HERNIA HIATAL

DR. AMAURY JIBRAN RODRIGUEZ CHAMBE

DEFINICIN
Prolapso del estmago proximal hacia el trax a travs del hiato esofgico del diafragma.

La hernia hiatal es una condicin esencialmente adquirida

Frecuente de las hernias diafragmticas,

Anormalidades ms frecuentes que afectan el TGI superior

CLASIFICACIN
Tipo I (deslizante) Tipo (paraesofgica o por rodamiento)
Dislocacin ceflica del cardias en el mediastino posterior Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior est formada por el estmago

Dislocacin ceflica del fondo gstrico con cardias en posicin normal Unin esfago-gstrica localizada en su posicin intraabdominal normal

Mixta Dislocacion cefalica de (combinada) cardias y el fondo gastrico

epidemiologa
La incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la poblacin general

La edad de presentacin ms frecuente es entre 4 a 6 dcada de la vida

No existe diferencia en cuanto al sexo

Hernias paraesofgicas son ms frecuentes en mujeres 4:1

Fisiopatologa

Fisiopatologa
Incompetencia del EEI

Defectos anatmicos

Pruebas fisiolgicas de vigilancia del pH esofgico

60% HPE

71% HD

EEI
PRESION DEL EEI EXTENSION INTRABDOMINAL

LONGITUD TOTAL

Insercin membrana freno esofgica

Bombeck, Dillard y Nyhus 55 cadaveres 8 hernias 2 5 cm prom. 3.6cm

Hernia mixta
EEI se mueve fuera del peritoneo Porcion de la curvatura menor Cardias Pared saco herniario

Perdida de fijacin esofgica normal

Disminuye capacidad del cuerpo del esfago para movimientos de propulsin Mayor exposicin jugo gstrico

ASINTOMATICOS

X anomalas funcionales RGE y mecnicas de EEI

PIROSIS

REGURGITACION
DISFAGIA BRONCOASPIRACION ERUCTOS DOLOR RETROESTERNAL Edema de la mucosa Anillo de schatzki Estenosis Alteracions peristalticas

ASINTOMATICOS

> manifestaciones

PIROSIS

REGURGITACION
DISFAGIA Y PLENITUS POSTPRANDIAL ANEMIA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

RIESGO; Sangrado exesivo Volvulo Infarto de estomago Ulceracion, perforacion y sepsis

DISNEA SECUNDARIA

DOLOR INSPIRATORIO

NEUMONIA

TOS

Diagnstico
Rx de trax. Niveles hidroaereos

Diagnstico
Serie esofagogastrica Hernia hiatal por deslizamiento Hernia paraesofgica

Diagnstico
Esofagoscopia Hernis hiatal por deslizamiento: Bolsa con pliegues gstricos arriba de impresin diafragmtica 2cm unin escamo columnar - borde diafragma Hernia mixta: bolsa unin GE

Diagnstico
Esofagoscopia Hernia paraesofgica Orificio adyacente a unin gastroesofagica Ascienden pliegues gstricos.

Diagnstico diferencial
colelitiasis Diverticulitis lcera pptica

acalasia

Estenosis esofgica

Espasmo esofgico

Lesin neoplasica

Cardiovasculares

Esofagitis

Diagnstico diferencial
Dolor esofgico vs patologa cardiaca: Dolor retroesternal Dolor de la primera deglucin Hernia esofgica vs angor pectoris:
? ECG Y Enzimas cardiacas

Hernia

Dolor postprandial en decbito Calma al ponerse de pie y caminar

Dolor desaparece con anticidos
Dolor consecutivo a esfuerzos Ccalma con vasodilatadores y repso

Hernia
Angina

TRATAMIENTO

MEDICO
Dependera de las manifestaciones clinicas muchos de los cuales tienen hernia directa, asintomaticos y no requieren tratamiento. Si hay sintomas por insuficiencia del esfinter el tratamiento sera semejante a esofagitis por reflujo:

Comidas frecuentes y de poca cantidad con alimentos bajos en grasas y altos en proteinas Procurar dieta que ayude a disminuir indice de masa corporal FARMACOLOGICO: Bloqueadores H2 o de la bomba de protones durante 8 - 12 semanas produce remision de los sintomas pero hay recurrencia despues de suspenderse Procineticos como CISAPRIDA Y METOCLOPRAMIDA para aumentar el tono del esfinter y peristalsis gastrica y esofagica

QUIRURGICO
Indicado en el 15% que tienen sintomatologia persistente aun con tratamiento medico adecuado. Cuando la presion del esfinter esofagico inferior es menor de 6mm de Hg o con desarrollo de estenosis.

Cuando se realiza el tratamiento quirurgico existen tres aspectos discutibles

Las indicaciones para la reparacion El procedimiento quirurgico Funcion de la fundoplicatura

INDICACIONES
Se han realizado analisis retrospectivos en los cuales se relaciona una gran cantidad de comlicaciones debido a el tratamiento conservador con: estrangulamiento, perforacion, hemorragia intensa o dilatacion aguda del estomago.

Posteriormente se realizaron otros estudios en os cuales no hubo un gran aumento en las complicaciones.

Lo que si se observo fue una disminucion en las complicaciones en aquellos pacientes en los cuales se realizaba la cirugia de eleccion que en aquellas de urgencias.

 La mayoria de los cirujanos recomienda la adicion de un procedimiento antireflujo sistematico despues de la reparacion de la hernia lo cual disminuye la exposicion de el esofago por reflujo del estomago en el periodo postoperatorio La mas utilizada es la de Nissen