EMBARAZO MULTIPLE:

1. SEGÚN LA Ley de Hellin (ESTA EN EL SCHWARS), PARA TRILLIZOS EN CUANTO TIEMPO VERIAS
UN CASO: LA LEY ES 80*2, Y EN 1 MES VEZ 500 PACIENTES, SERIA 12

LEY DE HELLIN: Ocurre 1 embarazo gemelar en 80.

Dr: Si son 400 gestantes, cuantos embarazos gemelares ves. 400/80= 5 embarazos al mes x 3meses=15
embarazos dobles en 3 meses.

Si son 300 gestantes, cuantos embarazos gemelares ves. 300/80= 3.75 embarazos al mes x 3 meses=9

De los 15 cuantos monocorionicos veré (es 1%) probablemente ninguno veré. 75% Son dicigotos, el 25%
son monocigotos, de este 25% el 1% corresponde a mono-mono.

2. Como saber que es embarazo doble: Altura uterina mayor a la correspondiente a la edad
gestacional. Auscultación de LCF y polos fetales. Ecografía.
3. En que semana de gestación se puede decir que ya hay altura uterina: Es extrapelvico 12
semanas
4. En que semana la altura uterina esta a nivel del ombligo: 20 semanas
5. Si a las 15ss la altura uterina esta en el ombligo: Embarazo gemelar. Diferenciales: tumor,
polihidramnios, miomas
6. DESDE QUE SEMANA COINCIDEN LAS SEMANAS DE GESTACION CON LA ALTURA UTERIANA:
DE LA SEMANA 18 A LA 31, EJEM: ALTURA UTERINA DE 20 SON 20 S. DE EMBARAZO.
7. Semana 27 en ecografía que buscaría: ES DICORIONICO: Sexo diferentes, placentas separadas,
membranas tiene grosor mayor de 2mm.
8. Llega gestante a dar a luz, que hacemos: PREGUNTAR ANTECEDENTES PERSONALES
FAMILIARES (DICORIONICO BIAMNIOTICO es el único que se trasmite) y ecografía
9. POR QUE NOS IMPORTAR LA CORIONICIDAD: Determina el desenlace perinatal. IMPORTANTE
PORQUE SEGÚN ESTO SABREMOS QUE COMPLICACIONES PRESENTARAN LOS FETOS, POR
EJEMPLO, MONOCORIONICO: TRANSFUSION FETO-FETO.
10. PRINCIPALES COMPLICACIONES: EN LA MADRE HEMORRAGIA POSPARTO (POR LA
SOBREDISTENSION URETINA E HIPOTONIA) Y PRECLAMPSIA, EN EL FETO PREMATURIDAD POR
LA SOBREDISTENSIÓN UTERINA.
11. PRINCIPALES COMPLICACIONES EN FETO: prematuridad. ABORTOS ESPONTANEOS, PARALISIS
CEREBRAL (SON PLACENTAS DEFICIENTES QUE NO PERMITEN BUENA OXIGENACION DEL BEBE,
PUEDEN ASFIXIARSE, NO LLEGA OXIGENO SUFICIENTE A LA CABEZA ESTO CONLLEVA A LA
PARALISIS CEREBRAL).
12. PRESENTACION MAS COMUN: CEFALICA-CEFALICA
13. ENTRE CADA NACIMIENTO CUANTO TIEMPO DEBE PASAR: 5-10MIN.
14. MONOCORIAL MONOAMNIOTICO NO PUEDEN NACER POR PARTO VAGINAL: AMBOS ESTAN
CON UNA SOLA PACENTA, SE PUEDE DESPRENDER LA PLACENTA O EN EL 2DO UN
ENTRECUZAMIENTO DE CORDONES CONSECUENTE LA MUERTE.
15. ECOGRAFÍA, los signos de lambda y T solo se ven en solo en primer trimestre semana 11 – 14.
En embarazo de 26 semanas no se vería. Para monocorionicos es signo de T. Para dicoriónico
signo de lambda
16. A TRAVES DE LOS SEXOS, SI SE ENCUENTRA SEXOS DIFERENTES ES EMBARAZO BICORIONICO
BIAMNIOTICO.
17. TODO NIÑO QUE NACE POR DEBAJO DE 30 SEMANAS ES PROPENSO A PARALISIS CEREBRAL
PORQUE SU CEREBRO ES INMADURO.
18. SI EL PRIMERO NO ES CEFALICO NO VA PARA PARTO VAGINAL. SI EL FETO TIENE MENOS DE
1500G O 32 SEMANAS Y ESTA PODALICO, NO PARTO VAGINAL PQ TIENEN MAYOR
PERIMETRO CEFALICO QUE CONLLEVA A RETENCION DE CABEZA Y BEBE MUERE. Hasta semana
36 bebes son cabezones y cuerpo pequeño (desproporción cefalo-pelvica)
 19. HASTA LA SEMANA 36 TODOS LOS FETOS ESTAN EN PODALICO PORQUE LA MAYOR AREA DEL
UTERO ESTA ARRIBA. LUEGO CAMBIA PORQUE EL CUERPO SE HACE MAS GRANDE.

ISOINMUNIZACIÓN
1. DE ENTRADA, A TODO PACIENTE PEDIR ABO, RH

2. PX EN PRIMER CONTROL PRENATAL, QUE ES RH NEGATIVO?? Factor RH es una proteína,

negativo es que no se encuentra en la superficie de los eritrocitos, si el futuro bebé posee un
Rh positivo, puede provocar la creación de anticuerpos en la sangre materna que atacarían a la
sangre fetal.
3. ESPOSO ES RH POSITIVO: si la paciente no ha tenido contacto, no justifica pedirle test de
Coombs a la px. 1RO HACER UNA BUENA HISTORIA PARA BUSCAR SI LA MAMA TUVO
CONTACTO CON EL GRUPO SANGUINEO RH POSITIVO. INVESTIGAR SI HA TENIDO UN
EMBARAZO PREVIO, EMBARAZO MOLA O ECTOPICO O NORMAL, SI HA RECIBIDO TRANSFUSION
SANGUINEA DE PARTE DE ALGUIEN QUE ERA RH POSITIVO. HACER ANAMNESIS PARA SABER SI
YA TUVO CONTACTO. SI LA PACIENTE NO HA TENIDO CONTACTO CON NADIE RH POSITIVO NO
SIRVE HACER TEST DE COOMBS DE INICIO PORQUE SALDRA NEGATIVO.
4. SI papa positivo a las 8 semanas y mamá negativa que hacemos: seguimiento hasta semana 28

5. EN QUE SEMANA SE PIDE EL TEST DE COOMBS: SEMANA 24-28.

6. QUE ES EL TEST DE COOMBS DIRECTO (BUSCA LOS anticuerpos ligados a la superficie de los
GLOBULOS ROJOS MATERNOS).

7. QUE ES EL INDIRECTO (BUSCA ANTICUERPOS LIBRES EN LA CIRCULACION MATERNA).

1. TEST DE COOMBS INDIRECTO POSITIVO: MIENTRAS EN MAS DILUCIONES (titulaciones) SE

ENCUENTRE LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS QUIERE DECIR QUE HAY MAYOR CANTIDAD DE
ANTICUERPOS EN SANGRE.

8. EL INDIRECTO SE PIDE A LA EMBARAZA, Y EL DIRECTO AL RN.

9. QUE SIGNIFICA 1/16 O 1/32: QUIERE DECIR CUANTAS DISOLUCIONES DE ANTICUERPOS HAY EN
CADA TUBO. 1/32: La dilución 32 tubos y salió positivo en los 32…
10. POR QUE SE PIDE EN LA SEMANA 24-28 EL TEST DE COOMBS: PORQUE A ESA EDAD YA HAY
COMUNICACIÓN SANGUINEA ENTRE LA PLACENTA Y LA MADRE.
11. POR QUE SE HACE EL ESTUDIO CADA 4 SEMANAS: POR LA VIDA MEDIA DE LAS
INMUNOGLOBULAS QUE DURAN DE 16-24 DIAS
12. CUANTO CUESTA UN ANTI-D: 600-800 SOLES, CADA AMPOLLA SOLO CONTRARRESTA 10-15ML
DE SANGRE MATERNA. SE USA DE 72H HASTA 30 DIA.
13. EL MOMENTO CRITICO DEL ANTI-D después del parto, mayor contaminación de sangre durante
el parto.
14. EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE HACEN ISOINMUNIZACION ES DE 10-15% POR QUE NO
ATRAVISA LA PLACENTA.
15. COMO SE ATIENDE EL PARTO VAGINAL?? PORQUE? PARA EVITAR CONTACTO DE SANGRE
ENTRE FETO Y MADRE.
Conductas a tener en cuenta:
- NO EPISIOTOMIA, NO INSTRUMENTACION
- PARTO RAPIDO
- COLOCAR AL FETO DEBAJO DE LA ALTURA DE LA MAMA PARA QUE NO RETORNE LA
CIRCULACION FETAL A MATERNA
- SOLO PINZAR A 10CM DEL CORDON FETAL PARA POSTERIOR CORDOCENTESIS SI SE
NECESITARA
- Placenta debe salir en 5- 10min