ALERGIA A LA

PROTEÍNA DE LA
LECHE DE VACA

PG Carolina Mayorga
2do Semestre Paralelo 2
CONCEPTO
Reacciones de
hipersensibilidad
inducidas por un
mecanismo
inmunitario
específico contra la
proteína de leche de
vaca.
.
Epidemiología

Tercer lugar como

La APLV afecta a un 3% de los niños
causa de alergia
menores de cuatro años de edad y
alimentaria después del
constituye la alergia alimentaria más
huevo y
frecuente en el lactante
el pescado
Fisiopatología
 Reacciones medidas por IgE
• Inicio de síntomas dentro de la primera hora

Reacciones no medidas por

IgE
• Inicio de síntomas más tardío

Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.

 Programación
errónea del
Sistema Inmune

Producción
ACTIVACIÓN
Anticuerpos
IgE vs
Mediada Proteína de
por IgE
Leche
Unión a
Superfici
e
Las células asociadas a IgE se
unen a los alérgenos de las
proteínas de la leche y
generan una liberación rápida
Respuesta Alérgica
de mediadores inflamatorios
Específica
produciendo de esta manera
síntomas alérgicos
 Linfocito TH1
(Activación)
Cambios
Formación de funcionales en
Alergia no Complejos la acción del
Mediada por IgE Inmunes y músculo liso y
Activación de la motilidad
Complemento intestinal
CUADRO CLINICO
 IgE No IgE Mixta
CUTANEA URTICARIA DERMATITIS
30 - 70% ANGIOEDEMA ATÓPICA

GASTROINTESTI DOLOR COLITIS ESOFAGITIS

NAL ABDOMINAL ENTEROCOLITI EOSINOFILICA
50-60 % DIARREA S GASTROENTERIT
VOMITO PROCTOCOLITI IS
S
COLICO
RGE
HEMOSIDEROSI
S
RESPIRATORIA RINOCONJUNTIVI
20% TIS
ASMA
EDEMA
LARINGEO
Choque
Anafiláctico
DIAGNOSTICO
CLINICO
DIAGNÓSTICO
PRUEBA DE SUPRESION Y
OTRAS PRUEBAS
PROVOCACION
PRUEBA DE PROVOCACIÓN
DOBLE CIEGO
• Pruebas cutáneas
• Eliminación de leche por técnica de prick
• GOLD ESTÁNDAR vaca (2 – 4 semanas), test.
• ESTUDIOS DE si los síntomas • Determinación de IgE
INVESTIGACION desaparecen se
reinserta productos específica. Valores
con proteína de leche de 2.5 KUI/I de IgE
de vaca y si los sugiere el
síntomas reaparecen diagnóstico.
se confirma el
diagnóstico

Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.

TRATAMIENTO
Hidrolizados de proteína

PROTEINA HIDROLIZADO HIDROLIZADO AMINOACIDOS

INTACTA PARCIAL DE PROTEINAS EXTENSIVO
DE PROTEINAS

ALERGENICIDAD

Fórmula hipoalergénica menor a 1500 dalton

TRATAMIENTO NIÑOS CON
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Si al reintroducir
PLV a la dieta
6 meses de vida se
materna,
indicará
Dieta de reaparecen los
alimentación
exclusión de síntomas suprimir la
complementaria con
lácteos a la PLV durante toda la
lactancia. exclusión de todos
madre los derivados
FORMULAS DE
PROTEINAS lácteos.
EXTENSAMENTE
HIDROLIZADAS
En formas severas que
Alta se inicia a
no respondan a la
12 meses de edad o 6 meses
suspensión de PLV, se del
suspenderán otros diagnóstico
alérgenos que • *Reinsertar lácteos
prevalezcan en la dieta paulativamente. Fórmula de
materna proteínas parcialmente
hidrolizada
TRATAMIENTO NIÑOS CON
FÓRMULA LÁCTEA

• Fórmula de proteínas
Primera extensamente
elección hidrolizadas

No • Fórmula a base de
tolerancia y aminoácidos
persisten
síntomas
TRATAMIENTO NIÑOS CON FÓRMULA LÁCTEA

• En niños < 6m que presentan formas graves se iniciará

tratamiento con fórmula de aminoácidos (AA)

• En niños con APLV con formas moderadas o leves

se iniciará siempre tratamiento con fórmula en
base a hidrolizado extenso de proteínas

• Esofagitis, grastroenterocolitis eosinofílica se

iniciarátratamiento con fórmula con hidrolizado extenso
de proteína (HE) y se indicara fórmula a base de
aminoácidos (AA) en aquellos pacientes que no toleren
el HE.
TRATAMIENTO NIÑOS CON
FÓRMULA LÁCTEA

A los 6 meses de edad en los

niños
Tratamiento de exclusión se
realizará hasta los alimentación
complementaria
12 meses de edad o hasta 6
meses sin derivados lácteos de PLV
hasta los
de exclusión de PLV
12 m de edad o 6 m de
tratamiento
 Manejo de APLV

Con formas Formas graves

leves a moderadas

Se realizará No se realizará
provocación enfrentamiento
abierta, para diagnóstico.
confirmación
diagnóstica
 Manejo de APLV

No se recomienda el uso de los hidrolizados parciales

No se recomienda el uso de fórmulas libres de lactosa.
No se recomienda el uso de fórmulas antirreflujo.
No se recomienda el uso de leches de otros mamíferos
(Ej.: cabra.)
No se recomienda leche almendra o arroz (faltan
estudios)
Leche de soya solo en mayores de 6 meses que tengan
alergias mediada por IgE
FORMULAS
Algoritmo para diagnóstico y manejo del lactante
con sospecha APLV alimentado con LME
Sospecha APLV

Síntomas leves - moderados Síntomas severos o inmediatos

LME con dieta de eliminación de leche vaca (2 – 4 semanas)

Mejora No mejora Derivar a especialista y dieta de eliminación a la madre

Reintroducir leche de vaca a las 4 semanas

No aparecen síntomas Reaparecen síntomas

Descarta APLV APLV

Seguimiento LME con dieta de exclusión o FeH hasta el año o al menos

6 meses

APLV: Alergia proteína leche de vaca

LME: Leche materna exclusiva
FeH: fórmula extensamente hidrolizada
Algoritmo para diagnóstico y manejo del lactante con
sospecha APLV alimentado con fórmula

APLV: Alergia proteína leche de vaca

FeH: fórmula extensamente hidrolizada
BIBLIOGRAFIA