI
CONCEPTO Es una enfermedad crónica que produce el paso
anormal, frecuente y prolongado de contenido
gástrico y/o duodenal hacia el esófago capaz de
provocar síntomas y/o lesiones de mucosa.

✓ REFLUJO: Paso espontaneo del contenido gástrico o intestinal al

esófago no asociado a eructos o vómitos.

✓ ERGE: Conjunto de síntomas o lesiones esofágicas condicionadas por

el reflujo.

Generalmente se produce en personas que acostumbran acostarse

después de almorzar y también en el embarazo.
EPIDEMIOLOGIA
✓ En todas las edades
✓ Frecuencia – Niños y adultos (hay debilidad de las fibras musculares que componen el EEI)
✓ Sexo – A varones, pero más a mujeres.
✓ Condiciones que favorecen el ERGE:
- Reposos prolongados
- Obesidad (el aumento de grasa a nivel abdominal e intraabdominal, comprime el estómago favoreciendo el
reflujo)
- Gastrectomía (debido a que se saca una parte del estómago, se retiraba el antro y se anastomosaba la parte del
duodeno, el px ya no tiene píloro que impide el reflujo desde el duodeno, existe reflujo duodenogástrico
constante y predispone al ERGE).
- SNG de uso prolongado (el px que usa SNG durante semanas a meses, impide el funcionamiento del EEI y
provoca el reflujo)
- Hernia hiatal (se debe al paso del estómago a la cavidad torácica)
- ✓ 48 a 79% de ERGE tienen esofagitis.
ETIOPATOGENIA
Relación de presiones (esófago- estomago), fuerza de gravedad. Se debe
considerar:
✓ El problema de presiones (la presión en el tórax es – y la presión en el
abdomen es +, el EEI debe contrarrestar estas presiones, cuando hay
incompetencia de este ocurre el reflujo)
✓ La fuerza de gravedad (el px (pronostico) de pie tiene menos posibilidades de
reflujo, mientras que px que están en la cama constantemente favorece al reflujo)

MECANISMOS ANTIRREFLUJO:
✓ Esfínter Esofágico Inferior (incompetencia del EEI)
✓ Resistencia Hística (debido al epitelio plano estratificado del esófago, hace que
los elementos que vuelven al esófago no atraviesen el epitelio de resistencia del
esófago)
✓ Aclaración o Barrido
✓ Factores gástricos (cuanto mayor alimento queda en el estómago, mayor
posibilidad de reflujo, es importante el vaciamiento gástrico)
✓ Aumento de la presión intraabdominal (obesos)
✓ Agresividad del material refluido (ácido clorhídrico, pepsina, bilis)
CLÍNICA
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS DIGESTIVOS: EXTRADIGESTIVOS:
✓ Pirosis 90% ✓ Síndrome asmatiforme
✓ Regurgitación acida ✓ Manifestaciones ORL.
✓ Disfagia ✓ Dolor toráxico
✓ Síntomas inespecíficos retroesternal

COMPLICACIONES

✓ Hemorragia
✓ Estenosis
✓ Esofagitis
✓ Esófago de Barret
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
✓ ENDOSCOPIA: Es el examen de elección, se le encuentra
lesiones leves o no se encuentra nada.
• CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES:
- Grado A – Una o más erosiones de la mucosa, cada una
menos de 5 mm.
- Grado B – Una o más erosiones de más de 5 mm.
- Grado C – Lesiones que confluyen entre dos o más pliegues
mucosos, pero compromete menos del 75% de la
circunferencia esofágica.
- Grado D – Lesiones que comprometen más del 75% de la
circunferencia esofágica, se acompaña de odinofagia.

✓ RADIOLOGÍA: Útil cuando el paciente tiene disfagia,

sirve para descartar estenosis o hernia hiatal.
✓ MANOMETRÍA: Se realiza cuando endoscopia todo está
normal, para medir la presión a nivel del esfínter (normalmente
es de 10-45 mmHg), si la presión es menor a 10 mmHg hay
incompetencia del esfínter.

✓ PH METRÍA: Mide la presencia de líquido acido en el

esófago
 ✓ Evitar el reflujo
✓ Aumentar el tono EEI
TRATAMIENTO ✓ Inhibir la producción de
acido

TRATAMIENTO MÉDICO:
• Medidas aumentan el tono del EEI: Todos los antieméticos,
tiene acción sobre el EEI.
✓ Metoclopramida
✓ Domperidona
✓ Mosaprida Favorecen el vaciamiento gástrico y ayudan a
cerrar el EEI.
• Reflujo alcalino: En pacientes que tiene reflujo biliar y pancreático.
✓ Sucralfato, aumentan la defensa de la mucosa, actúa como una
barrera para el ácido, pepsina y la bilis, puede absorber directamente
las sales biliares y estimula la síntesis endógena de prostaglandinas.
Eficaz para la reparación. (dosis de 1 g, 4 veces al día con estómago
vacío) no administrarse con antiácidos.

✓ Antiácidos Neutralizan las sales biliares de la bilis.

• Disminución secreción ácido péptica:

✓ Bloqueadores H2
✓ Bloqueadores de bomba de protones Tiempo de tratamiento
6 a 8 semanas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Restablecer la competencia del cardias. Conservar la capacidad
de deglución normal eructar, vomitar
✓ Cirugía Laparoscópica
✓ Cirugía por laparotomía Nissen 360
GRACIAS…