Comunicación interauricular

ANATOMIA: La sangre llega al corazón a través de las venas cavas y entra directamente en la aurícula
derecha. La vena cava superior recoge la sangre de la cabeza y extremidades superiores, y la vena cava
inferior del abdomen y extremidades inferiores. También llega a la aurícula derecha la sangre que llega de la
circulación coronaria a través del seno coronario.

De la aurícula derecha la sangre pasa a través de la válvula tricúspide al ventrículo derecho del que es
impulsada a través de la válvula pulmonar a las arterias pulmonares. La sangre llega a los pulmones para
después dirigirse al corazón nuevamente. Entra por las venas pulmonares que convergen en la aurícula
izquierda. Esto constituye la circulación menor.

De la aurícula izquierda se dirige la sangre hacia el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. Una vez
en el ventrículo izquierdo la sangre es propulsada a través de la válvula aórtica a la arteria aorta dirigiéndose
a todo el organismo. Posteriormente la sangre vuelve al corazón a la aurícula derecha a través de las venas
cavas cerrando el círculo y constituyendo la circulación mayor.

FISIOLOGIA
Circulación fetal: La sangre que procede de la cava superior pasa a través de la válvula tricúspide al ventrículo
derecho para desde aquí ser expulsada del corazón a través de las arterias pulmonares. Esta sangre no llega a
los pulmones pues están en situación de vasoconstricción; pasa a través del conducto arterioso a la arteria
aorta descendente.

Al nacimiento lo primero que ocurre es la disminución de las presiones pulmonares debidas a la expansión
mecánica de los pulmones y a la elevación arterial de la presión parcial de oxígeno como consecuencia de la
respiración del recién nacido. Al clampear el cordón umbilical se elimina la circulación placentaria de baja
presión con lo que aumentan las resistencias vasculares sistémicas. La sangre de la aurícula derecha fluye
hacia el ventrículo derecho y los pulmones pues se encuentran con menor resistencia a este nivel. Con todo
este proceso durante los primeros días de vida se cierran los vasos y orificios propios de la circulación fetal:
conducto venoso, foramen oval y conducto arterioso.
Dentro de la fisiología cardiaca abordaremos los conceptos básicos que rigen el funcionamiento del sistema
cardiovascular.

La principal función del aparato cardiovascular es el aporte de oxígeno y nutrientes a todas las células del
organismo de una forma adecuada para garantizar la actividad metabólica de las mismas.
El gasto cardiaco está compuesto por dos factores: el volumen de eyección (volumen que el corazón expulsa
en cada latido) y la frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto del corazón). La multiplicación
de ambos factores nos expresa el volumen minuto cardiaco o gasto cardiaco.
Clásicamente se identifican tres componentes básicos en el funcionamiento ventricular: la precarga, la
contractilidad y la postcarga. Estos tres componentes son los que influyen de manera directa en el volumen de
eyección o volumen latido.

La precarga cardiaca está directamente relacionada con el volumen de llenado ventricular. La contractilidad
cardiaca es proporcional de forma exponencial al llenado ventricular hasta un nivel en el que mayores
incrementos de volumen no se acompañaran de aumentos del gasto cardiaco.

Los factores que influyen sobre la precarga son: la volémia y su distribución por el organismo, las presiones
intratorácica e intrapericárdica, la contribución auricular al llenado ventricular y, la función del propio
ventrículo.

La contractilidad cardiaca es representada por la fuerza de contracción ventricular y el factor más importante
que influye en la misma es la longitud de la fibra muscular y su relación con la fuerza de contracción La
postcarga viene definida por las presiones que tiene que vencer el corazón para expulsar la sangre fuera de él.
Los dos factores más importantes que definen a la misma son: la tensión de la pared ventricular (la tensión
está influenciada por la presión ventricular y el radio), y la presión a la salida del ventrículo (tensión arterial y
obstrucciones del tracto de salida).

Fisiopatología:

1. Hiperaflujo pulmonar
2. Sobrecarga de volumen cavidades izquierdas
3. Hipertensión pulmonar por transmisión y por cambio de histología de la pared.
4. La magnitud del daño es por el tamaño del defecto y las presiones pulmonares

 En los defectos septales grandes, es decir cuando el tamaño de la comunicación interventricular es igual
a la raíz de la aorta, el circuito pulmonar es sometido a la fuerza contráctil común de ambos ventrículos,
toda vez que la CIV no es restrictiva. De esta manera la presión en ambos ventrículos es igual. Durante
los dos tercios de la sístole izquierda el ventrículo izquierdo supera en presión al derecho, pero en el
último tercio el derecho supera al izquierdo y se produce un cortocircuito de derecha a izquierda o
ninguno del todo. Todo esto sucede cuando las resistencias pulmonares vasculares son leves a
moderadas. Cuando existen resistencias muy elevadas en el circuito pulmonar, en la fase temprana de la
sístole hay un pequeño cortocircuito de izquierda a derecha; pero en la fase tardía hay una inversión del
flujo hacia el ventrículo izquierdo que se mantiene durante la fase de relajación del ventrículo izquierdo.
La manifestación clínica más evidente es la ausencia de soplos o que son mínimos.
 
¿Qué es la comunicación interauricular?

La comunicación interauricular es una abertura en el tabique auricular, que es la pared que divide las dos
cavidades superiores del corazón, conocidas como aurículas derecha e izquierda. La CIA es un defecto
cardíaco congénito (de nacimiento). A medida que el feto crece, algo sucede que afecta el desarrollo del
corazón durante las primeras ocho semanas del embarazo y que provoca la CIA.

Normalmente, la sangre pobre en oxígeno (azul) fluye desde el cuerpo hacia la aurícula derecha, pasa por el
ventrículo derecho y luego es bombeada hacia los pulmones donde recibe oxígeno. La sangre rica en oxígeno
(roja) vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa por el ventrículo izquierdo y luego, a través de
la aorta, es bombeada hacia el cuerpo.

La comunicación interauricular le permite a la sangre rica en oxígeno (roja) pasar desde la aurícula izquierda,
a través de la abertura del tabique, y luego mezclarse con la sangre pobre en oxígeno (azul) en la aurícula
derecha.

¿Qué causa una comunicación interauricular?

Durante las primeras ocho semanas del desarrollo fetal, el corazón se está formando. Al principio, es un tubo
hueco. Más tarde, se desarrollarán dentro del tubo los tabiques (o paredes) que separarán el lado derecho del
izquierdo en el corazón. Las comunicaciones interauriculares ocurren cuando el proceso de división no se
produce por completo y queda una abertura en el tabique auricular.

Algunos defectos cardíacos congénitos pueden presentar un vínculo genético, ya sea debido a un defecto en
algún gen, una anomalía cromosómica o una exposición al medio ambiente. Ésta es la causa de la frecuente
aparición de problemas cardíacos en ciertas familias. La mayoría de las comunicaciones interauriculares ocurre
esporádicamente (por casualidad) sin ninguna razón evidente para que se desarrolle.
¿Cuáles son los tipos de defectos del tabique auricular?

Existen tres tipos importantes de defectos del tabique auricular:

 Defecto del tabique interauricular en la fosa oval

Éste es el defecto más común, que afecta al 80 por ciento de las personas con este defecto. Se
produce cuando una parte del tabique auricular no logra cerrarse totalmente mientras se desarrolla el
corazón. Esto causa el desarrollo de una abertura entre las aurículas.
 Comunicación interauricular tipo ostium primum
Este defecto es parte de los defectos del canal aurículoventricular (AV) y a menudo se encuentra en
una división (hendidura) en la aleta de la válvula mitral.
 Comunicación interauricular tipo seno venoso
Este defecto ocurre en la unión de la aurícula derecha y la vena cava superior. En este defecto, una o
más de las venas pulmonares ingresan a la aurícula derecha en vez de ingresar correctamente en la
aurícula izquierda.

¿Por qué es un problema la comunicación interauricular?

Si no se corrige, este defecto cardíaco puede provocar problemas pulmonares. Cuando la sangre pasa a través
de la CIA desde la aurícula izquierda hacia la derecha, el lado derecho del corazón debe encargarse de un
volumen de sangre mayor que el normal. Entonces, una cantidad excesiva de sangre pasa a través de la
arteria pulmonar hacia los pulmones, ocasionando una presión más alta que la normal en los vasos
sanguíneos pulmonares.

Una pequeña abertura en el tabique auricular permite que una reducida cantidad de sangre pase de la aurícula
izquierda a la derecha. Una abertura grande permite que más sangre pase por ella y se mezcle con el flujo
sanguíneo normal en el corazón derecho. Esta cantidad excesiva de sangre aumenta la presión en los vasos
sanguíneos de los pulmones. Cuanto mayor es el volumen de sangre que va a los pulmones, más alta es la
presión en éstos.

Los pulmones pueden soportar esta presión adicional por un tiempo, según lo intensa que sea. Sin embargo,
después de algún tiempo, el exceso de presión dañará los vasos sanguíneos de los pulmones.

¿Cuáles son los síntomas de la comunicación interauricular?

Muchos niños no presentan síntomas y parecen sanos. No obstante, si la CIA es grande, es decir que permite
que una gran cantidad de sangre ingrese al lado derecho del corazón, la aurícula y el ventrículo derechos y los
pulmones se sobrecargarán y es posible que se evidencien los síntomas. A continuación, se enumeran los
síntomas más comunes de la comunicación interauricular. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de
una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

 el niño se cansa con mucha facilidad cuando juega

 fatiga
 sudoración
 respiración rápida
 dificultad para respirar
 crecimiento deficiente
 infecciones respiratorias frecuentes

Los síntomas de la comunicación interauricular pueden parecerse a los de otros trastornos médicos o
problemas cardíacos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.

 Cuidados postoperatorios
 Control de los pulsos y la temperatura de la piel en la pierna o el brazo que se utilizó para el
cateterismo.
 Reparación quirúrgica
Después de la reparación de una comunicación interauricular, pasan un tiempo en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) durante varias horas o durante toda la noche. Durante las primeras horas posteriores a
la cirugía, es muy probable esté soñoliento debido a la anestesia utilizada en la operación y los
medicamentos que se le administraron para tranquilizarlo y aliviar el dolor. A medida que pase el tiempo,
estará más alerta.

Se utilizarán equipos especiales para su recuperación, entre los que se incluyen:

 Respirador artificial - máquina que ayuda a respirar mientras se encuentra bajo anestesia durante la
operación, permanecen con el respirador durante algunas horas después de la cirugía para que puedan
descansar.
 Catéteres intravenosos – catéteres insertados a través de la piel en los vasos sanguíneos con el fin de
suministrar fluidos intravenosos y medicamentos importantes para que su hijo se recupere de la
operación.
 Vía arterial - vía intravenosa especializada que se coloca en la muñeca o en cualquier otra zona del
cuerpo donde se pueda medir el pulso y que mide constantemente la presión sanguínea durante la cirugía
y mientras se encuentra en la unidad de cuidados intensivos.
 Sonda nasogástrica - sonda flexible y pequeña que drena las burbujas de gas y de ácido que pueden
formarse en el estómago durante la cirugía.
 Catéter urinario - sonda flexible y pequeño que permite drenar orina de la vejiga y que mide con
exactitud cuánta orina produce el cuerpo, lo que ayuda a determinar cómo está funcionando el corazón.
Después de la cirugía, el corazón estará algo más débil que antes. Por lo tanto, es posible que el cuerpo
empiece a retener líquido, originando retención de líquidos. Pueden administrarse diuréticos para ayudar
a los riñones a liberar el exceso de fluidos del organismo.
 Tubo torácico - tubo de drenaje para liberar al tórax de la sangre que, de lo contrario, se acumularía
después de cerrada la incisión. Puede producirse una hemorragia durante varias horas o incluso días
después de la cirugía.
 Monitor cardíaco - equipo que exhibe de manera continua una imagen del ritmo cardíaco de su hijo y que
controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y otros valores.