INFECCIÓN EN CIRUGÍA

Dr. Gustavo F. Tachella

FIEBRE POST
OPERATORIA

La fiebre por si sola no es considerada una complicación, sin embargo es

un signo frecuente en el post operatorio, y que puede estar indicando una
complicación infecciosa.
Se considera fiebre, valores superiores a 38º C, asociada a taquicardia.
Debemos tener en cuenta que la mayoría de los pacientes con fiebre post
operatoria no están infectados y otra paradoja es que puede haber
pacientes infectados sin fiebre.
Por lo tanto, la aparición de fiebre en un post operatorio, es un signo de
alarma que debe desencadenar una serie de análisis para determinar su
causa.
CAUSAS DE FIEBRE DE ACUERDO A
EVOLUCIÓN

El concepto que debe privar, es que cuanto más cercana al procedimiento

quirúrgico aparece la fiebre, menor es la posibilidad de que su causa sea
infeccciosa, y viceversa.
Es decir, el 80% de los episodios febriles del primer día post operatorio, es
de causa no infecciosa, pasa el 70% en el segundo día y al 65%
aproximadamente al 3 día post operatorio.
Y el 90% de los episodios febriles que aparecen luego del 5 día post
operatorio suelen tener causa infecciosa.
CAUSAS DE FIEBRE NO
INFECCIOSA

Injuria tisular
Atelectasias
Flebitis químicas
Formación de hematomas
Embolia de pulmón ( especial cuidado en estos pacientes)
Salvo la última, suelen ser autolimitadas y no requieren ningún
tratamiento en particular.
INFECCIONES QUE PUEDEN
PRESENTARSE EN LAS PRIMERAS 48 HS
Peritonitis causada por injuria intestinal inadvertida durante la cirugía,
gralmente cursa con trastornos hemodinámicos y datos característicos del
ex físico.
Infección de herida por streptococcus beta hemolitico o por Clostridium
Infección por Staphylococcus aureus, que cursa con shock séptico, fiebre,
diarrea, vomitos, exantemas e hipotension.
Debemos recordar estas causas infrecuentes, a los fines de no pasar por
alto cuadros que de no instituir un tratamiento rápido, puede llevar al
paciente al óbito.
FACTORES QUE FAVORECEN INFECCIÓN DE
SITIO QUIRÚRGICO
FACTORES QUE FAVORECEN INFECCIÓN DE
SITIO QUIRÚRGICO
 CAUSAS MÁS COMUNES DE FIEBRE
INFECCIOSA
Habitualmente aparecen luego del 4 a 5 día post operatorio, y debemos
pensar en:
La herida
Infección urinaria
Infección respiratoria
Infección relacionada al catéter de infusión.
Otras.
En estos casos, el interrogatorio y la clínica, determinarán los pasos a
seguir
CUANDO SOSPECHAR CAUSA
QUIRÚRGICA?
Todo paciente que cursa entre el 4º u 8º día post operatorio que cursa con:
Fiebre
Taquicardia
Taquipnea
Hipotension arterial
Oliguria
Dolor y distensión abdominal, ileo, peritonismo.
Leucocitosis
 PENSAR EN INFECCIÓN DEL SITIO
QUIRÚRGICO

Iniciar tratamiento de soporte en UTI

Solicitar TAC con contraste oral de ser posible
No demorar reoperación.
Infecciones no relacionadas al sitio quirúrgico

Infección urinaria ( es la infección más común, 65% de las intrahospitalarias, siendo

mucho mayor en antecedente de maniobras urológicas)

Infecciones relacionadas al catéter venoso ( especialmente las vías centrales, que

deben ser manipuladas con técnicas estrictas de asepsia, y con una duración
promedio de 7 a 10 días, luego aumentan las chances de infección y la
manifestación clínica suelen ser las bacteriemias, pudiendo llegar a complicaciones
graves como sepsis, endocarditis, tromboflebitis supuradas, metástasis sépticas -
abscesos cerebrales, hepaticos, esplénicos, etc.)

Infección respiratoria, fundamentalmente asociadas a broncoaspiracion o atelectasias

( estas últimas bastante comunes en post operatorios de cirugía
supramesocolonica, tabaquismo, obesidad mórbida, epoc y prestar atención a la
falta de movilidad torácica por dolor post operatorio)
CAUSAS MENOS FRECUENTES

Sinusitis asociadas al uso prolongado de sng.

Colecistitis alitiasica en pacientes que están largos periodos en ayuno
Infecciones virales
Colitis pseudomembranosa (pacientes con fiebre, dolor abdominal,
leucocitos en materia fecal, con antecedentes de tratamientos
prolongados con antibióticos.
Fiebre por medicamentos.
EN RESUMEN
La fiebre post operatoria es un signo de alarma que estadísticamente, de
acuerdo al tiempo de aparición en el post operatorio, nos puede orientar
a sí puede ser de origen infeccioso o no
Los cuadros de fiebre que aparecen a partir del 5 dia post operatorio, son
los que debemos identificar la causa con premura, ya que si su origen es
de infección del sitio quirúrgico, solamente un procedimiento invasivo,
podrá detener la evolución del mismo, y por el contrario, la no
implementación, terminará en un empeoramiento del estado general, con
síndrome de respuesta inflamatoria múltiple con riesgo de vida.
El conocimiento de las causas más comunes y su diagnóstico es uno de
los pilares del manejo de los pacientes que cursan post opertorios
tórpidos.
MUCHAS
GRACIAS!