RESUMENES PARA LA RESIDENCIA MI | DR.

MARCOS OSVALDO MOLINA CHÁVEZ

RESUMEN DE HIPOTIROIDISMO

 Las causas generales de hipotiroidismo pueden clasificarse en dos grupos generalmente: 1) autoinmune y 2)
deficiencia de yodo
 El hipotiroidismo es 10 veces más frecuente en mujeres que n hombres, tiene una incidencia de 3-9 % a nivel mundial.
En embarazo se dice que alrededor del 2-2.5% de las mujeres embarazadas desarrollara hipotiroidismo subclínico.
 En México la prevlencia es del 1% , de ese 1 %, el 3-8 % es representado por el hipotiroidismo subclínico. La causa
más común es la enfermedad de Hashimoto. La gran mayoría de los paciente presentan anticuerpos anti TPO y TG. Es
importante comentar en este punto que al menos el 5 % de la población general tendrán anticuerpos contra TPO
positivos y estos paciente tienen un riesgo del 5-10 % de desarrollar hipotiroidismo cada año que pasa.
 Las etiologías del hipotiroidismo más comunes son: 1) La tiroiditis de Hashimoto, 2) Deficiencia del consumo de yodo,
3) consumo de medicmanetos como la amiodarona, 4) Consumo de medicamentos como la tiroicina cinasa, 5) Tiroiditis
subaguda (dentro de una de sus fases) o 6) alteraciones congénitas (disgenesia tiroidea)
 Es importante comentar que el hipotiroidismo puede clasificarse en primaria (si afecta a la glándula tiroides),
secundaria (si afecta al hipotálamo). De estas formas de hipotiroidismo, la más común es el hipotiroidismo primario,
representando el 99 % de los casos.
 Diagnóstico:
o Los valores normales de TSH se encuentran entre 0.4-4. Es de utilidad para determinar si se trata de un
hipotiroidismo primario o uno secundario.
 Primario: Se encuentra la TSH alta con disminución de la hormonas tiroideas
 Secundario: Se encuentra la TSH baja con disminución de las hormonas tiroideas.
 Asociado al embarazo: Se sospecha cuando la TSH esta > 10 con disminución de las hormonas
tiroideas
o En estos pacientes pueden encontrarse presentes los anticuerpos anti-TPO y TG, en caso de sospechar de
etiología autoinmune.
o Síndrome eutiroideo enfermo:  es un trastorno en el cual las concentraciones séricas bajas de hormonas
tiroideas son bajas en pacientes sin manifestaciones clínicas de trastornos tiroideos pero con una enfermedad
sistémica no tioroidea presente.
 Tratamiento:
o Se calcula la dosis de levotiroxina a 1.5-1.8 mcg/kg como dosis incial.
o En ancianos se recomienda un incremento gradual de 12-5-25 mcg/día
o En mujeres embarazadas incrementa un 30 % los requerimientos de levotiroxina.
o Se recomienda que para el seguimiento se midan los niveles de TSH exclusivamenete en 4-12 semanas.
o Pueden existir alteraciones en la absorción del medicamento en las siguientes situaciones: 1) Infección por H.
Pyloril, 2) gastritis atrofica, 3) consumo de medicamento sin cumplir ayuno
o Las metas del paciente controlado son una TSH de 0.4-4, en cambio en una paciente embarazada las metas
de control son una TSH de 0.2-2 debido a que los requerimientos basales de hormonas tiroideas se
incrementan durante el embarazo.
o El hipotiroidismo subclinico no se trata, a no ser que 1) Presenten sintomas y 2) Presenten una TSH > 10.

Coma Mixedematoso
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