TRASTORNOS PSIQUIATRICOS MAYORES

TRASTORNOS PSICOTICOS DESORDENES AFECTIVOS

(ESQUIZOFRENIA)

DEPRESION MAYOR TRASTORNO BIPOLAR

(UNIPOLAR)
UNIPOLAR (MANIACO-DEPRESIVO)
-DEPRESIVO
 TOXICOLOGIA DE LOS FARMACOS ANTIPSICOTICOS

OMS: La esquizofrenia afecta a más de 21 millones de personas en todo el

mundo. Es más frecuente en hombres (12 millones) que en mujeres (9 millones).
Asimismo, los hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad más
temprana.

La esquizofrenia se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al

desempeño educativo, social, sentimental y laboral.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO EN EL DSM-V
ww
• Es un trastorno mental grave caracterizado por
pérdida de la percepción de la realidad (Psicosis),
presencia de alucinaciones auditivas (escuchar
voces), delirios (falsas creencias) pensamientos
anormales, aplanamiento afectivo (reducidas
emociones), motivación disminuida y alteraciones
del funcionamiento social y laboral. La persona
puede retener las cualidades afectivas e
intelectuales

• Figura entre los peores trastornos mentales.

 ALUCINACIONES AUDITIVAS
Lenguaje
desorganizado e
incoherente
Delirio de
persecución

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
COMPORTAMIENTO VIOLENTO

ALUCINACIONES VISUALES POSTURAS CATATÓNICAS

 COLOMBIA
El fin del mundo en Colombia: el engaño de una secta en tiempos de
pandemia
La noticia de que fieles en Colombia se habían encerrado a esperar el fin mundo, causó
hilaridad mundial. Pero detrás de este hecho de fatalismo medieval hay más lágrimas
que risas: hay creyentes pobres y victimizados.

Vendieron o regalaron sus pertenencias, ayunaron un mes y se encerraron a esperar el fin del
mundo que debía tener lugar el pasado 28 de enero. La fecha, que ya había sido pospuesta una
vez, pasó y los miembros de la secta neopentecostal Ministerio Berea en Barranquilla y el
poblado rural de Isabel López, del municipio de Sabanalarga, se encontraron con tres
realidades terrenales: el mundo no se acabó, el pastor desapareció y varios
miembros en Barranquilla quedaron sin techo.
"A pesar de este episodio en la costa Atlántica, ni en Colombia ni en América Latina
los milenarismos son frecuentes”, afirma a DW William Elvis Plata Quezada, profesor de
Historia de la Universidad Industrial de Santander (UIS), quien reconoce que si bien existen
grupos de sectarios, "son pequeños y no comparables con las fuertes sectas neopentecostales
estadounidenses de carácter apocalíptico”.
02/08/21 6
ACCIONES FISIOLOGICAS DE LOS NEUROTRANSMISORES
NORADRENALINA, SEROTONINA Y DOPAMINA

Alucinaciones Placer

Voluntad
El riesgo de padecer esquizofrenia
positiva es mayor con el aumento de
la dopamina sináptica en el tracto
mesolímbico.

Causas de aumento:

•Hereditarias DOPAMINA
•Consumo de cocaína
Vía mesolimbica
•Consumo de anfetaminas
•Uso de agonistas dopaminérgicos
•Uso de L-Dopa (precursor de DA)

VTA: Área Tegmental Ventral

NA: Nucleo Acumbes
ESQUIZOFRENIA: CRITERIOS DE DIAGNOSTICO (DSM-V)
ESQUIZOFRENIA: CRITERIOS DE DIAGNOSTICO (DSM-V)
 VIAS DOPAMINERGICAS EN EL SNC

Estriado
Corteza Nucleo
Accumbes

Hipotálamo

Sustancia negra
Hipófisis
Bulbo ATV

ATV: Área Tegmental Ventral

 ESQUIZOFRENIA POSITIVA
Alucinaciones
Delirios, Agresividad
Conducta desorganizada
Acetilcolina Vs Dopamina
Comportamiento extravagante Permite el control motor y de los
movimientos del cuerpo

Aumento de dopamina
1.Genético
2.Drogas (Cocaína) Estriado
Corteza Nucleo
Accumbes

Hipotálamo
Disminución de dopamina

Sustancia negra
ESQUIZOFRENIA NEGATIVA Hipófisis
Apatía Bulbo ATV
Poca motivación y placer
Asociabilidad
Indiferencia afectiva
Déficit de atención Inhibe la secreción de
prolactina Estimula los
vómitos
 FARMACOS ANTIPSICOTICOS TIPICOS O CLASICOS

CLASIFICACION AFINIDAD POR LOS RECEPTORES

• Bloquean principalmente los receptores de
dopamina D2/D3
TIPICOS
(Primera generación) • Disminuyen las manifestaciones positivas de
la esquizofrenia causadas por aumento de la
dopamina en la vía mesolímbica)

FENOTIAZINAS NEUROLEPTICOS

ANTIESQUIZOFRENICOS
Responsables del Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)
 DISMINUYEN LAS
MANIFESTACIONES
Acetilcolina Vs Dopamina
Causa:
POSITIVAS DE LA Bloqueo dopaminérgico con antipsicóticos
ESQUIZOFRENIA Consecuencias: desórdenes del movimiento
(EXTRAPIRAMIDALISMO)

Aumento de dopamina
1.Genético
2.Drogas Estriado
Corteza Nucleo
Accumbes

Hipotálamo

EMPEORAMIENTO DE LAS Sustancia negra

MANIFESTACIONES Hipófisis
NEGATIVAS
Bulbo ATV

Aumenta la secreción
de prolactina Disminuye los
vómitos
 Biperideno
Trihexifenidilo
Difenhidramina
Acetilcolina Vs Dopamina
Causa:
(+)dopaminérgico
Bloqueo Acetilcolinacon
Vsantipsicóticos
Dopamina (-) típicos
(Control en losdesórdenes
Consecuencias: movimientos del cuerpo)
del movimiento

Estriado

Sustancia negra

Brenner GM, 2000. Psychotherapeutic drugs. In: Pharmacology

 PIPOTIAZINA
CLORPROMAZINA HALOPERIDOL LEVOMEPROMAZINA
(PIPORTIL®)
(HALOPIDOL®) (SINOGAN®)

METOCLOPRAMIDA TRIFLUOPERAZINA FLUFENAZINA

(PRIMPERAN®, PLASIL® ) (MODIUR®) (PROLIXIN®)
 FARMACOCINETICA DE LOS ANTIPSICOTICOS TÍPICOS
Vd
Biodisp. Biotransf. Unión a PP Distribución
T1/2
• Cruzan la
• Sufren placenta.
Marcado
Variable: efecto de > 4 L/Kg • Se distribuyen en
primer 90 a 99 % tejidos perfundidos:
25 y 60 % paso
T1/2: 18-40 h 1. Cerebro
• Inductores 2. Pulmón
del 3. Riñón
Citocromo
P-450 Excreción: Renal y
biliar

DT: entre 15 a 150 mg/Kg

 (T)
(T)
(T)
(T)
(T)
(T)
(T)
(T)
(T)

(T)
(T)
(T)
(A)
(A)
(A)
(A)
(A)
(A)
 FARMACOS ANTIPSICOTICOS TÍPICOS

Acciones de los Antipsicoticos Manifestaciones

típicos
Reducción de las manifestaciones
Bloqueo de receptores post-sinápticos positivas
D2/D3 en la vía mesolimbica

Extrapiramidalismo
Bloqueo de receptores post-sinápticos (Acatisia, distonía aguda,
D2/D3 en la vía Nigroestriatal pseudoparkinsonismo)

Bloqueo de receptores post-sinápticos

1. Hiperprolactinemia
D2/D3 en la vía Tuberoinfundibular 2. Acciones antieméticas
Acciones de los Antipsicoticos Manifestaciones
típicos
Bloqueo de receptores Midriasis/visión borrosa, taquicardia
muscarínicos M1 disminución del vaciado gástrico
«periféricos»

Bloqueo de receptores α1- Hipotensión

adrenérgicos

Bloqueo de receptores H1 de Depresión del SNC

Histamina

Bloqueo de los receptores GABAA Convulsiones generalizadas

(sobredosis/intoxicación) (Tónico-clónicas)

Bloqueo de canales de sodio  Alargamiento del QRS y QT que

(sobredosis/intoxicación) puede llegar a puntas torcidas
 Deterioro de la contractilidad
 Parada cardiaca
ESQUIZOFRENIA POSITIVA Trastorno psicótico por ALUCINACIONES
consumo crónico de drogas

AGRESIVIDAD
02/08/21 22
ANTIPSICOTICO INDICACIONES PRECAUCIONES/
TIPICO CONTRAINDICACIONES

Haloperidol
1. Esquizofrenia positiva genética •Enfermedad de Parkinson
2. Trastorno psicótico crónico
inducido por drogas (cocaína)
•Hiperplasia prostática benigna
Delirios, alucinaciones
agresividad y agitación •Consumo simultaneo de
alcohol
Clorpromazina
• Trastornos psicóticos genéticos •Pacientes con glaucoma
o inducidos por consumo
crónico de drogas •Otros depresores centrales
• Hipotensión ortostática.

Levomepromazina • Edades extremas (niños y

ancianos).
• Antipsicótico y sedante
• Disfunción hepática y renal
• Esquizofrenia positiva grave

• Insomnio ???

02/08/21 23
 FARMACO INDICACIONES PRECAUCIONES/
CONTRAINDICACIONES

Flufenazina* • Enfermedad de Parkinson

•Estados psicóticos peligrosos
• Hiperplasia prostatica
•Esquizofrenia positiva benigna

• Consumo simultaneo de
alcohol
Pipotiazina
• Pacientes con glaucoma
•Trastornos psicóticos positivos
aqudos y crónicos • Otros depresores centrales
• Hipotensión ortostática.

• Edades extremas (niños y

Trifluoperazina ancianos).
• Esquizofrenia positiva
• Disfunción hepática y renal
• Antiemético

02/08/21 24
 FARMACO INDICACIONES PRECAUCIONES/
CONTRAINDICACIONES
• Antiemético y procinetico • Efectos extrapiramidales

• Prevención y tratamiento • Bebidas alcohólicas

náuseas y vómitos inducidos
por quimioterapia • Embarazo y lactancia
Metoclopramida
• Reflujo gastroesofágico y • Otros depresores centrales
dispepsia
• Edades extremas (niños y
• Mecanismo: Sensibiliza a la ancianos).
acción de la acetilcolina en la
motilidad intestinal • Disfunción hepática y renal

02/08/21 25
 Distonía aguda: Son contracciones y EXTRAPIRAMIDALISMO
espasmos, involuntarios y sostenidos de
grupos musculares. Estas contracciones
causan movimientos rítmicos y/o
desviaciones y posturas anormales,
como: crisis oculogiras, el trismus, el
espasmo laríngeo, el opistótonos.

 Causa: bloqueo de receptores D2 en el

cuerpo estriado

Contorsiones linguales Crisis oculogiras Postura anormal

FARMACOS UTILIZADOS PARA TRATAR LOS EFECTOS
EXTRAPIRAMIDALES
INTOXICACION POR FENOTIAZINAS
 Historia de exposición Enfermedad psiquiátrica.

PACIENTE O FAMILIAR.
EXTRAPIRAMIDALISMO
• ECG : Búsqueda de prolongación del
complejo QRS y bloqueo A-V, prolongación
del QT o presencia de arritmias cardiacas.

DISTONIA AGUDA

• Exámenes de laboratorio complementarios: Gases arteriales, electrolitos,

Glucemia, BUN, transaminasas, Creatinina.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS ANTICOLINERGICOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

BARBITURICOS OPIOIDES

CARBAMAZEPINA
 TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR FARMACOS
ANTIPSICOTICOS TIPICOS

Estabilización ABCD toxicológico

del paciente
1. No inducir el vómito (difícil lograrlo por el efecto antiemético
y el riesgo alto de broncoaspiración).
2. Lavado gástrico (< 3 h) con solución salina (200 mL cada
vez) hasta que el líquido salga claro.
3. Carbón activado 1 g/kg de peso en solución al 25 % en
Prevención de sonda nasogástrica.
la absorción 4. Sulfato de Magnesio: Adulto: 30 g VO y en niños 250
mg/Kg VO (Solución al 25 %).

Tratamiento de extrapiramidalismo:
1.Biperideno (Akineton): Niños: 0.04 mg/kg/dosis IM cada 30
Tratamiento minutos hasta obtener respuesta (máximo de 4 dosis). Adultos:
2 mg IM o IV cada 30 minutos.
especifico 2.Difenhidramina (Benadril): 1 mg/kg intramuscular o
intravenoso sin pasar de una ampolla (50 mg).
02/08/21 31
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR FARMACOS
ANTIPSICOTICOS TIPICOS

Incremento de No es aplicable por su alto volumen de distribución y

su elevada unión a las proteínas plasmáticas.
la eliminación

1. Prolongación del intervalo QRS: Utilizar

bicarbonato sódico 1 a 2 mEq/kg IV lento en
bolo y mantener pH sérico entre 7.45 y 7.5.
2. Tratar las convulsiones con Diazepam 5-10 mg IV
(niños: 0.2-0.5 mg/kg) cada 5 minutos si es necesario.
Terapia de 3. QTc prolongado (> 500 miliseg): Sulfato de magnesio 4
gramos (20 mL de solución al 20%) diluidos en100 mL
soporte de DAD 5% para pasar IV en 30 minutos.
4. Taquicardia ventricular polimorfa (Puntas torcidas):
Sulfato de magnesio IV directo sin diluir en dosis de
4 gramos en adultos (20 ml de solución al 20%) o 0.3
cc/Kg en niños..
5. Tratar la hipertermia con medios físicos
02/08/21 32
 Síndrome Neuroléptico Maligno: Manejo en urgencias
Fármaco Mecanismo de Indicaciones
acción
Bromocriptina
• Tratar la Hiperprolactinemia
Agonista dopaminérgico • Síndrome neuroléptico maligno

Dantroleno Hipertermia maligna que no

mejora con medios físicos,
Relajación del musculo rabdomiólisis causada por
esquelético al disminuir la hiperactividad muscular inducida
liberación de Ca2+ del RS por fármacos causantes del SNM

Diazepam
Rigidez muscular en intoxicados
Relajante muscular de con fármacos antipsicóticos
acción central típicos o antagonistas
dopaminérgicos
02/08/21 37
 ANTIPSICOTICOS TIPICOS Y ATIPICOS
MANIFESTACIONES POSITIVAS
Alucinaciones
Delirios, agresividad
Comportamiento extravagante
Pensamientos desorganizados
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
ANTIPSICOTICOS TIPICOS
02/08/21
MANIFESTACIONES
NEGATIVAS
Poca motivación y placer
Asociabilidad, apatia
Indiferencia afectiva
Déficit de atención
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CLASIFICACION AFINIDAD POR LOS RECEPTORES

• Bloquean los receptores 5-HT2A >>> D2/D3

ANTIPSICOTICOS • En la vía mesocortical bloquean los receptores

ATIPICOS pre-sinápticos 5-HT2A aumentando la
(Segunda generación)
liberación de dopamina y disminuyendo las
manifestaciones negativas de la esquizofrenia.

• En la vía mesolímbica bloquean los receptores

post-sinápticos D2/D3 y disminuyen las
manifestaciones positivas de la esquizofrenia.
 ACCIONES DE LOS FARMACOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

DISMINUCIÓN DE LAS
MANIFESTACIONES POSITIVAS
Acetilcolina Vs Dopamina
(pocos desórdenes en los movimientos del cuerpo)

Estriado
Corteza Nucleo
Accumbes

Hipotálamo

Hipófisis Sustancia negra

Bulbo ATV
1. Poca hiperprolactinemia
DISMINUCIÓN DE LAS
MANIFESTACIONES 2. Poco efecto antiemético
NEGATIVAS
 CLOZAPINA OLANZAPINA QUETIAPINA

ARIPIPRAZOL RISPERIDONA SULPIRIDA ZIPRASIDONA

 MANIFESTACIONES NEGATIVAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Abulia (falta de voluntad) Alogia (lenguaje disminuido)

Anhedonia (falta de placer)

02/08/21 42
Agitación y agresividad en la demencia Esquizofrénicos positivos intolerantes al
tratamiento clásico

Episodios maníacos del TAB

02/08/21 43
 FARMACO INDICACIONES PRECAUCIONES/
CONTRAINDICACIONES

Clozapina
• Alivio de las manifestaciones • Embarazo y lactancia
negativas:

Abulia (falta de voluntad) • Consumo de Alcohol

Alogia (lenguaje disminuido)
Amisulprida Anhedonia (falta de placer)
Aplanamiento afectivo • Otros depresores centrales.

• Esquizofrénicos positivos
intolerantes a antipsicóticos
Risperidona típicos.
• Agitación y agresividad en la
demencia..
• Recuento hemático antes y
durante el tratamiento
(Clozapina)
• Controlar función hepática
y medular.

Sulpirida • Antimaniacos

02/08/21 44
 FARMACO INDICACIONES PRECAUCIONES/
CONTRAINDICACIONES

Quetiapina

• Hipersensibilidad.
• Esquizofrenia negativa y
positiva. • Embarazo y lactancia.
Olanzapina
• Trastorno Psicótico • Alcohol y depresores
asociado al tratamiento centrales.
del Parkinson con L-Dopa
• Hipotensión ortostática

• Antimaníaco • Falla hepática y renal

Ziprasidona
• Antecedentes convulsivos

02/08/21 45
 FARMACO INDICACIONES PRECAUCIONES/
CONTRAINDICACIONES

Paliperidona

• Esquizofrenia negativa y
positiva.
• Hipersensibilidad.

• Trastorno esquizoafectivo
Asenapina • Embarazo y lactancia

• Antimaniacos • Consumo de Alcohol

• Depresores centrales.
Aripiprazol

46
INTOXICACION POR ANTIPSICOTICOS
ATIPICOS
 TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR FARMACOS
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Estabilización del ABCD toxicológico

paciente
1. Lavado gástrico (< 4 h) con solución salina (200 mL cada
vez) hasta que el líquido salga claro.

2. Carbón activado 1 g/kg de peso en solución al 25 % en

Prevención de la sonda nasogástrica.
absorción
3. Sulfato de Magnesio: Adulto: 30 g VO y en niños 250
mg/Kg VO (Solución al 25 %).

En caso de extrapiramidalismo:
Tratamiento 1.Biperideno (Akineton): Niños: 0.04 mg/kg/dosis IM cada
30 minutos hasta obtener respuesta (máximo de 4 dosis).
especifico Adultos: 2 mg IM o IV cada 30.

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TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR FARMACOS
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Incremento de la No es aplicable por su alto volumen de distribución y

eliminación su elevada unión a las proteínas plasmáticas.

1. Tratar las convulsiones con Diazepam 5-10 mg IV

(niños: 0.2-0.5 mg/kg) cada 5 minutos si es necesario.
2. Tratar la taquicardia con fármacos antiarritmicos
Terapia de indicados.
3. Tratar la hipertermia con medios físicos.
soporte 4. Interconsulta con PSIQUIATRIA

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