HEMOCULTIV

O
Lesly Peinado Torres
R1 Medicina Crítica
 Definición
 El hemocultivo es un cultivo
microbiológico de la
sangre.

 Es un método diagnóstico usado para

detectar infecciones en el torrente
sanguíneo.
En que situaciones se requieren
hemocultivos?
 Sepsis o septicemia: presencia y
crecimiento de microorganismos en la
sangre.
◦ También se usa el término Bacteriemia
En que situaciones se requieren
hemocultivos?

 Fiebre de origen desconocido

◦ Endocarditis bacteriana subaguda
◦ Fungemia

 Pacientes que ya tienen terapia

antimicrobiana, continúan con fiebre y
los cultivos iniciales fueron negativos
 CLASIFICACIÓN DE
BACTERIEMIAS
Clasificación Ejemplos
Según Bacteriemia primaria Sin foco definido
foco Bacteriemia Tracto génito-urinario 25%
secundaria Tracto respiratorio 20%
Abscesos locallizados 10%
Heridas quirúrgicas 5%
Según Monomicrobiana Endocarditis bacteriana
número de Meningitis
microorga Pielonefritis
-nismos Artritis séptica
Neumonía no aspirativa
Polimicrobiana Infecciones intraabdominales
Pelvi-peritonitis
Infecciones necrotizantes
 CLASIFICACIÓN DE
BACTERIEMIAS
Clasificación Ejemplos
Según Continua Endocarditis infecciosa
duración Infecciones intravasculares
Intermitente Colecciones purulentas
Abscesos
Transitoria Procedimientos dentales
Endoscopías de todo tipo
Cateterismo uretral
Según Extranosocomial Infecciones adquiridas en la
lugar de comunidad
adquisición
Intranosocomial Asociadas a procedimientos
invasivos
Síntomas de la septicemia
Fiebre (>38°C) o hipotermia

Hiperventilación (>20 respiraciones x minuto)

Escalofríos

Temblor
Piel caliente

Erupción en la piel

Taquicardia (>90 latidos x minuto)

Confusión o delirio

Disminución del gasto urinario

Toma de Muestra
para Hemocultivo
 Consideraciones importantes en
Hemocultivos
Momento ideal para la toma de muestra
• Previo al inicio de tratamiento antimicrobiano
• Si el paciente recibe antibióticos: previo a la administración
de la próxima dosis.
• La bacteriemia precede en 1h la aparición del pico febril.

Intervalo de tiempo entre muestras

• En pacientes críticos no se requiere intervalo entre las
muestras. Recolectar en el mismo momento de brazo
diferente.
Cuántos Hemocultivos por
paciente?
2 hemocultivos
tomados de
lugares diferentes
o con 15 minutos
de diferencia
Ideal: 3, el tercero
una hora o más
después de los
primeros
Cuánta sangre para los hemocultivos?

Hemocultivo
Automatizado
Niños 0.5-3 ml
Botella BACTEC
Adultos 3-10 ml
VOLUMEN DE SANGRE Y NÚMERO DE
PUNCIONES

Adultos 20-30 ml
Neonatos 1-2 ml
Niños 1 mes- 2 a 2-3ml
Niños > 2 años 3-5 ml

Punciones 2o3

Manuales: 4 frascos (20ml)

Automatizados: 2 frascos (20ml)

Towns ML, Reller LB. Infect Dis Clin N Am 2002;16:363

Consenso de EI; Rev Arg Cardiol 2002;70
Procedimiento Microbiológico
Hemocultivo Automatizado
Incubar la botella inoculada con sangre a 35°C

Procesar las botellas que el aparato automatizado

detecte como positivas

Sembrar dos gotas de sangre en cada uno de los

agares correspondientes: agar sangre, agar
chocolate y agar MacCokey
Realizar una tinción de Gram directo de las
botellas (con una gota de sangre)
Agar Sangre
Agar Chocolate

MaCconkey
Cuánta sangre para los
hemocultivos?

Hemocultiv Botella con

o Manual caldo BHI

Niños
3-5 ml
Adultos
5-10 ml
Procedimiento Microbiológico
Hemocultivo Manual

Primer control o control de

entrada: a las 24 horas,
sembrar dos gotas de sangre
Incubar la botella inoculada
en cada uno de los agares
con sangre a 35°C x 24 horas
correspondientes: agar sangre,
agar chocolate y agar
MacCokey

Si el primer control es
negativo, incubar la botella
de hemocultivo por 6 días
más
Procedimiento Microbiológico
Hemocultivo Manual

Segundo control o control de salida: a los 6

días, sembrar dos gotas de sangre en cada
uno de los agares correspondientes: agar
sangre, agar chocolate y agar MacCokey

Si el segundo control es negativo, se

informa como “Hemocultivo negativo a los
7 días de incubación”
 TIEMPO DE
INCUBACIÓN
Método manual: 7 días

Método automatizado: protocolo aceptado: 5 días

Prolongación de la incubación:

• Microorganismos ( HACEK - Brucella)

• Endocarditis subaguda
• Búsqueda de Candida
En métodos automatizados el 95% de las bacteriemias por
éstos microorganismos se detectan antes de los 5 días de
incubación.
 RESULTADOS
Inmunodeprimidos
Catéteres
 Microbiota de la piel
 Staphylococcus coagulasa negativa
 Bacillus spp.
 Propionibacterium acnes Contaminantes
 Corynebacterium spp

Siempre que su presencia no se repita en más de

una muestra por paciente
 Procesamiento de los
hemocultivos
 Identificación y antibiograma preliminares

 Debemos intentar obtener resultados lo antes posible

 Bacteriemias monomicrobianas los resultados preliminares coinciden en

un 90% con los definitivos.

 La identificación de bacterias grampositivas y su morfología tiene un alto

valor predictivo.
 Procesamiento de los
hemocultivos
 Informe preliminar
 El resultado de la tinción de Gram
 El número de hemocultivos en los que se
observan con referencia al total de los extraídos (ej:
BGN ½)
 La fecha de obtención de los mismos.

 Informar de que el informe preliminar

será seguido de uno definitivo
 Procesamiento de los
hemocultivos
Identificación preliminar de microorganismos de hemocultivos basada
en la tinción de Gram
 Procesamiento de los
hemocultivos
 Al mismo tiempo que se realiza la identificación a partir del
caldo de cultivo también debe realizarse un antibiograma
preliminar
 Para disponer rápidamente de la sensibilidad del
 microorganismo.
La correlación de este procedimiento con los resultados del
antibiograma definitivo realizados a partir de colonias aisladas
oscila entre 87 y 99,3%.
 Procesamiento de los
hemocultivos
 Tras el crecimiento de los microorganismos en los medios de
cultivose realizan pruebas de sensibilidad por los métodos estándar.

Identificación a nivel de especie y ATB

(galerías comerciales o paneles de sistemas semiautomatizados)
 Procesamiento de los
hemocultivos
 Informe definitivo

 Obtenida la información definitiva, se emitirá un informe

escrito.

 Los microorganismos como contaminantes

considerados identificarán sólo al se
nivel de género.
 Se informará también verbalmente en el caso de que los
resultados sean discrepantes con los proporcionados
previamente.
 Interpretación de los
resultados
Un hemocultivo puede ser positivo sin que ello represente un
episodio verdadera de bacteriemia

La sangre puede contaminarse:

• La propia microbiota cutánea del enfermo o del personal en la extracción

• El laboratorio durante la manipulación de los hemocultivos puede inocular
microorganismos de manera accidental
Si la técnica de extracción, transporte y procesamiento es
correcta, no debe contaminarse más de un 3% de todas las
extracciones.
VERDADERA????

Distinción entre Bacteriemia verdadera

y la que no lo es, constituye un asunto
de la máxima importancia.

Ayuda la propia identidad del

microorganismo
 Interpretación de los
resultados
 Pero algunos de estos últimos
microorganismos pueden ser responsables de
auténticas bacteriemias
 Su identidad no es suficiente para establecer el
criterio de significación clínica.
 Es preciso la identificación de la misma
bacteria en más de una extracción.
 De esta manera aumenta la probabilidad de que se
trate de una bacteriemia verdadera.
Por tanto un solo hemocultivo positivo de estos
microorganismos, de extracciones seriadas en un corto
período de tiempo sugiere una contaminación.
 Interpretación de los
resultados
El valor, de los hemocultivos cuantitativos y
los obtenidos secuencialmente, para predecir
la bacteriemia verdadera ha sido
cuestionado.
• Caso endocarditisàbacteriemia continuaà en teoría todos
positivos
• La mayoría de las bacteriemias son transitoriasà solo el
70-80% de los hemocultivos son positivos.
• Es importante para la interpretación, la existencia de
cuerpos extraños o focos infecciosos, de los que se haya
aislado el mismo microorganismo que en la sangre.
 Interpretación de los
resultados

En muchas ocasiones el laboratorio no

dispone de elementos suficientes para
establecer con seguridad la
significación de la bacteriemia y la
“falsa bacteriemia”.
El microbiólogo comparte la información
que posee con el clínico responsable