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ENAM ahora PLUS MEDIC A
ENAM Ahora I
Versión para la Fanpage
Neumología
Medicina Cirugía
Pediatría G-Obstetricía
Salud
Banco Pública
Exámenes
ENAM 10-18
Banco
2015
Exámenes
2014 ENAM 10-18
Soy el dueño de
mi destino
2013
2018 soy el capitán de
mi alma
2017
2012 Ernest Henley
“Soy el dueño
de mi destino
ramón soy el capitán
2016
FLORES de mi alma”
Ernest Henley
Editor
ramón 2019
FLORES
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363
ENAM exámenes AHORA Cirugía PLUS MEDIC A
NEUMOLOGÍA
examen ENAM por temas
1 º Los temas con mayor número de preguntas son NAC, asma , TBC pulmonar y
enfermedad pleural
◆NAC (neumonia adquirida en la comunidad)
Los ítems son: factores de riesgo, diagnóstico , complicaciones y tratamiento
◆Asma:
Los ítems son: clasificación, diagnóstico, tratamiento
◆TBC pulmonar
Los ítems son:diagnóstico, tratamiento, antituberculosos (lugar de acción, efectos adversos)
◆Enfermedad pleural
Los ítems son:diagnóstico,clasifciación
El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en primer

término los temas: NAC, asma , TBC pulmonar y enfermedad pleural
169
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ENAM ahora INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
109
ENAM ahora INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
NEUMOLOGÍA ENAM 2014-18
2018
Fibrosis pulmonar
d. Sindrome de Hamann Rich
Diagnóstico e. Bronquiolitis
ENAM 2018 –A (58): Paciente varón de 44 años Asma

que trabaja desde hace años en una mina de carbón.
Crisis asmática-Tto
Radiografia de tórax: infiltrado parahiliar. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable? ENAM 2018-B (39): En el tratamiento de la crisis
asmática. ¿Qué grupo farmacológico se indica
a. Histiocitosis
inicialmente?
b. Fibrosis
c. Antracosis A. Corticosteroides
d. Bisinosis
B. Beta 2 agonistas de acción larga
e. Sarcoidosis
C. Metilxantinas
Disnea D. Beta 2 agonistas de acción corta
E. Anticolinérgicos
Diagnóstico
ENAM 2018-A
ENAM 2018 –A (95): Varón de 29 años que
presenta en forma brusca disnea y dolor torácico. En 58. C ; 95. E
el examen físico se percute hipersonoridad en ENAM 2018-B
hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico 13. C ; 39. D
más adecuado?
a. Atelectasia
b. Derrame pleural
c. Hemopericardio
d. Tromboembolismo pulmonar
e. Neumotórax a tensión
Disnea progresiva
Diagnóstico
ENAM 2018 –B (13): Varón de 75 años presenta

disnea progresiva. En el examen físico: tórax en
tonel. Rx tórax: aumento de la radiolucidez en
ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Fibrosis pulmonar
b. Neumonia intersticial
c. Enfisema pulmonar
111
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ENAM ahora Neumología PLUS MEDIC A
2018
comentado
Fibrosis pulmonar Tipos de neumoconiosis (por exposición a

determinadas sustancias)
Diagnóstico
Silicosis -----------sílice cristalina SiO2)
ENAM 2018 –A (58): Paciente varón de 44 años
Beriliosis ----------berilio
que trabaja desde hace años en una mina de
Siderosis ----------hierro
carbón. Radiografia de tórax: infiltrado
Silicatosis ---------Caolín, talco, asbesto
parahiliar. ¿Cuál es el diagnóstico más
Antracosis---------carbón y SiO2
probable?
1.Martínez A, Aguilar T. Impacto socioeconómico
a. Histiocitosis de la Minería en Colombia. Fedesarrollo Centro de
b. Fibrosis Investigación Económica y Social. 2012.
c. Antracosis
d. Bisinosis Antracosis
e. Sarcoidosis Del griego pneuma: “aire” y kovni (o konis) “polvo”
Rpta.C － La neumoconiosis de los mineros del carbón
Comentario también se denomina enfermedad del pulmón
negro o antracosis
Identificación del problema
La antracosis es causada por la inhalación
Es un paciente con una enfermedad pulmonar crónica de polvo con alto contenido de carbón
(infiltrado parahiliar) crónica (antracita y bituminosos) y rara vez grafito,
Orientación diagnóstica típicamente durante ≥ 20 años.
2. Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen,
-Neumoconiosis
A.C. XLIV Curso Anual de Radiología e Imagen.
Considerando que es un minero la enfermedad XXII Encuentro Nacional de Residentes.
pulmonar debe corresponde a neumoconiosis. Al Neumoconiosis. 2010
tratarse de una mina de carbón el tipo de
Fisiopatología
neumoconiosis es antracosis.
ANTRACosis －Los macrófagos alveolares fagocitan el polvo,
liberan citocinas que estimulan la inflamación
Neumoconiosis y lo acumulan en el intersticio pulmonar
alrededor de los bronquiolos y los alvéolos
Son un grupo de enfermedades intersticiales
(máculas de carbón).
pulmonares, debido al acumulo de polvo inhalado
en los pulmones y la reacción tisular que éste Tipos
provoca.
－ Se describen 2 formas de neumoconiosis de
los trabajadores del carbón:
Simple, con máculas de carbón individuales
Complicada, con coalescencia de máculas y fibrosis

masiva progresiva
112
113
Algunos pacientes con esta neumoconiosis desarrollan

fibrosis masiva progresiva, con deterioro de la
función pulmonar, disnea y anomalías marcadas en
los estudios de imagen.
La fibrosis masiva progresiva causa disnea progresiva. Asma
En ocasiones, los pacientes presentan un esputo negro Crisis asmática-Tto

(melanoptisis), que aparece cuando las lesiones ENAM 2018-B (39): En el tratamiento de la
secundarias a la fibrosis se rompen en el interior de las crisis asmática. ¿Qué grupo farmacológico
vías aéreas. se indica inicialmente?
A menudo, la fibrosis progresa a la hipertensión A. Corticosteroides
pulmonar con insuficiencia ventricular derecha e B. Beta 2 agonistas de acción larga
insuficiencia respiratoria C. Metilxantinas
D. Beta 2 agonistas de acción corta
Diagnóstico
E. Anticolinérgicos
Se debe basar el diagnóstico en los
antecedentes de exposición y en los estudios B. Rpta D
de imágenes del tórax.
Radiografía y la TC Asma
Manejo inicial
Revelan opacidades o nódulos difusos,
pequeños y redondeados.
• Oxígeno: En todos los casos.
Si se dispone de oxímetro se debe procurar una SaO2 >

90%.
• β2 agonistas de acción rápida por vía

inhalada.
Crisis leve
Salbutamol : 200-400 mcg (2-4inhalaciones) cada
20minutos la primera hora.
Luego cada 3-4 horas hasta la resolución del cuadro.
En ambos lados de los pulmones hay áreas Crisis moderada -severa

difusas, pequeñas (de 1 a 3 mm. cada una) y ►Salbutamol : 200-400 mcg (2-4 inhalaciones)
claras.
cada 20minutos la primera hora.
Tratamiento ►Corticosteroides sistémicos:
Prednisona oral por 5 a 7 días a dosis de 1 mg/Kg/día
－Tratar con medidas sintomáticas Hidrocortisona dosis inicial de 4-8 mg/kg IV
－Fomentar el abandono del tabaco
(máximo 250 mg) seguido de 8 mg/kg/día repartidos en
3-4
－Restringir aún más la exposición. GEMA 2018 Guía Española para el Manejo del
Asma.
114
NEUMOlogía
115
2017
Neumonia intrahospitalaria
(NIH)
Obstrucción bronquial: Asma
Diagnóstico
Espirometria
ENAM 2017 –A (64): Mujer de 65 años quien se
hospitaliza por fractura de cadera, en el ENAM 2017 –A (68): Paciente de 16 años que
preoperatorio presenta alteración del sensorio, acude a consulta por dificultad respiratoria.
hipertonia, taquipnea y fiebre. Al examen : Antecedentes familiares de alergia. Sibilantes
estertores difusos en base derecha con en ambos campos pulmonares. Según la
disminución del murmullo vesicular. espirometría.¿Cuáles son los resultados
Leucocitosis con desviación izquierda ¿Qué esperados en asma bronquial?
examen inicial es fundamental para a. Disminución de la capacidad residual
confirmar el diagnóstico? funcional y del volumen residual
a.Gases arteriales b. Aumento de la capacidad residual funcional y
b. Urocultivo del volumen residual
c. Tomografía pulmonar c. Aumento de la capacidad residual funcional
d. Radiografía de tórax y disminución del volumen residual
e. Punción pleural. d. Disminución de la capacidad residual
funcional y aumento del volumen residual
Disnea progresiva e. Disminución de la capacidad residual
funcional y del volumen residual normal
Diagnóstico clínico
Caso clínico-Hemoptisis
ENAM 2017 –A (15): Mujer de 38 años hace 6
meses inicia con tos seca que se va intensificando, Diagnóstico
disnea progresiva, antecedentes de xerostomia
y fenómeno de Raynaud. Al examen: no ENAM 2017 –B (6): Varón de 65 años agricultor
evidencia pérdida de peso , masa muscular tiene 3 meses con tos hemoptoica, fiebre,
conservada. ¿Cuál es la primera posibilidad anorexia, baja de peso. Radiografía de tórax :
diagnóstica? infiltrado bilateral con cavidades en lóbulos
superiores, a nivel de mediastino lesiones
a. Derrame pleural de progresión lenta compatibles con ganglios calcificados. Bk
b. Enfermedad pulmonar intersticial difusa seriado y cultivo (-). ¿Cuál es el diagnóstico
c. EPOC más probable?
d. Fibrotórax
e Cardiomiopatía crónica a. Carcinoma
b.Neumonitis
c. Micosis
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ENAM 2016-B
6. C
116
d. Bronquiectasia
e. Sarcoidosis
Tuberculosis
Fármacos AntiTBC: efectos secundarios
ENAM 2017 –B (65): ¿Cuál de los siguientes

fármacos en el tratamiento de tuberculosis
produce neuritis óptica ?
a. Pirazinamida
b.Rifampicina
c. Isoniazida
d. Cicloserina
e.Etambutol
Fármacos AntiTBC en el embarazo
ENAM 2017 –B (66): En el tratamiento de

tuberculosis en el embarazo ¿Qué fármaco debe
evitarse por ser otóxico en el feto?
a. Estreptomicina
b. Etambutol
c. Pirazinamida
d. Cicloserina
e. Rifampicina
CA pulmonar
Tipo histológico
ENAM 2017 –B (82): Mujer de 66 años con

cáncer pulmonar iniciado en una tumoración
parahiliar izquierda, en la evaluación se
encuentra compromiso mettastásico cerebral
suprarrenal, hepático y óseo. ¿Cuál es el tipo
histológico más probable?
a. Carcinoma epidermiode
b. Carcinoma de células grandes
c. Adenocarcinoma
d. Carcinoma de células pequeñas
e. Tumor carcinoide
ENAM 2016-B
65. E ; 66. A : 82. D
117
NEUMOlogía
2017
Comentada NIH
Definición
Neumonia intrahospitalaria
(NIH) La NIH es la que comienza después de 48 h
de ingreso hospitalario
Diagnóstico
ENAM 2017 –A (64): Mujer de 65 años quien Neumonía asociada a la ventilación mecánica
se hospitaliza por fractura de cadera , en el －Es la NIH que aparece en pacientes tratados con
preoperatorio presenta alteración del ventila ción mecánica (NAV)
sensorio, hipertonia, taquipnea y fiebre. －Debe aparecer después de comenzar la VM pero lo
Al examen : estertores difusos en base más importante es la presencia de una vía respiratoria
derecha con disminución del murmullo vesicular. artificial en un paciente con NIH
Leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué
examen inicial es fundamental para Neumonía cierta:
confirmar el diagnóstico?
Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y
b.Gases arteriales persistentes (> 24 h) y secreciones traqueales
b. Urocultivo purulentas, más uno de los siguientes:
c. Tomografía pulmonar
d. Radiografía de tórax a) Cavitación radiográfica --por tomografía
e. Punción pleural. axial computarizada (TAC), preferentemente--
indicativa de absceso, confirmada por cultivo de
Rpta D material de punción o
Análisis:
b) Evidencia histológica de neumonía (biopsia o
A.Indentificación del problema: autopsia) con formación de abscesos o áreas de
Es una paciente postrada por una fractura de cadera consolidación con intensa infiltración leucocitaria,
que luego de ser hospitalizada presenta un y cultivo positivo del parénquima que contenga ≥
intercurrencia compatible con una infección 104 unidades formadoras de colonias (ufc)/g de
respiratoria intrahospitalaria. tejido.
B.Orientación diagnóstica
Disnea progresiva
►Neumonia intrahospitalaria
Diagnóstico clínico
Características :
√Luego de 48 h de hospitalización ENAM 2017 –A (15): Mujer de 38 años hace 6
meses inicia con tos seca que se va
√Fiebre
intensificando y disnea progresiva,
√Estertores crepitantes unilaterales antecedentes de xerostomia y fenómeno de
√Disfunción orgánica Raynaud. Al examen: no evidencia pérdida de
Se requiere una radiografía de tórax para peso , masa muscular conservada ¿Cuál es la
primera posibilidad diagnóstica?
confirmar el diagnóstico de NIH (el diagnóstico es
clínico-radiológico) b. Derrame pleural de progresión lenta
b. Enfermedad pulmonar intersticial difusa
118
119
c. EPOC
d. Fibrotórax
e. Cardiomiopatía crónica
Rpta B
Criterios menores
Identificación del problema 1. Engrosamiento de la piel de los dedos de
ambas manos distal a las articulaciones
Es una mujer joven con disnea progresiva , metacarpofalángicas (MCF) pero proximal a las
xerostomia y fenómeno de Raynaud. articulaciones interfalángicas proximales (IFP).
2. Anormalías de los capilares del lecho
Orientación diagnóstica
ungueal :
-Enfermedad intersticial pulmonar ◆ ≥2 sitios de sangrado periunguel visibles en los
dedos que aparecen y desaparecen repetidamente. Si
El cuadro clínico de la paciente corresponde a una
ocurre ≥ 2 veces durante el curso clínico el caso es
enfermedad intersticial pulmonar secundaria a una
entidad reumática autoinmune específicamente determinado como positivo.
Esclerosis sistémica (ES), que es la que produce
con más frecuencia el mencionado compromiso
pulmonar y está fuertemente asociada al fenómeno
de Raynaud.
La xerostomia puede corresponder al sindrome de

SJogren que generalmente acompaña a las otras
enfermedades reumáticas autoinmune.
Esclerosis sistémica Sangrado periungueal
2011: criterios para el diagnóstico temprano de ◆Alteraciones capiloroscópicas:

Esclerosis sistémica (ES) －Megacapilares : punta de flecha
2013: la American College of Rheumatology y la －Pérdida de capilares : linea punteada
European Rheumatology Association desarrollacron －MIcrohemorragia capilar: flecha
conjuntamente nuevos criterios de ES para incrementar
la sensibilidad y especificidad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACR/Eular 2013
Criterio mayor
Engrosamiento de la piel de los dedos de ambas
manos con extensión proximal a las
articulaciones metacarpofalángicas
3. Úlceras o cicatrices en el pulpejo de los dedos

por desórdenes circulatorios.
4. Fibrosis pulmonar bibasal
5. Cualquiera de los marcadores que sea positivo:
antiSCL70, anticentrómero o antiRNA.
Determinación diagnóstica
1 criterio mayor más ≥1 criterios menores
120
Enfermedad intersticial pulmonar

◆Prevalencia: 16-100% de pacientes con ES
◆Tipos:
◎Fibrosis pulmonar:
－Neumonia intersticiao no específica
－Neumonia intersticial usual
◎Daño alveolar difuso
◎Alveolitis fibrosante
◎Neumonia organizativa criptogénica
◆Severidad
Se clasifica en base a la combinación de :
－Extensión de las lesiones en al TC de alta resolución
(TCAR)
－Capacidad vital forzada predicha
－Requerimiento de oxígeno suplementario
Infiltrado intersticial pulmonar bilateral
Diagnostic criteria, severity classification and

guidelines of systemic sclerosis
J Dermatol. 2018 Jun;45(6):633-691.
121
122
2016
CON CLAVE Y POR TEMAS Para solicitar un angioTEM no se requiere pedir
previamente dimero D.
TEP
© En cambio cuando la probabilidad clínica es
IMágenes radiológicas intermdia o baja baja
(Score de Wells <2 puntos)
ENAM 2016 –A (19) :Paciente post-operado que Si la probabilidad clínica es baja-moderada solo
presenta insuficiencia respiratoria. Exámenes si el dimero D es positivo se justifica pedir un
auxiliares : AGA: PaO2: 50mmHg, Dimero D angioTEM.
positivo. ¿Cuál es el examen más recomendado? Si la probabilidad clina es baja y el dimero
a.Gammagrafía pulmonar D es negativo se descarta el diagnóstico de
b. Radiografía de tórax TEP
c. Ecocardiograma
d. Ecodoppler arterial
e. AngioTEM
Rpta E
Comentario
A.Indentificación del problema:
Insuficiencia respiratoria en paciente
postoperado
－Hipoxemia
B.Orientación diagnóstica
►Tromboembolismo pulmonar (TEP)
El cuadro clínico es compatible con tromboembolismo
pulmonar (TEP) ya que es un paciente post-operado que
presenta insuficiencia respiratoria con dimero D positivo.
TEP
◄Factor de riesgo: postoperado
◄C clínico: disnea y dolor torácico de inicio brusco,
En el caso clínico nos indican que presento insuficiencia
respiratoria
◄Exámenes auxiliares:
AGA: hipoxemia (PaO2 <60mmHf)
◄Prueba de despistaje:
Dimero D positivo
Es altamente sensible para TEP , si es positivo nos
indica la posibilidad de este diagnóstico y si es
negativo la aleja.
Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabili-
Diagnóstico
© Si la probabilidad clínica es alta : dad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de
Score de Wells >6 puntos) pacientes.
123
124
Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Neumonía aguda

Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en
Etiología
el 50%
ENAM 2016 –A (25) : RM 2013-A (66) ;
Probabilidad clínica alta >6 puntos. EsSalud 2012 (22) ; EsSalud 2011 (7) ; ENAM
2005-A (1) : ¿Cuál es el agente causal más
Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 60%
frecuente de la neumonía atípica?
al 75% a.Estreptococo pneumoniae
b.Haemophillus influenzae
AngioTEM c.Mycoplasma pneumonia
d.Histoplasma capsulatum
Tiene gran valor en el diagnóstico del TEP e.Hantavirus
Rpta C
Sensibilidad > 83 - 92% Neumonia atípica
◆Etiología:
Puede llegar al 100% para trombos centrales
En <30años: Micoplasma pneumoniae
situados en arterias pulmonares principales,
En > 60 años : Legionella pneumophila
lobares o segmentarias.
◆Cuadro clínico:
Especificidad > 90%. √ Fiebre leve
√ Síntomas respiratorios altos
¡Talento a tu servicio! √ Síntomas extratorácicos:
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medica.com -Somnolencia, diarrea y hematuria (L.
pneumophila
125
Neumotórax
Diagnóstico
ENAM 2016 –A (34) : Paciente varón de 25

años que presenta dolor torácico y disnea de Neumonia aguda
manera brusca. En el examen físico se
encuentra hipersonoridad de hemitórax derecho Diagnóstico
¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?:
a. Edema agudo de pulmón ENAM 2016 –A (39) ; Paciente diabético
b. Infarto agudo de miocardio presenta tos productiva , disnea y dolor
c. Hemopericardio torácico. Radiografia de tórax: varias lesiones
d. Tromboembolismo pulmonar cavitarias menores de 2 cm de diámetro ¿Cuál
e. Neumotórax a tensión es el diagnóstico más probable?
a.Absceso pulmonar
Rpta E
b. Tuberculosis pulmonar
Neumotórax c. Aspergilosis pulmonar
◆Cuadro clínico d. Neumonia necrotizante
SÍNTOMAS e. Histoplasmosis pulmonar
Se caracteriza por dolor torácico de inicio brusco Rpta D
tipo en punta de costado, acompañado de disnea Comentario
y manifestaciones vegetativas (sudación, taqui - El cuadro clínico-radiológico es compatible con
cardia, palidez), una neumonia adquirida en la comunidad muy
agresiva con lesiones cavitarias pequeñas. El
hecho de ser diabético y tener inmunodepresión
es el factor de riesgo de una infección severa.
Neumonia necrotizante
La neumonía necrotizante es una forma de infección
del parénquima pulmonar que se caracteriza:
◆Desde el punto de vista radiológico, por la existencia
de una condensación con múltiples
cavitaciones menores de 1 cm.
SÍGNOS ◆ Se diferencia del absceso pulmonar porque este es
único y mayor de 2 cm.
I: abovedamiento
unilateral
P: disminución de
la amplexación,
disminución o
abolición de VV
P: Hipersonoridad
(neumotórax
pequeño)
Timpanismo
(neumotórax ◆ La neumonía necrotizante y el absceso pulmonar
grande) comparten etiología microbiológica:
-Estafilococo aureus
-Anaerobios
126
θ Anaerobios de la flora orofaríngea: Espirometria

Peptostreptococcus, Prevotella, Porphy-
romonas, Fusobacteriu VAC-Definición
También flora mixta anaerobia y aerobia como
Streptococcus milleri y Staphylococcus aureus ENAM 2016 –A (52) : Paciente de 65 años con
Takayanagi N, Kagiyama N, Ishiguro T, et al. antecedente de tabaquismo se queja desde
Etiology and outcome of communityacquired hace 4 meses de tos persistente, asociándose
lung abscess. Respiration. 2010; 80:98–105. disnea , fatiga y pèrdida de peso. Examen fìsico.
Adenomegalia supraclavicular. Exàmenes
NIH auxiliares: Na: 125 mEq/l ¿Cuàl es el
diagnòstico màs probable?
Tratamiento a. Mesotelioma
b. Tumor carcinoide
ENAM 2016 –A (40) : Paciente que presenta al c. Adenocarcinoma pulmonar
cuarto día de hospitalización disnea , tos y d. Bronquiectasia
fiebre. Examen físico: crepitantes en 1/3 inferior e. CA microcítico
de HTI. Rx de tórax: infiltrado alveolar en la base Rpta. C
izquierda. ¿Cuál es el tratamiento más
recomendado? NM pulmonar
El cuadro clínico está en relación a una enfermedad
a. B-lactámicos más aminoglucósidos maligna
b. Clindamicina más aminoglucósido Θ Edad 65 años
c. Metronidazol más aminoglucósido
Θ Baja de peso
d.Fluorquinolona más aminoglucósido
El NM puede ser pulmonar por:
e.Betalactámicos más fluorquinolona
Θ Síntomas respiratorios: disnea
Rpta A
Θ Adenomegalia regional
127
SABA: B-agonistas de acción corta ; ICS: corticoides inhalados ; SABA: B-agonistas de acción
prolongada ; OCS: corticoides orales
ASma
Θ Antecedente de tabaquismo
El CA de pulmón en el paciente
Según Niveles de Severidad
Regla nemotécnica
probablemente sea el más frecuente de
“ < =1-2 , > = 2 , > 1 y TODOS”
todos : el adenoCA.
Sin embargo podría plantease también el Asma intermitente
microcítico por la hiponatremia que estaría en “ < = 1-2 “
relación a un SIHAD como un sindrome ◆ Síntomas diurnos: ≤ 1 / semana o
paraneoplásico , pero esto es muy inespecífico. ◆ Síntomas nocturnos: ≤ 2 / mes.
Episodios de disnea y silbilancias de intensidad
Asma
variable intercalados con periodos asintomáticos.
Tratamiento Predomina en la infancia.
◆ VEF 1 ≥ 80% (variabilidad < 20%)
ENAM 2016 –A (81) : ¿Què està indicado en
asma parcialmente controlada? Asma Persistente leve
a. Corticoides inhalados “>=2“
b. Ipratropio inhalado ◆ Síntomas diurnos: ≥ 2 / semana y
c. B2 agonistas de acción prolongada
< 1 vez / día
d. Teofilina
◆ Síntomas nocturnos: > 2 veces / mes.
e. Cromoglicato de sodio
Rpta C ◆VEF 1 ≥ 80% (variabilidad 20 -30%)
128
Asma Persistente moderado

“>1“
◆Síntomas diurnos alteran la actividad diaria
◆Síntomas nocturnos: > 1 vez / semana.
◆VEF 1 : 60-80% (variabilidad > 30%)
PASOS
Asma Persistente severo
“ Todos “ 1º SABA más ICS
◆ Síntomas diurnos diarios ICS a dosis bajas cada vez que se toma SABA
◆ Síntomas nocturnos: frecuentes ICS-formoterol
◆ Exacerbaciones frecuentes a dosis bajas según sea necesario
◆ VEF 1 <60% (variabilidad > 30%) －B-2 agonistas de acción corta (SABA)
Según Niveles de Control (salbutamol, terbutalina y fenoterol)
－Corticoides inhalados (budesonida)
Asma controlada 2º Corticoides inhalados (ICS) a dosis baja a
“< = 2 , No, normal” diario
≤2 x semana Alternativa: Modificadores de los
►Síntomas diurnos leucotrienos
►Necesidad de medicamento de 3º Corticoides inhalados a dosis (ICS) bajas y
rescate B-2 agonistas de acción prolongada (LABA)
No (formoterol , salmeterol)
►Limitación de actividades Alternativa; modificadores de leucotrienos o
►Síntomas nocturnos teofilina
►Exacerbaciones 4º Corticoides inhalados (ICS) y
►VEF 1 : normal
B-2 agonistas de acción prolongada (LABA)
A dosis intermedia
5º Corticoides inhalados (ICS) a dosis y
B-2 agonistas de acción prolongada (LABA)
A dosis altas
Corticoides sistémicos
Anti IgE ( Omalizumab)
Asma parcialmente controlada Asma parcialmente

“>2 , Algunas veces, VEF1 60-<80%” controlada
Tratamiento
>2 veces/ semana
►Síntomas diurnos
Paso 3º
►Necesidad de medicamento de －Corticoides inhalados (ICS) a dosis
rescate bajas y
Algunas veces －B-2 agonistas de acción prolongada (LABA)
►Limitación de actividades
►Síntomas nocturnos Bibliografia
►Exacerbaciones: ≥ 1 x año 1.GINA 2019
►VEF 1 : 60- < 80% 2.Referral criteria for asthma: Consensus
document. J Investig Allergol Clin Immunol
2020; Vol. 30(2)
Asma no controlada
“ Todos“
3 ó más características de asma parcialmente
controlada presentes en cualquier semana
129

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ENAM ahora PLUS MEDIC A

El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en primer

NEUMOLOGÍA ENAM 2014-18

ENAM 2018 –A (58): Paciente varón de 44 años Asma

ENAM 2018 –B (13): Varón de 75 años presenta

Fibrosis pulmonar Tipos de neumoconiosis (por exposición a

Complicada, con coalescencia de máculas y fibrosis

Algunos pacientes con esta neumoconiosis desarrollan

En ocasiones, los pacientes presentan un esputo negro Crisis asmática-Tto

Si se dispone de oxímetro se debe procurar una SaO2 >

• β2 agonistas de acción rápida por vía

En ambos lados de los pulmones hay áreas Crisis moderada -severa

Fármacos AntiTBC: efectos secundarios

ENAM 2017 –B (65): ¿Cuál de los siguientes

Fármacos AntiTBC en el embarazo

ENAM 2017 –B (66): En el tratamiento de

ENAM 2017 –B (82): Mujer de 66 años con

La xerostomia puede corresponder al sindrome de

2011: criterios para el diagnóstico temprano de ◆Alteraciones capiloroscópicas:

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