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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO
HIPERTENSIN DURANTE LA GESTACIN
CLASIFICACIN

1. Hipertensin inducida por el embarazo


- Preeclampsia
- Eclampsia.
2. Hipertensin Crnica de cualquier causa, pero
independiente de la gestacin.

3. Preeclampsia o Eclampsia sobreaadida a Hipertensin


Crnica

4. Hipertensin Gestacional

American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG, 1996


DEFINICIN

Sndrome que aparece en el embarazo y


que es diagnosticado por aumento de la
presin arterial y proteinuria.
Puede asociarse de un amplio rango de
otras manifestaciones clnicas indicando un
compromiso profundo en la mayora de
rganos maternos

AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - PROTEINURIA


DIAGNSTICO

Desde el 2000 los criterios han sido


redefinidos y ha habido considerable
acuerdo en los Comits Internacionales.

Presencia de hipertensin asociada a


proteinuria despus de la semana 20.

Hipertensin Proteinuria
DIAGNSTICO

Hipertensin Proteinuria

Hipertensin:
Presin sangunea de 140/90 en dos tomas en 4-6 horas despus
de las 20 semanas de gestacin en mujeres previamente
normotensas.
Los registros de presin sangunea no deben de tener ms de 7
das de separacin.
DIAGNSTICO

Hipertensin Proteinuria

Proteinuria:
Excrecin de 300 mg o ms de proteina en orina cada 24 horas.
Concentracin de protena de 300 mg/L o ms (> 1+ en el labstick)
en al menos dos muestras tomadas 4 6 horas de diferencia.
DIAGNSTICO

Medida precisa de la presin sangunea


(Tamao del brazalete, posicin del brazo
y calibracin del equipo)

Evaluacin de la proteinuria
CLASIFICACIN

LEVE SEVERA

TA Sstole/Distole <160 /110 >160 /110


Proteinuria <5 g (+) >5 g (+++)
rgano blanco No Si
Laboratorio Normal Alterado
COMPLICACIONES MATERNAS Y
FETALES
Maternas Fetales
Abruptio placenta: 1-4% Parto pretrmino: 15-67%
Coagulopata (HELLP):10% RCIU: 10-25%
Edema pulmonar: 2% Hipoxia: <1%
Falla renal: 1-5% Muerte perinatal: 1-2%
Eclampsia: < 1% Morbilidad cardiovascular
Falla heptica: <1%
Choque hemorrgico
Muerte
Cuidado materno
Morbilidad cardiovascular Diagnstico temprano
UCIM - HBT
CAMBIOS MATERNOS EN LA
PREECLAMPSIA

Disminucin Placenta
Volumen plasmtico.
Flujo tero- Placentario Cerebro
Rin
Actividad R-A-A
MADRE
Vasculatura
Incremento
Hgado Coagulacin
Resistencia vascular perifrica
Relacin TXA2/PGI2

Compromiso multiorgnico en preeclampsia


CAMBIOS MATERNOS EN EL
EMBARAZO NORMAL

Volumen sanguneo 50%


Volumen de clulas rojas: 45%
Gasto cardaco 30- 40%
Presin Arterial Disminuye.
Resistencia vascular perifrica 40%
Funcin renal: FPR y TFG. 30- 40%
NU Creatinina Disminuye.
Sistema R-A-A: Activado
CAMBIOS HEMODINAMICOS EN GESTANTES Y
NO GESTANTES

Chesley s. Hypertensive disorders in Pregnancy. Chapter 2: The Clinical Spectrum of Preeclampsia.


PERFIL HEMODINAMICO EN GESTANTES
PREECLAMPTICAS Y NORMOTENSAS

Chesley s. Hypertensive disorders in Pregnancy. Chapter 2: The Clinical Spectrum of Preeclampsia.


PREECLAMPSIA

Presin arterial Sistlica de 140 mm Hg o superior


y/o Presin arterial Diastlica de 90 mm Hg o
superior.
Hipertensin despus de las 20 semanas
Proteinuria > de 0.3 gr./l en orina de 24 horas.

American College of Obstetricians and Ginecolog Hipertension in pregnancy ACOG,1996


American Journal of Obstetrics & Gynecology N 183 July 2000 Report of the National High Blood Pressure
Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy.
ACOG practice bulletin ACOG Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia International
Number 33, January 2002Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (3002) 67-75
ECLAMPSIA

Aparicin de Convulsiones en una


paciente con Preeclampsia

American College of Obstetricians and Ginecolog Hipertension in pregnancy ACOG,1996


American Journal of Obstetrics & Gynecology N 183 July 2000 Report of the National High Blood Pressure
Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy.
ACOG practice bulletin ACOG Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia International Number 33,
January 2002Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (3002) 67-75
PREECLAMPSIA : CLASIFICACION
1 - Leve
2 - Severa :
PA Sistlica >= 160 mm Hg
P A Diastlica >= 110 mm Hg.
Proteinuria > 5 gr./24 hr.
Oliguria : <500 ml/24 horas
Edema Pulmonar
Disfuncin Heptica
Trastorno de la Coagulacin
Elevacin de Creatinina srica
Trastornos Visuales
Dolor Epigstrico
Retardo del crecimiento intrauterino
Ascitis
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in Pregnancy ACCOG, 1996.
ACOG Practice bulletin Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia Number 33, January 2002
International Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (2002)
EXMENES DE LABORATORIO
Hemograma - Hb - Ht - GRUPO Y Rh

Perfil De Coagulacin : TP, TTPa, Fibringeno y


Plaquetas.

Perfil Heptico : Bilirrubinas Totales y Fraccionadas.


TGO-TGP

Funcin Renal : Creatinina - BUN

Examen Simple de Orina con Acido sulfosaliclico,


protenas en orina de 24 horas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Hgado Graso Agudo del Embarazo.

Prpura Trombocitopnica Trombtica.

Sndrome Antifosfolipdico

Sndrome Urmico Hemoltico.


PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
Eclampsia
Sndrome HELLP
Rotura heptica
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
CID
Emergencia hipertensiva
Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical

Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2002


SINDROME HELLP
H emolysis (Hemlisis)

E levated (elevacin)

L iver enzymes (enzimas hepticas)

L ow (disminucin)

P latelets (plaquetas)
SINDROME HELLP DIAGNOSTICO

HEMOLISIS :
Esquistocitos en el frotis de sangre perifrica.

Bilirrubina > 1.2 mg /dl

ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :


TGO > 72 UI/L

LDH > 600 UI/L

PLAQUETAS : < 100,000/ml.

Sibai BM, Ramada MK, Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000 - 1006
PREECLAMPSIA SEVERA
Objetivos Teraputicos
Controlar la Hipertensin
Prevenir las Convulsiones o su repeticin
Optimizar el volumen intravascular
Mantener una oxigenacin arterial adecuada
Diagnosticar y tratar precozmente las
complicaciones
Culminar la gestacin por la va ms rpida
MEDIDAS GENERALES
Abrir dos vas venosas perifricas con un catter
N 18 e iniciar hidratacin con solucin salina 9
o/oo a 50-60 gotas por minuto.
Colocar sonda de Foley e iniciar control de
diuresis horaria.
Administrar oxgeno por catter nasal (3 litros por
minuto), y en casos de eclampsia oxigeno por
mscara Venturi al 50%.
Control estricto de funciones vitales
HIDRATACIN

Debe recordarse que en estos sndromes hay una


contraccin del intra-vascular, a diferencia de la
hipervolemia usual de la gestante; por lo tanto
hay tendencia a oliguria por falta de fluidos, a
pesar del edema.

Administrar por lo menos tres litros de


cristaloides durante las primeras 24 horas.
PREECLAMPSIA SEVERA
TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN
SEVERA

Metildopa 500-1000 mg. C/12 hrs.


Regulndose cada 24 hrs.

Crisis Hipertensiva
Nifedipino 10 mg Oral Stat
PREECLAMPSIA SEVERA
TRATAMIENTO Y/O PROFILAXIS DE LA
CONVULSIN
SULFATO DE MAGNESIO
4 gr. EV en 15 min.

DOSIS DE MANTENIMIENTO
1 gr. EV C/1 hr

DURACION DEL TRATAMIENTO


HASTA 24 - 36 HORAS DE HABER
CONCLUIDO LA GESTACION
Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A
randomized placebo-controlled trial
The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark; Barbara Roberts; et al;
PREECLAMPSIA SEVERA
TRMINO DE LA GESTACIN
Evidencia de Dao de rgano Blanco
Terminar la Gestacin por la va mas corta.

Si las Condiciones lo Permiten


Induccin con Oxitocina a Microdosis
PREECLAMPSIA SEVERA
LO QUE NO DEBE HACERSE

Administrar Diurticos

Administrar Diazepan

Administrar Fenobarbital

Administrar AINES en el posoperatorio

Tratar fuera de un Centro Especializado


GRACIAS