E SP O ND I LO AR T R I TI S

A S ES D E R E U M A T O L O GÍ A
CL M O L INA CH A VEZ
MARCOS O SV A LD O

C ALA / R1 M ED I CIN A IN TE RNA

SPITAL GE NERA L ZON A 1 /TLAX
HO
DEFINICIÓN
Grupo de enfermedades

• Inflamación del raquis y extramidades

Caracteristicas similares

• Clínicas
• Etiología y genetica
• Fisiopatológicas

Incluyen las siguientes:

• Espondilitis anquilosante, espondiloartritis (SPA) axial

no radiografica, SPA periférica, artritis reactiva,
artritis psoriásica, artritis asociada a EII y SPA juvenil

Movasat H, Turrion N y Bohórquez H. Espondiloartritis: espondilitis anquilosante. Revista Medicine Madrid. 2017,
12 (26): 1485-1497
DEFINICIÓN Agregación familiar

Mecanismos patogénicos

Asociación con HLB-27

• Infección genitourinaria
• Infección gastrointestinal
• Enfermedad inflamatoria intestinal

Afectación de las entesis

Signos y sintomas

• Espondilitis y sacroileitis, lumbalgia inflamatoria, dactilitis

• Manifestaciones extra articulares

Movasat H, Turrion N y Bohórquez H. Espondiloartritis: espondilitis anquilosante. Revista Medicine Madrid. 2017,
12 (26): 1485-1497
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución universal, Hombres 3:1

Asociado a HLA-B27 No es constante

Ejemp. 90 % EA lo posee
• Solo 8 % población lo posee 1-5 % desarrollará la enfermedad
• Carga genetica (AHF) 15-20 % lo desarrollará
• Raza la blanca e indios norteamericanos
• Poco en asiáticos y afroamericanos

Presente en 0.1-2.5 % población

• 0.84-77 casos/100000 habitantes

• Varia por criterios diagnósticos

Movasat H, Turrion N y Bohórquez H. Espondiloartritis: espondilitis anquilosante. Revista Medicine Madrid.

2017, 12 (26): 1485-1497
EPIDEMIOLOGÍA MÉXICO
Más común en hombres 5:1

Afecta 0.6 % de población

• Edad presentación 15-40 años

• El 1-4 % de la población tine HLA B27

El 30 % tiene deterioro funcional

• Poca cobertura en seguridad social

• Tratamientos costosos

Movasat H, Turrion N y Bohórquez H. Espondiloartritis: espondilitis anquilosante. Revista Medicine Madrid.

2017, 12 (26): 1485-1497
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE DE ESPONDILOARTRITIS SEGÚN LA ASAS (ANKYLOSING SPONDYLITIS ASSESSMENT STUDY)
ESPONDILOARTRITIS AXIALES ESPONDILOARTRITIS PERIFERICAS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTRITIS PSORIÁSICA
ARTRITIS REACTIVA
ESPONDILOARTRITIS AXIAL NO RADIOGRÁFICA ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
ESPONDILOARTRITIS PERIFERICA

Movasat H, Turrion N y Bohórquez H. Espondiloartritis: espondilitis anquilosante. Revista Medicine Madrid.

2017, 12 (26): 1485-1497
ETIOPATOGENIA HLA B-27
Existen > 100 alelos disntitos Subtipo Rel. Distribución
B27 SPA
• Polimorfismo en aminoacidos en B*27:02 Sí Europea, oriente medio, Norte de África
union al péptido B*27:03 Sí Oeste de África
• No todos asociados a enfermedad
B*27:04 Sí China, Japón, Tailandia, indonesia y
• B*27:05 más encontrado polinesia
• B*27:01, 02, 08, 09 --> Blancos
B*27:05 Sí Mundial
• B*27:04-07 en orientales
B*27:06 No Sureste de Asia
B*27:07 Sí China, Tailandia, india
Función B*27:08 Sí Islas Azores, noreste de españa, islas
británicas
• Se unen a repetidores peptidicos B*27:09 No Italia y cerdeña
• Presentan a los linfocitos CD8

Castro P, Gutierrez M. Genética, HLA-B27 y espondilitis anquilosante: 40 años. Revista Médica de Chile. 2014,
142: 1165-1173.
ETIOPATOGENIA HLA B-27
Péptido artritogénico

• Ags bacterianos (Chlamydia) pueden

inducer respuesta
• Mimetisar secunencia molecular
articular= Inflamación

Error del plegamiento proteico

• Presentación antigenica
• Formación de homodímero que
acumulan en RE
• Induce activación de NF-KB  TNF alfa, IL-
1 o IL-6 e IL-23  IL-15 y Activación Th-1

Castro P, Gutierrez M. Genética, HLA-B27 y espondilitis anquilosante: 40 años. Revista Médica de Chile. 2014,
142: 1165-1173.
ETIOPATOGENIA HLA B-27
Peptidos por HLB-27

• Presentados por HLA-II (DR, DQ y

DP) y se reconocidos por CD4

B2 microglobulina

• HLA B27 forma B2 microglobulina

cadena pesada libre
• B2M se encuentra ent todas las
articulaciones
• Activadores de NK y linfocitos T
Castro P, Gutierrez M. Genética, HLA-B27 y espondilitis anquilosante: 40 años. Revista Médica de Chile. 2014,
142: 1165-1173.
ETIOPATOGENIA Tracto gastrointestinal
Infección repetitiva

• Asociada a mimetismo
• Estudio GIANT--> Ratas
• Microorganismo aún no definidio

Lesiones en mucosa intestinal

• Estudio GIANT: 50 % SPA presentarón

lesiones inflamatorias en mucosa
intestinal
• Rotura de barrera protectora instestinal
y > proabilidad de mimentismo

Castro P, Gutierrez M. Genética, HLA-B27 y espondilitis anquilosante: 40 años. Revista Médica de Chile. 2014,
142: 1165-1173.
ETIOPATOGENIA Papel del eje IL-23/IL-17
Interleucina 23

• Se expresa en células de Paneth y monocitos

(intestino)
• Puede encontrarse elevadas en suero, líquido
sinovial y articulaciones.
• Activa Th 17 -> IL17 y TNFa

Interleucina 17:

• Activa respuesta inflamatoria

• Medidada por macrofagos, CD8 y CD4
• Este proceso incrementa secreción de IL-23
• Respuesta inflamatoria perpetua

Castro P, Gutierrez M. Genética, HLA-B27 y espondilitis anquilosante: 40 años. Revista Médica de Chile. 2014,
142: 1165-1173.
ETIOPATOGENIA Otros genes asociados
Estudio GWAS

• Identifico 48 locis asociados a SPA

Genes asociados a SPA

• ERAP1 y ERAP2
• Gen del receptor IL-23
• Genes de la familia TNF como LITBR
• Alteración cromosoma 16q y el gen
TRADD
Castro P, Gutierrez M. Genética, HLA-B27 y espondilitis anquilosante: 40 años. Revista Médica de Chile. 2014,
142: 1165-1173.
FISIOPATOLOGÍA
Alteración en
Antigeno barreras (piel, Producción de peptidos Activación Activació Producción
artriogenico intestino) o similar HLA-B27 O PAMP de IL-23 n de Th 17 IL-17 A e IL-17 F
infección

Mal Acumulación Actiación Producción TNF-A, Reclutamiento celular:

plegamiento en RE NF-KB IL-1, IL-6 e IL-23 Macrofagos, CD8 y CD4
proteico

Acumulación de
Activadores de Activación Activación RESPUESTA
homodimeros de
NK y linfocitos T de IL-23 de Th 17 INFLAMATORIA
B2-microglobulina

Recordar: B2 se encuentra en articulaciones Sobrecarga

mecanica
Siper J, Poddubnyy D. Axial spondylarthritis. The lancet. 2018. Vol 390: 74-83.
FISIOPATOLOGÍA
CAUSAS DE ALTERACIONES
Degradación ESTRUCTURALES Y
de cartilago RADIOGRAFICAS

RESPUESTA Activación de
INFLAMATORIA osteoclastos
Activación de
Destrucción Formación continua
osteoblastos
de hueso de cartilago y hueso
disregulada

Bloqueo de DKK1
Activación de Producción
Bloqueo de la vía Wnt B-catenina
esclerostina

Siper J, Poddubnyy D. Axial spondylarthritis. The lancet. 2018. Vol 390: 74-83.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ARTICULARES
LUMBALGIA INFLAMATORIA ARTRITIS PERIFERICA DACTILITIS ENTESITIS
• Primera manifestación • Oligoartritis crónica en • Inflamación de partes • En el 50 % de pacientes
(75%) miembros infeiores blandas • Inflamación en la
• Inicia en zona (rodilla y tobillo) • “Dedos de salchicha” inserción ligamentaria y
lumbosacra y asciende • Asimetrica en 70 % • Tenosinovitis y artritis capsula
• Dolor Insidioso y • En cadera suele ser interfalángicas • Dolor y tumefacción
alternante (derecha bilateral proximales y distales • DOLOR INFLAMATORIO
izquierda)
• Empeora en la noche
• No mejora al reposo

Sieper J, Braun J, Dougados M y Baeten D. Axial Spondyloarthritis. Nature Reviews: Disease primers, Vol. 1 -12
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXTRA-ART.
OFTALMOLÓGICAS CUTANEAS DIGESTIVAS OTRAS MENOS COMUNES
• Uveitis anterior lo más • Psoriasis cutanea • Inflamación crónica de • CARDIACAS: Bloqueo AV,
frecuente (20-30 %) • Presente en 10 % de los la mucosa intestinal insuficiencia aortica,
• Unilateral pacientes • Signos y sintomas de EII endocarditis aseptica
• Dolor brusco, como dolor abdominal, • RENALES: Nefropatía igA
acompañado de hematoquesia, fiebre. • PULMONAR: Sec. A
fotofobia y • Presente en 6.8 % anqulosis, trastorno
enrojecimiento con restrictivo, < 1%
lagrimeo desarrolla fibrosis
• URGENCIAS pulmonar
OFTALMOLÓGICA

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CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS ASAS
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ESPONDILOARTRITIS AXIAL DE ASAS
CRITERIO OLIGATORIO
Dolor lumbar > 3 meses de
duración y edad < 45 años
CRITERIO NECESARIO
Sacroileitis por imagen MÁS UNO DE HLA-B27 y DOS O MÁS
LO SIGUIENTE: 1. Datos de sacroilitis en técnicas
1. Dolor lumbar inflamatorio de imagen
2. Artritis 2. Sacroiliitis radiográfica según
3. Entesitis en el área talar criterios de New York
4. Uveitis
5. Dactilitis
6. Psoriasis
7. Enfermedad de Crohn
8. Buena respuesta a AINE

Criterios de la Assessment of SpondyloArthritis international Society

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CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS ASAS
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ESPONDILOARTRITIS PERIFERICAS DEL GRUPO ASAS
Se aplican en paciente con edad de inicio de sintomas < 45 años
Artritis, entesitis o dactilitis y UNO DE LO Artritis, entesitis o dactilitis y al menos DOS
SIGUIENTES DE LOS SIGUIENTES
1. Infección previa 1. Artritis
2. Sacroileitis (IRM o radiografica) 2. Entesitis
3. Uveitis 3. Dactilitis
4. Psoriasis 4. Dolor lumbar inflamatorio
5. Enfermedad inflamatoria intestinal 5. Historia familiar de espondiloartritis
6. HLB27

Criterios de la Assessment of SpondyloArthritis international Society

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 N T E
O SA
QU IL
S A N
LI T I
N D I
S P O
E
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria

Afecta predominantemente

• ESQUELETO AXIAL (cabeza y tronco)

Comienza en el 2do-3ra decada

Prevalencia

• Hombres-mujeres 2-3:1

Espondiloartropatia más común

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inician al final de la adolescencia

• Promedio 23 años de edad

PRIMER SINTOMAS

• Dolor sordo de comienzo insidioso en región LUMBAR

INFERIOR O GLUTEA
• Acompañado de rigeidez matinal lumbar
• Mejoran sintomas con actividad
• DOLOR NOCTURNO que obliga al paciente a caminar

ENTESITIS

• Ocurre en uniones costoesternales, apófisis espinosas,

crestas iliacas, troncánteres mayores y escapular

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ARTRITIS

• Coxal y escapular ocurre en 25-35% de los pacientes

• Perifericas: Es asimetrica, aparece en 30 % de los
pacientes
• Dolor cervical y rigidez generalmente son sintomas
tardios

Artritis coxal, lumbar y tóracica

• Limitación del movimiento

• Hay HIPERESTESIA con palpaciónde apófisis espinosas
• Shober: Normal > 5 cm
• Expansión tórax: > 5 cm

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mujeres menor El embarazo disminuye Dolor articular
probabilidad de anquilosis sintomatología
• Persiste al inicio y luego torna intermitente
• Luego periodos ASINTOMATICOS Y BROTES

Cambios en la postura

• Obliteración de la lordosis lumbar

• Atrofia de gluteos
• Intensificaicón de la cifosis toracica
• Obliteración del cuello hacia anterior
• Disminución de la talla.
• ANQUILOSIS
COMPLICACIÓN GRAVE: FRACTURA por microtraumatismos

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Uveitis

• Manifestación extraarticular más común (40 %)

• Surge antes que la espondilitis
• Tiende a ser unilateral

EII surge en 5-10%

Otras

• Psoriasis en 10 %
• Afectación cardiaca: Insuficiencia aortica, ICC y
bloqueo AV
• Fibrosis: Retroperitoneal y lobulos superiores

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DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO
ESCALA DE BASMI
• Sintomas cardinales (rigidez, dolor
LEVE MODERADO SEVERO inflamatorio)
Flexión lateral > 10 cm 5-10 cm < 5 cm • Mejoria de dolor (AINE)
lumbar • Enfermedades (EII, psoriasis, uveítis)
Distancia < 15 cm 15-30 cm >30 cm
Trago-pared EXPLORACIÓN FISICA
Shöber > 4 cm 2-4 cm < 2 cm
• Schöber
Distancia > 100 70-100 cm < 70 cm
• Expansion torácica
intermaleolar cm
máxima • Rotación cervical
• Valoración BASMI (Bath Ankylosing
Rotación > 70 º 20-70º < 20º Spondylitis Metrology Index)
cervical • Valorarción cadera y entesisi

Sieper J, Braun J, Dougados M y Baeten D. Axial Spondyloarthritis. Nature Reviews: Disease primers, Vol. 1 -12
Sieper J, Braun J, Dougados M y Baeten D. Axial Spondyloarthritis. Nature Reviews: Disease primers, Vol. 1 -12
DIAGNÓSTICO
DATOS DE LABORATORIO

• Identificación de HLA-B27 (80-90 %)

• VSG y PCR puede aumentar
• Incremento en concentraciones de IgA
• No ANA ni CPP (solo en enfermedad base)

RADIOGRAFICOS

• Radiografía
• Tomografia computarizada
• Imagen de Resonancia Magnetica

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DIAGNÓSTICO RADIOGRAFIA

• Cuadratura (Squaring) de
cuerpos verebrales (por
CUADRATUR sindesmofitos)
A • Borde reuciente (Shiny corner)
• Signos caña de bambú (fusión
vertebral)
• Signode daga (osificación
CUADRATURA Y FUSIÓN ligamento interespinoso)
• Signo linea de Troley
(osificación ligamento
interespinoso y supraespinos)

Sanhueza A, Carlos J, Weisz J, Leiter F, Soto S y Lira S. Espondiloartritis anquilosante: revisión de hallazgos imagenológicos
en la columna. Revista chilena de radiología. 2016, 22 (4): 171-183
DIAGNÓSTICO

DAGA Y TROLEY
SHINY CORNER

Sanhueza A, Carlos J, Weisz J, Leiter F, Soto S y Lira S. Espondiloartritis anquilosante: revisión de hallazgos imagenológicos
en la columna. Revista chilena de radiología. 2016, 22 (4): 171-183
DIAGNÓSTICO
SACROILEITIS
Grado Descripción
0y1 Dudosa cambios minimos
2 Ensanchamiento con esclerosis de
hueso
3 Esclerosis marginal, irregularidades
4 Anqulosis ósea, desaparición de la lena
interarticular, fusión de sacro con el
ilíaco

ESENCIAL PARA EL DIAGNÓSTICO

Sanhueza A, Carlos J, Weisz J, Leiter F, Soto S y Lira S. Espondiloartritis anquilosante: revisión de hallazgos imagenológicos
en la columna. Revista chilena de radiología. 2016, 22 (4): 171-183
DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• Shiny corner, encuadramiento, caña de

bambú, línea de Troley

RESONANCIA MAGNETICA

• Lesión Romanus (erosión de cuerpos

vertebrales)
• Lesión Anderrson disminución de
cuerpo vertebral
• Fusión veretebral SHINY CORNER Y ENCUADRAMIENTO

Sanhueza A, Carlos J, Weisz J, Leiter F, Soto S y Lira S. Espondiloartritis anquilosante: revisión de hallazgos imagenológicos
en la columna. Revista chilena de radiología. 2016, 22 (4): 171-183
DIAGNÓSTICO

CAÑA DE BAMBÚ Y OSTEOFITOS SIGNO DAGA Y LINEA DE TROLEY

Sanhueza A, Carlos J, Weisz J, Leiter F, Soto S y Lira S. Espondiloartritis anquilosante: revisión de hallazgos imagenológicos
en la columna. Revista chilena de radiología. 2016, 22 (4): 171-183
DIAGNÓSTICO

FUSUÓN VERTEBRAL,
ROMANUS ANDERSSON ENCUADRAMIENTO, CAÑA DE BAMBÚ

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 DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE NEW YORK MODIFICADOS
Criterios de New York y ASAS
Criterios clínicos Crierios radiológicos
• New York: Sensibilidad 83 %, Dolor lumbar y rigidez > Sacroileítis bilateral de
especificidad 98 % 3 meses que mejora al menos grado 2 o
• ASAS: Sensibilidad 82.9% y con ejercicio y no alivia unilateral grado 3-4
en reposo
especifidad 84.4%
Limitación de la
movilidad de columna
Estan en desuso Amor y lumbar
ESSG
Limitación de
expansión torácica

Gorostidi et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento
de la en enfermedad renal crónica. Revista de nefrología española. 2014, 4(3): 302-316
 TRATAMIENTO
Objetivo

• Eliminar dolor lumbar, rigidez

matutina y astenia

AINE

• PRIMERA LINEA
• El 70-80 % mejora. BUena respiesta en
las primeras 48-72 horas
• Tratamiento largo (3 meses)
• Más usados indometacina, naproxeno
y celexcoxib

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 TRATAMIENTO
CORTICOESTEROIDES

• No utilez en manfestacion axial

• Infiltrado articular
• Dosis altas: 50 mg prednisona/día

FARME

• Utilez en manifestación periferica

• Salazopirina: Reduce rigidez pero no
mejoria función . Reduce Reactantes fase
aguda
• Metrotexate (15-25 mg/semana) y
leflunomida (20 mg/día)

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de la en enfermedad renal crónica. Revista de nefrología española. 2014, 4(3): 302-316
 TRATAMIENTO
INDICACIONES PARA INICIAR TERAPIA BIOLÓGICA
MANIFESTACIONES AXIALES

• Tratamiento 3 meses
• Al menos 2 AINES dosis máxima
• BASDAI > 4 y Reactantes elevados o
IRM con lesión inflamatoria

MANIFESTACIONES
PERIFERICAS
• Trtamiento 3 meses
• Al menos 2 AINE
• Glucocorticoides infiltrados
• BASDAI > 4

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de la en enfermedad renal crónica. Revista de nefrología española. 2014, 4(3): 302-316
 TRATAMIENTO
Inhibidores de
TNF MEDICAMENTO DOSIS TIEMPO A
EVALUAR
• Buena respuesta: Adalimumab 400 mg/semana SC 12 semanas
Mejora manifestación Certolizumab 200 mg/semana SC 12 semanas
pegol
articular axial y
Etarnercept 25 mg/2 veces semana SC 12 semanas
periferica, reduce
Golimumab 50 mg/c 4 semanas 14 semanas
niveles de reactantes
Infliximab 5 mg/kg IV en semana 0, 2 y 6. 24 semanas
e inflamación en IRM Después cada 6 semanas
• Descartar infección Secukinumab 150 mg SC c/4 semanas. Despúes 16 semanas
previo a uso 10 mg/kg IV en semana 4 y 8

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de la en enfermedad renal crónica. Revista de nefrología española. 2014, 4(3): 302-316
 TRATAMIENTO Inhibidores de IL-1

• Anakinra: no respuesta

Modulador céluas T

• Abatacept: no respuesta

Antagonistas receptor IL-6

• Tocilizumab y sarilumab: no respuesta

Antagonistas recpetor IL-17a

• Secukinumab: Faltan ensayo, mejor respuesta que

los anteriores
• Se da 150 mg/semana por 4 semanas y luego 150 mg
cada 4 semanas

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de la en enfermedad renal crónica. Revista de nefrología española. 2014, 4(3): 302-316
 TRATAMIENTO
No farmacológico Quirurgicos
Afectación cadera tras 10 años
Ejercicio aeróbico, estiramietnos

Sustitución protesica cadera

Terapia y rehabilitación

Osteosintesis por facturas

Evitar consumo de tabaco
Lesiones de anderson: Artrodesis

Gorostidi et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento
de la en enfermedad renal crónica. Revista de nefrología española. 2014, 4(3): 302-316
 ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
BASDAI BUENA RESPUESTA AL TRATAMIETNO = REDUCIR
DOSIS PERO NO SUSPENDER ANTI TNF
• 6 Items. Si 4 o más = Actividad
significativa
• Buena respuesta: mejoría 50 % de la
puntuación base

ASDAS:

• Inactiva < 1.3

• Moderada 1.3-2.1
• Alta 2.1-3.5
• Muy alta > 3.5
• MEJORIA: Si puntuación reduce 1.1 con
respecto a la base

Gorostidi et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento
de la en enfermedad renal crónica. Revista de nefrología española. 2014, 4(3): 302-316
 BASFI

CUESTIONARIOS
 T IV A
A C
IS RE
T R I T
AR
DEFINICIÓN
Artritis aguda no purulenta

Presente posterior a infección

• Gastrointestinal: Shigella, Salmonella,

Yersina y Campylobacter
• Urogenital: Chlamydia

Anteriormente Sx REITER

• Conjuntivitis, uretritis y artritis

Bohórquez H, Hadjkan M, Turrión y Pérez A. Artritis reactiva. Revista Medicine. 2017, 12 (26): 1498-1507
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia 10-28/100 000 Asociado HLA-B27

Asociado a VIH • 60-85 % de los pacientes

• Shigella, Yersina y Chlamydia más asociados

Edad presentación

• 18 a 40 años

Asociado a GEPI: 1-30 %

• Relación H:M de 1:1

Asociado a IVU: 4-8 %

• Relación H:M de 1:1.5

Bohórquez H, Hadjkan M, Turrión y Pérez A. Artritis reactiva. Revista Medicine. 2017, 12 (26): 1498-1507
ETIOLOGÍA
Bacterias gram (-)

• C. Trachomatis más común

• Shigella (sonnei, Flexnery y dysenteriae)
ertrogenico

Se ha encontrado Ags

• En articulaciones de pacientes con Artritis R.

HLA-B27

• Prolonga la sobrevida de algunas bacterias

• Favorece el reclutacimiento y respuesta innata

Bohórquez H, Hadjkan M, Turrión y Pérez A. Artritis reactiva. Revista Medicine. 2017, 12 (26): 1498-1507
MANIFESTACIONES CLÍNCAS
Diferenciar Gonococemia: Afecta extremidades
superiores y respecta el esqueleto axial.
Bohórquez H, Hadjkan M, Turrión y Pérez A. Artritis reactiva. Revista Medicine. 2017, 12 (26): 1498-1507
Datos infección previa
• 1-4 semanas antes de sintomas (10 %)
• Compañero sexual nuevo reciente
Síntomas generales
• Fatigan, fiebre y perdida de peso
Artritis
• Asimetrica, con progresión a más articulaciones
• Más en extremidades pelvicas
• Persistente 3-5 meses
• Puede haber recidivas en el 60 %
MANIFESTACIONES CLÍNCAS
DACTILITIS

• Signo caracteristico

Entesitis

• Principal tendón de Aquiles y aponeurosis plantar

Sacroileitis

• Dolor gluteo y lumbar

• No todos lo presentan

Urogenital

• Uretritis: antes o durante la enfermedad

• Cervicitis o salpingitis: Antes o durante la enfermedad

Bohórquez H, Hadjkan M, Turrión y Pérez A. Artritis reactiva. Revista Medicine. 2017, 12 (26): 1498-1507
MANIFESTACIONES CLÍNCAS
OCULOPATÍAS

• Conjuntivitis transitoria hasta uveitis anterior

Mucocutaneo

• QUERATODERMIA BLENORRÁGICA (caracteristico)

en palmas y plantas
• Si aparece en el glande: BALANITITS CIRCINADA

Raras

• Afectación cardiaca y aortica

Bohórquez H, Hadjkan M, Turrión y Pérez A. Artritis reactiva. Revista Medicine. 2017, 12 (26): 1498-1507
DIAGNÓSTICO
Laboratorio

• Reactantes de fase aguda +

• Líquido sinovial inflamatorio
• Puede aislarse microorganismos en cultivo

Radiografía

• Erosiones marginales y pérdida del espacio

articular
• Espolones
• Sacroileitis y espondilitis (no siempre y es
tardía).
• NO EVOLUCION A ANQUILOSIS

Bohórquez H, Hadjkan M, Turrión y Pérez A. Artritis reactiva. Revista Medicine. 2017, 12 (26): 1498-1507
DIAGNÓSTICO
Probable: 2 Mayores o 1 mayor y 1 menor
Definida: 2 mayores y 1 menor

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BERLÍN

Artritis
Clínica de infección previa
Evidencia de infección
Evidencia de infección sinovial persistente
CRITERIOS MAYORES
Asimetria, mono u oligoarticular, miembros inferiores
Enteritis: Diarrea minimo 1 día evolución.. 3-6 semnanas antes de
artritis
Uretritis: Disuria/secreción de 1 día de duración de 4 a 6 semanas
antes de artritis
CRITERIOS MENORES
Corpocultivo positivo de enterobacterias,
detección Chlamidya (orina) o antecedentes
Detección de PCR

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TRATAMIENTO
INFECCIÓN AGUDA Gastrointestinal:

• No se recomienda antibiotico. En infección

por Salmonella Lactobacillus cassei

Genitorurinaria:

• Si es agudo se inicia doxiciclina 100 mg

c/12 hras 10-14 días o azitromicina 1 gr DU.

Respiratorio:

• Tetraciclinas, claritromicina o quinolonas.

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TRATAMIENTO
AINE

• PRIMERA LÍNEA
• Naproxeno, diclofenaco o
indometacina

Corticoesteroides

• Inyección intra-articular.
Betametasona
• Topicos en querotoderma
• Oral: Prednisona 20 mg/día

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TRATAMIENTO FARME

• Salazoprina: 500 mg/día aumentar hasta

3 gr/día
• Metotrexate:No demostrado su utilizad.
• Suspender FARME 3-6 meses luego del
control

BIOLÓGICOS

• Anti-TNF: Cuando fallan los FARME

• Etarnecept: 50 mg/Semanal SC
• Infliximab 3-5 mg/kg IV 0, 2 y 6 semanas
• Adalimumab 40 mg/c2 semanas SC

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 S I CA
ORIA
IS PS
T RIT
A R
DEFINICIÓN
Enfermedad musculo-esquelética

Artritis inflamatoria

Presente en pacientes

• Con PSORIASIS

Asociado a HLB-27

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EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia psoriasis

• 1-2 % de la pobablación general

• 6/100000 personas
• Edad 30-55 años

Personas con psoriasis

• Prevalencia 5-42 %
• Entre más años de diagnóstico más probabilidad

Componente hereditario

• Más probabilidad de psoriasis

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ETIOLOGÍA
Psoriasis

• Existe hiperplasia de capa de

revestimiento sinovial
• Infiltración de linfocitos T y B

HLA-B27

• Sobre expresión de citocinas

• TNF-alfa, IL-1, 2, 5, 10-13 y 15.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicialmente psoriasis

• En 60-70% de los casos

• En 14-20% psoriasis y artritis coexisten
en un lapso corto

Sintomas en el 4to-5to decenio

Perfiles de presentación

• Oligoartritis, poliartritis y artritis axil

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Artritis periferica

• Generalmente es oligoarticular
• Afecta más MCF y MTF
• Presencia de eritema o coloración purpurica en
articulación

Dactilitis

• Presente en 30-40%
• Más común en pies

Artritis axial

• En 25-70 %
• Presente en pacientes HLA-B27 +

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Afectación ungüeal

• Depresión de hoyuelos,
bordes horizontales,
hiperqueratosis distrófica

Uveitis

• 7-33 %

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DIAGNÓSTICO
Reactantes de gase aguda

• VSG y PCRindicadores de actividad de

enfermedad

Factor reumatoide

• Positivo en 2-10 % de los pacientes

ANA (7-14%) y anti-CCP (8-16%)

HLA-B27

• 50-70 % con enfermedad axial

• < 20 % con enfermedad periferica

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DIAGNÓSTICO
Radiografias

• Demormidad en "lápiz en recipiente o

copa"
• Erosiones marginales y proliferación
ósea
• Anquilosis de articulaciones pequeñas
• Periostitis y nuevo hueso proliferativo
en sitio de entesitis.

Resonancia magnetica

• Sacroileitis

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DIAGNÓSTICO
CASPAR (CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE ARTRITIS PSORIÁSICA)
DESCRIPCIÓN PUNTAJE
Manifestaciones de psoriasis actual, antecedente personal de psoriasis o antecedente 2 PUNTOS
familiar de la enfermedad

Distrofia ungueal psorásica típica 1 PUNTO

Resultado negativo de FR 1 PUNTO
Dactilitis actual o antecedente del mismo 1 PUNTO
Datos radiografícos de neoformación ósea yuxtaa-articular 1 PUNTO

3 O MÁS PUNTOS ES DIAGNÓSTICO

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TRATAMIENTO
AINE

• No modifican la enfermedad

Corticoides

• Para el control sintomático de brotes de

poliartritis que no responde a AINE

FARME

• Metotrexato:7.5-25 mg/semana
• Sulfazalazina 2-3 gr/día
• Leflunamida 20 mg/d´8a

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TRATAMIENTO
Terpia anti TNF

• Control de manifesaciones cutaneas y

articulares
• Etarnecep 50 mg 2 veces por semana SC
• Infliximag 5 mg/kg cada 6-8 semanas IV
• Adalimumab 40mg 1 vez cada 2 semanas
SC

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 TÍC A
OPA
NTE R
I S E
T RIT
AR
EPIDEMIOLOGÍA Formas más comunes

• Colitis ulcerosa y Crohn

Prevalencia 0.05-1% mundial

De los pacientes con CUCI y

Crohn
• 5-10 %desarrollará artropatia

HLA-B27 en 70 %

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Artritis

• Puede presentarse antes de la enteropatia

• Ataques autorremitidos agudos
• Erosiones y deformidades son poco
frecuentes

Dactilitis

• Presente en 20 % de los pacientes

Extraintestinales

• Uveitis y eritema nodoso

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DIAGNÓSTICO Liquido sinovial

• Caracteristicas inflamatorias

HLA-B27

• Presente en 30-70%

Radiogradía:

• Similares a otras espondiloartritis

periferica
• Erosiones poco comunes

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TRATAMIENTO
AINE

• No modifican la enfermedad

Corticoides

• Para el control sintomático de brotes de

poliartritis que no responde a AINE

FARME

• Metotrexato:7.5-25 mg/semana
• Sulfazalazina 2-3 gr/día
• Leflunamida 20 mg/d´8a

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TRATAMIENTO
Terpia anti TNF

• Control de manifesaciones cutaneas y

articulares
• Etarnecep 50 mg 2 veces por semana SC
• Infliximag 5 mg/kg cada 6-8 semanas IV
• Adalimumab 40mg 1 vez cada 2 semanas
SC

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REFERENCIAS CONSULTADAS
1. Bohórquez H, Hadjkan M, Turrión y Pérez A. Artritis reactiva. Revista Medicine. 2017, 12 (26): 1498-1507
2. Movasat H, Turrion N y Bohórquez H. Espondiloartritis: espondilitis anquilosante. Revista Medicine Madrid.
2017, 12 (26): 1485-1497
3. González M, Guerra A, Corona Sánchez E, Rocha Muñoz A, Gonzalez L. Espondilitis anquilosante: Conceptos
generles. Revista: El residente. 2013, 8 (3): 106-113.
4. Castro P, Gutierrez M. Genética, HLA-B27 y espondilitis anquilosante: 40 años. Revista Médica de Chile. 2014,
142: 1165-1173.
5. Siper J, Poddubnyy D. Axial spondylarthritis. The lancet. 2018. Vol 390: 74-83.
6. Sieper J, Braun J, Dougados M y Baeten D. Axial Spondyloarthritis. Nature Reviews: Disease primers, Vol. 1 -12
7. Sanhueza A, Carlos J, Weisz J, Leiter F, Soto S y Lira S. Espondiloartritis anquilosante: revisión de hallazgos
imagenológicos en la columna. Revista chilena de radiología. 2016, 22 (4): 171-183
8. Documento SER de consenso sobre el uso de terapias biológicos en la espondilitis anquilosante y otras
espondiloartritis excepto artritis psoriásica.
9. Longo, D. Et al. Harrison Principios de medicina interna. 19na edicion. México. Mcgraw hill. 2017. pp. 2619-2629