ARRITMIAS:ritmo no sinusal del <3. El sinual tiene P seguida qrs,P+ D2,3,avf.

P–avr, espacios rr
equidistantes,intervalo pr normal. Mecanismos: automatismo act electrica anormal, bloqueos .
NODO SINUSAL:
TAQUICARDIA: activación en el nodo sin, >100l/m, aceleración en automatismo. ECG:P sinusal
morfología normal, frec au y ven 100-179 l/m, xl ogral qrs normal. ETIO: raro 1ria, xlogral x act,
emociones,>t°,hipovolemia,anemia,ic, o f°. CLINICA: bien tolerada,palpitaciones. TTo: la causa.
BRADICARDIA SINUSAL/Disfuncion extrinseca: P morfoliga normal. Frec aur y ven <60l/m.En
sueño,jóvenes es fisioló. Pat: anorexia, mixedema,<t°,ictericia,F°morfina verapamilo dialtazem.
CLINI: asintomática o <ta, pre sincope, intolerancia act, ic. TTO: Sin síntomas nada, tto base.
PARO SINUSAL/disfunción intrínseca:sdm pre-sincope,fatiga,ic,2ria a bradicardia x alteraci
estructural del nodo sinusal. ECG: bradicardia sinusal persistente o pausassinusales, q es el
cese súbito de la act sinusal q puede finalizar con la aparición de 1nuevo latido sinusal o 1ritmo
de escape. Bloqueo sinoauricular. Frecuencia <20 l/m. P P largo. ETIO: viejos, y es 2ria a la
destrucción del tej del nodo sinusal q da <del automatismo. CLIN: crisis de mareo, sincope, x
pausas sinusales >3s; tmb fatiga, intol esf, ic. TTO: si es sintomática marcapasos permanente.
TERRITORIO AURICULAR:
FIBRILACION AURICULAR: arritmia sostenida +frec. Desorganizació act electrica de au y falta de
contracción au. Coexistencia de multiples frentes de onda e- q cambian constantemente de
dirección y dan 1activacion au caotica.NodoAV 1filtro xq deja pasar 1parte de impulsos. ECG:
ausencia P,ondas F, rr no equidistantes. ETIO:vejez,ci,hta,estenosis mitral, tirotoxicosis,carditis
reumática, sdme de preexitacion,pericarditis,tep,insu renal,alcoholismo,intoxicación digitalica.
CLASIFICACION: 1er dx: FA no dx antes. PAROXISTICA: fa q cesa espontáneamente o con
intervención dentro de los 7d al inicio. PERSISTENTE: fa q se mantiene de forma continua >7d.
persist larga duracion: fa continua >12m,con estrategia de control.PERMANENTE:fa aceptada x
pac y medico, q no se realicen +intentos p restaurar ritm sinusal. CARDIOVERSION: la f°es
+simple q la electrica pero es –efectiva. El tto f° p restaurar el ritmo, es p fa<48hs evolución, o
p los q reciben tto aco crónico. 50-70% fa reciente instalación tienen reversión espontanea, co
tto f° es 90%. Si la FA supera 48hs, control FC, y si es necesario iniciar aco x 3s y luego reversión
f°. Opción ecocardio transeofagico p descartar trombosis y cardiover electrica +aco. FARMACO:
_AMIODARONA:revertir fa, prevenir recidicas y <rta ventricular.Tasa reversión iv es 70-90%, es
1ra elección en pac con inestabilidad hemodinámica. Tmb sirve como coadyuvant de cardio e-.
De elección en fa recurrente con cardiopatía estructural. _FLECAINIDA: Efecto vo 3h,iv 1h.
Puede convertir la fa en aleteo auricular con conducción av. PROPAFENONA: iv u oral es muy
eficaz p revertir fa <48hs. En paciente sin cardiopatía estructural, el uso de una dosis única de
600mg x via oral logra % de reversión similares a los obtenidos con amiodarona, pero en un
tiempo menor. _BLOQ ADRENERGICOS:prevención fa poscirugia<3 y p control de frec vent.
BLOQ CA+: verapamilo y diltiazem tiene indicación control de la rta ventricular. _DIGITAL: solo
p contrl de frecuencia en reposo o esf leve, útil en pac con disfunción ventricular izq o ic. _ Se
recomienda ACO (RIN 2-3) p pacientes con fa >48hs, 3s pre-cardioversion y 4s poscardio. P <el
tiempo de aco, puedo usarse ecocar transe y <aco a solo 4s pos cardiov. CARDIO ELECTR:
realizar en uco o uti, con monitoreo cardiológico y anestesia. Indicado: descompensación
hemodinámica, fa<48hs, fa q se uso eco trans sin trombo, fa>3m con tto aco.
FLUTER AURICULAR: Desapar P, ondas f, puede ser regular o irreg. Es una macrorrentrada en la
aur der en la q la onda de reentrada gira alrededor de la valvula tricúspide, xlogral el giro es
antihorario. Fc 300l/m, onda monomorfica d2,d3,avf x una deflexión –rápida, seguida de un
ascenso rápido y luego 1meseta lentamente descendente. CAUS: vejez, deportistas, se asocia
hta, epoc, cardiopatía coronaria. CLIN: palpitaciones, tep, ic. Tto: reversión ritmo, es poco frec
q sea espontanea. Se usa la electrica.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR: Comienzo y final brusco, fc 150-200l/m, qrs
estrecho, pueden o no tener p. CLIN: person sin cardiopatía y se relaciona anomalías en la
conducción estimulo e-.Palpitaciones,dolor torác,ansiedad,sincope. TTO: SIN descompensación
hemodinámica, maniobras vagales, adenosina 6mg ev en bolo en 1 a3s, a los 3min adenosina
12mg bolo en 1-3s,no cede y tiene TA> dar verapamilo2,5-5mg ev,no cede15-30m verapamilo
de nuevo,no cede considerar amiodarona,digoxina,B-bloq, si no cede CVE sincronizada. Otro
adenosina no cede y ta<,CVE sincron. Si hay descompensación hemodinámica CVE sincr.
EXTRASISTOLE AURICULAR: P anormal antes de lo esperado. Foco ectópico de la auri. Son muy
frec, latidos anticipados. Prolonga intervalo pr según la prematuridad de la extrasístole . CAUS:
xlogral en pers sanas con ansiedad. CLIN: asintomática, y a veces palpita.
SINDROME WOLFF-PARKINSON-WHITE: el anillo av tiene tej nervioso q no conduce estimulo
e-.Fascículo anómalo q salta el anillo fibro av. Hay 3variantes según la aparición de la onda
delta, tipo a onda delta +d1, tipo b onda delta –v1, tipo c onda delta +dd v1-v4 y –v5 y v6.
TERRITORIO VENTRICULAR:
EXTRASISTOLES VENTRICULARES: contracción ventricular prematura. Se da x microrrentrada en
el tej miocardico. No tiene p, qrs anchos,T opuesta al qrs extrasistolico, pausa compensatoria
completa. CLINI:latido vigoroso o vacio en el epigastrio q se corresponde con contracción q
sigue al latido prematuro. TIPOS: _dobletes:extras forma repetitiva _bigeminismo: extrasís se
combina 1latido normal_trigeminismo:extras combina2latidos normales _cuadrigeminismo:
extra combina 3latidos normales. TTO: si decidimos tratar ev los obje síntomas y sobrevida y si
los riesgos del tto antiarritmicos son <q beneficio.Tratar enf base. En las extrasis sin cardio
estructural son benignas y el tto solo es p <síntomas (si hay).
TAQUICARDIA VEN: el ritmo es una sucesión de extrasístoles ventriculares. Qrs similar el de
extrasístole ven. Fc 140-140l/m. imposible separar el qrs del rs-t y la onda t. ondulaciones
amplias y anchas. Es sostenida si dura >30s, y no sostenida <30s. la presencia de 3o+
extrasístoles vent consecutivos con ciclos rr<600mseg se denomina taqui ventr. Si los latidos
ventricu consecutivos tienen un qrs de idéntica morfología es taqui ventr monomorfica si varia
polimórfica. TTO TAQUI SOSTENIDA: Lidocaína: dosis inicial IV de 1 - 1.5 mg/k, a8m0.5 mg/kg,
hasta dosis de carga total 3 mg/kg, seguido de una infusión de 2 a 4 mg/minuto. Procainamida:
10mg/k IV, dps 1-4mg/m.Amiodarona:150mg iv en 10m,dps 1mg/min,x6h,y mantenimiento de
0.5mg/m.Cardioversión e- sincronizada si falla f°.Pacientes con taqui vent fuera fase aguda del
infarto, o con taqui vent sin CI se usa procainamida y amiodarona IV.
CARDIOVERSIO:Descarga e- sincronizado a ondas R,evitar el periodo refractario y la aparición
de FV. Indicada en arritmias rapidas con signos de compromismo clínico y refractarias al tto f°.
Fluter auric y taqui paroxis supraven: 70-120j. FA 120-150j. TAQUI VENTRI con pulso 120-150j.
TECNICA CARDIOVER E-: despejar pecho del paciente, retirar cadenas. 2conectar monitor
desfibrilador. 3sincronizado. 4aplicar parches o palas con pasta conducta, pala- infraclavicular
der paraesternal, pala+ en ápex. 5comprobar en pantall presencia de ritmo susceptible de
cardioversión. 6seleccion de carga. 7avisar la descarga. 8pulsar simultáneamente los
interruptores de descarga. 9comprobar descarga se produjo, contracción musculoesqueletica
del paciente. 10confirmar ritmo en monitor y continuar según protocolo.
RITMOS DE PARO CARDIACO: Fibrilacion vent:p y qrs no identificables,act e- patrón irregular y
ondulante,frec >150 oscilaciones/m. _Taqui ventr sin pulso: qrs ancho y morfología dif normal,
ritmo regular o minima irreg, frecuencia >100l/m, p no visible. _Asistolia: ausencia de act e- o p
aislada sin rta vent. _Disociacion electromecánica: cualquier act e- con ausencia de pulso.
TTO E- DE LAS ARRITMIAS <3 CRITICAS: desfibrilación, cardioversión, marcapasos trascutaneo.
TAQUI CON PULSO: dar 02, canalizar una vena, monitorizar ecg, sp02, ta, buscar y tto causas
reversibles. NO tiene signos adversos, ev ancho y regularidad de qrs, con qrs ancho >0,12s si es
regular taqui ventricular:amiodarona iv,si tiene antec de taqui supra dar adenosa iv; irregular
consulta cn experto. Qrs estrecho <0,12 regular adenosina, irregular posible fa. SI TIENE signos
adversos sedar, choque e-, amiodarona iv, repetir choque.
BLOQUEOS: b av 1 grad: intervalo pr alargado>0,2s, puede modificarse con atropina o act
física. _b av 2g Tipo 1: "mobitzi o fenómeno de wenckbach, pr se alarga progresivamente, p no
se acompaña de act ventricular . b av 2g t2: falta un qrs, sin alargamiento del intervalo en
ocasiones, p sin act ventr. b av 3g: sdme de Stokes-adams: p con frec >del qrs,p aparecen
antes, durante o dps del qrs, qrs normal o aberrante. b completo RAMA DER: qrs ancho 0,12s y
aberrante, s profunda y ancha en d1 v5 v6, complejos rsr en v1v2, ondas t y seg st opuesto a
los complejos. b completo RAMA IZQ: qrs ancho y aberrante, +en d1 v5 v6 –v1 v2, ondas t seg
st opuestos a los complejos, si hay bloq de rama izq se considera como cardio isquémica.