CASO CLÍNICO

Multigesta de 26 años, segundo compromiso, cesareada anterior 2 veces por

macrosomía fetal, G2 P2002, EG: 37 semanas por FUR, que acude a emergencia por
presentar cefalea intensa, fotopsias, dolor en epigastrio, y no edema de miembros
inferiores. Refiere movimientos fetales activos, refiere contracciones uterinas desde hace
dos horas. Al examen: PA: 150/90 mm Hg, FC: 96 x min, FR: 20 x min, Tº 37.1ºC;
paciente lúcida orientada en TEP; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 32 cm,
Feto: LCI, LCF: 152 x min, DU: 1-2/10 ++/+++ 30 seg, PF: 3200 grs, TV: I:50%, D: 0 cms,
dehicente 1 dedo, AP:-4, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: No, ROT: clonus. ASS +/+++
 LISTA DE DATOS BASICOS

1. Multigesta de 26 años G2 P2002. Antecedente de cesareada anterior 2 veces

2. EG: 37 semanas por FUR
3. Cefalea intensa, fotopsias
4. Dolor en epigastrio
5. Refiere movimientos fetales activos, refiere contracciones uterinas desde hace dos horas
6. PA: 150/90 mm Hg, FC: 96 x min, FR: 20 x min, Tº 37.1ºC
7. AU 32 cm, Feto: LCI, LCF: 152 x min
8. DU: 1-2/10 ++/+++ 30 seg, PF: 3200 grs, TV: I:50%, D: 0 cms, dehicente 1 dedo, AP:-4, M: I.
9. ROT: clonus. ASS +/+++

Signos o síntomas de alarma

• Multigesta de 26 años, con amenaza de parto. • Cefalea intensa, fotopsias

• Cesareada anterior 2 veces por macrosomía • Dolor en epigastrio
fetal • ROT: clonus. ASS +/+++
• PA: 150/90 mm Hg
 • Multigesta de 26 años, con amenaza de parto. • Cefalea intensa, fotopsias
• Cesareada anterior 2 veces por macrosomía • Dolor en epigastrio
fetal • ROT: clonus. ASS +/+++
• PA: 150/90 mm Hg

Multigesta con amenaza de parto, cesareada 2 veces por macrosomía

fetal + 150/90 mm Hg + cefalea intensa + fotopsias + ROT clonus
• PRECLAMPSIA SEVERA
• HIPERTESIÓN GESTACIONAL

Tº 37.1ºC, FC: 96 x min, FR de 20

• SIRS

• Preeclampsia leve o sin criterios de severidad: PA sistólica < 160 mm Hg y diastólica < 110 mm Hg y con proteinuria cualitativa
de 1 + (ácido sulfosalicílico) o de 2 + (tira reactiva) o con proteinuria cuantitativa ≥ 300 mg y < 5 g en orina de 24 horas.

• Preeclampsia severa o con criterios de severidad: PA sistólica ≥ 160 mm Hg y/o diastólica ≥ 110 mm Hg y/o con evidencia de
daño de órgano blanco (con o sin proteinuria).
 Diagnostico presuntivo
Trastorno de la gestación que se presenta después de las 20 semanas, caracterizado por la aparición de hipertensión arterial asociada a
proteinuria
Factores de riesgo
PRECLAMPSIA SEVERO • Preeclampsia en un embarazo anterior
• Hipertensión crónica
• Diabetes pregestacional, diabetes gestacional
HRDT/INMP • Trombofilia
• Lupus eritematoso sistémico
PA ≥ 160/110 más daño a órgano
• IMC pregestacional > 30.
blanco, +/- proteinuria. • Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

Criterios de severidad
1. Presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg.
Hipertensión de nueva aparición + cualquiera de 2. Evidencia de daño renal: Creatinina sérica > 1.1 mg/dl o una duplicación de la
los siguientes: creatinina sérica basal en ausencia de enfermedad renal.
• Trombocitopenia 3. Evidencia de daño neurológico: Cefalea intensa, alteraciones visuales (escotomas,
Dx • creatinina sérica > 1,1 mg o el doble [ ] fotopsias, visión borrosa o doble), alteraciones auditivas (tinnitus), hiperreflexia.
4. Evidencia de alteración hematológica: Recuento de plaquetas < 100,000/mm³.
preclampsia creatinina
5. Evidencia de daño hepático: Elevación de enzimas hepáticas: el doble de los valores
• Transaminasas hepáticas al doble [ ] normal normales (≥ 70 UI/L) y/o dolor persistente en cuadrante superior derecho o
• Edema pulmonar epigastrio, que no responde a la medicación y que no se explica por otro diagnóstico.
• Cefalea + síntomas visuales. 6. Edema pulmonar.
 Plan de trabajo
• Activar clave azul • Multigesta de 26 años, • Cefalea intensa, fotopsias
con amenaza de parto. • Dolor en epigastrio
• Identificación de signos de alarma y factores asociados. • Cesareada anterior 2 • ROT: clonus. ASS +/+++
veces por macrosomía
• Realizar exámenes auxiliares: fetal
• PA: 150/90 mm Hg
 Hemograma (hemoglobina, trombocitos)
 Perfil de coagulación: TP, TPT, INR, dosaje de fibrinógeno.
 Creatinina, transaminasas
 ASS a las 4 horas
 Monitoreo electrónico fetal cada quince minutos o continuo
• Control de la diuresis cada hora.
• Administrar sulfato de magnesio y controlar el nivel sérico cada 6 horas.
• Terminar con el embarazo (cesárea)
• Preparar referencia oportuna.
 Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
• Identificación de signos de alarma y factores asociados.
• NPO
• Fluidoterapia
• Hospitalización.
• Control de PA, signos premonitorios y monitoreo fetal horario
• Colocación de sonda Foley: Control de diuresis estricta cada hora.
• ASS a las 4 horas
• Impregnación de sulfato de magnesio de 4 pasar de 15 a 20 minutos (Medir nivel sérico de magnesio a
las 4 – 6 horas)
• Monitoreo electrónico fetal cada quince minutos o continuo
• Referir a FON E.
 Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
• Hospitalización.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
• NPO
• Hidratación: cristaloides (NaCl 0.9% a razón de 20 – 30ml/Kg/h) durante 1era hora, reevaluando en forma
continua según respuesta diurética. Si se obtiene diuresis adecuada, mantener la hidratación con Solución salina
al 0,9 % a razón de 1 mL/Kg/hora (u 80mL/h).
Gluconato de calcio al 10%, 10
• Oxigenoterapia cuando la saturación < 95% ml diluido en 40cc de NaCl 0.9%
por vía endovenosa,
• Solicitar exámenes auxiliares (daño a órgano blanco) y monitorización materno-fetal. transfundiéndose en 5 minutos.

• Colocar la sonda Foley para control de la diuresis.

• Se realizara la cesárea de emergencia.
• ROT abolidos : 7-10
 Sulfato de Magnesio: inicio: 4g por vía endovenosa: 10 amp al 20% diluidas en 900cc de NaCl al 0.9% mEq/ml.
• Somnolencia : 10-12
pasar 200 ml en un lapso de 15 minutos. Y dosis de mantenimiento de 1 a 2g por hora, la cual se consigue mEq/ml.
• FR menos de 14 resp /
infundiendo nuestra preparación a razón de 50ml/h en una bomba de infusión o en su defecto a 50 min : 12-14 mEq/ml.
• Paro Cardiaco : 15mEq/ml.
microgotas /min.
GRACIAS