“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

Tema:
Válvulas y tonos cardíacos: cardiopatías valvulares

Docente:
Dr. Tizón Basurto, Jorge
Integrantes:
Poma fernandez Ariana
Ramírez Ayala, Josué Rodrigo
Requejo Rojas, Flor Violeta.
Rodriguez Criollo, Luis Diego
Savá Medrano Maribel del Carmen
Suasnabar Bellido Andrea Nikolé
Valer Vilcahuaman, Roxana
Vasquez Vasquez, Ysabel Jackeline
Velapatiño Sacsa, Werner
Tantalean Villegas Laban

Lima, Perú - 2023

ÍNDICE

Introducción

1. Válvulas y tonos cardíacos

a. Válvulas cardíacas
b. Tonos cardíacos
c. Focos o áreas de auscultación
2. Lesiones valvulares
a. Estenosis mitral
b. Insuficiencia mitral
c. Estenosis tricuspídea
d. Insuficiencia tricuspídea
e. Estenosis aórtica
f. Insuficiencia aórtica
g. Estenosis pulmonar
h. Insuficiencia pulmonar
3. Los soplos cardíacos son provocados por lesiones valvulares
a.- El Soplo sistólico de la estenosis aórtica

b.- El soplo diastólico de la insuficiencia aórtica

c.- El soplo sistólico de insuficiencia mitral

d.- El Soplo diastólico de la insuficiencia mitral

4. Dinámica circulatoria anormal en la enfermedad valvular

cardíaca
a. Dinámica circulatoria en estenosis aórtica
b. Dinámica circulatoria en regurgitación aórtica
5. Dinámica de la estenosis por la insuficiencia mitral
a. Edema de pulmón en la valvulopatía mitral
b. Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular
5.1 Dinámica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con
lesiones vasculares
6. Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas
6.1 Conducto Arterioso permeable:un cortocircuito izquierda-
derecha
7. Dinámica de la circulación de un conducto arterioso persistente
8. Tetralogía de Fallot: cortocircuito derecha-izquierda
9. Causas de las anomalías congénitas
 a.- Uso de la circulación extracorpórea durante la cirugía cardíaca
10. Hipertrofia del corazón en las cardiopatías valvulares y
congénitas
10.1 Formas de la hipertrofia cardíaca
10.2 Aspectos metabólicos asociados a la hipertrofia cardíaca
patológicas y fisiológicas

INTRODUCCIÓN

El corazón es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, ya

que es el encargado de bombear la sangre a través de las arterias y venas del
sistema circulatorio. Para que este proceso se lleve a cabo de manera
eficiente, el corazón cuenta con cuatro válvulas cardíacas que regulan el flujo
sanguíneo.

En este trabajo, se abordarán las diferentes válvulas cardíacas y tonos que se

producen durante el ciclo cardíaco, así como su importancia en la detección
de posibles patologías cardíacas.

Las cardiopatías valvulares son un grupo de enfermedades del corazón que

afectan a las válvulas cardíacas, las cuales son responsables de controlar el
flujo sanguíneo en el corazón. Estas enfermedades pueden ser congénitas o
valvulopatías y afectan a personas de todas las edades.

1. VÁLVULAS Y TONOS CARDIACOS

a. Válvulas cardíacas

El corazón humano es un órgano muy importante del sistema

cardiovascular que bombea sangre para mantener el funcionamiento del
cuerpo. Para ello, tiene cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos.
Las válvulas cardíacas son estructuras dentro del corazón que ayudan a
controlar el flujo de sangre entre estas cámaras.

Las válvulas cardíacas tienen la función de que la sangre fluya en una sola
dirección. Si las válvulas no funcionan correctamente, pueden desarrollarse
problemas graves, como insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria.
Hay cuatro tipos principales de válvulas cardíacas: mitral, tricúspide,
pulmonar y aórtica. Las válvulas mitral y tricúspide están ubicadas entre las
aurículas y los ventrículos, mientras que las válvulas pulmonar y aórtica
están ubicadas en las arterias que salen del corazón.

b. Tonos cardíacos

Las válvulas cardíacas, el corazón también produce sonidos llamados

tonos cardíacos. Estos sonidos son producidos por el cierre de las válvulas
cardíacas y el flujo de sangre a través del corazón. Los tonos cardíacos se
pueden escuchar con un estetoscopio y se utilizan para evaluar la salud del
corazón.

Hay dos tonos cardíacos principales: el primer tono y el segundo tono. El

primer tono es causado por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide al
comienzo de la contracción del corazón. El segundo tono es causado por el
cierre de las válvulas pulmonar y aórtica al final de la contracción del
corazón.

c. Focos o áreas de auscultación

Debe saber que hay ciertas áreas que pueden escuchar ciertas áreas del
corazón.

Aquí sólo hablaremos de cinco:

● Foco aórtico: segundo espacio intercostal, línea paraesternal

derecha. Aquí escuchas a la aorta descendente.
 ● Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda. En éste lugar es donde mejor escucharás los ruidos de la
válvula pulmonar.
● Foco aórtico accesorio o de Erb: se encuentra debajo del foco
pulmonar, zona que se caracteriza por permitir apreciar de mejor
forma los fenómenos acústicos valvulares aórticos.
● Foco tricuspídeo: ubicado en el apéndice xifoides o en el borde
paraesternal izquierdo. En éste lugar hay más contacto con el
ventrículo derecho.
● Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, línea
medioclavicular izquierda. Es donde mejor se escuchan los ruidos
generados por la válvula mitral, debido a la posición que tiene el
ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.

Ahora que ya sabes dónde colocar el estetoscopio en el tórax para

escuchar el corazón, debemos tener claro que no importa qué área del
corazón elijas, todo lo que escuches en un corazón normal definitivamente
será igual. Podemos describir el sonido que escuchará como "thum, thum,
thum, thum". El "pulgar" se debe al cierre de las válvulas
auriculoventriculares (AV) al inicio de la sístole (cuando el corazón se
expande y expulsa la sangre de su interior). "eso" se debe al cierre de las
válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) al final de la sístole (cuando el
corazón ha bombeado por completo toda la sangre y se ha llenado para
iniciar un nuevo ciclo). El sonido "tund" se llama el primer sonido del
corazón y el sonido "da" se llama el segundo sonido del corazón.

A veces se escucha un tercer ruido cardíaco, que es débil y gorgoteante.

Se evalúa al comienzo del tercio medio diastólico y se escucha solo en el
vértice. Es frecuente en la infancia, muy frecuente en la adolescencia y
muy rara a partir de los 40 años. El cuarto tipo de ruido también se
denomina ruido auricular. Esto es causado por la carga rápida. No se
auscultan en menores de 50 años.
2. LESIONES VALVULARES
a. Estenosis mitral
Consiste en la dificultad para abrirse, o mejor dicho en el estrechamiento de
las valvas lo que produce que la aurícula izquierda aumenta de tamaño por
la sangre que no puede salir con normalidad lo que también resulta en un
llenado ventricular muy pobre por lo tanto la eyección no tendrá la cantidad
de sangre correcta.

b. Insuficiencia mitral
Como su nombre lo describe produce que la presión y la cantidad de
sangre sean insuficientes por que las valvas no se cierran por completo lo
que quiere decir que esa presión y sangre faltante se escapen a la aurícula
izquierda por la apertura que se deja en el momento de la eyección
(sistole).

c. Estenosis tricuspídea
Es el estrechamiento de la válvula lo que provoca un ensanchamiento de la
aurícula derecha a largo plazo por el almacenamiento constante de sangre
que no puede ser eyectada al ventrículo derecho lo que a su vez hace que
el ventrículo trabaje con poca sangre.

d. Insuficiencia tricuspídea
Las valvas no se cierran por completo, lo que produce que en el momento
de la eyección ventricular hacia el tronco pulmonar parte de la presión y
de la sangre se escapen a la aurícula derecha haciendo que la eyección
sea insuficiente de presión y sangre.

e. Estenosis aórtica
Es la dificultad de apertura de la válvula aórtica lo que produce que el
tamaño del ventrículo izquierdo aumente en otros casos se produce
hipertrofia en compensación de la poca apertura.
f. Insuficiencia aórtica
Consiste en que las valvas se mantienen abiertas después de la eyección
lo que provoca que parte del fluido regrese al ventrículo izquierdo y la
sangre en la aorta es menos de lo normal.

g. Estenosis pulmonar
Es cuando las valvas no se abren bien, lo que provoca un ensanchamiento
en el ventrículo derecho hasta puede llegar a la hipertrofia para completar
la fuerza y realizar la eyección.

h. Insuficiencia pulmonar
Es cuando las vacas no terminan de cerrarse lo que produce un retorno de
sangre al ventrículo derecho y una falta de fluido ya que no sale completo.

3. Los soplos cardíacos son provocados por lesiones valvulares

Los Soplos Cardíacos son provocados por lesiones valvulares, llamados
tonos cardíacos o soplos cardíacos.

A. El Soplo sistólico de la estenosis aórtica: en estos pacientes la

sangre es expulsada desde el ventrículo izquierdo por una pequeña
abertura fibrosa de la válvula aórtica. La presión de la sangre se
incrementa en hasta 300 mmHg, debido a la resistencia de eyección y
la presión de la arteria aorta sera normal, entonces se produce el
efecto de boquilla en la sístole cuando la sangre sale en forma de
chorro a gran rapidez a través de una abertura pequeña en la válvula,
generando una turbulencia de gran magnitud de la sangre a la raíz de
la aorta, esta turbulencia choca en las paredes de la aorta
produciendo una vibración y un soplo fuerte.En pacientes con
estenosis grave el sonido puede ser tan alto que se puede escuchar a
metros de distancia, estas vibraciones sonoras se pueden palpar con
la mano en la parte superior del tórax y en la parte inferior del cuello.
 B. El soplo diastólico de la insuficiencia aórtica: en pacientes con
insuficiencia mitral, durante la sístole no se oye ningún tipo de tono
anormal sino durante la diástole y provoca un soplo de tipo silbante
relativamente elevado cuando el flujo sanguíneo es retrógrado desde
una aorta a una presión incrementada al ventrículo izquierdo. El soplo
silbante es producto de la turbulencia del chorro de sangre que
ingresa a la sangre con baja presión.

C. El soplo sistólico de insuficiencia mitral: Durante la sístole y no en

la diástole el flujo sanguíneo retrógrado ingresa a través de la válvula
mitral hacia la aurícula izquierda, creando un soplo silbante de gran
frecuencia igual al de la insuficiencia aórtica. El tono de la
insuficiencia mitral se transmite hacia la pared torácica a través del
ventrículo izquierdo a la punta del corazón y cuando la cavidad se
encuentra muy profunda es difícil de escuchar dicho sonido.

D. El Soplo diastólico de la insuficiencia mitral: en estos pacientes la

sangre ingresa con dificultad de la válvula mitral estenosada de la
aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y con una presión de 30
mmHg. Los tonos anormales que se escuchan son de baja frecuencia
y débiles y están por debajo del extremo inferior de la frecuencia del
oído humano.

4. DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LA ENFERMEDAD

VALVULAR CARDÍACA

a. Dinámica circulatoria en estenosis aórtica

La estenosis aórtica es una cardiopatía que puede ser congénita o

adquirida. Cuando es congénita el paciente nace con la válvula aórtica.
 El problema radica en que la válvula aórtica está tapada en el paciente, así
que la sangre que debería pasar cuando se contrae el ventrículo no se
vacía adecuadamente.

Entonces la musculatura del ventrículo izquierdo se hipertrofia, y esto se

debe a la presión que ejerce el ventrículo, para que la sangre haga su
trayecto, el ventrículo izquierdo disminuye su volumen.

❖ Grados de estenosis aórtica (Depende de la obstrucción de la

válvula aórtica)
➢ Ligero

➢ Moderado

➢ Severo

❖ Tipos de estenosis aórtica (Ubicación de la obstrucción)

➢ Supravalvular: Más raro
➢ Valvular: Más común
➢ Subvalvular

b. Dinámica circulatoria en regurgitación aórtica

La regurgitación aórtica o insuficiencia aórtica, ocurre un ensanchamiento

del ventrículo izquierdo por contener toda la sangre regurgitante de la
aorta, es decir hipertrofia ventricular. Cuando esto sucede la válvula no
cierra completamente, así que la sangre vuelve al ventrículo izquierdo y es
por ello el aumento del volumen del ventrículo izquierdo. El término
regurgitación hace referencia a este evento.

Además la presión diastólica intraventricular aumenta, y comprime la capa

interna del músculo cardíaco y disminuyendo el flujo sanguíneo.

5. DINÁMICA DE LA ESTENOSIS POR LA INSUFICIENCIA MITRAL

a. Edema de pulmón en la valvulopatía mitral: Después de la estenosis

mitral, la sangre acumulada genera un aumento del tamaño de la
 aurícula por la elevación de presión. Lo que conlleva a la producción de
un edema grave de pulmón. La sangre se acumula en los tejidos del
pulmón, produciendo dificultad respiratoria (disnea).

b. Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular: El aumento

de la presión de la aurícula izquierda debida a la estenosis, también
genera el agrandamiento o la dilatación de la misma aurícula. Esto
incrementa la distancia que debe recorrer el impulso eléctrico excitador
cardíaco dentro de la pared auricular. Provocando la aparición de la
fibrilación auricular que también es conocida como arritmia. La arritmia
se define como alteraciones en el ritmo cardiaco que usualmente hace
que los latidos sean más rápidos y fuertes. (1)

Puede tener diferentes episodios, los cuales son:

● Ocasionales: Aparecen y desaparecen, suelen durar minutos u

horas.
● Persistentes: No tiene la capacidad de regresar a la normalidad por
su cuenta y es contínua.
● Permanentes: El ritmo cardíaco no puede restaurarse y necesita
controlar su FC para evitar la aparición de coágulos y accidentes
cerebrovasculares.

5. 1 Dinámica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con

lesiones vasculares
 Cuando una persona con cardiopatías valvulares realiza un ejercicio
intenso, su condición y síntomas se agravan considerablemente. Dado que
durante el ejercicio, al corazón regresan grandes cantidades de sangre que
fluye gracias a la circulación periférica. Los síntomas de las cardiopatías
serán aún irreconocibles cuando el paciente esté en reposo. Mientras que
los pacientes que realizan actividades fuertes y que padecen de lesiones
valvulares, presentarán otras afecciones, como insuficiencia cardíaca
ventricular izquierda o un edema agudo de pulmón.
Al tener estas complicaciones, puede producir que el paciente sufra de un
edema pulmonar grave que pueda llegar a ser mortal en sólo 10 minutos.

6. DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LAS CARDIOPATÍAS

CONGÉNITAS

A veces, el corazón y los vasos sanguíneos asociados se deforman

durante la vida fetal. Las tres anomalías congénitas más importantes son:

➔ Estenosis de un canal de flujo sanguíneo en el corazón o uno de los

vasos sanguíneos circundantes.

Coartación de la aorta (CoA). En esta condición, la aorta se ha

estrechado o contraído. Esto obstruye el flujo de sangre a la parte inferior
del cuerpo y aumenta la presión arterial por encima de la constricción. Por
lo general, no hay síntomas al nacer, pero pueden desarrollarse ya en la
primera semana de vida. Si hay síntomas graves de presión arterial alta e
insuficiencia cardíaca congestiva, se puede considerar la cirugía.

➔ Cortocircuito de izquierda a derecha, una anomalía en la que el

flujo de sangre desde el corazón izquierdo o la aorta llega al corazón
derecho o la arteria pulmonar.
➔ Cortocircuito de derecha a izquierda (tetralogía de Fallot), una
anomalía en la que la sangre no pasa por los pulmones y va
directamente al lado izquierdo del corazón.
El conducto arterioso permeable es un cortocircuito izquierda-
derecha

Debido a que los pulmones están colapsados durante la vida fetal, la mayor
parte del flujo sanguíneo pasa por alto los pulmones y entra en la aorta a
través del conducto arterioso, que conecta la arteria pulmonar y la aorta.
Después del parto, la alta concentración de oxígeno en la sangre aórtica
que pasa por el conducto provoca su cierre en la mayoría de los recién
nacidos; sin embargo, cuando no lo hace, conduce a una condición
llamada conducto arterioso permeable.

7. DINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN DE UN CONDUCTO ARTERIOSO

PERSISTENTE (CAP)

El CAP es una afección que puede ser detectada en el período neonatal

mediante la auscultación cardíaca y la ecocardiografía. En condiciones
normales, el cierre del conducto arterioso se produce por la contracción de
las células musculares lisas que rodean al conducto, pero en el caso de un
CAP, este proceso no ocurre de manera adecuada. Como resultado, la
sangre oxigenada se desvía hacia la arteria pulmonar en lugar de la aorta,
lo que puede causar una sobrecarga de volumen en la circulación pulmonar
y una disminución del flujo sanguíneo en la circulación sistémica.

La dinámica de la circulación en pacientes con un CAP puede variar según

la gravedad de la afección. En algunos casos, el CAP puede ser
asintomático y no requerir tratamiento, mientras que en otros casos puede
causar síntomas como fatiga, dificultad respiratoria y palpitaciones.
Además, el CAP puede aumentar el riesgo de desarrollo de otras
enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión pulmonar y la
insuficiencia cardíaca.

El tratamiento del CAP depende de la gravedad de la afección y puede

incluir el uso de medicamentos para cerrar el conducto o la realización de
una cirugía para extirparlo. Una vez que se cierra el CAP, la circulación
vuelve a su estado normal y se reduce el riesgo de complicaciones.
En conclusión, el CAP es una afección cardiovascular que puede tener
consecuencias graves para la salud si no se trata adecuadamente. La
dinámica de la circulación en pacientes con un CAP puede variar según la
gravedad de la afección, y el tratamiento debe ser individualizado según las
necesidades del paciente. La identificación temprana del CAP es crucial
para evitar complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente. Por lo
tanto, es importante continuar investigando sobre la dinámica de la
circulación en pacientes con un CAP para mejorar la prevención y el
tratamiento de esta afección.

8. TETRALOGÍA DE FALLOT: CORTOCIRCUITO DERECHA-

IZQUIERDA

La tetralogía de Fallot es una afección poco frecuente causada por una

combinación de cuatro defectos cardíacos presentes al momento del
nacimiento (congénitos). Estos defectos, que afectan la estructura del
corazón, hacen que fluya sangre con una cantidad insuficiente de oxígeno
desde el corazón hacia el resto del cuerpo. En general, los bebés y los niños
que tienen la tetralogía de Fallot tienen la piel azulada porque la sangre no
transporta suficiente oxígeno.

A menudo, la tetralogía de Fallot se diagnostica durante el primer año de

vida o inmediatamente después. A veces, según la gravedad de los defectos
y de los síntomas, la tetralogía de Fallot no se detecta hasta la edad adulta.
Todos los bebés que tienen la tetralogía de Fallot necesitan cirugía
correctiva. Las personas con la tetralogía de Fallot requieren controles
habituales con el médico por el resto de su vida y pueden tener restricciones
de la actividad.

La tetralogía de Fallot aparece cuando el corazón del bebé se está

desarrollando durante el embarazo. Por lo general, la causa es desconocida.

La tetralogía de Fallot incluye cuatro defectos:

 ➔ Algunos niños o adultos con tetralogía de Fallot pueden tener otros
defectos cardíacos, por ejemplo, un orificio entre las cavidades
superiores del corazón (comunicación interauricular), un arco aórtico
derecho o problemas en las arterias coronarias.

9. CAUSAS DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS

La Cardiopatía Congénita no es frecuente y se presenta casi 8 de cada

1,000 nacidos vivos, es una una de las causas más frecuentes de las
cardiopatías congénitas es la infección vírica que se presenta en el primer
trimestre de la gestación, cuando el corazón fetal se está formando,
también se pueden presentar cuando la madre contrae Rubéola o toma
algunos determinados medicamentos como los inhibidores de la enzima
conversora de la angiotensina (ECA), fármacos para el acné
(isotretinoína), también el consumo de alcohol y drogas excesivas que
van elevar el riesgo de defectos cardíacos del feto en desarrollo. Algunos
defectos congénitos son hereditarios.

Hay investigadores que piensan que la mayoría de los defectos de

nacimiento son causados por una combinación compleja de factores, que
pueden incluir:

➔ Genética: Uno o más genes pueden tener un cambio o mutación

que les impide funcionar bien. Por ejemplo, esto sucede en el
 síndrome X frágil. Con algunos defectos, puede faltar un gen o parte
del gen

➔ Problemas cromosómicos: En algunos casos, puede faltar un

cromosoma o parte de un cromosoma. Esto es lo que sucede en el
síndrome de Turner. En otros casos, como el síndrome de Down, el
niño tiene un cromosoma adicional

➔ Exposición a medicamentos, productos químicos u otras

sustancias tóxicas: Por ejemplo, el uso inapropiado del alcohol
puede causar trastornos del espectro alcohólico fetal

➔ Infecciones durante el embarazo: Por ejemplo, la infección con el

virus del Zika durante el embarazo puede causar un defecto grave
en el cerebro

➔ Falta de ciertos nutrientes: No obtener suficiente ácido fólico antes

y durante el embarazo es un factor clave para causar defectos del
tubo neural

a. Uso de la circulación extracorpórea durante la cirugía cardíaca

La circulación extracorpórea permite la oxigenación y el bombeo de la

sangre circulante durante la fase intermedia de una cirugía cardiaca se
puede realizar cuando el corazón está parado, su procedimientos es hacer
que para el corazón deje de latir, por ejemplo, reparar o sustituir una válvula
o aorta ascendente o realizar bypasses, en algunas operaciones puede ser
necesario detener la circulación extracorpórea por cortos períodos de
tiempo, durante esta fase no circulatoria, es necesario proteger el cerebro de
posibles daños isquémicos es por ello, se realiza una perfusión cerebral
selectiva bajo hipotermia, perfundiendo directamente el cerebro a través de
las arterias carótidas con sangre a una temperatura inferior a la normal. Esto
es una técnica, indispensable en algunos casos, reduce mucho el riesgo de
complicaciones neurológicas, pero no lo elimina por completo.

Además, la circulación extracorpórea puede complicarse por mala

perfusión de varios órganos. Entre los órganos que pueden estar
comprometidos, son de mayor riesgo, los del encéfalo y los riñones, con
riesgo de aparición de insuficiencia renal transitoria posoperatoria. En los
casos en que ya existe daño renal con insuficiencia crónica antes de la
cirugía, este puede empeorar después de la cirugía, siendo necesario el
uso de tratamientos de filtración o diálisis temporales o en casos
excepcionales se puede hacer permanentes.

En algunas operaciones (como en el caso de la cirugía de derivación de la

arteria coronaria), es posible realizar la operación con el corazón latiendo
sin el uso de circulación extracorpórea en pacientes seleccionados.

Este tipo de cirugía no presenta el riesgo asociado a la circulación

extracorpórea, pero no es aplicable en todos los casos.
10. HIPERTROFIA DEL CORAZÓN EN LAS CARDIOPATÍAS
VALVULARES Y CONGÉNITAS.
Es una afección en la cual se presenta engrosamiento del miocardio. Con
frecuencia, sólo una parte del corazón es más gruesa que las demás. El
engrosamiento puede dificultar la salida de la sangre del corazón,
forzándolo a trabajar más arduamente para bombear la sangre.

La hipertrofia del músculo cardíaco es uno de los mecanismos más

importantes por los que el corazón se adapta a los cambios de trabajo,
tanto si la carga está provocada por el aumento de la presión, como si se
debe al aumento del gasto cardiaco.

Se puede calcular el grado de hipertrofia que sufrirá cada cámara cardiaca

si se multiplica el gasto ventricular por la presión contra la que debe
trabajar el ventrículo. La hipertrofia se produce en la mayoría de los tipos
de cardiopatías valvulares y congénitas. Aunque la causa más común de
hipertrofia cardiaca es la hipertensión, casi todas las formas de
cardiopatías, incluida la enfermedad valvular y congénita pueden estimular
un aumento del tamaño del corazón.

10. 1 Formas de hipertrofia cardiaca

De acuerdo a lo enunciado en la Ley de Laplace (Tensión: Presión x
Radio/2 x Espesor), el aumento del espesor de la pared ventricular como
consecuencia de la hipertrofia favorece la normalización del estrés al que
está sometido el ventrículo en situaciones de sobrecarga hemodinámica. La
HC puede clasificarse en fisiológica o patológica según la situación que
desencadene su desarrollo.

a. La Hipertrofia cardiaca fisiológica

Es la que se observa en individuos que realizan entrenamiento físico

intenso (“corazón del atleta”) o durante el embarazo. Constituye una
respuesta adaptativa y reversible del miocardio que tiende a mantener o
aún mejorar la función contráctil frente a la mayor demanda. Se caracteriza
por el aumento de la masa cardíaca a expensas del crecimiento de los
cardiomiocitos con aumento proporcional del resto de los elementos
estructurales del miocardio.

b. La hipertrofia cardiaca patológica

Es cuando ocurre en el marco de distintas enfermedades, como en sujetos

con hipertensión arterial, algunas valvulopatías o en el postinfarto agudo de
miocardio. En la hipertrofia cardiaca patológica el crecimiento de los
cardiomiocitos se acompaña de aumento de la fibrosis intersticial; mayor
incidencia de apoptosis; disminución de la densidad capilar y
reprogramación de la expresión génica con inducción de genes fetales.
Estas alteraciones miocárdicas son las que se asocian con deterioro de la
función ventricular y mal pronóstico. La hipertrofia cardíaca patológica
constituye uno de los principales factores independientes de riesgo
cardiovascular asociado al desarrollo de arritmias, insuficiencia cardíaca y
muerte.

10. 2 Aspectos metabólicos asociados a la hipertrofia cardiaca

patológica y fisiológicas
El metabolismo en la HC patológica se caracteriza por una disminución de
la oxidación de ácidos grasos y aumento del metabolismo de la glucosa, de
forma similar a lo que ocurre en el corazón fetal cuando el suplemento de
oxígeno, el transporte y metabolismo de los ácidos grasos es limitado. Este
cambio del metabolismo podría considerarse un mecanismo protector que
le permite al corazón producir más ATP por oxígeno consumido. En
contraste, la HC fisiológica inducida por el ejercicio se caracteriza por un
aumento de la oxidación de ácidos grasos y glucosa. Es importante
mencionar que en la HC patológica e insuficiencia cardíaca, el metabolismo
de la glucosa disminuye por resistencia a la insulina, lo cual disminuye la
capacidad del corazón de generar suficiente ATP.

a. Valvulopatías congénitas: Las valvulopatías son aquellas

enfermedades que afectan a una o más válvulas del corazón, debido a
que o no se abren o cierran de manera correcta, lo que influye en el
 buen funcionamiento del corazón. Las válvulas del corazón son la
mitral, la aórtica, la pulmonar y la tricúspide. Las valvulopatías son un
conjunto de enfermedades de las válvulas del corazón. La función de
las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse durante el ciclo cardíaco.
Las valvulopatías ocurren cuando una o más válvulas del corazón no
se abren (estenosis) o se cierran (insuficiencia) de forma correcta. La
causa más frecuente de enfermedad valvular es la degeneración
valvular.

11 CONCLUSIONES

Las válvulas son aberturas que existen entre diferentes tipos las cámaras
del corazón y regulan la dirección de este flujo para que no vuelva a
retroceder.

Los ruidos cardíacos son una manifestación audible del cierre de las
válvulas cardíacas, cuyo trabajo fisiológico es siempre unidireccional,
permitiendo que la sangre circule correctamente por el circuito
cardiovascular. La auscultación de la región precordial permite determinar
estos ruidos y sus matices en 5 centros de auscultación. Hay ruidos que no
son causados por el cierre de las válvulas, por mencionar algunos
podemos encontrar los ruidos y ruidos de Korotkoff que son causados por
la interrupción del flujo natural de la sangre (flujo laminar) cuando las
válvulas están cerradas hay una disminución en el radio de los canales en
los que circula.

12 BIBLIOGRAFÍA

Fibrilación auricular [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 17 de abril de

2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/atrial-fibrillation/symptoms-causes/syc-20350624

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/tetralogy-of-fallot/
symptoms-causes/syc-20353477
http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v109n1/v109n1a20.pdf

https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
17422016000200049

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª Edición.

Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
https://www.academia.edu/40681335/Guyton_y_Hall_Tratado_de_fisiolog
%C3%ADa_m%C3%A9dica_DECIMOTERCERA_EDICI%C3%93N

https://medlineplus.gov/spanish/birthdefects.html

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª Edición.

Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.

https://www.academia.edu/40681335/Guyton_y_Hall_Tratado_de_fisiolog
%C3%ADa_m%C3%A9dica_DECIMOTERCERA_EDICI%C3%93N

Circulación extracorpórea: qué es y cómo se realiza (emergency-live.com)

Patel CR, Lane JR. Patent ductus arteriosus. In: StatPearls. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.

Krichenko A, Benson LN, Burrows P, Möes CA, McLaughlin P, Freedom

RM. Angiographic classification of the isolated, persistently patent ductus
arteriosus and implications for percutaneous catheter occlusion. Am J
Cardiol. 1989;63(12):877-880.

Masura J, Walsh KP, Thanopoulous B, et al. Catheter closure of moderate-

to large-sized patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct
occluder: immediate and short-term results. J Am Coll Cardiol.
1998;31(4):878-882.