REVISTA DE SANIDAD MILITAR ARTICULO DE INVESTIGACION.

DR. MOISES VASQUEZ GIJON R1 IMAGENOLOGIA.

REFLUJO GASTROESOFGICO DEFINICION

Es el paso de una parte del contenido gstrico al esfago involuntaria, en ausencia de estado nauseoso o vmito.

Es muy frecuente con significacin patolgica muy variable.

REFLUJO GASTROESOFGICO SEGD

Mtodo ms antiguo y mas usado. Manifiesta la peristalsis esofgica, estenosis, cambios por esofagitis y hernia hiatal. Identificando signos directos (estmago intratorcico) Indirectos (morfologa de pliegues gstricos, desaparicin del ngulo de His, deslizamientos supradiafragmticos.

ANATOMA DE LA UNIN GASTROESOFGICA

ERGE el contenido del estmago se pone en contacto de una forma constante con la mucosa del esfago terminal. En ciertos casos este contacto es mal tolerado, provocando lesiones que se manifiestan inicialmente por esofagitis y posteriormente estenosis.

ANATOMA DE LA UNIN GASTROESOFGICA

El esfago debe estar en posicin anatmica habitual, con su porcin abdominal y torcica asegurada por los mecanismos de fijacin. Membrana freno esofgica constituida por tejido conjuntivo que va del esfago al diafragma.

Ligamento esfago-heptico.

MECANISMOS ANTIREFLUJO
El esfnter esofgico inferior. ngulo de His y cierre valvular, ya que al unirse las mucosas esofgicas y de la cmara gstrica forman una vlvula semilunar. El hiato diafragmtico constituido por fibras musculares estriadas de los pilares que rodean el esfago terminal.

REFLUJO FISIOLOGICO
Entonces ocurre en forma leve, asintomtico y autolimitado, tanto durante el da como en las horas del sueo. Este reflujo es ms frecuente en el recin nacido y a lo largo del primer trimestre de la vida y no tiene por qu producir trastornos patolgicos.

REFLUJO PATOLOGICO
Determinado por aparicin de sintomatologa, sobre todo la esofagitis Duracin mayor de 4-5 min.

Un pH de 4
Ms de 27 episodios de reflujo en 24 horas Ms de 20 con duracin superior a 5 min.

ABORDAJE CLINICO
El RGE puede considerarse normal hasta las 6-8 semanas de vida.
La mitad de los enfermos con reflujo se ven libres de sntomas entre los 15-18 meses. A los 4-5 aos en el 5% aparecen complicaciones como la estenosis esofgica secundaria a esofagitis.

ABORDAJE CLINICO
El RGE viene precedido por vmitos de contenido alimenticio desde el nacimiento. No suelen preceder de nuseas y son postprandiales, aumentan con el movimiento y los cambios de posicin. En ocasiones existen sntomas indirectos como la repeticin de procesos respiratorios, malnutricin, retraso en el desarrollo e incluso muerte sbita.

ABORDAJE CLINICO
Las exploraciones radiolgicas se deben reservar, entre los lactantes cuya respuesta al tratamiento mdico y postural no haya sido favorable y en nios de mayor edad. O patologa frecuentemente asociada a RGE.

HALLAZGOS RADIOGRFICOS.
1. Prueba de deglucin alterada o reflujo nasofarngeo. 2. Movilidad esofgica anormal.

3. Ulceracin de la mucosa esofgica o estrechez.

4. Identificar la unin esofagogstrica. 5. Reflujo gastroesofgico con identificacin de la altura del mismo. 6. Aspiracin de bario. 7. Excluir la obstruccin de la salida gstrica.

HALLAZGOS RADIOGRFICOS .
La esofagoscopia es el mejor mtodo para valorar la mucosa esofgica. La SEGD prevalece como el primer examen pese a su baja sensibilidad para el RGE.

El papel principal de las exploraciones radiolgicas en los lactantes y nios con vmitos es descartar o identificar las diversas causas anatmicas de los sntomas.

HALLAZGOS RADIOGRFICOS.
Si hay reflujo, la altura hasta donde sube el bario en el esfago se observa con precisin. La capacidad del esfago para liberarse efectivamente por s mismo del bario regurgitado tambin es motivo de valoracin.

HALLAZGOS RADIOGRFICOS .
Prueba del sifn: Durante la deglucin normal, el esfnter esofgico inferior se relaja y en menor grado durante la succin. Se demuestra el nivel e ndice de gravedad del reflujo. Se considera negativo si una pequea cantidad de bario se limpia con rapidez y positivo si se observa una columna baritada ancha y persistente.

HALLAZGOS RADIOGRFICOS .
La prueba del sifn tiene una proporcin alta de falsa positiva (30%), es decir, que la prueba positiva no indica confiablemente al reflujo gastroesofgico. La prueba negativa de sifn es un buen indicador de que el reflujo de importancia no es la causa de los sntomas.

MATERIAL Y MTODOS
Se realiz una revisin retrospectiva de los estudios radiolgicosSEGD por indicacin clnica de RGE. Se incluyeron pacientes con edades de 0 a 15 aos a los que se les someti al estudio radiolgico de SEGD. Se recab la conclusin final radiolgica con la identificacin o no del ERGE, su graduacin en base a la clasificacin en grados. As como la identificacin en la SEGD de alguna otra anormalidad, cualesquiera que sta fuese.

CLASIFICACIN DEL REFLUJO GASTROESOFGICO.

1 .-Reflujo que alcanza el tercio distal esofgico

2 .- Reflujo que alcanza la altura por arriba de la carina pero no llega al esfago cervical 3 .-Reflujo que alcanza el esfago cervical 4 .-Reflujo libre, persistente dentro del esfago cervical con el cardias amplio y abierto 5 .-Reflujo de bario con aspiracin traqueal o pulmonar

RESULTADOS
De los 668 estudios realizados. Se encontraron 315 estudios interpretados como normales sin ERGE.

Se identific la presencia de ERGE en 353 pacientes (53%)

ERGE menor en 149 (42%) y ERGE mayor en 204 (58%). Si tan slo considerramos el ERGE resulta que en 30% de la poblacin estudiaba present RGE meritorio de medicacin y/o de planeacin quirrgica.

RESULTADOS
El grupo etario de 2-4 meses present con mayor frecuencia la presencia de ERGE, con SEGD considerada como positivas en 85 casos (13%) del total de estudios realizados. El ERGE fue catalogado como mayor en el grupo etario de 12-18 meses, 43 pacientes (6.4%) resultando ser el mayor nmero de casos de ese grado de ERGE en la totalidad de la poblacin.

RESULTADOS
El grupo etario de 2-4 meses result ser el grupo con el mayor nmero de estudios de SEGD y a su vez fue el que present el mayor nmero de estudios considerados normales en 114 pacientes (17%). Se establecieron diagnsticos radiolgicos diferentes de la presencia de ERGE en 74 pacientes (11%) siendo los grupos de 2-4 meses y de 12-15 aos los que resultaron con otras posibilidades tales como la identificacin de estmago retencioncita, hernia hiatal, compresiones extrnsecas e hipertrofia pilrica.

RESULTADOS
En seis de los pacientes (0.8%) se identificaron causas anatmicas (tales como anillo vascular e hipertrofia congnita benigna del ploro) como causantes del ERGE
Se identificaron dos casos de hipertrofia pilrica (0.2%). Dos pacientes de 3 aos donde se apreci la presencia de compresin extrnseca esofgica persistente En otros diagnsticos se demostraron cambios radiolgicos atribuibles a gastritis en siete pacientes (1%). Duodenitis en 22 pacientes (3.2%).

DISCUSIN
En la actualidad, el examen con mayor rendimiento en el diagnstico de RGE es la Ph-metra de 24 horas que permite adems conocer el nmero de episodios ocurridos en lapsos de tiempo preestablecidos. La SEGD provee informacin esencial para la evaluacin de la enfermedad por ERGE. A todo nio con ERGE se le someter en principio a tratamiento mdico que comprender medidas posturales y dietticas, junto a la utilizacin eventual de medicacin anticida y de pro cinticos

DISCUSIN
Mantener semi-sentado o inclinado de 30 grados. Disminuir el volumen por toma, aumentando el nmero de ellas al da. La utilizacin de cereales en las tomas. Medicacin anticida para evitar o tratar la gastritis.

GRACIAS
UNIDAD DE ESPECIALIDADES MDICAS DE LA SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL. DEPARTAMENTO DE CIRUGA PEDITRICA, HOSPITAL CENTRAL MILITAR. TTE. COR. M.C. GASPAR ALBERTO MOTTA-RAMREZ,* MAYOR M.C. MARCO CSAR VALENZUELA-RAMOS**