Enfermedad Hipertensiva Asociada

al Embarazo
 Epidemiología

 Nivel Mundial

 En México, Preeclampsia/Eclampsia
se presenta 5-10% de los embarazos
 34% muertes maternas
 EHIE
DEFINICION

Disminución de la perfusión sistémica por

vasoespasmo y activación de los sistemas
de coagulación
 Factores de riesgo
Preconcepcionales
 Preeclampsia en embarazo
anterior  IMC >= 30kg/m2
 Período intergenésico
 Mujeres >40 años
mayor a 10 años
 Hipertensión arterial  Historia Familiar
Crónica  Primipaternidad
 Enfermedad renal previa
 Diabetes Mellitus
 Trombofilias
Factores de riesgo
Concepcionales

 Infección de vías urinarias recurrente

 PAM = o > 95 mmHg, en 2do trimestre
 Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional
 Diabetes Gestacional
 Sospecha de RCIU
 Embarazo múltiple
 Hidrops/ degeneración hidrópica de la placenta
 Preeclampsia
Etiología

Trastorno multisistémico de
severidad variable, etiología
aún desconocida.
>20 sdg, durante parto,
primeras 6 sem. puerperio
 Preeclampsia

Caracterizado:
* Respuesta vascular anormal a la placentación
* Incremento en la respuesta vascular sistémica
* Aumento en la agregación plaquetaria
* Activación del sistema de coagulación
* Disfunción celular endotelial
Clasificación de los Estados
Hipertensivos durante el
Embarazo
 Hipertensión Gestacional

 Preeclampsia/Eclampsia

 Preeclampsia agregada a Hipertensión Crónica

 Hipertensión Crónica
 Criterios Diagnósticos
 Hipertensión Gestacional

* TA >= 140/90 mmHg

* Después 20 sdg.- Primeras 12 sem posparto
* Sin proteinuria
* Hipertensión transitoria

 Preeclampsia Leve
>20 sdg., durante parto, primeras 6sem. posparto, sin hipertensión
arterial previa

* TA >= 140/90 mmHg

* Proteinuria <3grs Colección orina 24hrs.
30mg/dl tira reactiva
(2 determinaciones o más en 6hrs sin IVU o hematuria)
 Criterios diagnósticos
Preeclampsia severa

>20 sdg., Durante parto, primeras 6sem

posparto.
* TA >= 160/110mmHg
* Proteinuria >3gr. Orina 24 hr. * Cefalea, alteraciones
o equivalente en tira reactiva visuales
* Creatinina sérica > 1.2 mg/dl * Epigastralgia
* Trombocitopenia * RCIU
<= 150000 cel/mm3
* Oligohidramnios
* Incremento DHL >= 600UI
* Elevación al doble * Oliguria <= 500ml en 24 hr
ALT o AST * Edema Agudo de Pulmón
* Dolor en hipocondrio
derecho
 Criterios Diagnósticos
 Signos y síntomas de alarma para Eclampsia

* Presión arterial sistólica >185mmHg o

diastólica >= 115 mmHg
* Proteinuria >= 5 gr/dl
* Náusea, vómito, cefalea
* Epigastralgia
* Trastornos de la visión
* Hiperrreflexia generalizada
* Estupor
* Irritabilidad
 Criterios Diagnósticos
 Síndrome de HELLP

* Plaquetas <100 000/mm3

* TGO/AST >=70 U/L
* DHL >=600 U/L
* Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
 Criterios Diagnósticos
 Preeclampsia agregada a Hipertensión Crónica

* Proteinuria
Hipertensión <20 sdg.
* Incremento Súbito de TA,
previamente controlada
* Trombocitopenia < 150 000 mm3
* Incremento AST o ALT
* Ácido úrico >= 6mg/dl
Criterios Diagnósticos

 Hipertensión Crónica

* TA >= 140/90 mmHg

* Antes 20 sdg o
* Persiste después 12 sem posparto
 Tratamiento
Preeclampsia Leve
Atención Materna Atención Fetal
 Dieta normosódica  Verificar movilidad fetal
 TA cada 4 hrs  Valorar crecimiento
 Peso diario intrauterino
 Vigilar SX  Auscultar FCF
vásculoespasmódico  PSS
 Edema  USG( somatometría y L.A)
 ROTS  Valorar esquema de
inductores de madurez
pulmonar
 Tratamiento
Preeclampsia Severa
Medidas Generales

*Hospitalización
* No alimentos VO * Sonda Foley permanente,
* Reposo DLI cuantificación volumen y
proteinuria
* Vena permeable
* TA c/10 min
* Carga rápida 250cc, sol. Mixta,
fisiológica o Hartmann en 10- • FCF
15 min. • Interrupción del embarazo
Tratamiento
Preeclampsia Severa

 Medicamentos para la Crisis hipertensiva

* Hidralazina
Bolo inicial 5mg IV
5-10mg cada 20 min. Dosis máxima 30mg

* Nifedipina
- 10 mg VO, repetir c/30 min. a requerimiento
Dosis máxima de 50mg
 Tratamiento
Preeclampsia Severa

 Medicamentos de Mantenimiento

* Alfametildopa 500mg. VO c/6 hrs. Máx. 2gr.

* Hidralazina
50mg. VO c/6 hrs. Máx. 200mg.
 Tratamiento
Preeclampsia Severa

 Prevención de Crisis Convulsivas

* Sulfato de Magnesio

- Impregnación: 4gr IV en 250ml. Sol. Glucosada, pasar

en 20 min.

- Mantenimiento: 1 gr. x hora

* Solo si: reflejo patelar (+), FR >12min,
uresis >100ml en 4hr.
* Continuarlo hasta 24-48hrs posparto en
riesgo bajo de recurrencia de convulsiones.
 Tratamiento
Preeclampsia Severa

 Prevención de Crisis Convulsivas

* Fenobarbital
- 1 ampolleta 330mg. IV o IM c/12 hrs.
* DFH sódica
- Impregnación: 10-15mg/kg
- Mantenimiento: 5-6mg/kg en 3 dosis
 Tratamiento
Preeclampsia Severa
 Embarazos < 32sdg sin respuesta adecuada a tx.
Médico

* Inductores de madurez pulmonar

- Dexametazona: 6mg IM c/12 hr, 4 dosis
- Betametazona: 12 mg IM c/24, 2 dosis
 Tratamiento
Eclampsia
 Medidas Generales
 Carga rápida 250cc sol.
 Vía respiratoria superiores Cristaloide. Cont 1000cc p/8
permeable horas

 Evitar mordedura de lengua  Sonda Foley (cuantificar

volumen y proteinuria)
 Evitar traumatismo durante
crisis convulsiva
 Medición:
* TA, FC, FR, coloración piel y
 Aspirar secreciones conjuntivas, ROTS, pupilares,
presencia equimosis o petequias
 Canalizar vena y estado de conciencia
 Complicaciones
 DPPNI
 RCIU
CID
 RUPTURA HEPATICA

 IRA
 HEMORRAGIA CEREBRAL
 EDEMA AGUDO
PULMONAR
 COLAPSO CIRCULATORIO
 MUERTES MATERNAS Y
FETALES
 EHIE

 Detectar factores de riesgo para EHIE

mediante la atención prenatal temprana y de
calidad para prevenir y diagnosticar
oportunamente en las unidades de primer
nivel.
 Referir adecuada y oportunamente a 2do
nivel, para disminuir complicaciones.
 Proporcionar Tx adecuado y contribuir a
disminuir los casos de mortalidad materna y
perinatal.
GRACIAS