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ENAM ahora PLUS MEDIC A
ENAM
ENAM ahora
Versión resumida ahora I
Versión para el aula virtual
Infectología
Medicina Cirugía
Medicina Cirugía
Pediatría G-Obstetricía
Pediatría G-Obstetricía
Salud Pública
2015 Banco
Banco
2015 Exámenes
Exámenes
2014 ENAM 12-18
ENAM 10-18
2014
2018
2013
2018
2017
2012 2017 “Soy el dueño
de mi
“Soy el destino
dueño
2016
desoy
mieldestino
capitán
deelmicapitán
soy alma”
Ernest Henley
de mi alma”
Editor Ernest Henley
Editor
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2019
2019
FLORES
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363
FLORES
INFECTOLOGÍA ENAM exam AHORA PLUS MEDIC A
INFECTOLOGÍA
examen ENAM por temas
1 º Los temas con mayor número de preguntas son Infecciones bacterianas,

parasitosis intestinal. Metaxénicas. ITS
Los ítems son: diagnóstico , complicaciones y tratamiento
Las infecciones bacterianas incluyen: fiebre tifoidea, brucelosis, ITU, infecciones intestinales, cólera, leptospirosis, sepsis,
shock séptico, sindrome de shock tóxico.
El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en primer

término los temas: Infecciones bacterianas, parasitosis intestinal.
Metaxénicas. ITS
188
189
a.Doxiciclina
INFECTOLOGÍA ENAM 2014-18
A.
2018
INFECTOLOGÍA
MEC b.Ciprofloxacino
c.Trimetopim sulfametoxazol
Cuadro clínico d.Metronidazol
e. Rifampicina
ENAM 2018 –A (12): Paciente de 22 años es
llevado a Emergencia por cefalea , fiebre y EDA
confusión. En el examen físico: Signo de kernig
positivo. En el estudio de LCR: de aspecto Manejo
turbio, proteinorraquia, pleocitosis a ENAM 2018 –A (16): Paciente de 18 años
predominio de PMN. ¿Cuál es el tratamiento
presenta desde hace 1 día deposiciones acuosas
de elección?
sin moco, sin sangre, pujo ni tenesmo rectal.
a.Ticarcilina Aparte de la rehidratación ¿Qué otra
b.Piperacilina/Tazobactam indicación seria adecuada?
c. Linezolid a. Antibiótico
d.Ampicilina b. Antieméticos
e.Ceftriaxona c. Probióticos
Signo del camalote d. Antidiarreico
e. Suplemento de zinc
Cuadro clínico
Enf de Chagas
ENAM 2018 –A (11): Paciente de 45 años
Fisiopatogenia
agricultor presenta tos con expectoración de sabor
salado .En la radiografia de tórax se aprecia el ENAM 2018 –A (22): Paciente de 41 años
signo del camalote ¿Cuál es el diagnóstico natural y procedente de Arequipa , con
más probable? antecedente de Enfermedad de Chagas en su
juventud. Esofagograma: esófago dilatado.
a. Aspergilosis pulmonar ¿Qué neurotransmisor está alterado?
b. TBC pulmonar
c. Hidatidosis pulmonar a.GABA
d. Granulomatosis de Wegener b.Dopamina
e. Cáncer pulmonar c. Serotonina
d. Endorfinas
e.Acetilcolina
Infección pot VIH
ITU
Complicaciones
Diagnóstico
ENAM 2018 –A (20): Paciente con infección
por VIH quien descontinuó el tratamiento desde ENAM 2018 –A (23): Paciente mujer de 30 años
hace 1 mes. Presenta tos, fiebre y disnea. En la presenta disuria , polaquiuria y piuria por 3
radiografia de tórax: patrón intersticial ¿Cuál es el meses. Urocultivo: negativo. ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado? diagnóstico más probable?
132
a. Vulvovaginitis
b. Cistitis crónica
c. Tuberculosis renal
d. Diabetes mellitus
e. Litiasis renal
ENAM 2018-A
12. E ; 11. C ; 20. C ; 16. D ;
b. Serología para herpes
22. E ; 23. C d.Cultivo de Thayer Martin
e. Hemocultivo
Hipotensión arterial Sd febril
Diagnóstico Diagnóstico
ENAM 2018 –A (43): Paciente mujer de 22 años ENAM 2018 –A (54): Paciente varón de 38 años
procedente de Huarochiri presenta fiebre. Examen
que utiliza tampones. Presenta astenia y oliguria.
Examen físico: Mal estado general, exantema e físico: dolor en articulaciones sacroiliacas.
hipotensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico Radiografia : sacroileitis. ¿Cuál es el
más probable? diagnóstico más probable?
a. Enfermedad inflamatoria pélvica a. Fiebre reumática

b.Sepsis b.Bartonelosis
c. CID c. Brucelosis
d.Sindrome de choque tóxico d. Fiebre tifoidea
e. Insuficiencia suprarrenal e.Mononucleosis
Sd ictérico febril Tetraciclinas
Cuadro clínico Cuadro clínico
ENAM 2018 –A (49): Paciente varón de 30 años , ENAM 2018 –A (55): Paciente adolescente con
agricultor, presenta fiebre, ictericia, coluria e diagnóstico de acné , está en tratamiento con
inyección conjuntival. ¿Cuál es el tetraciclinas. ¿Cuál es el efecto adverso ?
diagnóstico más probable? a. Reflujo gastroesofágico
a. Fiebre amarilla b. Náuseas y vómitos
b.Malaria c. Fiebre
c.Bartonelosis d. Vértigo
d.Leptospirosis e. Bloqueo de rama del has de His
e.Dengue Gangrena
ITS Cuadro clínico
Cuadro clínico ENAM 2018 –A (65): Paciente de 65 años,
ENAM 2018 –A (53): Paciente varón de 18 años diabético, presenta flogosis en zona perineal
acude por úlcera genital única e indolora . que abarca planos profundos. ¿Cuál es el
Examen físico: adenomegalia cervical. ¿Qué diagnóstico más probable?
examen se debe solicitar? a. Celulitis
a. RPR b. Gangrena de Fournier
b.Gram de secreción de úlcera c. Fasceitis tipo 2
133
d. Gangrena de Meleney 55. B ; 65. B ; 80. D ; 92. C ;
e. Sindrome de Lemiere 94. E
Inf x VIH
MEC-Prueba dx
ENAM 2018 –A (80): Paciente con antecedente

de infección por VIH presenta cefalea y confusión.
Examen físico: Rigidez de nuca. ¿Con que
prueba se confirma el diagnóstico?
a. Hemocultivo
b. RMN cerebral
c. TC cerebral
d. Estudio de LCR
e. Recuento de CD4
Mordedura de murciélago
Trastorno de consciencia-Dx
ENAM 2018 –A (92): Paciente mujer de 36 años

es mordida por un murciélago. A la semana
presenta deterioro del estado de consciencia
llegando rápidamente al coma. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Rabia urbana
b. Sepsis
c. Rabia silvestre
d. Hemorragia cerebral
e. Meningoencefalitis aguda
Sd mononucleósico
Diagnóstico
ENAM 2018 –A (94): Paciente varón de 22 años

presenta fiebre , odinofagia y exantema erite-
matoso en el tórax. Examen físico: adenomegalia
cervical y hepatoesplenomegalia ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Infección por citomegalovirus

b. Toxoplasmosis
c. Faringitis aguda
d. Linfoma
e. Mononucleosis infecciosa
ENAM 2018-A
43. D ; 49. D ; 53. A ; 54. C ;
134
2018
INFECTOLOGÍA
La triada clásica se presentó en el 44% de los
MEC pacientes
Tratamiento －Cefalea .............................87%
ENAM 2018 –A (12): Paciente de 22 años es
－Rigidez de cuello .............83%
llevado a Emergencia por cefalea , fiebre y
confusión. En el examen físico: Signo de kernig －Fiebre >38ºC................. 77%
positivo. En el estudio de LCR: de aspecto
turbio, proteinorraquia, pleocitosis a －Alteraciones del estado de conciencia
predominio de PMN. ¿Cuál es el tratamiento (Glasgow ≤14) .....................69%
de elección?
Al menos 2 de los 4 signos y síntomas se
a.Ticarcilina presentaron en el 95% de los casos.
b.Piperacilina/Tazobactam
c. Linezolid PERÚ
d.Ampicilina Hospital Cayetano Heredia 2013-17
e.Ceftriaxona
Serie de 100 pacientes con MEC adquirida en la
Rpta E
comunidad
Comentario
La triada clásica se presentó en el 12%
Identificación del problema
Orientación diagnóstica
►El paciente presenta una triada clínica (Cefalea-
Es un caso probable de MEC bacteriana
Fiebre- Confusión) que tiene un valor predictivo
importante para meningoencefalitis (MEC).
►No nos indican el tiempo de enfermedad pero

suponemos que es una MEC aguda
Aguda: < 2 días

Subaguda: ≥ 2 a 27 días
Crónica: > 28 días
Zueter A, Zaiter A. Infectious Meningitis. Clinical
Microbiology Newsletter. 2015; 37(6):43-51
Triada clínica:
Cefalea- Fiebre- Confusión
USA
Serie de 695 pacientes con MEC adquirida en la

comunidad
135
Sustento:
De 10-14 días
Triada clínica más rigidez de nuca más Dexametasona 0.15mg/kg IV c/6h x4d
alteraciones citoquímicas del LCR (aspecto 1.Sanford Antimicrobial Therapy 2019
turbio, proteinorraquia, pleocitosis a predominio 2.Mensa Guia de terapéutica antibiótica 2018
de PMN)
Signo del camalote
Etiología
Cuadro clínico
1º Streptococcus pneumoniae y
ENAM 2018 –A (11): Paciente de 45 años
Neisseria meningitidis (80%)
agricultor presenta tos con expectoración de sabor
2º Listeria monocytogenes (4%) salado .En la radiografia de tórax se aprecia el
signo del camalote ¿Cuál es el diagnóstico
y estafilococos más probable?
En menores de 50 años : b. Aspergilosis pulmonar
los agentes etiológicos más frecuentes : b. TBC pulmonar
－Neumococo c. Hidatidosis pulmonar
－Meningococo d. Granulomatosis de Wegener
En mayores de 50 años : e. Cáncer pulmonar
los agentes etiológicos más frecuentes :
－Neumococo Rpta C
－Listeria monocitógenes Identificación del porblema
Tratamiento
Vómica: eliminación de elementos hidatídicos
Por la edad del paciente la cobertura antibiótica macro o microscópicos (líquido sabor salado,
debe estar dirigida contra neumococo y restos de membranas, vesículas y elementos de
meningococo. la arenilla hidatídica) luego de la rotura del
Por lo tanto se recomienda el siguiente esquema quiste hidatídico.
de tratamiento :
Ceftriaxona 2g iv c/12h más La vómica puede ser fraccionada,
Vancomicina 1g iv c/12 horas inaparente y puede acompañarse de
hemoptisis
136
Signo del camalote

Cuando se rompe el quiste hidatídico y se establece
una comunicación con el árbol bronquial, la pared
del quiste es despegada, desmenuzada. La
membrana hidatídica aparece como flotando sobre la
superficie líquida, dando la imagen prominente del Infección pot VIH
camalote en el agua.
Infecciones oportunistas
ENAM 2018 –A (20): Paciente con infección
por VIH quien descontinuó el tratamiento
desde hace 1 mes. Presenta tos, fiebre y disnea.
En la radiografia de tórax: patrón intersticial
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
A.Doxiciclina
b.Ciprofloxacino
c.Trimetopim sulfametoxazol
d.Metronidazol
Signo del camalote e. Rifampicina
Rpat C
Comentario
Identificación del problema
Es paciente con infección por VIH sin tratamiento

que presenta una infección oportunista
respiratoria (tos,fiebre y disnea)
Camalote en el agua
137
Orientación diagnóstica
Neumocystosis
Criterio clínico
►Los síntomas del paciente (disnea, tos y fiebre)

son compatibles con una neumonia aguda.
►Aunque no especifican las características de la

fiebre y de la tos por el diagnóstico de fondo
(infección por VIH sin tratamiento) se debe plantear la
posibilidad diagnóstica de una neumonia atípica
siendo la causa más frecuente neumocystosis.
Neumonia típica
TC de alta resolución: opacidades en
－Tos seca
vidrio esmerilado y múltiples nódulos
－Fiebre leve
－Disnea Riesgo
Este tipo de infección suele presentarse cuando el
►En el cuadro clínico de la neumocystosis
CD4 es menor de 200 por lo que se requiere
destaca la falta de correlación entre la tratamiento profiláctico.
sintomatología marcada y escasa signología.
Diagnóstico definitivo
Criterio radiológico
►El Pneumocystis jirovecci no puede ser aislado
Infiltrado intersticial reticulo micronodular
en cultivos.
difuso bilateral y en menor frecuencia un patrón
alveolar. ►Para el diagnóstico definitivo se requiere la
demostración histo o citopatológica del
La radiografía de tórax pude ser normal en un 39% de
microorganismo en el esputo o lavado
casos
broncoalveolar.
JAcquirImmune Defic Syndr1994; 7:39–45
Esputo inducido por solución hipertónica 50–90%
Lavado broncoalveolar >90%
Se requiere la vsualización del
Pneumocystis jiroveci en forma de quiste o
trofozoito.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la administración de
cotrimoxazol VO c/8h x 21 días.
Se recomienda una TC de alta resolución Se debe asociar corticoides si la PaO2 < 70mmHg
Sensibilidad 100% ¡TODO por los DEMÁS!

Especificidad 89% www.plus-medica.com
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AJR AmJRoentgenol1997; 169:967–75.
138
2017
( 10 pgtas)
a. Ciprofloxacino
INFECTOLOGÍA b. Ceftriaxona
c. Cloranfenicol
d. Lincomicina
Parte A: 7 ; Parte B: 3 Total: 10
e Tetraciclina
ITS Sd ictérico febril
Cuadro clínico Diagnóstico clínico
ENAM 2017 –A (13): Mujer de 32 años consulta ENAM 2017 –A (34): Paciente de 27 años
por aparición de úlcera única indurada en zona gasfitero con 5 días de enfermedad
vulvar, VDRL y FTA positivos. La paciente no caracterizado por fiebre , dolor osteomuscular ,
cumple con el tratamiento. ¿Cuál es la cefalea, vómitos, inyección conjuntival e ictericia
manifestación a esperar en el siguiente estadío? ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Atrofia del nervio óptico y parálisis a. Dengue grave
b. Rash macular en manos y pies b. Malaria grave
c. Tabes dorsal c. Fiebre tifoidea
d. Goma sifilítico d. Mononucleosis
e. Aneurisma aórtico e .Leptospirosis
Úlcera genital- Tratamiento ITU
ENAM 2017 –B (28): Mujer de 24 años acude a
PNA en gestantes-Tratamiento
consulta por lesión en genitales externos .
Antecedente de 3 parejas en los últimos 3 meses. ENAM 2017 –A (66): En el tratamiento
Alergia a la amoxicilina .Examen: úlcera indolora empírico (previo la resultado del urocultivo )de
en labio mayor derecho, color rojizo con bordes la pielonefritis aguda en el embarazo ¡Cuál es
indurados ¿Cuál es el medocamento incicado? eel antibiótico indicado?
a. Ceftriaxona a. Aminoglucósidos
b. Aciclovir b. Betalactámicos
c. Penicilina benzatínica c. Quinolonas
d. Aplicaciones de podofilina d. Macrólidos
e. Doxiciclina e. Cefalosporinas
Fiebre tifoidea Infectología ENAM 2016-A

13. B ; 24. A ; 34. E ; 66. B
Portador crónico- Tratamiento
ENAM 2016-B
ENAM 2017 –A (24): Mujer de 34 años con
28. C
antecedente de fiebre tifoidea que recibió
tratamiento irregular .Un año después un
coprocultivo demuestra que es portadora crónica ¡TODO por los DEMÁS!
¿Cuál es el tratamiento de elección? www.plus-medica.com
139
Mordedura de serpiente(Ofidismo)
Monitoreo
ENAM 2017 –A (78): Paciente evaluado

ingresa por mordedura de serpiente ocurrida
Artritis séptica
hace 8 horas.Al examen: edema,dolor en la
pierna derecha y gingivorragia. PA: 65/40mmHg Etiología
FR: 22 resp/min FC: 105 lat/min ¿Cuál es la
función más importante a monitorear? ENAM 2017 –B (94): Mujer de 20 años presenta
dolor , limitación funcional e incremento de
a. Pulso volumen de la rodilla derecha .Al examen signos
b. Frecuencia respiratoria de flogosis. Artrocentesis :PMN >50 000,
c. Saturación de O2 diplococos gram (-). No refiere antecedente
d. Diuresis patológico de importancia ¿Cuál es el agente
e. Tiempo de coagulación etiológico?
Dengue a. Neisseria
b. Estafilococo
Complicaciones (cronología)
c. Estreptococo
ENAM 2017 –A (88): ¿En qué dias de la d. Hemofilus
evolución natural del dengue se presentan las e. Enterococo
complicaciones de la enfermedad?
Celulitis en diabético
a. Los 3 primeros
b. Después de los 15 Tratamiento
c. 7° a 9° días ENAM 2017 –B (45): Mujer de 47 años
d. En el 4° y 5° día diabética acude a emergencia por dolor en el
e. 10° a 14° días brazo izquierdo y fiebre desde hace 3
días .Examen físico: febril, polipneica ,
EDA
hipotensión 60/40mmHg .Brazo y mano
Etiología izquierda con aumento de volumen , dolor
intenso , zonas de eritema y coloración
ENAM 2017 –A (92): Varón de 25 años, desde violácea.¿Cuál es el tratamiento antibiótico
hace 48 años refiere deposiciones acuosas en empiírico más adecuado?
gran cantidad como “agua de arroz” con
náuseas y vómitos .Al examen: a. Clariromicina
hipotensión ,sequedad de piel y mucosas ¿Cuál b. Cefalotina
es el diagnóstico más probable? c. Vancomicina
d. Ampicilina
a. Cólera e. Amikacina
b. Salmonelosis
c. Intoxicación alimentaria ENAM 2016-A
d. Shigellosis 78. E ; 88. D ; 92. A
e. Disentería bacilar
ENAM 2016-B
¡TODO por los DEMÁS! 94. B ; 45. C
www.plus-medica.com
140
2017
( 10 pgtas)
Preguntas comentadas
INFECTOLOGÍA
ITS
Sifilis primaria
Cuadro clínico
Chancro duro
ENAM 2017 –A (13): Mujer de 32 años consulta
Aparece en el lugar de la inoculación una lesión
por aparición de úlcera única indurada en
zona vulvar, VDRL y FTA positivos. La paciente primaria-úlcera de bordes elevados, única , no
no cumple con el tratamiento. ¿Cuál es la dolorosa, no profunda , rica en treponemas
manifestación a esperar en el siguiente estadío?
Puede desaparecer espontáneamente a las pocas
b. Atrofia del nervio óptico y parálisis semanas.
b. Rash macular en manos y pies
c. Tabes dorsal
d. Goma sifilítico
e. Aneurisma aórtico
Rpta B
Análisis:
A.Indentificación del problema:
Úlcera genital
B.Orientación diagnóstica
►ITS: Sifilis primaria El T. pallidum se multiplica en los

linfáticos regionales distribuyéndose por la
◆Características de la úlcera: sangre a todos los órganos del individuo
√No dolorosa (infección sistémica).
√Única ◆Diagóstico serológico:
√Bordes elevados
Las pruebas serológicas se hacen positivas
►ITS: Sifilis secundaria en este período pasadas 3-4 semanas de la
infección.
√No cumple con el tratamiento
◆Serología positiva: RPR y FTA Sifilis Secundaria
En el paciente no tratado, el segundo estadío
Sifilis
comienza con la aparición de una de las
◆Período de incubación : 12 a 90 días manifestaciones sistémicas de la enfermedad:
(media de 21 d) √Una erupción en piel, palmas y plantas (roseola

◆Etiología: T. pallidum sifilítica)
141
√Síntomas generales
√Signos localizados (condilomas genitales).
Las lesiones abiertas de este período son

muy contagiosas.
Sifilis latente precoz

Tras la primera desaparición espontánea de la
Pruebas no treponémicas:
misma y durante el primer y segundo año,
pueden aparecen brotes similares cada ◆ V.D.R.L. (Venereal Research Disease
vez de menor intensidad (fases de latencia precoz) Laboratory).
Sifilis latente tardía √Únicamente puede emplearse con suero;

es un antígeno no particulado.
Posteriormente desaparecen totalmente
todos los signos y síntomas (fase de latencia √La reacción que se obtiene con la muestra
tardía). positiva es de floculación.
√Lectura microscópica.
Sifilis terciaria
◆R.P.R. (Rapid Plasma Reagin).
Se presenta en unos pocos pacientes, se
caracteriza por la formación de: Puede emplearse con suero y plasma. Es un
√ Lesiones granulomatosas destructivas antígeno con partículas de carbón.
(gummas) que tienen escasa carga treponémica. ◆ TRUST. (Toluidine Red Unheated
En este período pueden aparecer sintomas y
Serum Test).
signos de focalización de la enfermedad:
neurosífilis, sífilis cardiovascular √Puede realizarse con suero o plasma.
Primario √Es el mismo antígeno del VDRL con
√ 3 semanas a 3 meses (Media de 21 días) partículas coloreadas con rojo de
toluidina.
√ Chancro duro
Pruebas treponémicas
Secundario
◆ FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia
√ 6 semanas a 6 meses indirecta con absorción del suero)
√ Roseola sifilítica Condilomas Antigeno de Treponema cepa Nichols y
Latente precoz
absorbente de la cepa Reiter.
√ Uno o dos años

Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.
◆ FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia
√ Asintomático. Recaídas en el 25%
indirecta con absorción y doble tinción).
Latente tardío
√Utiliza el mismo antígeno y absorbente
√ De dos a veinte años que en la prueba anterior
√ Asintomático
√Emplea como antisuero una IgG
Terciario marcada con isotiocianato de tetrametil
rodamina y como contraste un suero
√ Diez a veinte años √Gummas √CV
142
antitreponema marcado con isotiocianato
de fluoresceína
Úlcera genital- Tratamiento
ENAM 2017 –B (28): Mujer de 24 años acude a

consulta por lesión en genitales externos .
Antecedente de 3 parejas en los últimos 3 meses.
Alergia a la amoxicilina .Examen: úlcera
a.Ciprofloxacino
indolora en labio mayor derecho, color b. Ceftriaxona
rojizo con bordes indurados ¿Cuál es el
c. Cloranfenicol
medicamento indicado?
d. Lincomicina
b. Ceftriaxona e Tetraciclina
b. Aciclovir Rpta A
c. Penicilina benzatínica
d. Aplicaciones de podofilina Fiebre tifoidea
e. Doxiciclina
Portador crónico
Rpta C
◆Cultivo (+) por màs de 1 año
Sifilis primaria
◆Tratamiento; Ciprofloxacino
Tratamiento
Sífilis primaria, Sifilis secundaria, SÍfilis
latente precoz
NO ALÉRGICOS
◆Penicilina benzatina
2.400.000 UI intramuscular semanal
2 semanas consecutivas
ALÉRGICOS A PENICILINA excepto
gestantes
◆Doxiciclina 100 mg. oral cada 12 horas Sd ictérico febril
15 días Diagnóstico clínico
◆Tetraciclina 500 mg. oral cada 6 horas ENAM 2017 –A (34): Paciente de 27 años
15 días gasfitero con 5 días de enfermedad
Fiebre tifoidea caracterizado por fiebre , dolor osteo-
muscular , cefalea, vómitos, inyección
Portador crónico- Tratamiento conjuntival e ictericia ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
ENAM 2017 –A (24): Mujer de 34 años con
antecedente de fiebre tifoidea que recibió a. Dengue grave
tratamiento irregular .Un año después un b. Malaria grave
coprocultivo demuestra que es portadora crónica c. Fiebre tifoidea
¿Cuál es el tratamiento de elección? d. Mononucleosis
e .Leptospirosis
143
Rpta. E
Análisis:
A.Indentificación del problema:
Sindrome ictérico febril
B.Orientación diagnóstica
►Leptospirosis
◆ El paciente presenta una hepatitis aguda no Dengue
viral , que tiene clíterios clínicos y epide-
miológicos de leptospirosis Complicaciones (cronología)
√Ocupación: gasfitero ENAM 2017 –A (88): ¿En qué dias de la

evolución natural del dengue se presentan las
√Dolor osteomuscular, inyección conjuntival
complicaciones de la enfermedad?
Leptospirosis b. Los 3 primeros
La infección por Leptospira puede ser b. Después de los 15
asintomática, quedando comprobada su c. 7° a 9° días
ocurrencia por la seroconversión. d. En el 4° y 5° día
Sintomática e. 10° a 14° días
◆ Enfermedad febril anictérica autolimitada (85 a Rpta D
90% de casos) o manifestarse bajo su forma más
Guias de Dengue MINSA2017
severa conocida como síndrome de Weil (5 a 10 %
de casos).
◆ Aunque clásicamene se describe como una
enfermedad bifásica, clínicamente suele ser
monofásica, o porque en las formas leves la
segunda fase es benigna y breve o inexistente, o
porque en las formas graves ambas fases se funde.
◆ Período de incubación: 2 a 26 días (término medio
de 5 a 14)
◆ La enfermedad generalmente se inicia en forma
brusca con escalofrío, fiebre elevada, mialgias y
cefalea intensa.
◆ Las mialgias predominan en músculos
de pantorrillas, paravertebrales y abdomen.
◆Otros síntomas son: náuseas, vómitos
◆ La congestión conjuntival es característica, ¡TODO por los DEMÁS!
aunque no constante, pero de importante ayuda www.plus-medica.com
diagnóstica.
◆ Las lesiones cutáneas son variables, exantema
eritematopapuloso, urticariforme, petequial o
hemorrágico.
144
2016
( 11 pgtas)
Infección por VIH

Diarrea aguda
En lactantes
Tratamiento
ENAM 2016 –A (1): Lactante hijo de madre con
ENAM 2016 –A (6) : Varón de 35 años acude a
infección por VIH. ¿Qué prueba se le debe
emergencias, refiere
hace 24 horas, 5
solicitar?
deposiciones liquidas s/ moco s/sangre además 2
a. PCR para VIH vómitos. FC=80X’ FR=20 X’. T°=37° ¿Qué
b. Elisa para VIH recomendaría Ud.?
A. Hidratación Ev
c. Western blot para VIH
B. Darle de alta
d. Carga viral C. SRO
D. Iniciar ATB
e. Cultivo del VIH
E. Probioticos
Tratamiento en lactantes
ITU
ENAM 2016 –A (28) ; ¿Qué antiretroviral está
indicado en un recién nacido de madre con Tratamiento
diagnóstico de infección por VIH?
ENAM 2016 –A (12) : Paciente con infección
a.Zidovudina urinaria por E coli BLEE positivo. ¿Cuál es el
b. Efavirenz antibiótico de elección?
c. Indinavir
d. Tenofovir a. Amikacina
e. Lamivudina b. Ciprofloxacino
c. Ceftriaxona
Oportunistas-Etiología
d. Imipenem
ENAM 2016 –A (45) : ¿Cuál es la causa frecuente e. Aztreonam
de infecciones secundarias del sistema nervioso
central, en pacientes con SIDA?
MEC
a. Candidiasis albicans Diagnóstico

b. Linfoma primario
ENAM 2016 –A (16) : Mujer de 32 años, que
c. Criptococo neoformans
hace 3 semanas presenta malestar general y
d. Toxoplasma gondii
sensación febril. Se agrega cefalea intensa,
e. Herpes tipo 1
vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios
de convulsiones. Al examen: rigidez de nuca, T°:
Infecciones bacterianas 38,9 °C .LCR: predomino de linfocitos. Gluco -
¡TODO por los DEMÁS! sa :30mg/dl proteínas: 400mg/dl ADA: 15 UI/l
www.plus-medica.com ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
145
a.Meningoencefalitis aguda bacteriana
b.Meningitis viral
c.Meningoencefalitis tuberculosa
d.Meningoencefalitis herpética
e.Sindrome convulsivo refractario
Metaxénicas
Dengue
c. Examen parasitológico de heces
Diagnóstico d. Ninguna porque el cisticerco no se contagia
e. Elisa para cisticercosis
NAM 2016 –A (14) ; ENAM 2015 –B (8):
Adolescente de 15 años procedente de Iquitos,
TBC
presenta fiebre, cefalea retro-ocular, mialgias y
exantemas que respeta las palmas y plantas. Diagnóstico
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ENAM 2016 –A (68) :Paciente de Cajamarca que
a.Fiebre amarilla presenta tos esporádica, cansancio y leve palidez.
b.Tifus exantemico Hemograma: Leucocitos 8500/ mm3 y leve
c.Dengue eosinofilia. Rx torax: infiltrado en apice pulmonar
d.Malaria derecho. ¿Cuál es el agente etiológico?
e.Toxoplasmosis a. Necator Americano
b. Trichuri Trichuris
Antibióticos d. Mycobacterium tuberculosis
Efectos adversos d. Ascaris lumbricoides
e. Paragonimo westermani
ENAM 2016 –A (11) : ENAM 10-B (96): El
‘sindrome de hombre rojo” es un efecto adverso de : ITS
A.Estreptomicina Manejo
B.Vancomicina
C.Gentamicina ENAM 2016 –B (18) : Varón de 25 años que hace
D.Ciprofloxacino 2 meses presento ulcera genital indolora, luego
E.Piperacilina presentó lesión de mismas características. La
ulcera se curo con “cremas” , actualmente
Parasitosis asintomatico. ¿ Cual seria su conducta ?
a. Dar tratamiento solo al varón.
Cisticercosis b. Hace estudio de sífilis.
Manejo c. No das tratamiento porque son asintomático.
d. Pedir serología para herpes
ENAM 2016 –A (44) : Madre con diagnóstico de e. Gram y cuktivo de la secreción de la úlcera
cisticercosis. ¿Cuál es la recomendación para
la familia?
a. TEM cerebral
b. Western blot para cisticercosis
146
2016
( 11 pgtas)
Infección por VIH

Tratamiento en lactantes
En lactantes
ENAM 2016 –A (28) ; ¿Qué antiretroviral
ENAM 2016 –A (1): Lactante hijo de madre está indicado en un recién nacido de madre
con infección por VIH ¿Qué prueba se le debe
con diagnóstico de infección por VIH?
solicitar?
a.Zidovudina
a. PCR para VIH
b. Efavirenz
b. Elisa para VIH c. Indinavir
d. Tenofovir
c. Western blot para VIH e. Lamivudina
d. Carga viral b.Rpta A
e. Cultivo del VIH
ZIDOVUDINA (AZT)
Diagnóstico de VIH en el RN
Uso en determinadas situaciones:
El diagnóstico se realizará siguiendo el siguiente esquema: Θ Trombocitopenia: ZDV recuperación rápida de la
◆Dentro de las primeras 48 a 72 horas del
cifra de plaquetas en pacientes con trombopenia.
Θ Complejo demencia- SIDA: El ZDV tiene bue- na
nacimiento.
difusión a través de la barrera hematoencefálica, por lo
Primera muestra de sangre periférica para que se usa en pacientes con afectación neurológica
PCR y VIH compatible con encefalitis por
VIH. •
◆Entre las 2 a 4 semanas de vida Prevención de la transmisión vertical y en la
profilaxis post-exposición accidental
(O antes si la primera muestra resulta positiva).
Inhibidores de la transcriptasa inversa
Segunda muestra para PCR, VIH y carga
análogos nucleósidos (ITIAN)
viral
Θ Zidovudina (AZT)
◆No más tarde de los 3 a 4 meses de vida
Θ Lamivudina (3TC)
(O antes si la primera y/o segunda muestra resultan
Θ Estavudina (d4T),
positivas).
Θ Didanosido (ddI) Θ Emtricitabina
Tercera muestra para PCR, VIH y carga
Actúan de dos maneras:
viral
 Inhibiendo competitivamente la incorpo-
En el niño el examen de ELISA sólo tiene valor
ración del nucleótido
diagnóstico a partir de los 18 meses de vida
Rev Chil Infectol. Jun 2004 vol 21 nº2 p126-150.  Finalizando la formación de ADN viral
ISSN 0716-1018.
147
Oportunistas-Etiología
ENAM 2016 –A (45) : ¿Cuál es la causa Como puede verse en la figura inferior el
frecuente de infecciones secundarias del sistema toxoplasma gondii es la causa más
nervioso central, en pacientes con SIDA? frecuente de infecciones en el SNC de
a. Candidiasis albicans pacientes con infeccipon por VIH
b. Linfoma primario
c. Criptococo neoformans
d. Toxoplasma gondii
e. herpes tipo 1
148
149
IDiarrea aguda
Tratamiento
ENAM 2016 –A (6) : Varón de 35 años acude a

emergencias, refiere hace 24 horas, 5
deposiciones líquidas s/ moco s/sangre ◆ Factores que predisponen a la aparición
además 2 vómitos. FC=80X’ FR=20 X’. T°=37° de ITU por bacterias BLEE: sondaje vesical previo,
¿Qué recomendaría Ud.? residuo postmiccional >100ml, uropatía obstructiva ,
A. Hidratación Ev reflujo vesicoureteral, cirugía reciente de vías urinarias,
B. Darle de alta ingreso hospitalario reciente, ERC, DM, inmunodeficiencia
C. SRO de cualquier etiología, terapia antibiótica previa
D. Iniciar ATB (fundamentalmente con cefalosporinas de 3ª
E. Probioticos generación o con fluorquinolonas), ITU recurrentes.
Diagnóstico: ◆ A nivel comunitario, las ITU por bacterias BLEE

suponen el 6,7% del total, y su frecuencia
◆Enfermedad diarreica aguda: menos de 2
semanas aumenta con la edad.
◆No inflamatoria
Manejo terapéutico
◆Infecciosa : más de 3 deposiciones al día
y además vómitos a nivel hospitalario el tratamiento de
◆Etiología: E coli enterotoxigénico es el elección es un carbapenem
(imipenem, meropenem, ertapenem)
más frecuente
θ La fosfomicina - trometamol se conside -
◆Tratamiento: solo SRO considerando que no
ra una opción oral para el tratamiento de ITU
hay fiebre ni compromiso sistémico
por bacterias BLEE
ITU θ La duración del tratamiento es la estándar
Tratamiento
Extended-spectrum b-lactamases and plasmid-
ENAM 2016 –A (12) : Paciente con infección mediated quinolone resistance in enterobacterial
clinical isolates in the paediatric hospital of
urinaria por E coli BLEE positivo. ¿Cuál es el
Uruguay. J Antimicrob Chemother. 2011
antibiótico de elección?
Aug ;66(8):1725-9
b. Amikacina
b. Ciprofloxacino Metaxénicas
c. Ceftriaxona
Dengue
d. Imipenem
e. Aztreonam NAM 2016 –A (14) ; ENAM 2015 –B (8):
Adolescente de 15 años procedente de Iquitos,
ITU por E coli BLEE + presenta fiebre, cefalea retro-ocular, mialgias y
exantema que respeta las palmas y plantas.
◆ Se considera como infección del tracto urinario (ITU) ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
complicada.
150
b.Fiebre amarilla -Cefalea y/o dolor retro-ocular
b.Tifus exantemico -Malestar general, mioartralgias

c.Dengue
d.Malaria -Diarrea y vómitos
e.Toxoplasmosis
-AnorexiErupciones cutáneas
Rpta C
-Petequias o prueba de torniquete positivo
Cumple con los requisitos de caso probable de
a y náuseas
Dengue
Caso probable de Dengue ITS

Toda persona con : Manejo
◆ Fiebre reciente de hasta 7 dias de ENAM 2016 –B (18) : Varón de 25 años que
evolución que estuvo dentro de los últimos 14 hace 2 meses presento ulcera genital indolora,
días en área con transmisión de dengue, o se luego presentó lesión de las mismas
encuentre infestada por Aedes aegypti. características. La ulcera se curó con “cremas” ,
◆y que además presenta por lo menos dos de los actualmente asintomatico ¿ Cual seria su
siguientes criterios conducta ?
a. Dar tratamiento solo al varón.
Además de:
b. Hace estudio de sífilis.
2 ó más de los siguientes signos:
151
c. No das tratamiento porque son asintomático.

d. Pedir serología para herpes
e. Gram y cuktivo de la secreción de la úlcera
ÍTS- Úlcera genital
◆ Úlcera genital: en el paciente es

compatible con sífilis primaria o chancro
duro :
Θ No dolorosa
Θ Es única
Θ Bordes elevados
Diagnóstico diferencial
Θ Granuloma inguinal: la úlcera genital es

unica , tiene bordes elevados pero sangra
fácilmente
152
153

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ENAM ahora PLUS MEDIC A

1 º Los temas con mayor número de preguntas son Infecciones bacterianas,

Los ítems son: diagnóstico , complicaciones y tratamiento

El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en primer

Hipotensión arterial Sd febril

a. Enfermedad inflamatoria pélvica a. Fiebre reumática

Sd ictérico febril Tetraciclinas

Cuadro clínico Cuadro clínico

ENAM 2018 –A (80): Paciente con antecedente

ENAM 2018 –A (92): Paciente mujer de 36 años

ENAM 2018 –A (94): Paciente varón de 22 años

a. Infección por citomegalovirus

►No nos indican el tiempo de enfermedad pero

Aguda: < 2 días

Serie de 695 pacientes con MEC adquirida en la

Signo del camalote

Identificación del problema

Es paciente con infección por VIH sin tratamiento

►Los síntomas del paciente (disnea, tos y fiebre)

►Aunque no especifican las características de la

Sensibilidad 100% ¡TODO por los DEMÁS!

Fiebre tifoidea Infectología ENAM 2016-A

ENAM 2017 –A (78): Paciente evaluado

►ITS: Sifilis primaria El T. pallidum se multiplica en los

(media de 21 d) √Una erupción en piel, palmas y plantas (roseola

√Signos localizados (condilomas genitales).

Las lesiones abiertas de este período son

Sifilis latente precoz

Sifilis latente tardía √Únicamente puede emplearse con suero;

√ Uno o dos años

Úlcera genital- Tratamiento

ENAM 2017 –B (28): Mujer de 24 años acude a

√Ocupación: gasfitero ENAM 2017 –A (88): ¿En qué dias de la

Infección por VIH

a. Candidiasis albicans Diagnóstico

b. Western blot para cisticercosis

Infección por VIH

ENAM 2016 –A (6) : Varón de 35 años acude a

E. Probioticos generación o con fluorquinolonas), ITU recurrentes.

Diagnóstico: ◆ A nivel comunitario, las ITU por bacterias BLEE

b.Fiebre amarilla -Cefalea y/o dolor retro-ocular

b.Tifus exantemico -Malestar general, mioartralgias

Caso probable de Dengue ITS

c. No das tratamiento porque son asintomático.

ÍTS- Úlcera genital

◆ Úlcera genital: en el paciente es

Θ Granuloma inguinal: la úlcera genital es

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