CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE CATETER DE SWAN GANZ

POR: MARIA DEL ROSARIO IMELDA POTE OROZCO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los cuidados de enfermería al igual que la ciencia médica han evolucionado, lo que ha sido exigencia por la introducción de la tecnología. Todo con la finalidad de ofrecer mejor pronóstico al paciente que llega a la UCI en busca de la recuperación de su salud. Sin olvidar los principios básicos de enfermería, los signos físicos y síntomas del paciente, se valora, se diagnostica y se interviene (cuidados) para la recuperación de la alteración fisiológica de nuestro paciente.

OBJETIVOS
LOS CUIDADOS NOS SON SÓLO EN LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER SINO EN COMO SE USA. El profesional (ENFERMERA)que utilice este dispositivo debe: 1.- Tener una técnica impecable en la preparación del catéter para su inserción y manejo. 2.- Ser capaz de interpretar las ondas hemodinámicas, los datos fisiológicos y sus relaciones con el problema clínico subyacente. 3.- Tener conciencia de los errores y fallas que se pueden producir en el sistema. 4.- Entender que la vigilancia debe ser continua para ajustar la terapéutica a las necesidades del paciente.

PARA EL MONITOREO HEMODINÁMICO

El catéter de swan ganz (dispositivo para cateterización de arteria pulmonar), esta indicado en situaciones hemodinámicas muy comprometidas, en las que el conocimiento de todas las variables del funcionamiento cardíaco es esencial para una actuación rápida y exacta.

El uso de este dispositivo en la UCI es con fines de diagnóstico.

INDICACIONES PARA LA CATETERIZACIÓN DE ARTERIA PULMONAR Evaluación del estado pulmonar  Edema pulmonar cardiogénico o no  Insuficiencia respiratoria aguda  Hipertensión pulmonar: diagnóstico y tratamiento. Evaluación de requerimiento de fluidos en:  Trauma multisistémico severo  Grandes quemados  Sepsis Varios:  Eclampsia  Monitoreo perioperatorio de procedimientos quirúrgicos  Extensos en pacientes con comorbilidades importantes .

CONTRAINDICACIONES      Coagulopatías severas o terapia trombolítica. Válvula tricúspide protésica (daño o causar mal funcionamiento) Marcapaso endocárdico ( el catéter puede alterar su ubicación o anudarse alrededor de él) Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de los vasos)   Hipertensión pulmonar (vasos distendidos y friables) Deficiencia del sistema inmunitario (Aumento de riesgo de sepsis asociada al catéter) Personal no entrenado para la colocación y manejo .

CATETER DE SWAN GANZ  La técnica consiste en la canalización del catéter por una vía venosa central. que pasa por las cavidades derechas del corazón hasta ubicarse en una rama de la arteria pulmonar. Las vías de acceso      Yugular interna Vena cava superior Vena femoral Fosa antecubital derecha Fosa antecubital izquierda .

el papel de enfermería incluye:   Una adecuada información al paciente. una correcta manipulación en la colocación y unos cuidados expertos en el mantenimiento del Swan-Ganz garantizan que éste cumpla eficazmente su función. disminuyendo al mínimo los riesgos.CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CATETER DE SWAN GANZ) Al formar parte de los procedimientos invasivos utilizado en la UCI. Así como una adecuada técnica en la realización de taller hemodinámico. interpretarlos e informar para la actuación rápida del grupo multidisciplinario. . de tal forma que obtengamos los resultados más exactos posibles.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CATETER DE SWAN GANZ)  Antes de la inserción del catéter. para su utilización esto es de acuerdo con las pautas y procedimientos de la institución. . se prepara el sistema de monitorización de presiones.

.

Gasas estériles Set de introductor dilatador e introductor con colateral Set de Catéter de Swan Ganz Hoja de bisturí y seda 00 . llave de tres vías) Solución (permeabilizar)      Compresas estériles.    Monitor para registrar presiones Transductor de presiones con llaves de tres vías y conector. Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc.000 . venoclisis.

CARRO DE REANIMACIÓN .       Xilocaína 2% Equipo de curación. guantes estériles Tegaderm o gasa con parche. batas estériles. gasas estériles. soluciones antisépticas Mesa de mayo Compresas Cubrebocas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CATETER DE SWAN GANZ) .

CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CATETER DE SWAN GANZ)       Preparar el monitor con el transductor . con el equipo de líneas y soluciones. Colocado el introductor. las conexiones. se conecta el catéter a la línea o equipo. Calibrado del monitor Vestido de mesa. paciente y médico Preparación de la mesa. Probado el balón se purga el catéter .

una vez que ha llegado a la aurícula derecha. El balón debe continuar inflado mientras el catéter pasa por el ventrículo derecho y entra en la arteria pulmonar. se avanzará el mismo observando las curvas de presión en el monitor. . el enfermero inflará el balón con aire para poder atravesar la válvula tricúspide y entrar en el ventrículo derecho.CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CATÉTER DE SWAN GANZ)   Una vez colocado el catéter en el introductor.

Las presiones son normalmente bajas y producirán dos pequeñas ondas positivas. 1.5 cc) La primera cámara que se alcanza es la aurícula derecha. Hasta alcanzar el volumen completo indicado en el cuerpo del catéter (7 a 7.5 F. . se infla el balón con aire.AURÍCULA DERECHA    Una vez que el extremo del catéter ha alcanzado la unión de la vena cava superior o inferior con la aurícula derecha.

desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar. se infla el balón para reducir el riesgo de arritmias ventriculares y permitir que el catéter flote en el flujo sanguíneo . .PASO AL VENTRICULO DERECHO  Antes que pase la punta del catéter por la válvula tricúspide.

. se debe prestar especial atención al ECG del paciente. Cuando el catéter ha pasado la válvula tricúspide. Las ondas muestran elevaciones más altas y picudas como consecuencia de la sístole ventricular y bajos descensos y valores diastólicos. a fin de identificar cualquier ectopia ventricular que pudiera surgir.VENTRÍCULO DERECHO   La siguiente cámara es el ventrículo derecho.

la punta puede rozar las paredes ventriculares por lo que se pueden producir ectopía ventricular.ECTOPIA VENTRICULAR  Incluso al tener el balón inflado. por lo que se debería tener a mano un equipo de desfibrilación y de reanimación cardiopulmonar. .

ARTERIA PULMONAR  Arteria pulmonar: la presión diastólica se eleva y la curva tiene una cisura dícrota que nos indica el cierre de la válvula pulmonar. .

del trazado auricular izquierdo.ARTERIA PULMONAR ENCLAVADA   mientras el balón continúa inflado. Presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo . se empuja hasta la posición de enclavado. disminuyendo su tamaño. Ésta se alcanza cuando la curvase aplana. deja de ser pulsátil y presenta andas a. c y v.

ARTERIA PULMONAR ENCLAVADA .

PARA LA SEGURIDAD DE CATÉTER SG   Sutura y fijación del catéter a la piel. . Tomar una placa de Rx tórax de control.

VARIABLES HEMODINAMICAS  VALORES DIRECTAS: medidas que se obtienen directamente del paciente por medio de Catéter de Swan Ganz   Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas:      Presión arterial Presión de arteria pulmonar Presión cuña Presión venosa central Gasto cardiaco .

Presión arterial media  Índice cardiaco  Volumen sistólico / IVS  Resistencia vascular    Resistencia vascular sistémica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho  Índice de trabajo sistólico  .VARIABLES HEMODINAMICAS  VALORES INDIRECTOS: Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco.

VALORES HEMODINÁMICOS VALORES HEMODINÁMICOS DIRECTOS PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR PSIAP 10 a 20 mmHg PDAP Refleja la presión diastólica más alta existente en el árbol vascular pulmonar. DERECHA 1 a 6 mmHg Se obtiene información de presiones y función de VD en mmHg (línea central). Refleja la presión generada en el VD durante la diástole PRESIÓN DE OCLUSIÓN ARTERIA PULMONAR 4 a 12 mmHg Se ocluyen las influencias del corazón derecho y pulmonares. . con lo que refleja la presión de la aurícula PRESIÓN DE AURICULA izquierda.

105 mmHg < 250 dinas/seg/cm-5 800 .) x 80 GC 4 .PEAP) x 80 GC Resistencia vascular sistémica (RVS) RVS = (PAM .8 l/min VALOR NORMAL 2.VALORES HEMODINÁMICOS FORMULA DEL PARAMETRO Gasto cardíaco (GC) GC = FC x VS Indice cardíaco (IC) IC = GC/SC Presión arterial media (PAM) PAM = PAS + (PAD x 2) 3 Resistencia vascular pulmonar (RVP) RVP = (PMAP . Der.4.0 l/min/m2 70 . Aur.P.4 .1200 dinas/ceg/cm-5 .

El mantenimiento de una presión mínima es necesario para la perfusión de las arterias coronarias y de los tejidos   . GC: La cantidad de sangre bombeada por el corazón. IC: Valor que sirve para evaluar la función del VI. su normalización según el tamaño corporal ofrecerá una información más precisa. PAM: Es el promedio de la presión en el sistema vascular durante la sístole y la diástole. en l/min.

   TS: Otra forma de evaluar la función ventricular es la medición del trabajo externo del ventrículo en una contracción.  RVP: Mide la poscarga del ventrículo derecho. VS: Es la cantidad de sangre bombeada por el ventrículo en una contracción. IVS: También se puede normalizar según el tamaño corporal del paciente. RVS: Mide la poscarga o resistencia para el ventrículo izquierdo. .

75 mg-m/m2/latido Índice de trabajo sistólico ventricular derecho (ITSVD) ITSVD = IVS (PMAP .67 .0136 5 – 10 gm-m/m2/latido Fracción de eyección (FE) FE = VS VDE 0.100 ml/latido 33 .47 ml/latido/m2 45 .PAD) x 0.FORMULA DEL PARAMETRO Volumen sistólico (VS) VS = GC x 1000 ml / l FC Índice de volumen sistólico (IVS) IVS = VS SC Indice de trabajo sistólico ventricular izquierdo (ITSVI) ITSVI = IVS (PMAP .0136 VALOR NORMAL 60 .PEAP) x 0.

.TERMODILUCIÓN Utilizando como tal el cambio de temperatura. seguida por una curva suave y una pendiente hacia abajo ligeramente prolongada hasta recuperar la situación basal. más fría que la sangre. una cantidad conocida de solución a una temperatura conocida. se mezcla con la sangre circundante y la enfría. y la temperatura se mide corriente abajo en la arteria pulmonar por medio de un termistor incluido en el catéter. Se inyecta rápidamente. Esta solución. La curva normal característica muestra una subida brusca en el momento de inyección rápida de la solución. en la luz de aurícula derecha del catéter.

fría o a temperatura ambiente. es solamente necesario que ésta sea por lo menos 10º C menor a la del paciente. El bolo de solución debe ser inyectado rápidamente (entre 3 y 5 segundos ) y con respecto a la temperatura.MEDICIÓN DE GASTO CARDÍACO   Para el primer método se utiliza la inyección de una cantidad conocida de líquido (solución fisiológica ) ya sea 5 ó 10 cc. por eso se puede utilizar o solución fisiológica que esté fría o a temperatura ambiente indistintamente. dentro de la luz proximal del catéter. .

CURVAS DE GASTO CARDIACO TERMODILUCIÓN: Diferencia de temperatura entre el indicador y la arteria pulmonar GC BAJO: Requiere mas tiempo para que la temperatura retorne a la línea basal GC ALTO: La temperatura regresa mas rápidamente a la línea basal .

SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO SVO2 DO2 VO2 EO2 70 – 75% 520 – 570 ml/min. 1998 .m2 110 – 160 ml/min. El libro de la UCI 2da ed.m2 20 – 30% MARINO P.

Para realizar esta técnica se toma una muestra de sangre arterial del paciente y una de sangre del extremo distal del paciente ( sangre venosa mixta) en jeringas heparinizadas que deben ser enviadas inmediatamente al Laboratorio (gasometría venosa mixta) . Si se sabe cuantas moléculas de oxígeno adheridas a eritrocitos entraron al pulmón y cuantas salieron y cuanto oxígeno se consumió en el trayecto. se puede determinar la tasa de flujo de estos eritrocitos a medida que pasaron a través de la circulación pulmonar.EVALUACIÓN DEL TRANSPORTE DE O2    La cantidad de eritrocitos que entra al pulmón es la misma al salir.

Sv02 = 1/extracción de 02 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998 .4 x Hb x Sa02 SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica.SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO   TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial. DO2= IC x 13.

V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02) COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02) Es la fracción de captación sistémica a través de la microcirculación sistémica.SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la microsirculación sistémica. E02 = V02/D02 (x 100 .

Precaución al inflar el balón. Medir la presión de “enclavamiento” por oclusión de la arteria coronaria sólo cuando sea necesario.CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CATETER DE SWAN GANZ)     Mantener el extremo del catéter en situación central en una rama principal de la arteria pulmonar. . Prever la migración espontánea del extremo del catéter hacia la periferia del lecho pulmonar.

. Realizar asepsia del punto de inserción cada 24 hrs o antes. Cambiar los sistemas cada 48 horas o por razón necesaria. Manipular el catéter lo menos posible.PREVENCIÓN DE INFECCIONES       No mantener el catéter de swan ganz por mas de 72 hrs. Detectar precozmente los signos de infección y tromboflebitis. técnicas asépticas. Utilizar siempre.

con el mantenimiento del catéter. Embolia gaseosa.COMPLICACIONES  Se pueden eliminar o reducir si se está familiarizado con las técnicas de inserción.   .  Ruptura de la AP (inflado del balón). Arritmias y Bloqueos (instalación y retiro del dispositivo).

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