ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Nombre: Liseth Ortiz Viteri

Fecha: 05-12-2022

CUADROS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

La preeclampsia y eclampsia es la primera causa de muerte materna a nivel nacional y la segunda a
nivel mundial

Presión arterial (PA): Presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos.

• Presión sistólica: es la presión ejercida cuando el ventrículo izquierdo se contrae.

• Presión diastólica: es la resistencia dada por los vasos sanguíneos al paso de la sangre.

La PA Se calcula mediante la FÓRMULA:

PA= GC x RVP

Gasto cardíaco: Volumen de sangre expulsado por el corazón en un minuto entre 60-100 ml. Se
calcula mediante la: FÓRMULA:

GC = FC x Volumen Sistólico

Volumen Sistólico: Volumen de sangre que se expulsa en la contracción del ventrículo izquierdo
(sístole) 80ml.

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN LA ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN

Valores Presión Sistólica Presión Diastólica

Normal <120 <80
Elevada 120 – 129 <80
Hipertensión etapa 1 130 – 139 80 – 89
Hipertensión etapa 2 >= 140 >= 90
En el embarazo se modifica la presión arterial por diferentes mecanismos fisiológicos, por ejemplo:

• Aumento del volumen sanguíneo: hemodilusión fisiológica para compensar el sangrado en

el parto.

Recomendación para la toma de presión

Para la toma de PA en el embarazo a partir de la semana 20 se recomienda:
• En el caso de estar acostada, colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo para
evitar el efecto Posseiro y la toma de la PA debe ser del brazo izquierdo.
• Si esta sentada, se puede tomar la presión en cualquiera de los 2 brazos y tomar de
referencia en el brazo con mayor presión arterial.

CUADRO HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO:

*No necesito los dos para hacer dx. de hipertensión, basta 1 solo.

• Se recomendaba antiguamente para asegurarse del valor de la TA volver a tomar la

presión dentro de 6 horas, sin embargo, esto no es práctico.
• Para confirmar la TA, actualmente se vuelve a tomar la presión en 15 minutos

PAS PAD ESTADIO

≥140 Y/O ≥90 Hipertensión
≥160 ≥110 Hipertensión grave

Cuadros hipertensivos en el embarazo

1. Preeclampsia- Eclampsia
2. Hipertensión gestacional
3. Hipertensión crónica
4. Hipertensión crónica + P/E sobreañadida

PREECLAMPSIA

1. Cuadro HTA: PAS ≥140 y/o PAD ≥90 mmHg

2. Proteinuria
• ≥ 300 mg en orina de 24 hrs.
Recoge toda la orina excretada por la paciente en 24 horas 7 am
a 7am del día siguiente, va la muestra para estudio. (No es
práctico, ya no se utiliza, es más para estudio)
Preeclampsia
• Tirilla al azar: 30-100 mg/dL +
Embarazo ≥ 20
Para ser más específicos ++ o más
semanas, parto,
• Relación Proteinuria/Creatinuria
puerperio*
Sugestivo a preeclampsia, valores de:
- ≥ 0,26 mg/mg
- ≥ 0,3 mg/mg (ACTUAL)
Para transformar a mg/mmol. Multiplicar mg/mg x 1000 / 8,8 =
mg/mmol
- ≥ 30 mg/mmol (Preeclampsia)
 3. Características epidemiológicas:
Embarazo ≥ 20 semanas, parto, puerperio.
4. Excepciones en embarazo de <20 semanas:
• Embarazo múltiple
• Mola hidatiforme
• Síndrome de anticuerpos fosfolipídico
5. Cuadro hipertensivo sin la presencia de proteinuria siempre que
tenga 1 de los siguiente (2013):
✓ Plaquetas < 100 000 (Trombocitopenia)
✓ Elevación de Enzimas hepáticas al doble de lo normal.
✓ Creatinina ≥ 1,1 mg/dL elevadas o al doble de su valor normal
en ausencia de enfermedad renal.
✓ Edema agudo de pulmón.
✓ Trastornos del Sistema Nervioso Central: Trastornos visuales,
cerebrales. (Tinnitus, acúfenos, hiperreflexia, diplopía,
escotomas, fosfenos, ceguera)
En el 2019 se añade:
✓ Epigastralgia o Hipocondrialgia Derecha
✓ Síntomas irritativos del SNC: Cefalea intensa, que no sede a
administración de paracetamo
Eclampsia Presencia de convulsiones o coma en paciente con preeclampsia

TIPOS DE PREECLAMPSIA

Órgano Blanco: órganos que pueden ser afectados por la patología. - SNC - Hígado - Riñones -
Mismo embarazo - Sangre – Pulmones

Preeclampsia SIN signos de gravedad Preeclampsia CON signos de gravedad

✓ Cuadro hipertensivo PAS ≥140 y/o PAD
≥90, pero siempre PAS < 160 y/o PAD
<110
✓ Proteinuria (+)
✓ No afectación de órgano blanco
✓ Cuadro hipertensivo PAS ≥ 160 y/o
PAD ≥ 110
✓ Proteinuria
✓ Cualquier cuadro hipertensivo PAS
≥140 y/o PAD ≥90 con presencia o
ausencia de proteinuria más
afectación de órgano blanco.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

1. CUADRO HTA: PAS ≥140 y/o PAD ≥90

2. NO PROTEINURIA
HTA
3. Embarazo ≥ 20 semanas, parto, puerperio. No hay excepciones
GESTACIONAL
Leve Grave
Embarazo ≥ 20
HTA: PAS ≥140 < 160 y/o PAD HTA: PAS ≥ 160 y/o PAD ≥ 110
semanas, parto,
≥90 <110 NO Proteinuria
puerperio
No proteinuria Podría convulsionar y el manejo es igual al
de preeclampsia con signos de gravedad.
 10-50% de mujeres con HG podría convertirse en preeclampsia: al mostrar
signos como Proteinuria positiva y daño a órgano diana

Tanto en Preeclampsia como en HTA Gestacional, después del parto las 6 primeras semanas o
máximo 12 semanas, la HTA regresa a la normalidad.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

1. CUADRO HTA: PAS ≥140 y/o PAD ≥90

2. Generalmente cursa sin proteinuria, Puede presentar proteinuria
cuando hay lesión renal. (síndrome nefrítico, nefrótico)
3. HTA Antes del embarazo
HTA CRÓNICA Antes del HTA Antes de las 20 semanas
embarazo, 12 semanas HTA Puede persistir > 12 semanas posparto
posparto HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON P/E SOBREAÑADIDA
10-25% HTA Crónica podría convertirse en preeclampsia:
Como sé que se convirtió en preeclampsia:
- Proteinuria positiva a partir de las 20 semanas
- Daño a órgano diana a partir de las 20 semanas