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ENAM ahora II
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Hematología

Medicina Cirugía
Pediatría G-Obstetricía
Banco
Salud Pública
Exámenes
ENAM 10-18
2015
Banco
Exámenes
2014 Soy el ENAM
dueño de10-18
mi destino
soy el capitán de
2013 2018 mi alma
Ernest Henley
2017
2012
“Soy el dueño
ramón de mi destino
2016 FLORES soy el capitán
de mi alma”
Ernest Henley
Editor
ramón
FLORES 2019
363
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HEMATOLOGÍA
examen ENAM por temas
Versión para el aula virtual

1ºLos temas con mayor número de preguntas son anemias, neoplasias

hematológicas y PTI
◆Anemias
Los ítems son: diagnóstico, clasificación y manejo
◆Neoplasias hematológicas
Los ítems son: diagnóstico clínico y por laboratorio, complicaciones, tratamiento
◆ PTI
Los ítems son:diagnóstico y tratamiento

El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en primer

término los temas: anemias, neoplasias hematológicas y PTI

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128
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HEMATOLOGÍA ENAM 2010-18

2018
Anemias
Diagnóstico
ENAM 2018 –A (7): Mujer de 60 años
cefalea, parestesias .Al examen: PA:120/60
gastrectomizada, presenta debilidad ,
mmHg Afebril, piel pálida amarillenta , lengua
palpitaciones, disnea , siendo diagnosticada de
depapilada. Neurológico: paraparesia, marcha
anemia ¿Qué tipo de anemia es? atáxica. Laboratorio: Hb:6g/dl, Hto: 18%,
a. Microcítica ,hipocromica Leucocitos: 2500/μl, Plaquetas: 60,000/μl, VCM:
102 fl. Lámina periférica, macrocitos ovalados,
b. Normocítica ,normocrómica
anisocitosis, poiquilocitosis. ¿Cuál es el tipo de
c. Macrocítica ,hipercrómica
anemia?
d. Microcítica ,normocrómica
e. Macrocítica ,hipocrómica a. Sideroblástica
b. Megaloblástica
Anemia ferropénica
c. Ferropénica
Manejo d. Falciforme
e. Talasémica
ENAM 2018 –A (24): Dosis de hierro en niños
para el tratamiento de anemia ferropénica:
Hematología ENAM 2016-A
a. 80mg 7. C ; 24. D ; 34. A
b. 25mg
ENAM 2016-B
c. 12.5mg
d. 30mg 29. B
e. 50mg

Anemias

Diagnóstico
ENAM 2018 –A (34): Paciente varón de 20
años , de raza negra , al ir de viaje a la sierra se
pone pálido y tiene disnea.¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

a. Anemia falciforme
b. Anemia megaloblástica
c. Leucemia promielocítica aguda
d. Anemia hemolítica autoinmune
e. Anemia refractaria

Anemia ferropénica
Manejo

ENAM 2018-B (29): Varón de 50 años presenta

astenia progresiva, falta de concentración y de
memoria, insomnio, palpitaciones, acúfenos,

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2018
Anemias
Pd Vemos que hay 2 respuestas la a)
Diagnóstico
(ferropénica) y C) macrocítica (megaloblástica),
ENAM 2018 –A (7): Mujer de 60 años de las dos la que está más tipicamente asociada
gastrectomizada, presenta debilidad , es la anemia megaloblástica.
palpitaciones, disnea , siendo diagnosticada de Wintrobe’s Clinical Hematology 14th Wolters
anemia ¿Qué tipo de anemia es? Kluwer 2019
a. Microcítica ,hipocromica Anemia ferropénica
b. Normocítica ,normocrómica
c. Macrocítica ,hipercrómica Manejo
d. Microcítica ,normocrómica ENAM 2018 –A (24): Dosis de hierro en niños
e. Macrocítica ,hipocrómica
para el tratamiento de anemia ferropénica:
Rpta C
b. 80mg
Comentario b. 25mg
c. 12.5mg
Es una paciente casi adulto mayor que luego de d. 30mg
gastrectomia presenta síntomas de anemia e. 50mg
(debilidad, palpitaciones y disnea)
Rpta D
Anemia post-gastrectomia
Comentario
La anemia post gastrectomía suele deberse a
la deficiencia tanto de : Guias para suplemento de Fe++ en los niños
Edad Dosis
hierro como de vitamina B12 2- 5 años 20-30 mg Fe++
6 -11 años 30-60 mg Fe++
Adachi S. Enteral vitamin B12 supplements
Adolescents and adults 60 mg iron
reverse postgastrectomy B12 deficiency. K Ann
International Nutritional Anemia Consultative
Surg, 2000; 232:199-201.
Group (INACG)
Mecanismos
Anemias
－Malabsorción de la vitamina B12 (por falta de factor
intrínseco) Diagnóstico

－Malabsorción de la Fe++ ( por falta de ácido clorhí- ENAM 2018 –A (34): Paciente varón de 20
drico que facilita la absorción de Fe++) años , de raza negra , al ir de viaje a la sierra se
pone pálido y tiene disnea.¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

a. Anemia falciforme
b. Anemia megaloblástica
c. Leucemia promielocítica aguda
d. Anemia hemolítica autoinmune
e. Anemia refractaria

Rpta A

¡Talento a tu servicio!
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Orientación diagnóstica
La anemia en un paciente joven de raza negra que se
exacerba en la altura es compatible con anemia
falciforme.
Anemia falciforme
(Anemia drepanocítica o drepanocitosis)
Es una hemoglobinopatía estructural de origen
genético, caracterizada por la presencia de
hemoglobina S.
La Hb S es el producto de la sustitución de un ácido
glutámico por valina en la cadena de βglobina
Entra Valina, sale ácido glutámico
Los glóbulos rojos pierden su forma de “picarón”
característica y adquieren un aspecto semilunar.
Los glóbulos rojos anormales pierden su
plasticidad, por lo que pueden obstruir los vasos
sanguíneos pequeños y reducir el flujo de la
sangre produciendo crisis dolorosas, infecciones
bacterianas graves y necrosis.
Anemia falciforme en la altura
La disminución de la saturación de oxígeno
forma polímeros de Hb S que deforman al
glóbulo rojo en forma de "media luna" (célula
falciforme o drepanocito).
Las células falciformes (rigidas y frágiles)
tienden a adherirse a otros glóbulos rojos
generando oclusión vascular e infarto en los
tejidos.
La adherencia de las células falciformes a otros
glóbulos rojos produce un aumento de la
viscosidad y estásis sanguínea, generando
oclusión vascular e infarto en los tejidos.
Infarto esplénico
El infarto esplénico en la altura puede
evolucionar en tres etapas:
a) Infarto agudo (focal, no complicado)
b) infarto masivo (compromiso de mas del 50% del
parénquima)
c) infarto con disrupción capsular.
El bazo por su tipo de circulación es un órgano
susceptible de la crisis falciforme
Ferri´s Clinical Advisor 2019
Anemia ferropénica
Manejo
ENAM 2018-B (29): Varón de 50 años presenta
astenia progresiva, falta de concentración y de
memoria, insomnio, palpitaciones, acúfenos,
cefalea, parestesias. Al examen: PA:120/60
mmHg Afebril, piel pálida amarillenta , lengua
depapilada. Neurológico: paraparesia, marcha
atáxica. Laboratorio: Hb:6g/dl, Hto: 18%,
Leucocitos: 2500/μl, Plaquetas: 60,000/μl, VCM:
102 fl. Lámina periférica, macrocitos ovalados,
anisocitosis, poiquilocitosis. ¿Cuál es el tipo de
anemia?
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a.Sideroblástica
b. Megaloblástica
c. Ferropénica
d. Falciforme
e. Talasémica

Rpta B

Identificación y delimitación del

problema

Es un adulto varón que presenta anemia (astenia

palpitaciones, lengua depapilada) más compromiso
neurológico : Macroovalocitos
Central: falta de concentración y de memoria
Periférico : parestesias, paraparesia, marcha atáxica

Orientación diagnóstica

Anemia megaloblástica

Una anemia asociada a síntomas neurológicos se

debe a una deficiencia de vitamina B12 (anemia
megaloblástica)
Cuerpos de Howell - Jolly
Remanentes nucleares intra-
Anemia megaloblástica
eritrocitarios que se observan
Trastornos Neurológicos: en el frotisde sangre peri-
férica
Sólo en falta de vitamina B12:
En el paciente del caso clínico se corrobora que es
1) Parestesias una anemia macrocítica con anormalidades típicas
2) Alteración de la sensibilidad propioceptiva
de la anemia megaloblástica:

Leucocitos: 2500/μl
3) Degeneración combinada de la médula espinal:
Plaquetas: 60,000/μl
ataxia espástica por desmielinización de los cordones
macrocitos ovalados
posterior y lateral
anisocitosis
Exámenes de laboratorio poiquilocitosis

Hemograma: Wintrobe’s Clinical Hematology 14th Wolters

－Eritrocitos: Kluwer 2019
Aumento del índice de anisocitosis
(RDW > 14,5%).
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－ Leucocitos:
Leucopenia frecuente
Hipersegmentación de PMN> 5%
-－Plaquetas:
Trombocitopenia frecuente Macroplaquetas

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2017
Anemias

Diagnóstico
disminución de haptoglobina ¿Cuál es el
ENAM 2017 –A (89): Varón de 66 años que diagnóstico más probable?
refiere mareos, somnolencia y depociciones
a.Mieloptisis
líquidas.Al examen: palidez , ictericia leve y
b.Anemia hemolítica
trastornos de la sensibilidad porpioceptiva. Hb
c. Sindrome mielodisplásico
9gr/dl , reticulocitos 1 % , macrocitosis.¿Cuál es
d. Anemia ferropénica
el diagóstico más probable?
e. MIelofibrosis
a. Anemia hemolítica
LInfoma
b. Cáncer de colon
c. Anemia perniciosa Clasificación Ann Arbor
d. Aplasia medular
e. Sindrome mielodisplásico ENAM 2017 –A (56): Según el sistema de
estadificación de Ann Arbor para un paciente
Diagnóstico con linfadenopatóa generalizada y alta
ENAM 2017 –B (64): La anemia con un sospecha de linfoma No Hodgkin. ¿Cuál es el
volumen corpuscular medio (VCM) normal síntoma B?
puede observarse con mayor probablidad en a. Diaforesis profusa nocturna en el mes
caso de: anterior
a.Deficiencia crónica e fierro b. Dolor en hemiabdomen superior
b. Deficiencia crónica de vitamina B12 c. Diarrea crónica
c. Hemólisis d. Infecciones recurrentes en el mes previo
d. Anemia perniciosa e. Púrpura
e. Intoxicación con plomo NM hematológico
Anemia hemolítica- Hemoglobinuria Diagnóstico
paroxística nocturna
ENAM 2017 –B (52): Varón de 67 años refiere
ENAM 2017 –B (60): ¿Cuáles son los hallazgos que el “útlimo mes le duelen todos los huesos”.
morfológicos celulares más probables de un Hb ;9.1gr/dl VSG 90mmHr, proteinograma
paciente con hemoglobinuria paroxística electroforético con pico monoclonal , calcio
nocturna? 12.5mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Esferocitos a. Mieloma múltiple
b. Esquistocitos b. Insuficiencia renal crónica
c. Células en diana c. Cáncer de colon
d. Glóbulos falciformes d. Carcinma de próstata
e. Policromatofilia e. Lupus eritematoso sistémico
Diagnóstico Cromosoma de Philadelfia
ENAM 2017 –B (1): Mujer de 22 años consulta ENAM 2017 –B (38): El cromosoma Philadelfia
por astenia progresiva ,palpitaciones y se presenta en la leucemia:
cefalea .Examen: palidez e ictericia.Laboratorio:
Hb 9gr/dl , aumento del recuento de a. Mielocítica aguda
reticulocitos (IR >5%), incremento del LDH , b. Mielomonocítica
c. A células plasmáticas
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d. Megaloblástica
e. Mieloide crónica

Hematología ENAM 2017-A

89. C
Identificación y delimitación del
ENAM 2017-B
problema
64. C ; 60. E ; 1. B ; 56. A ;
52. A ; 38. E Es un adulto que presenta anemia crónica más:
－Diarrea

2017 －Polineuropatía
－Ictericia
Comentado －Macrocitosis

Anemias Orientación diagnóstica

Diagnóstico ►Una anemia crónica con síntomas digestivos

y con polineuropatía es compatible con anemia
ENAM 2017 –A (89): Varón de 66 años que megaloblástica (por deficiencia de ácido fólico y B12
refiere mareos, somnolencia y deposiciones respectivamente) de etiología autoinmune
líquidas. Al examen: palidez , ictericia leve y (anemia pernicosa) considerando el perfil del
trastornos de la sensibilidad propioceptiva. paciente.
Hb 9gr/dl , reticulocitos 1 % ,
En este contexto la ictericia se debería a una
macrocitosis.¿Cuál es el diagnóstico más
eritropoyesis inefectiva.
probable?
►La macrocitosis está a favor del tipo de
b. Anemia hemolítica
anemia mencionado y la ausencia de
b. Cáncer de colon
reticulocitosis descarta una anemia hemolítica
c. Anemia perniciosa
que está en el diagnóstcio diferencial.
d. Aplasia medular
e. Sindrome mielodisplásico

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Anemia megaloblàstica

Hb < 12 g/dl en mujeres

Hb < 13 g/dl en varones)
Con un VCM mayor de 100 fl
Anemia hemolítica- Hemoglobinuria
Por deficiencia de Vit B12 o àcido fòlico paroxística nocturna

Anemia perniciosa ENAM 2017 –B (60): ¿Cuáles son los hallazgos

morfológicos celulares más probables de un
Definición paciente con hemoglobinuria paroxística
Enfermedad autoinmune debido a anticuerpos nocturna?
contra las células parietales (>70%) y factor
intrínseco (>50%) b. Esferocitos
b. Esquistocitos
Cuadro clínico c. Células en diana
d. Glóbulos falciformes
√ Palidez y/o glositis
√ Polineuropatía e. Policromatofilia
√ Degeneración combinada subaguda Rpta E
√ Demencia
√ Ataxia propioceptiva HPN
√ Anorexia, N-vómitos
El término hemoglobinuria paroxística nocturna es
Wintrobe’s Clinical Hematology 14th Wolters inadecuado, porque sólo menciona un aspecto
Kluwer 2019 de la enfermedad, que se comprueba en menos
Diagnóstico de la cuarta parte de los individuos.

ENAM 2017 –B (64): La anemia con un C Clìnico: astenia, coloración amarillenta de la

volumen corpuscular medio (VCM) normal piel.
puede observarse con mayor probablidad en
caso de: Crisis severas

a. Deficiencia crónica de fierro Dolor subesternal, lumbar o abdominal,

b. Deficiencia crónica de vitamina B12 somnolencia, malestar general, fiebre y cefaleas,
c. Hemólisis dolor abdominal a tipo cólico.
d. Anemia perniciosa
e. Intoxicación con plomo ®El patrón «clásico» de HPN se caracteriza por
episodios de hemólisis intravascular y
Rpta C hemoglobinuaria, que ocurren sobre todo
asociados con el sueño y con una periocidad
Anemia normocìtica irregular.

®Hemòlisis ® Los episodios de hemólisis clínica se han

®Pèrdida aguda asociado con las infecciones, la menstruación, la
administración de medicamentos (por ejemplo
®Mielofibrosis sales de hierro), transfusiones, operaciones,
ejercicio intenso o vacunaciones.
®Por enfermedad crónica
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115
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Laboratorio

ΩLámina periférica:

®Macrocitosis, policromatofilia, microcitosis e

hipocromía si déficit de hierro.
Anemia megaloblástica
®Puede observarse una doble población de hematíes. Diagnóstico
Leucopenia, neutropenia y trombocitopenia.
ENAM 2016 –A (74) : ¿Cuál es la anemia que
©Conteo de reticulocitos: por encima de 20 x 10 -3 se presenta con diarrea, dispepsia y
©Hierro sérico: marcadamente disminuido parestesias?
©Orina: Es frecuente encontrar hemoglobinuría y a. Anemia ferropénica
hemosiderinuria. b. Anemia hemolítica
©Bilirrubina no conjugada: aumentada c. Anemia aplásica
©Haptoglobina: disminuida d. Anemia megaloblàstica
e. Anemia refractaria

Hematología ENAM 2017-A

41. B ; 74. D

2016
COmentado
Policromatofilia: eritrocitos incompleta- Anemia ferropénica
mente hemoglobinizados (jóvenes), que Profilaxis en gestantes
indican actividad eritropoyética aumentada
como resultado de hemolisis, hemorragia ENAM 2016 –A (41) : Profilaxis de anemia
reciente, respuesta al tratamiento con
ferropénica en gestantes (Fe elemental en el
hierro o ácido fólico o respuesta
compensadora en la anemia por deficiencia
primer trimestre):
de hierro o ácido fólico. a. 300mg
b. 60mg
Consenso espanol ˜ para el diagnóstico c. 150mg
tratamiento de la hemoglobinuria paroxística d. 30mg
nocturna. Med Clin (Barc). 2016; xxx(xx): e. 100mg
xxx.e1–xxx.e7
PROFILAXIS EN EMBARAZADAS
2016 Con Hb de 11 gr/dl o mayor
Administración diaria de 60 mg de hierro
CON CLAVE Y POR TEMAS
elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo
Anemia ferropénica el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna
Profilaxis en gestantes Wintrobe’s Clinical Hematology 14th Wolters
Kluwer 2019
ENAM 2016 –A (41) : Profilaxis de anemia Anemia megaloblástica
ferropénica en gestantes (Fe elemental en el Diagnóstico
primer trimestre):
a. 300mg ENAM 2016 –A (74) : ¿Cuál es la anemia que
b. 60mg se presenta con diarrea, dispepsia y
c. 150mg parestesias?
d. 30mg b. Anemia ferropénica
e. 100mg b. Anemia hemolítica
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c. Anemia aplásica
d. Anemia megaloblàstica
e. Anemia refractaria

CUADRO CLÍNICO
Sintomatología anémica
Síntomas específicos de defi-
Es común en los dos tipos de deficiencia, sin ciencia de cobalamina
embargo cuando hay déficit de cobalaminas la Son manifestaciones neurológicas y psiquiátricas
intensidad y la clínica son muy variable, y como :
generalmente son bien toleradas . －Parestesias
Cuando es severa pueden presentarse todos los síntomas －Disminución de la sensibilidad superficial y profunda
anémicos: palidez, astenia, disnea de esfuerzo, －Deambulación inestable, incoordinación, signo de
taquicardia, soplos cardíacos; en estadíos avanzados
Romberg positivo
puede haber fallo cardíaco y hepatomegalia. －Pérdida de la fuerza muscular, hiperrreflexia,
espasticidad, clonus y signo de Babinsky bilateral
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS －Irritabilidad, olvidos, demencia y psicosis franca.

－Piel: seca y amarillenta (por hemólisis intramedular) demencia reversible

－Mucosas: ictericia leve Tiene como causa única la deficiencia de
－Boca: glositis (lengua “en fresa o frambuesa”) cobalamina
－Intestino: diarrea crónica
－Estómago: dispepsia Es poco frecuente, ésta se presenta como una
disfunción cognitiva global con lentitud, falta de
Trastornos Neurológicos: sólo cuando hay concentración y fallas de la memoria.
déficit de vitamina B12:
1) Parestesias manifestaciones psiquiátricas
2) Alteración de la sensibilidad propioceptiva Son frecuentes como ser:
3)Degeneración combinada de la médula espinal: －Depresión
ataxia espástica por desmielinización de los cordones －Manía
posterior y lateral －Psicosis paranoidea alucinaciones visuales y
auditivas
Síntomas específicos de anemia Ferri’s Clinical Advisor 2019
megaloblástica
－Piel seca y amarillenta
－Ictericia leve
－Glositis atrófica caracterizada por pérdida de las
papilas gustativas y aumento de la sensibilidad
dolorosa
－Ulceraciones
-Alteraciones de la percepción del gusto
-Diarrea y dispepsia.(reflejan los efectos de la
carencia de cobalamina sobre el epitelio digesti-
vo cuya renovación es rápida).

Glositis

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117
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118
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2015
CON CLAVE Y POR TEMAS

Anemia perniciosa
Diagnóstico La anemia perniciosa se debe a la deficiencia
de Factor intrínseco, sea por atrofia de la
ENAM 2015 –B (44): La morfología de los mucosa gástrica o por la destrucción
hematíes en la anemia perniciosa es de tipo: autoinmune de las células parietales.
a.Esferocitica CRITERIO CLÍNICO: ATROFIA GÁSTRICA +
b.Macrocitica ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
c.Normocitica (Macrocítica con VCM aumentado)
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
d.Microcitica
Predispone a la aparición de pólipos gástricos y
e.Drepanocitica duplica el riesgo de CA gástrico.
Rpta B

Cascada de al coagulación
Diagnóstico

ENAM 2015 –B (61): En la cascada de la

coagulación, el factor IV corresponde a:
a.Protombina
b.Calcio
c.Plasminogeno
d.Fibrinogeno
e.Proconvertina
Rpta B

2015
COmentado
Cascada de al coagulación
Anemia perniciosa Diagnóstico
Diagnóstico
ENAM 2015 –B (61): En la cascada de la
ENAM 2015 –B (44): La morfología de los coagulación, el factor IV corresponde a:
hematíes en la anemia perniciosa es de tipo: a.Protombina
a.Esferocitica b.Calcio
b.Macrocitica c.Plasminogeno
c.Normocitica d.Fibrinogeno
d.Microcitica e.Proconvertina
e.Drepanocitica Rpta B
Rpta B
Duración de
Factor Nombre Factor la Vida
Media
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I Fibrinógeno 4 a 5 días
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III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
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V
2018 Proacelerina, F. Labil 1 día

119
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2014
CON CLAVE Y POR TEMAS
(2 preguntas)

NM hematológica
Diagnóstico 2014
CON CLAVE Y POR TEMAS
ENAM 2014-A (56): Mujer de 65 años con comentados
NM hematológica
osteoporosis sin tratamiento, acude por Diagnóstico
dorsalgia. Al examen: palidez y dolor en
región dorsal. Laboratorio: Hb: 8.5g/dL,
ENAM 2014-A (56): Mujer de 65 años con
leucocitos: 3900 cel/mm3, plaquetas: 119 000
osteoporosis sin tratamiento, acude por
x mm3. Proteínas: 8.5 g/dL, Albumina: 2,5
dorsalgia. Al examen: palidez y dolor en región
g/dL, Globulina: 6 g/dL, Calcio: 13 mg/dl,
dorsal. Laboratorio: Hb: 8.5g/dL, leucocitos:
Creatinina: 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico
3900 cel/mm3, plaquetas: 119 000 x mm3.
más probable'?
Proteínas: 8.5 g/dL, Albumina: 2,5 g/dL,
A. Garnmapatia monocional de importancia Globulina: 6 g/dL, Calcio: 13 mg/dl, Creatinina:
incierta 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más
B. Mieloma múltiple probable'?
C. Plasmocitoma solitario A. Garnmapatia monocional de importancia
D. Síndrome mielodisplásico incierta
E. insuficiencia renal crónica B. Mieloma múltiple
C. Plasmocitoma solitario
ENAM 2014-A (63): Varón de 70 años con D. Síndrome mielodisplásico
dolor de espalda y extremidades al deambular,
E. insuficiencia renal crónica
astenia de cinco meses de evolución. Al
Rpta. B
examen: PA 130/80 mm Hg, FC: 78 x', FR: 20
Comentario
x', T°: 37.5 °C. Palidez de piel,
hepatoesplenomegalia, Laboratorio: anemia, Es una mujer adulto mayor que presenta dolor
óseo y anemia, esto puede sugerir la
hipercalcemia, azoemia, ¿Cuál es el
posibilidad de Mieloma múltiple.
diagnóstico más probable?
Triada clínica de MM
A. Leucemia mieloide crónica
. Anemia 80%
B. Leucemia linfática crónica . Dolor óseo 70%
C. Leucemia de células . Pérdida de peso
D. Mieloma múltiple
Los exámenes de laboratorio aumentan la
E. Leucemia de células plasmáticas probabilidad de MM:
-Hiperproteinemia
2014-A -Hipercalcemia
56: B ; 63 : D -Azoemia
TRIADA CLÁSICA de MM
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COMPONENTE M sérico y/o orina
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120
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RADIOGRAFÍA:.
- H V LH HL Ӧ Ӧ Ӧ
H H Ӧ VӦ

Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice

Guidelines for diagnosis, treatment and
follow-upAnnals of Oncology 0: 1–11, 2017

121
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122
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