HEMato PLUS2020Resi Al Instan

Residentado HEMATOLOGÍA PLUS MEDIC A
Residentado al
instante
TomHematología
◆SAula virtual9-
2016
◆Sistematizado por especialidades
y temas
◆Exámenes RM 2019-201519-
2016
ramón
FLORES
“Tienes que aprender las
reglas del juego y después
jugar mejor que nadie
344
www.plus-medica.com Albert Einstein
Albert Einstein
plus.medica.dialoga@gmail.com
HEMATOLOGÍA
examen RM por temas
1ºLos temas con mayor número de preguntas son : Anemia y NM hematológicos
Los ítems son: Etiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento .
El médico debe estar preparado para contestar en primer término los

temas: Anemia y leucemia
345
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2
HEMATOLOGÍA exámenes RM 2015-19
2019
Anemia perniciosa
Laboratorio
RM 2019-A (76): ¿Qué hallazgo en la biometría

hemática es posible encontrar en un paciente con Anemia perniciosa
anemia perniciosa? Hemograma:
- Eritrocitos: Aumento del índice de anisocitosis
A. Trombocitosis (RDW > 14,5%).
B. Leucopenia Macroovalocitos (VCM>100 fl).
C. Plaquetas pequeñas Cuerpos de Howell - Jolly
D. Microcitosis - Leucocitos: Leucopenia frecuente
E. Granulocitos pequeños Hipersegmentación de PMN> 5%
- Plaquetas: Trombocitopenia frecuente
Macroplaquetas
3
2018
Anemia
Tipo gastritis crónica. Examen: palidez con ictericia
leve, mucosa oral pálida, lengua roja y
RM 2018-A (45): Mujer de 28 años, hace 15 días depapilada. Hemoglobina: 6.5 g/dL, leucocitos:
presenta cansancio, disnea a medianos esfuerzos 4200 x mm3, plaquetas: 120000 x mm3;
y artralgias. Examen: palidez de piel y mucosas, aumento de LDH y de bilirrubina indirecta. ¿Qué
ictericia, no adenopatias periféricas, abdomen: examen se solicita para determinar el tipo de
hígado y bazo palpables. Laboratorio: Hb: 8.5 anemia?
g/dl, BT: 4.5 mg/dl, BI: 3.8 mg/dl, reticulocitos: A. Test de Coombs
3 %, DHL: 1200 mg/dl. ¿Cuál es el tipo de B. Ferritina sérica
anemia? C. Ácido fólico
A.Hemolítica D. Vitamina B 12
B.Deficiencia de B12 E. Reticulocitos
C.Mielodisplásica
D. Ferropénica Anemia
E.Deficiencia de ácido fólico Ferropénica-marcador
Sangre RM 2016-B (20) : Para el diagnóstico de

Elementos anemia ferropénica. ¿ Cuál es el marcador de
laboratorio más sensible?
RM 2018-A (88): ¿Qué elementos formes de A. Saturación de hierro
la sangre (leucocitos) son más abundantes por B. Transferrina
microlitro en adultos? C. Hierro sérico
A.Eosinófilos D. Hemosiderina
B.Basófilos E. Ferritina sérica
C.M onocitos
D. Neutrófilos RM 2018-A
E.Linfocitos
RM 2018-A 7. D
45. A ; 88. D RM 2018-B
20. E
2016
Anemia
Diagnóstico
RM 2016-A (7) : Mujer de 65 años, consulta por

pérdida de peso, astenia y parestesias en manos y
pies desde hace un año. En los últimos dos meses
se añade palpitaciones y ageusia. Antecedente de
4
2015-I
Linfomas
Esplenomegalia masiva
RM 2015 I –A (5): ¿En cuál de las siguientes

patologías se encuentra esplenomegalia
masiva?
A.- Mielodisplasia
B.- Tuberculosis esplénica
C.- Sepsis
D.- Insuficiencia cardiaca congestiva
E.- Linfomas
Leucemias
LLC
RM 2015 I – B (66): Varón de 74 años con

historia de infecciones respiratorias a
repetición, consulta por astenia y baja de peso.
Examen físico: adelgazado, pálido, con
adenopatías generalizadas, abdomen:
esplenomegalia. Examen de laboratorio:
leucocitos 30,000 con linfocitos de 80%. Frotis
de sangre periférica: se hallan "sombras
nucleares de Gumprecht". ¿ Cuál es el
diagnóstico más probable?
A.- Linfoma
B.- Leucemia linfatica crónica
C.- Mononucleosis infecciosa
D.- Leucemia a celulas peludas
E.- Leucemia linfatica aguda
RM 2015 I-A
5. E
RM 2015 I-B
66. EB
5
6
2018
Anemia
Tipo
CUADRO CLÍNICO
RM 2018-A (45): Mujer de 28 años, hace 15 días
Clínica de la hemólisis
presenta cansancio, disnea a medianos esfuerzos
y artralgias. Examen: palidez de piel y mucosas, Hallazgos Generales:
ictericia, no adenopatias periféricas, abdomen: • Anemia
hígado y bazo palpables. Laboratorio: Hb: 8.5 • Ictericia
g/dl, BT: 4.5 mg/dl, BI: 3.8 mg/dl, reticulocitos: • Hepato - esplenomegalia
3 %, DHL: 1200 mg/dl. ¿Cuál es el tipo de Anemia
anemia?
A.Hemolítica Por destrucción de los hematíes. Ictericia
B.Deficiencia de B12
C.Mielodisplásica Por aumento de bilirrubina
D. Ferropénica
E.Deficiencia de ácido fólico Hallazgos de la hemólisis crónica
Rpta A • Litiasis vesicular en jóvenes
Comentario • Ulceras en partes distales de las
Es una mujer con sintomatología de anemia .Si extremidades
consideramos que tiene ictericia podria ser • Alteraciones esqueléticas
compatible con anemia hemolítica . Los • Retardo del crecimiento
exámenes de laboratorio lo corroboran:
-BI: 3.8mg
-Reticulocitos aumentados
Cálculos biliares
-LDH aumentado
Por aumento de la secreción de bilirrubina.
ANEMIA
HEMOLÍTICA Esplenomegalia
DEFINICION Mecanismos:
Definición -Para captar los hematíes dañados

Aquellas en las cuales el tiempo de vida -Para tratar de compensar la destrucción de
media del eritrocito está acortado los GR mediante eritropoyesis extramedular
(menor de 120 días). [el caso de las anemias hemolíticas
congénitas]
El tiempo de vida media acortado del glóbulo rojo
se debe a una destrucción anormal de los
mismos, bien intra o extravascularmente.
7
Alteraciones óseas
La médula ósea se expande con la finalidad de

aumentar la eritropoyesis.
Insuficiencia y cálculos renales Sangre

Elementos
Por el aumento de la filtración glomerular de
muchos metabolitos tóxicos liberados como RM 2016-A (7) : Mujer de 65 años, consulta por
pérdida de peso, astenia y parestesias en
consecuencia de la hemólisis.
manos y pies desde hace un año. En los últimos
Úlceras en las piernas dos meses se añade palpitaciones y ageusia.
Antecedente de gastritis crónica. Examen:
Probablemente por hipoxia debido a anemia. palidez con ictericia leve, mucosa oral pálida,
lengua roja y depapilada. Hemoglobina: 6.5 g/dL,
leucocitos: 4200 x mm3, plaquetas: 120000 x
mm3; aumento de LDH y de bilirrubina indirecta.
¿Qué examen se solicita para determinar el tipo
de anemia?
A. Test de Coombs
B. Ferritina sérica
C. Ácido fólico
D. Vitamina B 12
E. Reticulocitos
Rpta D
Comentario
HALLAZGOS DE LABORATORIO
CUADRO CLÍNICO
Sintomatología anémica
Es común en los dos tipos de deficiencia, sin

embargo cuando hay déficit de cobalaminas
la intensidad y la clínica son muy variable, y
generalmente son bien toleradas , cuando es
severa pueden presentarse todos los síntomas
anémicos: palidez, astenia, disnea de esfuerzo,
taquicardia, soplos cardíacos; en estadíos
avanzados puede haber fallo cardíaco y
hepatomegalia.
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
• Piel: seca y amarillenta (por hemólisis

intramedular)
8
• Mucosas: ictericia leve
9
disfunción cognitiva global con lentitud, falta de

• Boca: glositis (lengua “en fresa o
frambuesa”) concentración y fallas de la memoria.
• Intestino: diarrea crónica
• Estómago: dispepsia Son frecuentes las manifestaciones
psiquiátricas como ser: depresión, manía,
psicosis paranoidea, alucinaciones visuales y
Trastornos Neurológicos: sólo en falta de
vitamina B12: auditivas
1) Parestesias
2) Alteración de la sensibilidad propioceptiva Anemia
Ferropénica-marcador
3)Degeneración combinada de la médula espinal:
ataxia espástica por desmielinización de los RM 2016-B (20) : Para el diagnóstico de
cordones posterior y lateral anemia ferropénica. ¿ Cuál es el marcador de
laboratorio más sensible?
Síntomas específicos de anemia
A. Saturación de hierro
megaloblástica B. Transferrina
C. Hierro sérico
-Piel seca y amarillenta D. Hemosiderina
-Ictericia leve E. Ferritina sérica
Rpta E
-Glositis atrófica caracterizada por pérdida de
las papilas gustativas y aumento de la Anemia ferropénica
sensibilidad dolorosa Para el diagnóstico de la anemia ferropénica se
requiere :
-Ulceraciones - Ferritina <30ug/l
Alteraciones de la percepción del gusto Sat transferrina <20%
-Diarrea y dispepsia.(reflejan los efectos de la La ferritina es la prueba de despistaje de
anemia ferropénica
carencia de cobalamina sobre el epitelio digestivo
cuya renovación es rápida).
Síntomas específicos de defi- ►La ferritina es una proteína dentro de las

ciencia de cobalamina células que almacena hierro
►La ferritina es un reactante de fase aguda
Son manifestaciones neurológicas y ►Coordina la defensa celular contra el estrés
psiquiátricas como parestesias, disminución de la oxidativo y la inflamación.
sensibilidad superficial y profunda, deambulación ►Rango normal
inestable, incoordinación, signo de Romberg Varones: 23–336 ng/mL
Females: 11–306 ng/mL
positivo, pérdida de la fuerza muscular,
►Use
hiperrreflexia, espasticidad, clonus y signo de
Predice y monitorea la deficiencia de hierro
Babinsky bilateral , irritabilidad, olvidos, Determina la respuesta a la terapia con hierro
demencia y psicosis franca. Diferencia la anemia ferropénica de la anemia
por enfermedad crónica
La demencia reversible que tiene Wallach´s Interpretation of Diagnostic Test
como causa única la deficiencia de cobalamina Wolters Kluwer ed10
es poco frecuente, ésta se presenta como una
10
11
12
13
Sangre －Fiebre reumática

Elementos －Hepatitis crónica
－Artritis reuimatoide
RM 2018-A (88): ¿Qué elementos formes －Metabólica (uremia, acidosis, eclampsia, gota
de la sangre (leucocitos) son más abundantes aguda)
por microlitro en adultos? － Tóxicos (mercury), venenos (de latrodectus
A.Eosinófilos mactans)
B.Basófilos
C.Monocitos
D. Neutrófilos
E.Linfocitos
Rpta D
Neutrofilia
Es el aumento en el recuento de neutrófilos
absolutos >7,500/μL (o >72%).
Primaria
－Sindromes mieloproliferativos
－Leucemia neutrofíica hereditaria
－Neutrofilia gigante
Primaria
－ Infecciones agudas localizadas (neumonía,
meningitis, abscesos, otitis media aguda)
－Sepsis ( por neumococo, estafilococo)
－Vasculitis
14
2014-II RM 2014 II-A
93. A ;
Anemia megaloblástica
RM 2014 II-B
RM 2014 II –A (93): Alcohólico crónico, 93. A ;

desnutrido, es hospitalizado por presentar
paresias y debilidad muscular. Hemograma:
anemia con megaloblastosis. Se inició
tratamiento con ácido fólico vía oral durante una 2014-I
semana, con evolución desfavorable. Mientras
se continúa el estudio. ¿Cuál es la mejor
conducta terapéutica? Anemia
A. Agregar vitamina B12 IM
B. Agregar vitamina B6 VO
C. Aumentar dosis de ácido fólico VO RM 2014 I-A (34): Mujer de 22 años,
D. Agregar Fierro VO presenta un Hto de 31% en la semana 28 de
E. Iniciar ácido fólico EV gestación. Tiene valores disminuidos del
volumen corpuscular medio, hemoglobina
Mieloma múltiple corpuscular media y la concentración de
RM 2014 II –B (93): Varón de 60 años que hemoglobina corpuscular media está por
desde hace 1 año presenta dolor lumbar y en debajo del 30%. No se evidencia hemorragia
extremidades que aumenta con los movimientos. alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Desde hace 1 mes refiere cansancio y fatiga A. Normal
progresiva. Examen físico: pálido y adelgazado. B. Anemia macrocítica
Examen de laboratorio: IgG: 4200mg/dL, IgM C. Hemolísis
60mg/dL. Examen radiológico: lesiones líticas en D. Anemia microcítica, hipocrómica
cráneo y aplastamiento en columna vertebral E. Anemia normocítica, normocrómica
lumbar. Si se sospecha de Mieloma múltiple.
¿Cuál de las siguientes alternativas se considera Anemia ferropénica
de mal pronóstico?
A. Morfología plasmoblástica RM 2014 I-A (51): En varones adultos con
B. Disminución de células plasmáticas anemia ferropénica ¿Cuál es la dosis (mg/día) de
circulantes hierro elemental?
C. Proteínas C reactiva baja A. 100
D. DHL disminuido B. 150
E. Paratohormona aumentada C. 300
D. 400
E. 50
15
Anemia ferropénica
RM 2014 I-B (17) : ¿Cuál es la prueba más

fiable para diagnosticar ferropenia?
A. Fierro sérico
B. Hemograma completo
C. Constantes corpusculares
D. Frotis de sangre periférica
E. Estudio de médula ósea
RM 2014 I-A
34. D ; 51. C
RM 2014 I-B
17. E
2014-II ETIOLOGÍA
 Leucemia mieloide crónica
comentado  Linfomas
 Tricoleucemias (leucemia vellosa)
Linfomas
Esplenomegalia masiva  Mielofibrosis con metaplasia
mieloide
RM 2015 I –A (5): ¿En cuál de las siguientes
 Policitemia vera
patologías se encuentra esplenomegalia
masiva?  Enfermedad de Gaucher
A.- Mielodisplasia  Leucemia linfocítica
B.- Tuberculosis esplénica crónica
C.- Sepsis  Sarcoidosis
D.- Insuficiencia cardiaca congestiva  Anemia hemolítica autoinmune
E.- Linfomas  Hemangiomatosis esplénica difusa
Rpta E Leucemias
LLC
Esplenomegalia
RM 2015 I –B (66): Varón de 74 años con
Al detectarse, implica un aumento del
tamaño de 2 a 3 veces su volumen historia de infecciones respiratorias a repetición,
consulta por astenia y baja de peso. Examen
Esplenomegalia masiva: físico: adelgazado, pálido, con adenopatías
generalizadas, abdomen: esplenomegalia.
8 cm por debajo del reborde costal
Examen de laboratorio: leucocitos 30,000 con
y pesa alrededor de 1 kg. linfocitos de 80%. Frotis de sangre periférica: se
hallan "sombras nucleares de Gumprecht". ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
16
A.- Linfoma
B.- Leucemia linfatica crónica
C.- Mononucleosis infecciosa
D.- Leucemia a celulas peludas
E.- Leucemia linfatica aguda
Rpta B
Comentario
LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA
Epidemiología
-Edad: 65 años ó más y menos del 2% son

menores de 45 años. Las características morfológicas son:
linfocitos maduros, pequeños, citoplasma
escaso, con un núcleo denso, sin nucléolo
-Sexo: hombres-mujeres 2:1
visible y con agregados parciales de cromatina.
Diagnóstico Sombras de Gumprecht
Son restos nucleares dejados por los linfocitos
La presentación clínica es muy variable, leucémicos de la LLC.
hasta 70 % son asintomáticos.
Cuadro clínico: fatiga, anemia hemolítica

autoinmune, procesos infecciosos,
esplenomegalia, linfadenopatía, entre otros
síntomas ambiguos.
La sospecha de LLC se establece

en un paciente de mayor edad,
que cursa con linfocitosis y/o
adenomegalia o esplenomegalia
El diagnóstico de LLc requiere de

cuenta de :
-Linfocitos mayor a 5 x 109 /L en sangre

periférica
Anemia ferropénica
-La clonalidad sea confirmada por citometría
de flujo, por una duración de al menos tres RM 2014 I-A (51): En varones adultos con
meses. anemia ferropénica ¿Cuál es la dosis (mg/día)
de hierro elemental?
A. 100
17
B. 150
C. 300
D. 400
E. 50 Dado que el Fe++ puede la hepcidina y la
Rpta C absorción del Fe++ un estudio recomienda la
dosis interdiarias
Blood. 2015;126:1981-1989.
Anemia ferropénica
Dosis
Fe++ elemental Respuesta al tratamiento con Fe++
4-30 días
200mg VO x 3-6 meses
Aumenta el nivel de la hemoglobina
Produce el máximo grado de regeneracoión de
1-3 meses
la hemoglobina Se llenan los depósitos
325mg sulfato ferroso contiene 65 mg de Fe++
elemental
Iron Deficiency anemia (IDA)
Clinical Practice Guideline March 2018
18
19
Anemia ferropénica
Diagnóstico
RM 2013-A (8): Varón de 75 años, con anemia
microcítica, reticulocitos bajos y ferritina muy
disminuida. ¿En dónde se debe priorizar el
estudio para llegar a la causa de la anemia?
a) Hígado Hemofilia
b) Próstata RM 2013-A (60): ¿Cuál es el factor que se
c) Tubo gastrointestinal encuentra deficiente en la hemofilia B):
d)Riñón. A. VIII
e) Aparato cardiovascular B. XI
Rpta C C. IX
D. V
Comentario: E. VII
Se trata de um paciente adulto mayor que
presenta uma anemia microcítica compatible con Comentario
anemia ferropénica porque cursa con una
La hemofilia A es la forma más común de
ferritina disminuida además de reticulocitos bajos. hemofilia y, tras la enfermedad de von
Willebrand, es el segundo trastorno genético
Anemia ferropénica
asociado con hemorragia grave. Se trata de una
enfermedad hereditaria causada por una
Fe++ sérico : bajo
reducción en la cantidad o en la actividad del
Saturación de transferrina : baja
factor VIII de coagulación
CTCH: aumentada
Ferritina : baja
Prevalencia: es la anemia más frecuente en la

población en general, y concretamente es muy
frecuente en el adulto mayor.
Etiología: En la mayoría de los casos, se

debe a pérdidas crónicas de sangre, a veces
inaparentes, fundamentalmente del tracto
gastrointestinal.
Entidades más comunes : úlcera péptica,

gastritis (incluyendo las producidas por
antiinflamatorios o aspirina con frecuencia
autoprescritos, o por la ingestión de alcohol),
hernia de hiato y neoplasias, sobre todo el
cáncer colo-rectal y el gástrico.
20
OF : ¿En cuál de las siguientes zonas del

cuerpo no valoraría clínicamente la
concentración de hemoglobina en la sangre?
A .Conjuntivas OF : ¿En cuál de los siguientes procesos no

B .Encías hallará una velocidad de sedimentación globular
C. Lecho ungueal (VSG) aumentada?
D .Paladar
E .Manos A. Poliglobulia
Rpta. D B .Embarazo
C .Anemia ferropénica
Comentario D .Menstruación
E .Mieloma IgA
Las conjuntivas (si no están inflamadas), las Rpta. A
encías y, sobre todo, el lecho ungueal y las
manos, son las mejores zonas para valorar Comentario:
clínicamente la concentración de hemoglobina en La velocidad de sedimentación globular es la
la sangre . precipitación de los eritrocitos (glóbulos rojos)
en un tiempo determinado (1-2 horas), que se
relaciona directamente con la tendencia de los
OF : De los hallazgos en la exploración física
glóbulos rojos hacia la formación de acúmulos (pilas
del enfermo hematológico, ¿cuál es típico de de monedas) así como a la concentración plasmática
una hemólisis crónica? de proteínas (globulinas y fibrinógeno).
A. Cianosis ¿Para qué se mide la VSG?

B .Úlceras crurales La VSG detecta: - Organicidad y actividad de una
C .Rágades bucales enfermedad
D. Lesiones purpúricas
Resultados anormales
E .Alopecia
La velocidad de sedimentación VSG se eleva en:
Rpta. B
 Anemia intensa
Los pacientes con hemólisis crónicas pueden  Embarazo
presentar úlceras crurales y facies con rasgos  Macroglobulinemia
orientaloides.  Cualquier enfermedad crónica
debilitante infecciosa o no infecciosa
Una velocidad de sedimentación

extremadamente acelerada ( > 100mmHr) se
produce en enfermedades como: TBC,
neoplasias malignas o enfermedades del tejido
conectivo. La VSG puede aparecer
disminuida en:
21
 Descenso de proteínas en el plasma (por

problemas hepáticos ó renales)
 Disminución del fibrinógeno
 Fallos cardiacos
 Policitemia C. Betatalasemia
D. Ingesta de anovulatorios
OF : En una de las siguientes enfermedades
E .Tabaquismo
la concentración corpuscular media de
Rpta. C
hemoglobina (CCMH) no se halla aumentada;
señale en cuál: Comentario:
A .Esferocitosis hereditaria VCM= Hto x 100 / GR mill/mm3

B .Drepanocitosis
C .Hemoglobinopatía C Son causa de macrocitosis (VCM > 100 fl) :
D .Anemia hemolítica microangiopática
E .Hemoglobinopatía S Θ Alcoholismo, hepatopatías, anemias megalo-
Rpta. D blásticas, enfermedades pulmonares crónicas,
algunas anemias refractarias, neoplasias, el
Comentario: tabaquismo y la toma de anovulatorios.
Valores normales
La betalasemia produce microcitosis
 VCM (Volumen Corpuscular Medio):
de 80 a 100 fentolitros
 HCM (Hb Corpuscular Media): OF : ¿Cuál de las siguientes asociaciones no es
de 27 a 31 picogramos/célula cierta?
 CHCM(Concentración Corpuscular Media de A .Esferocitosis/anemia hemolítica
Hb): de 32 a 36 gramos/decilitro microangiopática
CHCM= Hb g/dl x 100 / Hto B .Eliptocitosis/ferropenia
Excepto en situaciones muy concretas, como la C .Dianocitos/talasemia
esferocitosis hereditaria, la drepanocitosis D. Dacriocitos/mielofibrosis idiopática
y la hemoglobinopatía C, la concentración E .Estomatocitos/alcoholismo
corpuscular media de hemoglobina rara vez
Rpta. A
supera los 36 g/dL, valor que esta próximo al del
límite superior de la solubilidad de la Hb.
Comentario:
A .Esferocitosis/anemia hemolítica
OF : ¿Cuál de las siguientes entidades no es
microangiopática (Falso)
causa de macrocitosis?
La aparición de hematíes en forma esférica debe

A .Alcoholismo
hacer pensar en una esferocitosis hereditaria o en
B .Hepatopatías
determinadas anemias hemolíticas de origen
autoinmune.
22
B .Eliptocitosis/ferropenia (Verdadero)
La anemia ferropénica, la anemia

megaloblástica y algunos síndromes
E .Estomatocitos/alcoholismo (Verdadero)
mieloproliferativos crónicos pueden cursar con
eliptocitos en sangre periférica.
Los estomatocitos pueden observarse en el
alcoholismo y en anomalías hereditarias de la
membrana eritrocitaria.
OF : ¿En cuál de las siguientes entidades no

hallará esquizocitos o hematíes fragmentados?
A .Valvulopatías
Eliptocitos : glóbulos rojos
B .Quemaduras
toman una forma elíptica
C .Púrpura trombocitopénica idiopática
C .Dianocitos/talasemia (Verdadero) D. Congelación
E .Coagulación intravascular diseminada
Los hematíes en diana se pueden observar en las Rpta. C
talasemias y otras hemoglobinopatías.
Los esquizocitos o hematíes fragmentados
se observan en las anemias de tipo mecánico
(valvulopatías, prótesis valvulares, congelación,
quemaduras, púrpura trombótica trombocito-
pénica, coagulación intravascular diseminada).
Dianocitos
D. Dacriocitos/mielofibrosis idiopática
(Verdadero)
La presencia de dacriocitos o hematíes en forma

de lágrima o de raqueta debe hacer pensar en Ezquitocitos
un síndrome mieloproliferativo crónico como la
OF : ¿Cuál de las siguientes inclusiones es
mielofibrosis idiopática.
extraeritrocitaria?
A. Cuerpos de Heinz
B. Cuerpos de Howell-Jolly
C .Infección por Plasmodium
D. Punteado basófilo
23
E. Anillos de Cabot
Rpta. C
Comentario:
Pueden observarse inclusiones de naturaleza Aparece en sujetos esplenectomizados y en
extraeritrocitaria como es el caso de determinados los que padecen sprue
hemoparásitos, entre los cuales el más frecuente
es el del género Plasmodium. C Infección por Plasmodium
A Cuerpos de Heinz En la fase esquizogónica eritrocitaria los

GR son invadidos por los merozoitos del
Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de plasmodio que se convierten en el interior
pequeñas granulaciones que se sitúan en la de los GR en trofozoitos.
periferia de los hematíes y que se tiñen de color
púrpura con una solución de crista violeta l D. Punteado basófilo
Pueden ser agregados ribosómicos originados

por una degeneración vacuolar del cito-
plasma o precipitados de cadenas globínicas libres.
Consiste en puntitos basófilos, con las tinciones

habituales, de tamaño variable y dispersos por
toda la superficie del hematíe. Se tiñen con tinción
Se producen en enfermedades congénitas que de Perls.
comportan una inestabilidad de la Hb, que hace
que esta se desnaturalice y precipite en presencia
de algunos medicamentos.
B Cuerpos de Howell-Jolly
Es un pequeño residuo nuclear. Consiste en un

grumo visible en el interior de los hematíes y que
E. Anillos de Cabot
se tiñe, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el
negro, con los colorantes habituales
Están formados por restos de la membrana
nuclear o de microtúbulos.
Consisten en una especie de hilos basófilos, con

las tinciones habituales, que adoptan una forma de
anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la
periferia celular.
24
D .Enfermedades crónicas
E .Tumores
Se produce en la anemia megaloblástica Rpta. A
OF : ¿En cuál de las siguientes enfermedades Comentario:

no es útil la biopsia de médula ósea? La transferrinemia normal varía entre 280 y 360
A Enfermedad de Hodgkin mg/dL y aumenta en todos los estados de ferropenia
B Linfomas no hodgkinianos crónica.
C Síndrome febril de etiología desconocida
D Enfermedad de Von Willebrand Puede disminuir en las hipoproteinemias
E Síndromes mieloproliferativos crónicos (malabsorción, síndrome nefrótico), tumores,
Rpta. D colagenosis y enfermedades crónicas.
Comentario: OF : ¿En cuál de las siguientes situaciones no

El tipo de alteración observada en los cortes de hallará un índice de saturación de la
médula es fundamental para el diagnóstico de transferrina elevado?
algunas enfermedades hematológicas especialmente
A .Anemia hemolítica
la aplasia medular y los síndromes mielo-
B .Anemia aplásica
proliferativos crónicos, y para el pronóstico de otras,
C .Anemias sideroacréstica
como la leucemia linfática crónica.
D .Hemosiderosis postransfusional
Rpta. E
También se emplea sistemáticamente en el
diagnóstico de extensión de la enfermedad de
Comentario:
Hodgkin y de los linfomas no hodgkinianos.
La saturación excesiva de la transferrina, con
Además, su práctica en pacientes con pancitopenia índices superiores al 50%, se observa en la
o síndrome febril de etiología desconocida puede hemocromatosis, la hemosiderosis postrans-
fusional, las anemias sideroacrésticas, aplásicas,
permitir el diagnóstico de linfoma o carcinomatosis
hemolíticas y perniciosas.
con invasión medular.
OF : Respecto a la ferritina sérica, ¿cuál de las

OF : ¿En cuál de las siguientes situaciones la
siguientes proposiciones no es cierta?
transferrina no se halla disminuida?
A. Los valores normales de este parámetro se
A .Ferropenia crónica
sitúan en 15-200 ng/mL en la mujer
B .Síndrome nefrótico
B. Es frecuente hallar una hiperferritinemia en la
C .Colagenosis
enfermedad de Still
C. La ferritina suele estar aumentada en las
25
hepatopatías
D. Las neoplasias de colon suelen cursar con una
ferritina baja
E. En el hipertiroidismo se registra un aumento
de la ferritina sérica Comentario:
Rpta. D El síntoma más frecuente es la astenia
progresiva.
Comentario:
Los valores normales de ferritina son de 15-200 Θ Son frecuentes el cambio de humor con irritabili -
ng/mL en la mujer y de 20 a 300 ng/mL en el dad y la disminución de la libido.
varón. ΘDurante el día los enfermos pueden referir falta de
concentración y de memoria para hechos
En los estados de ferropenia : recientes.
-Ferritina es inferior a 12 ng/mL Θ Por la noche pueden presentar insomnio, con lo
En siderosis pueden : que aumenta más la sensación de cansancio.
-Ferritina > 10.000 ng/mL. Θ Otras manifestaciones clínicas son las palpitacio -
nes o el dolor anginoso, que suele coincidir con una
También es frecuente encontrar una ferritinemia
enfermedad coronaria previa.
muy elevada en la enfermedad de Still. Asimismo,
en el hipertiroidismo se registra un aumento de la
OF : En los países occidentales, ¿cuál es la cau -
ferritina sérica.
sa más frecuente de anemia ferropénica en el
A pesar de que en la mayoría de los casos la adulto?
concentración de ferritina sérica refleja de forma
muy exacta los depósitos tisulares de hierro, A. Aumento de las necesidades de hierro
existen situaciones, como las hepatopatías B .Pérdida crónica de pequeñas cantidades de
agudas, las neoplasias o los linfomas, en las que sangre
la ferritina liberada por los tejidos afectos puede C .Disminución del aporte
falsear la interpretación de las reservas férricas D .Atransferrinemia congénita
del organismo. E .Disminución de la absorción
Rpta. B
OF : ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más
frecuente de anemia? Comentario:
A Cambio de humor La pérdida crónica de pequeñas cantidades de
B Irritabilidad sangre es la causa más frecuente de anemia
C Palpitaciones ferropénica del adulto en los países occidentales.
D Astenia progresiva
E Insomnio
Rpta. D
26

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