Pediatría Integrada

CASOS CLÍNICOS
PEDIATRÍA
Alumnos: C3P5

➔ Monar Sandoval Geraldine

➔ Ferraro Li Biagio
➔ Cerna Salas Milagros

Docente: Dra Karol Valle C.

 CASO CLÍNICO
PREINTERNADO
Recién nacido de sexo femenino, pretérmino de 36 semanas producto de cesárea por SFA, líquido amniótico meconial espeso.
Antecedentes maternos: Madre grupo: O positivo.
Al nacer se evidencia flacidez, muecas y FC 80 x min, por lo cual realizan RCP (apgar 3-6-7), con mejoría pero presenta quejido,
taquipnea, tiraje, aleteo y disociación toraco-abdominal que no mejora en las horas posteriores y requiere inicio de CPAP. Para sus
10 horas de vida, se evidencia ictericia hasta el abdomen.
Neonato de 24 horas de vida con persistencia de síntomas, por lo cual deciden manejo ventilatorio invasivo.

Al examen: p: 3.5kg FR:80 x min FC: 142 x min SaO2: 89% sin oxígeno T°:38°C

Piel: ictericia hasta muslo

Ap. Resp: pasaje moderado en ACP, tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular marcado
Ap. Cv: rcrr, soplo grado 3.
Neurológico: poco reactivo a estímulos, tremores en miembros superiores e inferiores.

Exámenes:
Hm: 38.000 (9 abastonado/80 neutrófilos) PCR: 10 GR/DL (tomados a las 24h de vida)
BT10h de vida: 20 mg/dl, BI: 19.5 mg/dl HTO: 40% GRUPO BB: A POSITIVO.

HGT actual (24h de vida) = 28 mg/dl

 1. RN femenino
2. Pretérmino 36 sem producto de cesárea por SFA
3. Líquido amniótico meconial espeso
4. Al nacer se evidencia flacidez, muecas
5. FC 80 x min
6. Realizan RCP (Apgar 3-6-7)
7. Quejido
8. Taquipnea
9. Tiraje
10. Aleteo
11. Disociación toraco-abdominal
12. Requiere inicio de CPAP
13. 10 horas de vida se evidencia ictericia hasta el abdomen.
Datos 14. 24 horas de vida persisten síntomas - se decide manejo ventilatorio invasivo.
15. Peso: 3.5kg
Relevantes 16. FR:80 x min
17. FC: 142 x min
18. SaO2: 89% sin oxígeno
19. T°:38°C
20. Ictericia hasta muslo
21. Ap. Resp: pasaje moderado en ACP, tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular marcado
22. Ap. Cv: rcrr, soplo grado 3.
23. Neurológico: poco reactivo a estímulos, tremores en miembros superiores e inferiores.
24. Hm: 38.000 (9 abastonado/80 neutrófilos)
25. GRUPO BB: A POSITIVO.
26. HGT actual (24h de vida) = 28 mg/dl
27. PCR: 10 GR/DL (tomados a las 24h de vida)
28. BT10h de vida: 20 mg/dl, BI: 19.5 mg/dl HTO: 40%
Problemas de salud
A. RN Prematura tardía de 36 semanas.
B. Depresión Neonatal Severa
C. Síndrome Distrés Respiratorio
D. Hiperbilirrubinemia
E. Soplo Grado 3
F. Hipoglucemia Neonatal
G. Incompatibilidad ABO

Hipótesis Diagnóstica
- PREMATURA TARDÍA de 36 ss EG con asfixia neonatal: ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA
MODERADO.
- SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL.
- HIPERBILIRRUBINEMIA SECUNDARIA A INCOMPATIBILIDAD DEL GRUPO ABO.
- HIPOGLICEMIA NEONATAL SINTOMÁTICA.
-
 Plan Diagnóstico
1. Hemograma completo
2. AGA y electrolitos
3. Control hídrico.
4. Hemocultivos
5. Enzimas Hepáticas
6. Creatinina sérica
7. PCR
8. CPK y BNP
9. Encefalograma.
10. Radiografía de tórax
11. Ecocardiograma
12. Prueba de antiglobulina directa (uptodate: (anteriormente llamada prueba de
Coombs): la DAT se puede realizar en la sangre del cordón umbilical enviada desde la
sala de partos o de una muestra de sangre recolectada del recién nacido)
13. Frotis de sangre periférica (disminución del número de glóbulos rojos, reticulocitosis,
macrocitosis y policromasia. La esferocitosis o microesferocitosis (debido a la pérdida
parcial de la membrana) se observa con frecuencia en lactantes con HDN aloinmune
ABO)
 Tratamiento
MANEJO INMEDIATO:

1. Hospitalización en UCIN
2. Alimentación enteral con leche materna.
3. CFV/1 hr.
4. Oxigenoterapia con VPP al 25cmH2O y FIO2 30%
5. Posicionar la cabeza en posición neutra o de olfateo.
6. Apertura de vía periférica en vena umbilical.
7. Dextrosa al 10% 4 ml/kg/h IV (14 ml/h IV)
8. Colocación de SOG y SV.
9. Hipotermia terapéutica (Mantener en 33-34°C)
10. Control hídrico.
11. Evaluar severidad.
12. Interconsulta con neurología pediátrica.
 CASO CLÍNICO
URGENCIAS
EDAD: 13 AÑOS

MP: HEMATEMESIS + DOLOR ABDOMINAL

PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO ARDOR EN EPIGASTRIO, ASOCIADO A NÁUSEAS E
HIPOREXIA. AL DÍA DE INGRESO, PRESENTA VÓMITOS DE CONTENIDO SANGUINOLENTO Y SENSACIÓN DE DESVANECIMIENTO. MADRE
INFORMA QUE HA VISTO DEPOSICIONES NEGRAS CON MAL OLOR

ADOLESCENTE CON PROBLEMAS EN CASA POR SEPARACIÓN DE PADRES.

AL EXAMEN: PA: 60/40 MMHG FC: 134 X MIN FR: 24 X MIN T: 36°C

PIEL: FRÍA, PÁLIDA, LLENADO CAPILAR DE 3 SEG XD

AP. RESP: BPMV, NO RALES

AP. CV: RCRR, TAQUICÁRDICOS

NEUROLÓGICO: CON TENDENCIA AL SUEÑO, RESPONDE A PREGUNTAS SIMPLES, MOVILIZA EXTREMIDADES DÉBILMENTE.
 Datos Relevantes
1. Adolescente (13 años)·
2. Dolor abdominal tipo ardor en epigastrio
3. Náuseas
4. Hiporexia
5. Hematemesis
6. Sensación de desvanecimiento
7. Deposiciones negras con mal olor·
8. Adolescente con problemas en casa por separación de padres.
9. PA: 60/40 mmHg
10. FC: 134 x min
11. Fr: 24 x min ·
12. T: 36°c·
13. Piel: fría, pálida·
14. Llenado capilar de 3 segundos ·
15. Ap. Resp.: BPMV, no rales·
16. Ap. CV: RCRR, taquicárdicos·
17. Neurológico: con tendencia al sueño, responde a preguntas simples, moviliza extremidades débilmente.
 Problemas de salud
1. Síndrome Doloroso Abdominal
2. Deshidratación severa
3. Síndrome emético
4. Hipotensión

Hipótesis
Diagnóstica
- Hemorragia digestiva Alta no variceal
asociado a úlcera péptica sangrante por
estrés
- Shock Hipovolémico no compensado
asociado a Hemorragia Digestiva Alta Grado
IV
Hipótesis
Diferencial
- Hemorragia digestiva Alta no variceal
asociado a várices esofágicas/gástricas por
hipertensión portal.
- Hemorragia digestiva Alta no variceal por
Sindrome de Mallory Weiss
- Traumatismo abdominal
 Plan diagnóstico

CLASIFICACIÓN DE FORREST
Estima el riesgo de sangrado y
decidir el tratamiento y la
estancia hospitalaria más
adecuada
Plan diagnóstico Imágenes:

- VEDA
- Ecografía abdominal•
- Tomografía•
- Angiotomografía•
- Resonancia magnética

Laboratorio:

- Hemograma completo (trombocitopenia,

pancitopenia, leucocitosis)
- Perfil hepático (HDA asociada a HTP= aumento
bilirrubina y disminución de albúmina)
- Perfil de coagulación (T protrombina e INR
aumentado)
- Urea / creatinina (IRC)
- Análisis de gases arteriales (hipoperfusión ->
acidosis metabólica, disminución PO2)
- Lactato (hiperlactacidemia)
- Grupo sanguíneo (transfusiones)
- Thevenon en heces (cuadros crónicos, hemorragias
ocultas)
Plan de tratamiento
- Hospitalización.
- NPO
- Colocación de una sonda nasogástrica puede ayudar
a confirmar la sospecha de HDA y estimar su
cuantía
- Oxígeno nasal.
- Vía EV (1 O 2).
- Líquidos y electrolitos (cristaloides}9 Vol 20 cc/kg
en 5-15 min repitiendo hasta mejoría de los signos
clínicos.
- Administración de IPB de 80 mg IV asociado a
infusión continua de 8 mg/h IV
- Corregir medio interno.
- Control de temperatura.
- Concentrado de hematíes si Hb <10
- Monitorización y evaluación frecuente.
- Tratar patología de base.
Shock hipovolémico