AFECCIONES CARDIOVASCULARES

Corresponden a todos los procedimientos quirúrgicos realizados sobre el pericardio,

ventrículos y aurículas, venas cavas, aorta y arterias pulmonares. Pueden ser a corazón abierto
o cerrado. Cuando son a corazón abierto hay que hacer oclusión o puente cardiopulmonar (son
cirugías muy complicadas).

El manejo de la cavidad torácica es diferente al de la cavidad abdominal, debido a la presión

negativa en el espacio pleural que desaparece al acceder a la cavidad, produce un colapso
pulmonar, por lo que se debe reemplazar el movimiento torácico a través del bolseo para
mantener la respiración.

El corazón está ubicado en el espacio mediastinico del tórax y se proyecta desde la 3ra hasta la
6ta costilla, tiene forma piramidal cuya base mira cráneodorsalmente y el vértice caudoventral,
se accede a través del 4to espacio intercostal del lado izquierdo.

La sangre carboxigenada proveniente de la circulación general llega por la vena cava craneal
hacia la aurícula derecha, se dirige hacia el ventrículo derecho y de allí parte el tronco
pulmonar el cual se denomina arteria pulmonar, se divide en dos ramas que se dirigen a los
pulmones y regresa sangre oxigenada por la vena pulmonar hacia la aurícula izquierda pasa
hacia el ventrículo izquierdo y sale por la arteria aorta para dirigirse nuevamente hacia la
circulación general. Hay que tener presente que en la etapa embrionaria los pulmones están
colapsados y la sangre no debe ser envidada al pulmón, esto es posible debido al conducto
arterioso que desvía la sangre del tronco pulmonar hacia la aorta. El conducto arterioso mide 1
cm de largo por 9 mm de ancho. Este sitio es asiento de las patologías cardiovasculares más
comunes en veterinaria.

Anestesia:

Asa 4: Descompensación orgánica, cardiópatas, nefropatías, torsión gástrica, traumatismo, etc.

 Protocolo 1:
Premedicación: Midazolam 0,1 mg/kg IM (1ml/50 kg); Nalbufina 0,4 mg/kg o Tramadol
2mg/kg IM:
Inducción: Propofol 1 a 2 mg/kg EV. En casos graves Ketamina 4 mg/kg EV. En esta
etapa se coloca el traqueotubo el cual es indispensable para acceder a la cavidad
torácica.
Mantenimiento: Halotano 0,5 a 1,5 o Isofluorano 3 a 5 % + Oxigeno.
 Protocolo 2:
Premedicación: Opioides: Butorfanol, oximorfona, Fentanilo, etc.
Inducción: Propofol evitar. En casos graves Ketamina o Ketamina + Diazepam (excepto
en problemas valvulares). Butorfanol solo en pacientes débiles.
Mantenimiento: Isofluorano 3 al 5 % + Oxigeno.

Para la cirugía se debe tener en cuenta que el bolseo debe ser coordinado con el cirujano, en el
momento que debe introducir aguja no se realiza bolseo. Se debe monitorizar correctamente
al paciente mediante oximetría. Tener en cuenta que se trabaja sobre un órgano que se mueve
constantemente por lo que va a dificultar la cirugía. Se debe hacer un acompañamiento de la
curvatura de la aguja con la mano para producir menor daño y manejar los vasos con
delicadeza. Al realizar sutura de un vaso se produce deposito de pequeña cantidad de fibrina
que obstruye la incisión y no permite la salida de sangre, pero lo que los vasos de pequeño y
mediano calibre deben ser manejados con cuidado porque tienen menor resistencia a
traumatismos, y cualquier lesión que se ocasione en la intima provocará la formación de un
coagulo y luego un embolo. Los vasos se manejan mediante un torniquete de Rumel; con un
hilo grueso (20 o 25) se lo pasa por debajo del vaso, se lo coloca en un tubo de vidrio abierto
en ambos extremos, se tensa el hilo y se pinza, este método permite no dañar el vaso y que se
lesione la intima.

El abordaje a la cavidad torácica se realiza por el lado izquierdo previa antisepsia y analgesia,
se incide piel, subcutáneo, luego el latisimus dorsis y la porción lateral del recto abdominal; se
hace una inciso punción en el centro del espacio intercostal evitando de esta forma vasos y
nervios intercostales y permitiendo luego una disponer de una buena solapa para realizar una
sutura continua y cerrar herméticamente el tórax.

Finochietto concibió y elaboró instrumentos y aparatos para uso quirúrgico que se extendieron
a todo el mundo. Inventó el frontolux; el "empuja ligaduras"; el porta-agujas, en diversas
medidas y formatos; la pinza Doble utilidad, usada para hemostasia y como pasa hilos; el
aspirador quirúrgico para limpiar la sangre del campo operatorio; las "valvas de Finochietto",
para separar órganos; la cánula para transfusiones; la mesa quirúrgica móvil, manejada con
pedales e impulsada por motor eléctrico; el banco para cirujanos, que permite operar sentado;
y el separador intercostal a cremallera para operaciones de tórax, conocido universalmente
como "separados de Finochietto"; mesa auxiliar de Finochietto.

La válvula de Heimlich permite realizar el vacio de la cavidad torácica; se realiza una incisión
posterior a la incisión intercostal, se introduce una cánula colocándola debajo de la incisión
intercostal y se le acopla la válvula la cual tiene un solo sentido, presenta una camisa rígida
externa y una deformable en el interior fija a un extremo de la válvula permitiendo que el aire
salga del tórax e impidiendo que ingrese aire debido a la deformación que se produce. En caso
de no contar con esta válvula se puede utilizar una válvula de tres vías pero se debe tener
cuidado de utilizarla correctamente ya que se puede cometer el error de introducir aire. La
bibliografía recomienda retirar la válvula de Heimlich a las 12 a 24 horas.

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

Definición: es la permeabilidad del conducto arterioso durante más de algunos días después
del nacimiento.

Sinónimos: Conducto arterioso permeable, CAP.

Fisiopatología: el conducto en el feto es permeable pero debe desaparecer entre los 6 y 10

días y formarse un pequeño ligamento. Cuando persiste, la sangre sigue realizando un trayecto
anormal, cuando se contrae el corazón, al tener más potencia del lado izquierdo, la sangre
pasa a la aorta y de allí hacia el conducto arterioso aumentando el flujo de sangre que llega al
pulmón, aumentando así la presión intrapulmonar, lo que produce ruptura de los pequeños
vasos y tabiques interventriculares que se reparan con tejido fibroso lo que aumenta la
resistencia del pulmón. Este pasaje de sangre de izquierda a derecha se denomina
cortocircuito o shount izquierdo-derecho. Con el tiempo debido a la fibrosis, el pasaje de
sangre empieza a ser inverso, denominándose cortocircuito derecho-izquierdo, en este caso
enviando sangre carboxigenada hacia la circulación general, produciendo una mala irrigación
del tren posterior y por lo tanto al caminar el animal va a tambalear. En la aorta existen
receptores de oxigeno que cuando disminuye envía información a la hormona eritropoyetina
para aumentar la producción de glóbulos rojos, lo que se puede medir mediante análisis de
sangre. Debido a la falta de oxigeno las mucosas estarán ligeramente cianóticas.

Diagnostico:

o Reseña: Se presenta en razas definidas y de talla chica: Maltes, Pomerania, Caniche

Toy, Yorkshire, Pastor de Setland, etc.
o Anamnesis: La mayoría son asintomático o algo de intolerancia al esfuerzo.
Cortocircuito de izquierda a derecha: tos, disnea, o ambos por edema de pulmón.
Cortocircuito de derecha a izquierda: Asintomático, intolerancia al esfuerzo y colapso
de los miembros posteriores durante el ejercicio, cianosis de las mucosas caudales.
o Examen físico: Soplo continuo (en maquinaria), auscultable mejor en la base del
corazón. Frémito palpable. Pulso femoral fuerte. Fibrilación auricular en pacientes
avanzados.
o Examen radiográfico: Aurículas y ventrículos izquierdos aumentados. Vasos
pulmonares dilatados y una comba característica de la aorta descendente. En
cortocircuito derecho izquierdo aumento biventricular.
o Hallazgo de laboratorio: Policitemia en CAP derecha a izquierda.
o El diagnostico se basa en los síntomas siendo muy importantes el soplo continuo y los
pulsos arteriales saltones.
o Definitivo actual: Ecodopler.

Tratamiento: Quirúrgico, que consiste en la ligadura del conducto arterioso persistente. Se

levanta levemente el nervio vago y se diseca por detrás del conducto permitiendo pasar el hilo
y realizar la ligadura.

PERSISTENCIA DEL ARCO AORTICO DERECHO

Definición y fisiopatología: es el padecimiento más común entre todas las anomalías

congénitas en el perro. Se clasifica como defecto cardiovascular debido a que es un defecto
vascular pero no causa problemas hemodinámicos sino trastornos digestivos. Normalmente en
la etapa embrionaria la cuarta braquea izquierda forma la aorta y se ubica a la izquierda del
esófago y tráquea. La anomalía se presenta cuando el cuarto arco braqueal derecho forma la
aorta, tomando una posición a la derecha del esófago en vez de ser izquierda.

El esófago queda atrapado por un anillo vascular (estrecho) delimitado por las siguientes
estructuras: por su lado derecho la aorta, a la izquierda por el conducto arterioso, dorsalmente
la tráquea y ventralmente la base del corazón.

Síntomas: Se manifiestan luego del destete al inicio de la alimentación sólida, entre la tercer y
decima semana de edad. Se caracteriza por regurgitación, buen apetito, voraz, vómitos con
alimentos no digeridos y olor fétido, pH alcalino o neutro (no acido), Delgadez, regurgita tan
pronto como comen. Síntomas de neumonía por aspiración. La raza más afectada: Ovejero
Alemán y razas pequeñas.

Diagnostico: Radiografía con contraste y por los signos clínicos. En la Rx se examinan los
pulmones y el esófago. Permite diferenciar a un megaesófago.

Tratamiento: Quirúrgico, realizarlo lo antes posible, ya que al producirse las regurgitaciones se

lesiona el esófago pudiendo dañar los nervios y causando un daño irreversible. Se secciona el
conducto arterioso con ligaduras previas, se coloca una sonda Foley sin dilatar, se insufla el
balón y luego se extrae lo que produce la distención del tejido a nivel del conducto arterioso.

Post-quirúrgico: Restablecer un buen nivel de nutrición. Eliminar la regurgitación dando de

comer en posición erguida, dejarlo en esta posición durante 5 minutos. Consistencia: elegir.
Puede ser liquido (ensure), enlatados, pastoso, étc. Cuidado de 3 a 10 días. En casos graves y
crónicos deberán comer permanentemente erguidos (debido a la incapacidad de movimientos
del esófago por ruptura de la inervación). Perros muy debilitados o esofagitis severa
necesitaran intubación gastrofaringea hasta que se recuperen.

AFECCIONES PERICARDICAS: EFUSIÓN Y CONSTRICCIONES.

Definiciones: el pericardio es una cubierta fibrosa que envuelve el corazón y grandes vasos,
presenta dos hojas, una interna o visceral y una externa o parietal, entre ambas un líquido que
permite el movimiento.

Efusión pericardica: acumulación anormal de liquido dentro del saco pericardico. Si no es

abundante no produce mayores inconvenientes.

Taponamiento cardiaco: incremento descontrolado de la presión del líquido intrapericardico.

Produciendo gran dificultad en el funcionamiento del corazón.

Constricción pericardica: fibrosis restrictiva del pericardio visceral o parietal que interfiere con
el funcionamiento diastólico. Se puede producir por infecciones que se organizan y produce la
unión de la hoja parietal con la visceral.

Consideraciones generales: La causa más común de la efusión pericardica en el perro es la

neoplasia, dentro de las cuales tenemos: hemangiosarcomas (maligno), metástasis de
carcinoma tiroides (maligno), mesotelioma pericardico (benigno) y carcinoma metastásico de
origen variado en corazón. Liquido sanguinolento lo que indica un diagnostico.

La efusión pericárdica idiopática (benigna) es la segunda etiología más común. Liquido no

sanguinolento.

Las alteraciones fisiopatológicas asociadas con la efusión pericárdica dependen de la velocidad

y volumen de la acumulación y de la elasticidad del pericardio.

Diagnostico:

 Reseña: las efusiones pericárdicas idiopáticas benignas y neoplásicas son más

frecuentes en perros de razas grandes y gigantes.
 Anamnesis: los motivos de la consulta son debilidad, letárgia, intolerancia al esfuerzo,
ascitis, disnea, pérdida de peso, etc.
  Examen físico: triada sintomática clásica del taponamiento cardiaco: pulsos arteriales
rápidos y débiles, venas sistémicas distendidas y tonos cardiacos disminuidos (debido
al acumulo de liquido que lo separa del medio). Ruidos pulmonares reducidos. Soplos
cardiacos, arritmias. Aumento de la frecuencia cardiaca.
 Radiología: Es orientativa. Agrandamiento globoideo del corazón (la silueta cardiaca
pierde sus ángulos y cintura y adquiere forma de globo). Los tumores de base cardiaca
desvían el trayecto de la tráquea. La ecocardiografía permite un diagnostico definitivo,
además permite realizar una punción guiada para obtención del liquido, observación
(sanguinolento o no) y envío de muestra a histopatología donde trabajan con el
sedimento buscando células cancerígenas; si no hay, se trata como afeccion de origen
idiopático.

Tratamiento:

 Medico: pericardiocentesis es de elección para la estabilización del paciente y para

diagnostico.
Efusión pericardica idiopática: prednisona 1 mg/kg PO cada 12 horas durante 2 a 3
semanas (corticoide que produce la inmunosupresión). Nombre comercial:
Meticorten. En pacientes que requieran más de dos punciones se debe indicar una
pericardiectomia subfrenica
Quirúrgico: para la efusión de origen neoplásico benigna o idiopático y constricción
pericardica se indica pericardiectomia subfrenica.
Manejo preoperatorio: En pacientes con abundante colecta que produce alteraciones
hemodinámicas importantes se debe hacer una pericardiocentesis prequirurgica y
estabilizar electrolíticamente.
Técnica quirúrgica: pericardiectomia subfrenica, consiste en abrir una ventana en el
pericardio para que ese líquido caiga en la cavidad pleural y la pleura se encargue de
reabsorber el líquido.

Pronóstico: La pericardiectomia es paliativa para la efusión pericardica neoplásica y curativa

para la forma idiopática. En mesoteliomas la sobrevida es larga más de un año. En
hemangiosarcoma la sobrevida es de 4 meses.