RESUMENES PARA LA RESIDENCIA MI | DR.

MARCOS OSVALDO MOLINA CHÁVEZ

CLASE DE DEMENCIA CON EL DR. MORENO

 Síndrome geriátrico: Es aquel síndrome que afecta al paciente propiamente dicho, al entrono
donde vive y su estado mental
 La prevalencia de la demencia se incrementa con al edad, en la población entre 60 y 65 años
solo hay una prevalencia del 1%, en la de 80 a 85 años es del 13 % y en la población entre
90-95% llega a 32 %.
 El 11 % de la población presenta algún trastorno de deterioro cognoscitivo.
 La prevalencia se asocia con las enfermedades crónicas frecuentes en la vejez. Es un fuerte
predictor de mortalidad con un riesgo 2 a 3 veces mayor al compararse con otras
enfermedades que acortan la esperanza de vida.
 DEFINICIÓN DE DETERIORO COGNOSCITIVO: Síndrome clínico caracterizado por la
pérdida o deterior de las funciones mentales en distintos dominios conductuales y
neuropsicológicos, tales como memoria, orientación, cálculo, comprensión, juicio, lenguaje,
reconocimiento visual y conducta. El 7 a 10% de los pacientes en este grupo presentan
demencia.
 DEFINCIÓN DE DEMENCIA: Es un trastorno neurológico con manifestaciones
neuropsicológicas y neuropsiquiatricas que se caracteriza por deterioro de las funciones
cognoscitivas y por la presencia de cambios de comportamiento (PERDIDA DE HABILIDADES
COGNOSCITIVAS Y EMOCIONALES). Se pueden usar los siguientes criterios para definirla
o Deterioro adquirido en la memoria
o Uno o más de las siguientes alteraciones: Afasia, apraxia, agnosia o alteración de la
función ejecutiva (pensamiento abstracto, juicio, razonamiento).
o Deterioros en la cognición deben ser lo suficientemente severos para interferir en los
planos laboral, social y/o personal
o Tiene un INICIO GRADUAL Y PROGRESIVO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO CEREBRAL

 Pérdida neuronal progresiva (sustancia blanca), atrofia cerebral evidente por ensanchamiento
ventricular, disminución de conectividad a nivel de hipocampo y disminución de
neurotransmisores. EL NEUROTRANSMISOR MAS AFECTADO ES LA ACETILCOLINA
 Cambios vasculares: ateromas pequeños, engrosamiento y remplazo de tejido muscular por
tejido fibroso, HTA y DM favorecen cambios ateroescleroticos, presencia de placas neuriticas,
lesiones neurofibrilares y placas seniles a nivel cortical y subcortical, los radicales libres
causan daño oxidativo, acumulación de Beta-amiloide y lipofuscina.

FACTORES DE RIESGO
 Generales: Edad avanzada, AHF de demencia, alteraciones de vasos sanguíneos, DM y otros
trastornos metabólicos, depresión, infecciones del SNC, abuso de alcohol, delirium
postoperado, EVC o enfermedad de Parkinson.
 Vascular: HTA, DM, dislipidemias, obesidad, tabaquismo y alcoholismo.
 Alzheimer: Herencia, transtorno psíquico grave, muerte precoz en padre, nivel educativo y
laboral bajo, problemas familiares, personalidad con evitación, dependencia, introversión,
pesimismo, indiferencia y rigidez.

DIAGNÓSTICO
 La evaluación clínica solo se realiza después de que el paciente o la familia se quejan de
problemas de memoria. Se deben buscar datos de deterioro cognoscitivo, pudiéndose
manifestar alteración en funciones mentales superiores (lenguaje, razonamiento, calculo,
memoria). Lo más común es pérdida de memoria, la cual suele manifestarse con alteración
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del lenguaje o en la capacidad de nominación como NO ENCONTRAR LA PALABRA.

AUNQUE SE TIENE QUE SABER QUE EL PRIMER SINTOMA (PERO DIFICIL DE
ENCONTRAR) ES EL APLANAMIENTO AFECTIVO.
 El deterioro cognoscitivo se clasifica de
acuerdo a la presencia o no de alteraciones
de la memoria acompañada con alteración en
otro dominio. Por ejemplo: Deterioro
cognoscitivo amnésico de “múltiples
dominios”, “dominio único” o deterioro
cognoscitivo no amnésico de “múltiples
dominios”, “dominio único”.
 Se recomiendan los CRITERIOS DE
PETERSEN O MAYO para el diagnóstico,
como es el caso de: 1) Disminución
cognoscitiva, 2) Referido por el paciente o el
informante, 3) Evaluado por pruebas
cognoscitivas, 4) Sin alteración de las
actividades de vida diaria.
 DIAGNÓSTICO POR DSM-V: Afasia, apraxia,
agnosia y alteración de la función ejecutiva.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
o Examen mínimo del Estado Mental
(MMSE). Es útil como instrumento de
detección del deterioro cognoscitivo.
Tiene una puntuación máxima de 30 puntos, teniendo la siguiente interpretación
 Sin deterioro: 24 o más puntos
 Leve: 19 a 23 puntos
 Moderado 14 a 18 puntos
 Grave < 14 puntos
o Prueba reloj: Este evalúa la función ejecutiva, construcción visuolespacial y habilidades
cognitivas del lóbulo frontal y temporo-parietal
 La demencia es un diagnóstico de exclusión. LAS CAUSAS MÁS COMUNES SON LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y LA DEMENCIA VASCULAR.
o Alzheimer: La más común de todas, curso progresivo, supervevicencia de 10 años
posterior al diagnóstico.
o Demencia vascular: Tiene factores de riesgo importantes como HTA y DM
o Otras menos comunes: disfunción cortical, alteraciones vasculares, anormalidades
anatómicas, infecciones
relacionadas a herpes simple,
VIH y sífilis.
 La depresión, la deficiencia de
vitamina B12 y el hipotiroidismo
son entidades que con frecuencia
cursan con demencia potencialmente
reversible. En caso de depresión se
debe realizar una evaluación con la
GDS (Geritric Depression Scale).
 La pseudodemencia depresiva es la
entidad frecuente con la que se debe
hacer diagnóstico diferencial. Esa
tiene un inicio breve, en semanas y
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los síntomas afectivos se identifican en forma temprana. Esta responde adecuadamente con
el tratamiento de antidepresivos.
 Algunos medicamentos afectan la función cognoscitiva, tal es el caso de los anticolinérgicos,
antihistamínicos, benzodiacepinas, analgésicos opiáceos, antiparkinsonianos y
anticonvulsivantes.
 SÍNDROMES ASOCIADOS AL DETERIORO COGNOSCITIVO:
o El principal síndrome asociado son las caídas. Los factores de riesgo para caídas son
alteraciones motoras asociadas, déficit visual, deterioro cognoscitivo severo,
abatimiento funcional, caídas previas, alteraciones de la conducta, uso de
neurolépticos, baja mineral ósea o sarcopenia.
o Depresión: Personas con antecedentes de depresión incrementa el riesgo de
demencia en el adulto de 75 años en un 20%.
o Polifarmacia: Uso de 5 o más fármacos. El riesgo se incrementa a partir de un
consumo de 2 a 4 drogas.

TRATAMIENTO
 NO FARMACOLÓGICO: terapia de apoyo conductual, recomendaciones de modificación
arquitectónica del domicilio para eliminar o disminuir potenciales riesgos y simplificar las
actividades básicas, realización de actividades recreativas para el paciente geriátrico.
 FARMACOLÓGICO:
o Alzheimer: Inhibidores de la colinesterasa como donepzilo, galantmina y rivastigmina.
Otros como los bloqueadores de receptores NMD como la memantina también han
sido de utilidad.
o Depresión: Antidepresivos en comorbilidad con la demencia.
o Psicosis: Uso de antipsicóticos para mejorar los síntomas conductuales como es el
caso del Haloperidol

PRONOSTICO:
 El riesgo de muerte se incrementa en la medida que la demencia se agrava.