Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

Tiroides
Hipertiroidismo e
Hipotiroidismo

Alumna: Adriana Monserrat López Vázquez

Docente: Javier Alonso Romero Bermudez
Grupo: 6CM3
 Eje hipotálamo -
hipófisis - tiroides

● TRH: Hormona liberadora

de tirotropina
● TSH: Hormona estimulante
de la tiroides
● T3 (triyodotironina)
● T4 (tiroxina)

Lam de Calvo, O., & Castillero de Santos, L. (2021). Expertos en Fisiología: Resumen de lo que debes saber de las hormonas tiroides. Revista Médico Científica Universidad de Panamá,
Panamá, 33(2). https://doi.org/10.37416/rmc.v33i2.604
 Función de la glándula tiroides
La función de la glándula tiroides es producir,
almacenar y liberar hormonas tiroideas:

● T3 (triyodotironina)
● T4 (tiroxina)

Estas hormonas intervienen en el desarrollo

del sistema nervioso y regulan el metabolismo,
o la velocidad a la que el cuerpo quema
calorías para obtener energía.
 Funciones
Alrededor del 93% de las hormonas con actividad metabólica, secretadas por la glándula tiroides,
corresponde a tiroxina(T4) y el 7% restante, a triyodotironina(T3). No obstante, casi toda la tiroxina se
convierte en triyodotironina en los tejidos
 Hipotiroidismo
SItuación clínica caracterizada por
un déficit de secreción de
hormonas tiroideas

Alteración de la propia glándula

(hipotiroidismo primario)

Déficit de estimulación de la TSH

(hipotiroidismo secundario).

México tiene una prevalencia de hipotiroidismo primario del 1 %, siendo

de 3 a 8 % para hipotiroidismo subclínico.

Mercè, P. F. (2003, 1 marzo). Hipo e hipertiroidismo. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506

Melmed, S., . M., & . Mbc. (2021). Williams. Tratado de endocrinología (14.a ed.). Elsevier.
 La causa más común de hipotiroidismo primario en áreas
suficientes de yodo es la enfermedad tiroidea autoinmune

(tiroiditis de Hashimoto).

Hipotiroidismo postiroidectomía Defectos del desarrollo de la

Lorem 2
y posterapia con radioyodo glándula tiroides

● Enfermedad de Graves-Basedow, ● causa muy frecuente

● Extensión de la tiroidectomía de hipotiroidismo en
● Grado de agresión los primeros meses o
años de vida.
autoinmunitaria que presente el
tiroides restante.
● La radiación del cuello por un
linfoma o un cáncer laríngeo

Valentín Reyes, E. (s. f.). Curso de enfermedades tiroideas para la atención medica de primer contacto. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, Módulo 7.
https://endocrinologia.org.mx/pdf_cet/mod_07_documento.pdf
 Alteración en la síntesis de
Lorem 3 Fármacos
hormonas tiroideas

● Consumo insuficiente de ● Amiodarona

yodo ● El litio
● el paciente consigue unas
● Yoduro potásico
cifras normales de hormonas
● Antitiroideos
tiroideas a expensas de la
producción de un bocio.
 Hipotiroidismo subclinico
El hipotiroidismo subclínico se define por concentraciones de TSH
elevada con T4L normal y se clasifica en:

Leve TSH entre 4.5-10.0 mUI/L.

Severo TSH mayor de 10 mUI/L.

Para el manejo del hipotiroidismo subclínico, se recomienda una

dosis inicial de levotiroxina de 1.1–1.2mcg/kg/día.
 Cuadro clínico
● fatiga y pereza ● sangrado menstrual irregular o
● aumento de la sensibilidad al frío excesivo
● aumento de la somnolencia ● depresión
● piel seca ● problemas de memoria o
● estreñimiento concentración
● debilidad muscular ● hinchazón de la tiroides (bocio)
● dolores, sensibilidad y rigidez muscular ● cara hinchada
● dolor y rigidez articular ● uñas quebradizas
● caída del pelo
● agrandamiento de la lengua
Escala de Zulewski

Evaluación numérica de signos y síntomas: Se califica con 1

punto si coexiste y con 0 puntos si está ausente, la máxima
calificación son 12 puntos. Se le agrega un punto a los signos y
síntomas si la mujer es menor de 55 años.
 Pruebas diagnósticas
El diagnóstico de hipotiroidismo primario se establece con: TSH elevada con T4L baja.

El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico con: TSH elevada con T4L normal.

Se debe utilizar los valores de normalidad 50-59 años 4.2 mUI/L

de niveles de TSH según el estudio
NHANES III donde las curvas de 60-69 años 4.7 mUI/L
distribución de TSH se ajustan de acuerdo
a la edad (percentil 97.5), en pacientes 70-79 años 5.6 mUI/L
con Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea
+80 años 6.3 mUI/L

El ultrasonido tiroideo debe ser considerado cuando a la palpación se encuentra nódulo tiroideo o
crecimiento de la glándula tiroides.
 Tratamiento
En adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular:
Dosis inicial de levotiroxina de 1.6-1.8 mcg/kg/día en base al peso corporal actual.

En población mayor de 65 años o con comorbilidad cardiovascular, se recomienda iniciar la levotiroxina a

dosis bajas (12.5–25 mcg/día)

60 minutos antes del desayuno o 3 horas después de la cena

meta de tratamiento de TSH entre 0.45– 4.12 mUI/L

Evaluar TSH en 6 a 8 semanas, durante el ajuste de dosis hasta lograr la meta de tratamiento.
Con TSH en meta revalorar en 4 a 6 meses y después anualmente.
 Hipertiroidismo
situación clínica caracterizada por un déficit de secreción de hormonas tiroideas, debido a
una alteración de la propia glándula (hipotiroidismo primario) o por un déficit de
estimulación de la TSH (hipotiroidismo secundario).

El hipertiroidismo es más
frecuente en mujeres que en
hombres (5:1)

La prevalencia en población general es de alrededor de 1.3% y aumenta

a 4-5% en mujeres mayores.

Mercè, P. F. (2003, 1 marzo). Hipo e hipertiroidismo. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506

Melmed, S., . M., & . Mbc. (2021). Williams. Tratado de endocrinología (14.a ed.). Elsevier.
¿Cual es la causa más frecuente
de hipertiroidismo?
 ● Enfermedad de Graves-Basedow

● Bocio nodular tóxico

Hipertiroidismo
primario ● Tirotoxicosis inducida por yodo

● Tiroiditis subaguda

Mercè, P. F. (2003, 1 marzo). Hipo e hipertiroidismo. Farmacia Profesional.

https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506
 Enfermedad de Graves-Basedow

Constituye la causa más frecuente de

hipertiroidismo. En el 50-80% de los casos Bocio difuso

Es una enfermedad de tipo autoinmune en la

que existen anticuerpos contra ciertos
componentes de la glándula tiroides de causa Triada
desconocida Merseburgo
Es más frecuente en mujeres que en hombres
con una ratio de 7-10 a 1. Mixedema Oftalmopatía
pretibial
Px mayores —-> Tirotoxicosis apática

Mercè, P. F. (2003, 1 marzo). Hipo e hipertiroidismo. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506

Tomás-Velázquez, A., Meseguer, P., & Aguado, L. (2019). Mixedema pretibial en enfermedad de Graves. Atención Primaria. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.08.013
● Raro en niños.
● La incidencia aumenta a
los 13 años y se mantiene
estable hasta los 30 años.
● Edad media: 47 años
 Bocio multinodular tóxico
● La presencia de una glándula tiroides agrandada, con múltiples nódulos que secretan
hormonas tiroideas de forma exagerada, a pesar de que las concentraciones de TSH estén
disminuidas o sean nulas

● Largo tiempo de evolución

● Px femeninos +50 años

Mercè, P. F. (2003, 1 marzo). Hipo e hipertiroidismo. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506

M, T., Pineda, J. E., Anda, E., & Galofré, J. C. (2016). Hipertiroidismo. Medicine - Programa De Formación Médica Continuada Acreditado, 12(13), 731-741.
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.06.003
 Tirotoxicosis inducida por yodo
La administración de suplementos de yodo en personas con autonomía funcional tiroidea latente (por
bocio principalmente o, más raramente, por EG)

Puede desencadenar un hipertiroidismo que no se había manifestado clínicamente por el déficit de yodo
previo.

La administración de:
● Expectorantes
● Contrastes yodados
● Povidona yodada
● Amiodarona

Mercè, P. F. (2003, 1 marzo). Hipo e hipertiroidismo. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506

M, T., Pineda, J. E., Anda, E., & Galofré, J. C. (2016). Hipertiroidismo. Medicine - Programa De Formación Médica Continuada Acreditado, 12(13), 731-741.
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.06.003
 Tiroiditis subaguda
Este suele ser un trastorno pasajero en el que se produce la inflamación de la
glándula tiroides, probablemente por un virus, que causa un leve hipertiroidismo
junto con dolor local.

Por lo general, el cuadro remite por sí mismo en pocas semanas.

Los factores precipitantes son las infecciones, traumatismos, cirugía y con menor
frecuencia la tiroiditis por radiación, la cetoacidosis diabética o el parto.

Mercè, P. F. (2003, 1 marzo). Hipo e hipertiroidismo. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506

M, T., Pineda, J. E., Anda, E., & Galofré, J. C. (2016). Hipertiroidismo. Medicine - Programa De Formación Médica Continuada Acreditado, 12(13), 731-741.
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.06.003
 Adenoma tóxico

Menos frecuente - 5% de los casos

Una hiperplasia focal de células foliculares, que

adquiere autonomía funcional independiente de la
regulación por TSH.

Hay mutaciones puntuales del gen TSHR que hacen

que pase de un estado desactivado a un estado
activado.

Afecta a personas de 30-50 años

Mercè, P. F. (2003, 1 marzo). Hipo e hipertiroidismo. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-hipo-e-hipertiroidismo-13044506

M, T., Pineda, J. E., Anda, E., & Galofré, J. C. (2016). Hipertiroidismo. Medicine - Programa De Formación Médica Continuada Acreditado, 12(13), 731-741.
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.06.003
Cuadro clínico
Índice de tirotoxicosis:

La suma aritmética de los puntos

obtenidos expresa la existencia o
no de hipertiroidismo:

● 10 puntos: normal
● 11 y 19 puntos: dudoso
● 20 puntos: hipertiroidismo
Rm, M. V. (2001, 1 mayo). Un paciente con hipertiroidismo. Medicina Integral. https://www.elsevier.es/en-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-hipertiroidismo-13013884
 Pruebas diagnósticas
Estudios hormonales:

● Determinación de T3 total, T3 libre, T4 total, T4 libre y TSH.

● Índice T3 total-T4 total: Como la T3 es una glándula hiperactiva, será mayor la síntesis
de T3. Será > 20 en la enfermedad de Graves y < 20 en la tiroiditis y en el bocio nodular
tóxico.

Adalberto, I. A. (s. f.). Hipertiroidismo. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532012000300005

 Pruebas diagnósticas
Estudios inmunológicos:
● Captación de yodo: se realiza para el diagnóstico diferencial según la captación de la glándula.

● Ultrasonido de tiroides: brinda elementos diagnósticos como el crecimiento difuso, el marcado

incremento de la vascularización, y la existencia de pequeñas lesiones hipoeoicas en forma de
parches que son expresión del proceso inflamatorio.

● Gammagrafía: Su resultado puede afectarse si el paciente se realizó algún estudio con contraste
yodado en el último mes, si empleó amiodarona en los últimos 12 meses, o si llevó tratamiento por
largo tiempo con tionamidas y levotiroxina.

Adalberto, I. A. (s. f.). Hipertiroidismo. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532012000300005

 Tratamiento
Familia de tionamidas. Se encargan de la inhibición de la peroxidasa tiroidea.

Oxidación y organificación del yodo tiroideo

Reducen Acoplamiento de yodotirosinas
Biosíntesis de hormonas tiroideas

Fármaco Dosis Dosis máx. Presentación Contraindicado

Carbimazol 40 mg/ 3-4 dosis 100 mg/24h Tabletas 5 mg insuficiencia hepática

Metimazol 30 mg/ 3 dosis 60 mg/24h Tabletas 5 mg Embarazo y lactancia

Propiltiouracilo 400 mg 900 mg/24h Tabletas 50 mg Intolerantes a lactosa

Melmed, S., . M., & . Mbc. (2021). Williams. Tratado de endocrinología (14.a ed.). Elsevier.
 ..

Melmed, S., . M., & . Mbc. (2021). Williams. Tratado de endocrinología (14.a ed.). Elsevier.
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Tiroidectomia Yodo radiactivo

Melmed, S., . M., & . Mbc. (2021). Williams. Tratado de endocrinología (14.a ed.). Elsevier.
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Melmed, S., . M., & . Mbc. (2021). Williams. Tratado de endocrinología (14.a ed.). Elsevier.
Gracias