5

00 – 00 - 00

DISTOPIAS
AG: POP – pared vaginal.
3-11% prevalencia. FR:
Paridad, edad, obesidad,
histerectomía, constipación,
Latinas y blancas.
0: No prolapso. A,B
CLÍNICA: presión, pesadez,
-3cm y C,D ≤
protrusión, “bulto”. Adicional (tlv-2) cm.
clínica urinaria, intestinal o 1: menos -1 cm
himen.
sexual.
2: ≥-1cm pero
MANEJO: observación, ≤+1cm del himen.
clínico (pesario o Kegel) y 3: mas de +1 pero
menos +(tlv-2)
quirúrgico. 4: ≥+(tlv-2)cm 6
 SOP
AG:NIH 90 – 6 a 10%. FR: obesidad,
AMENORREA RI, DM, infertilidad ovulatoria,
adrenarquia precoz, familiar primer
PRIMARIA: No regla 15ª o 13ª sin CSS. grado. ETIO: pulsos GNRH,
43% anomalía cromosómica. hiperplasia TECA, E1.
23% hipotalámica y hipófisis. CLÍNICA: disfunción menstrual
18% anormalidades anatómicas. (oligo, amenorrea, HUA, infertilidad).
AMENORREA PRIMARIA Hiperandrogenismo (hirsutismo,
SECUNDARIA: No regla mas 3mR o 6mIR. 1. Ausencia CSS: dosar FSH / LH. Si acné, alopecia y/o andrógeno -TT o
Mas fc gestación. elevados pedir cariotipo. Si es normal DHEA- sérico elevado). Alteración
Ovárico 40% (30% SOP, 10%FOP) ver agenesia pura o 17alfaOH. ecográfica de poliquistosis. Riesgo
Hipotalámico 35%, funcional. 2. Presencia CSS: pedir ecografía. Si no elevado de DM2, no CV, TVP (si usa
Hipófisis 17% (13% hiperPRL). hay útero pedir cariotipo para
AC), apnea sueño, NASH, depresión,
Útero 7% Asherman. descartar Morris o Rockitanskty,
ansiedad, alimentación.
AMENORREA SECUNDARIA DX: Rotterdam 2003: 2/3.
COMPARTIMIENTO ENTIDAD 1. bHCG  gestación TRATAMIENTO:
I: Canal genital. Rockitansky / Asherman 2. TSH-PRL  etiológico NO GESTAR: perdida peso, AOC (TVP:
II: ovarios 45X0 / SOP 3. Test progesterona  anovulación
4. E/P  Anatómica genital
obesa o 40a) sino Pg, 6m
III: hipófisis anterior Prolactinomas 5. FSH y LH  falla ovárico espironolactona.
IV SNC Anorexia, estrés. 6. GnRh  (hipotálamo e hipófisis) GESTAR: pérdida peso, clomifeno (no
obesa) o letrozole. 7
 MENOPAUSIA INFERTILIDAD y
©2017 UpToDate® ESTERILIDAD
Transición temprana: irregular menstrual, INFÉRTIL: Pareja no concibe
aumenta FSH, E2 normal. después de 12m de coito en
Transición tardía: saltea ciclos, FSH y E2 alterados. menores 35ª. No culmina
Inhibina baja. bochornos, ttno sueño, clínica gestación satisfactoriamente.
genitourinaria. Ttno humor. • DEFECTOS CONGÉNITOS
Menopausia: 12m amenorrea en mayores 45ª. • FACTOR UTERINO
Entre 40 y 45ª estudiar como amenorrea • FACTOR CERVICAL
• FACTOR ENDOMETRIAL
secundaria. Menores 40ª sospechar FOP.
• FACTOR AUTOINMUNE,
VER TABLA STRAW. ENDOCRINO, MASCULINO,
PSICOLÓGICO, SISTEMICO.

ESTÉRIL: Imposibilidad de formar

un cigoto. Causas femeninas
40%.
• TUBARICA: 40%.
• OVÁRICA: 25%.
• UTERINA: 13%
MANEJO: TRH para sintomáticas si ≤60ª o 10ª • OTRAS: cervical 12%, vulvo
postmeno. Combinado E+P si tiene útero. Solo vaginal 8%, inmunológicas,
tópico si atrofia vaginal. Usar ciclos cortos. La Pg psíquica, generales,
agrava riesgo CV y Ca Mama. idiopáticas 10%. 8
 Gratis – TODOS – derecho humano – 15-49 fértil. Tasa falla.
AC (NT 124 – 2016) Eficaz – contraindicaciones – riesgo de embarazo - elegibilidad
NATURALES c) Collar: 3-25/100, Rojo, marrón, blanco, marrón (26 a 32 perlas)
a) Billings: 3-25/100, nota moco, dura 3 días. d)MELA: 1-2/100, LME 10-12/d, amenorrea 42d hasta 6m.
b)Ogino Knaus: 9-25/100, regular 6-12m, -18 a -11 o 9-19.

ARTIFICIALES c) Implante: 0.05-1/100, 1 cilindro ETN 3ª, 2 cilindros de LVN 5ª,

Barrera: 2-15/100, 30condones/3m, ITS-vasculitis-cardiópata.
Hormonales:
a) COMBINADOS:
a) Orales: 0.3-8/100, EE baja dosis, inicia 1-5d postaborto, 6s
puerpera no lacta, 6m si lacta. Olvida 2 pastillas parar y reiniciar (7d
condón).
b) Inyectable: 0.05-3/100, IM, cada 30 días +-3d.
c) Parche: disminuye vello y acné. Mastalgia.
d) Anillo vaginal: flujo vaginal, mastalgia.
b)PG SOLA:
a) Píldoras: 0.3-8/100. postparto inmediado. ANOVULACIÓN
CENTRAL. Spotting, mastalgia, amenorrea, sube peso. Menos TVP
y TEP. No demorar más de 3horas.
b) Inyectable: 0.3-3/100, MXP c3m/+-2s o EN-NET c/2m +-2s.
Postparto inmediato. HUA en primera año, amenorrea 80% a los 3
años, baja densidad ósea, acné, cefalea, dolor abdominal.
ESPESA MOCO. Spotting, amenorrea, más TVP o TEP, Ca Mama,
adenoma hepático.
Intrauterino:
a) TCU380A: 12ª, 0.6-2/100, a las 48h postparto o más de 4s, control al
mes, ALTERA CAPACITANCIA, HUA 3 meses, 2% expulsa solo, EPI
al mes, EPI recurrente Actinomices israelli. NO usar si EPI actual,
TBC, HUA-M. 5% ectópico. Retirar 1Mitad 50% aborto. No MAF.
b)TLVN52mg: 5ª, 0.1/100, uso igual. Mejora anemia, baja ectópico, 2-
10%expulsión. NO usar en EPI menor 3m, ITS, HUA-M, ca Mama,
adenoma hepático.
Quirúrgicos:
a) Femenino: 0.5/100, Qx Pomeroy, ambulatoria, antes 48h
postparto o pasado 6s, observación 4-24h, control 7dias.
b)Masculino: 0.15/100, sin bisturí, observa 2-6h, 20 eyaculaciones o
3 meses.
AOE: Yuzpe (EE+PG) o solo PG (LVN 0,75mg 2 dosis c/12h)

EE •T-2da: levonorgestrel, Norgestimato VENTAJAS:

•T-3ra: gestodeno, desogestrel
+ •Pg: ciproterona, MDX
G •Es: drospirenona
REDUCEN: CA OVARIO, ENDOMETRIO y COLON -
ECTOPICOS – EPI – DISMENORREA, SANGRADO
MENSTRUAL. REGULAN CICLO.
MEJORAN HIPERANDROGENISMO, PATOLOGÍA
MAMARIA BENIGNA, OSTEOPOROSOS – AR
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
Pac con riesgo CV - HTA mal controlada-DM con
afectación vascular – Cardiopatías. Antec de TVP o TEP -
Qx Mayor x inmovilización. Vasculitis - Discrasia sanguínea
Pac hepatopatías - Antecedentes de ictericia. Porfiria
aguda intermitente – Embarazo. Ca mama - HUA no filiado 9
 Mas fc en no gestantes: uterino, anovulación, hemostasia (15-24%) y neo.
HUA
PREVALENCIA: 53/1000 mujeres. calidad vida, productividad y servicios de salud.
ASPECTOS GENERALES HUA POSTMENOPAUSICA: atrofia y pólipos endometriales. Cáncer de endometrio 5%.
©2017 UpToDate® Reproductive-age
Usual causes of abnormal genital bleeding in women by age Ovulatory dysfunction
group - Adapted from: APGO educational series on women's health issues. Clinical
Pregnancy
management of abnormal uterine…
Cancer
Polyps, leiomyomas,
Neonates adenomyosis
Estrogen withdrawal Infection
Premenarchal Endocrine dysfunction
Foreign body (polycystic ovary
Trauma, including sexual syndrome, thyroid,
abuse hyperprolactinemia)
Infection Bleeding diathesis
Urethral prolapse Medication related (eg,
Sarcoma botryoides hormonal contraception)
Ovarian tumor Menopausal transition
Precocious puberty Anovulation
Early postmenarche Polyps, fibroids,
Ovulatory dysfunction adenomyosis
(hypothalamic immaturity) Cancer
EJEMPLO: Adenomisis+sangrado Bleeding diathesis Menopause
irregular + leiomioma tipo 6: Stress (psychogenic, Endometrial polyps
HUA-A, Lo, -O exercise induced) Cancer
Pregnancy Postmenopausal hormone
Molimina (breast tenderness, Infection therapy
ovulatory pain, bloating) 10
 ©2017 UpToDate® Women who should undergo evaluation for
HUA Causes of heavy or prolonged menses endometrial hyperplasia or endometrial cancer
Coagulopathy
DIAGNÓSTICO ABNORMAL UTERINE BLEEDING ©2017 UpToDate®
Neoplasm / Estructural
•POSTMENOPAUSAL WOMEN – Any uterine bleeding, regardless of volume
1. ÚTERO? Other (including spotting or staining) and/or further evaluation of a sonographic finding
2. EMBARAZADA? Endometritis of abnormal-appearing endometrium.
3. PREMENOPAUSICA? Hypothyroidism •AGE 45 YEARS TO MENOPAUSE – Any abnormal uterine bleeding, including
4. PATRÓN SANGRADO?
Intrauterine device intermenstrual bleeding in women who are ovulatory. Abnormal uterine bleeding
5. ENDOCRINO – FÁRMACOS? in any woman that is frequent (interval between the onset of bleeding episodes
6. AGUDO, INESTABLE? Hyperestrogenism is less than 21 days), heavy (total volume of >80 mL), or prolonged (longer than
Endometriosis seven days).
1. HUA-MASIVA
2. HUA-INTERMENSTRUAL Causes of intermenstrual •YOUNGER THAN 45 YEARS – Abnormal uterine bleeding that is persistent,
occurs in the setting of a history of unopposed estrogen exposure (obesity,
3. HUA-OVULATORIA (irregular) bleeding - * postcoital bleeding.
chronic anovulation) or failed medical management of the bleeding, or in women
4. AMENORREA (3 ciclos) Drugs: ACO at high risk of endometrial cancer (eg, tamoxifen therapy, Lynch syndrome,
5. HIPOMENORREA (ACO, Infection
Cowden syndrome).
estenosis cervical, Asherman) •In addition, endometrial neoplasia should be suspected in premenopausal
Benign growths
6. POLIMENORREA (<21 días). women who are ANOVULATORY AND HAVE PROLONGED PERIODS OF
Cervical polyps*
AMENORRHEA (SIX OR MORE MONTHS).
Causes of ovulatory dysfunction Endometrial polyps
CERVICAL CYTOLOGY RESULTS
Primary hypothalamic-pituitary dysfunction Ectropion*
•Presence of atypical glandular cells (AGC)-endometrial.
(VER AMENORREAS CENTRALES) - SOP Uterine fibroids
Medications Vulvar skin tags, sebaceous •Presence of AGC-all subcategories other than endometrial – If ≥35 years old
OR at risk for endometrial cancer (risk factors or symptoms).
Estrogen-progestin contraceptives cysts, condylomata
Progestins Vaginal Gartner's duct cysts, •Presence of benign-appearing endometrial cells in women ≥40 years of age
polyps, adenosis who also have abnormal uterine bleeding or risk factors for endometrial cancer.
Antidepressant and antipsychotic drugs
Cancer OTHER INDICATIONS
Corticosteroids
Chemotherapeutic agents Trauma (cesarea previa) •Monitoring of women with endometrial pathology (eg, endometrial hyperplasia).
11
•Screening in women at high risk of endometrial cancer (eg, Lynch syndrome).
 DIFFERENTIAL
BLEEDING
HUA PATTERN
OTHER ASSOCIATED CLINICAL FEATURES DIAGNOSIS
COMMON
EVALUATION

- PELVIC ULTRASOUND - SALINE INFUSION

ENLARGED UTERUS ON EXAMINATION, UTERINE
DIAGNÓSTICO DISCRETE MASSES MAY BE NOTED LEIOMYOMA
SONOGRAPHY OR HYSTEROSCOPY (IF
INTRACAVITARY)
REGULAR
MENSES THAT - DYSMENORRHEA
ARE HEAVY - ENLARGED, BOGGY UTERUS ON ADENOMYOSIS PELVIC ULTRASOUND
OR EXAMINATION
PROLONGED - FAMILY HISTORY - BLEEDING DIATHESIS BLEEDING
TESTING FOR BLEEDING DISORDER
- ANTICOAGULANT THERAPY DISORDER
RISK FACTORS FOR UTERINE MALIGNANCY ENDOMETRIAL SAMPLING
- PELVIC ULTRASOUND
ENDOMETRIAL
- SALINE INFUSION SONOGRAPHY OR
REGULAR POLYP
HYSTEROSCOPY
MENSES WITH
RISK FACTORS FOR UTERINE MALIGNANCY ENDOMETRIAL SAMPLING
INTERMENSTR
UAL RECENT HISTORY OF UTERINE OR
BLEEDING CERVICAL PROCEDURE OR CHILDBIRTH,
ENDOMETRIAL SAMPLING
©2017 UpToDate® - Normal menstruation parameters PARTICULARLY IF INFECTION WAS
PRESENT
Clinical Terms Normal limits
OVULATORY
Absent DYSFUNCTION:
TOTAL TESTOSTERONE AND/OR OTHER
Frequency of menses Infrequent >38
HIRSUTISM, ACNE, AND/OR OBESITY PCOS ANDROGENS (MAY NOT BE INCREASED IN
(days) Normal 24 to 38 VARIABLE ALL WOMEN WITH PCOS)
HYPERPROLACTINE
Frequent <24 GALACTORRHEA
MIA
PROLACTIN
Regularity (variation Regular Var ≤7 to 9 days* SD. TIROIDEO THYROID DISEASE THYROID FUNCTION TESTS
defined as shortest to RISK FOR MALIGNANCY ENDOMETRIAL SAMPLING
longest cycle length) Irregular Var >7 to 9 days*
- FOLLICLE-STIMULATING HORMONE-
HYPOTHALAMIC
Normal ≤8 days POOR NUTRITION OR INTENSE EXERCISE
AMENORRHEA
LUTEINIZING HORMONE
Duration of flow (days) - ESTRADIOL
Prolonged >8 days
PREMATURE
Heavy >80 SECONDARY HOT FLUSHES OVARIAN FOLLICLE-STIMULATING HORMONE
Volume of monthly blood AMENORRHEA INSUFFICIENCY
Normal 5 to 80
loss (objective)
Light <5 ON PELVIC EXAMINATION, INSTRUMENT
RECENT HISTORY OF UTERINE OR CANNOT BE PASSED THROUGH INTERNAL
Heavy Patient's CERVICAL OS
Volume of monthly blood CERVICAL PROCEDURE OR CHILDBIRTH.
Normal perception of HYSTEROSCOPY
loss (subjective)
Light volume. 12
ACO / DIU IATROGENIC AUB
HUA
TRATAMIENTO

Table 2. Medical Treatment Regimens

Drug Suggested Dose Dose Schedule
Conjugated 25 mg IV Every 4–6 hours for 24
equine hours
estrogren
ACO Monophasic ACO that 3/D X 7D
contains 35
micrograms of ethinyl
estradiol
MEDROXI 20 mg orally Three times per day for
7 days
§
Tranexamic 1.3 g orally Three times per day for
acid or 5 days (every 8 hours )
10 mg/kg IV
(maximum 600
mg/dose)
Surgical options include dilation and curettage (D&C),
endometrial ablation, uterine artery embolization,
and hysterectomy.
13
 HUA - LEIOMIOMAS
AG: Neoplasia pélvica más frecuente
70-80% a los 50ª. Monoclonales
dependientes hormonas. Tipos
intramural, submucoso y subseroso.
Otros: cervical, abortivo, parasitario.
CLINICA: HUA, dolor y reproductiva.
Se diagnostica solo con ECOTV.
Sonohisterografia para submucosos.
DEGENERACIONES: hialina, quística,
calcificación, degeneración roja y
sarcomatosa.
MANEJO: Observar si pequeños,
asintomáticos, climaterio, gestación.
Cirugía si HUA sintomática, dolor,
compresión, tamaño, infertilidad
(intracavitario SM y abdominal IM o
SS). Médico: agonista GnRH,
antagonistas de E o Pg.
ENDOMETRIOSIS
AG: Endometrio fuera de la cavidad uterina. (adenomiosis es
endmetriosis miometrial – asintomática). 10% mujeres. Fértiles.
Varias teorías, multifactorial.
CLINICA: DOLOR 95%. Dismenorrea progresiva. Dispareunia.
Alteracion menstrual 65%: poli+meno. Infertilidad 41%,
multifactorial. Otros: distención abdominal, rectorragia, disuria,
Ca125. LOCALIZACIÓN: ovarios (endometrioma), septo rectovaginal
y detrusor. RIESGO: infertilidad, ca ovario, aterosclerosis.
DX: Laparoscopía + biopsia (quemadura pólvora)
MANEJO: Leve: AINES + ACO / no mejora cambiar ACO / severa:
análogo GnRH + terapia hormonal, no mejora añadir inhibidor
aromatasa, no mejora pedir biopsia y manejo quirúrgico: LPS, Qx
radical. No operar endometriomas menos 5cm o asintomáticos.
Indicaciones de QX: falla manejo médico, histología confirmada,
sospecha masa ovárica maligna, obstrucción urinaria o intestinal.
14
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL SANGRADO POSTMENOPÁUSICO
CLASIFICACION • 5% consultas ginecológicas. Ocurre en 4 a 11% de
postmenopáusicas.
• SIMPLE S/ O C/ ATIPIA • 1-25% de HUA pueden tener cáncer de endometrio.
• COMPLEJA S/ O C/ ATIPIA • HUA mas fc es atrofia o pólipos endometriales. En primeros
años hiperplasia, pólipos y miomas submucosos son fc.
INCIDENCIA CANCER: • SIEMPRE DESCARGAR CÁNCER DE ENDOMETRIO –
HS – SIN : 1% biopsia es mejor que ECOTV.
HC – SIN: 3% • Requiere biopsia toda ECOTV con: >4mm, heterogena, no
HS – CON: 8% visualiza endometrio, sangrado persistente.
• TODAS DEBEN TENER UN PAPANICOLAU y BX si hay lesión.
HC – CON: 29%
©2017 UpToDate® - Risk factors for endometrial cancer

Risk factor (RR)

Increasing age (1.4% prevalence in women 50 to 70 years old) NA
Unopposed estrogen therapy 2 - 10
Early menarche, Estrogen-secreting tumor, Family history of
NA
endometrial, ovarian, breast, or colon cancer
Late menopause (after age 55), Nulliparity, DM, Tamoxifen therapy 2
SOP (chronic anovulation) 3
Obesity 2 to 4
SD.Lynch (hereditary nonpolyposis colorectal cancer), 22 to 50% risk
Cowden síndrome, 13 to 19% lifetime risk
15
 Uniformizar manejo, tto inmediato MBE, consejería, 1 dosis,
ITS (NT 263-2009) 4C (consejería, cumplimiento, contacto, condones)

SINDROME ETIOLOGIA CLINICA DX MANEJO OTROS

Descarga Clamidia Asintomático. Anticuerpos 1.- CPX 500mg VO + AZM 1g VO. Recurrente: repetir
Uretral trachomatis Descarga clamidia. 2.- Cftx 250IM + Doxi 100mg tto, no mejora añadir
varón 55%. mucoide o Gram o cultivo c/12h x 7d. Metro2g VO si
N. Gonorreae purulenta. Tayer Martins Espectinomicina 2g IM Trichomona +, si es –
Ardor orinar. para gonococo. (gonococo) añadir Metro 2g VO +
Mejora 7-14d, no sexo 7dias. ERT 500 c/6h x 7d.
Contacto 60 días.
Úlcera -HVS1 No diferencia. -PCR herpes. Si vesículas no tto solo RPR + Herpes mejora 2-3s.
genital -Sífilis Ver vesículas -RPR + FTA-ABS control 7 días. SINO: RPR + Otros 1 semana o más.
-H.Ducreyi eritematosas. sífilis. control + ATB: SI no mejora 1 mes
-GI/Donovanosis Sifilis: única, -Gram + para 1.- Peni.GBz 2,4mil UI IM + CPX sospechar
(K.granulomatis) poco dolorosa, H.ducreyi 500 mg VO Donovanosis (Doxi
-LGV (C.tracom.) limpia, dura. (cocobacilos -) 2.- Doxi 100mg c/12h x 14d + 100mg c/12h x 14d)
(AZM,CFTX o ERT)
Contacto 90 días.
Bubón -LGV Crecimiento doloroso y Doxi 100mg/12h x 21d +
inguinal -Chancroide fluctuante de ganglios + piel aspiración piel sana
-TBC o peste inflamada. Descartar ulcera. Contacto 90 días, AZT 1g.
16
SINDROME ETIOLOGIA CLINICA DX MANEJO OTROS
FLUJO Vaginosis. Aumenta cantidad, Anticuerpos Metronidazol 2g VO + Control 7 días, no
VAGINAL Cándida sp. olor, consistencia, clamidia. clotrimazol 500mg tópico (si mejora repetir y a la
Trichomona signos adicionales. Gram o cultivo prurito). pareja más. No
vaginalis Vaginitis > cervicitis. Tayer Martins Metro tópico solo 50% efectivo. mejora Tinidazol 2g
40% sanas con para gonococo. No alcohol 1d antes y después. VO o 7d de MTZ
síntomas, 20% Gestante mayor 2T: MTZ 500mg c12h, sino
asintomáticas. 500c/12h x 7d o clinda 300mg MTZ 2g por 5 días.
c/12h x 7d.

17
 SD. DAB - EPI
AG: Infección del TGS: endometritis, salpingitis y peritonitis. ETIO:
Chlamidia, gonococo, actinomices israelii, anaerobios. FR: HISTORIA
SEXUAL, EDAD: 15-25 años, Antecedente previo EPI, Procedimientos:
LU, Usuaria de DIU (+++), ACO (---).
CLINICA (NT): DAB + fiebre 38° o dolor cervical o descenso = EPI
DOLOR PELVICO CRÓNICO / INFERTILIDAD
MANEJO MÉDICO ESTADÍO I o II:
• AMBULATORIO – CPX 500mg + Doxi 100mg c/12h x 14d + MTZ 500mg c/12h x 14d – reevaluar en 72 horas.
Segunda línea: CFX IM + ERT o TC + Clinda
• HOSPITALIZAR SI: gestante, puérpera, postaborto, rebote+, HUA, masa palpable.
CLINDA 900mg EV c /8h + gentamicina 2mg/kg (carga) + 1,5mg/kg c/8h – en 48 evaluar y pasar a VO –
Doxi 100mg c/12h x 14d + clinda 450mg VO c/6h (MTZ 500mg c/12h) x 14d

18
 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA: Ca Cérvix y NIC
PREVENCIÓN PRIMARIA: Vacuna (2V,4V,9V) 2 dosis de 0.5cc IM c/6m.
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Screening con PAP, IVAA (c/3ª) O VPHgen (c/5ª), VER Y TRATAR.

NT 1013-2016. CÁNCER DE CERVIX:

PVH causa necesaria pero no
suficiente*. Cura en 6 a 24 meses. Alto
riesgo: 16-18 / 31,33,34,45,52,58. Bajo
6-11 Persisten. FR: serotipo, genética
2x, desnutrición 5x, tabaco,
promiscuidad. EPID: Muere c/5h. Más
notificado 24% mujeres. Riesgo
acumulado a 75ª 3.4% (1.4% mundo).
Maximo riesgo 40-59ª 52% de casos.
PVH: 10.4% prevalencia, menores 35ª y
mayores de 45ª. Selva 12,6% (43%
Iquitos), 66% TS. Causa displasia leve en
menores 35ª y alto grado en mayores.
Para cáncer demora 10ª más. 19
 SCREENING

CÉLULAS ESCAMOSAS
•CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS (ASC): De significado incierto:
ASC-US. No se puede excluir lesión NIC de alto grado: ASC-H NO SEGUIR: mayor 65ª,
•LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL): histerectomizada. Mismo
incluye VPH+, NIC1, displasia leve. esquema en vacunadas.
•LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL):
incluye NIC 2-3, displasia moderada, severa y Ca insitu.
•CARCINOMA ESCAMOSO

CÉLULAS GLANDULARES:
•CEL. GLANDULARES ATÍPICAS (AGC)
•ADENOCARCINOMA “IN SITU” ENDOCERVICAL : AIS
•ADENOCARCINOMA
20
 Women who are infected with HIV (or otherwise immunocompromised): should
undergo cervical cancer screening twice in the first year after diagnosis of HIV
infection and then annually, provided the test results are normal. There is no
consensus as to whether HPV testing should be performed routinely on HIV-infected
women. We recommend a screening colposcopy at initial evaluation.

COSLPOSCOPÍA EN GESTANTES:
Todo similar a no gestantes excepto: ir a especialista en gestantes, no ECC, demorar
manejo de cualquier NIC hasta puerperio. Colpo y biopsia de LSIL o ASC-US diferir
hasta 6s postparto. Solo biopsiar y colpo para alto grado o ca invasico sospechoso.
PAP es seguro en gestación.

2011 IFCPC cervical colposcopy nomenclature: IFCPC: International

Federation for Cervical Pathology and Colposcopy.

Señalar el tipo de zona de transformación. 1,2,3.

VPHser, repetir PAP 6m NORMAL: ectropión, epitelio metaplásico, quiste Naboth, criptas,
o colpo decidualizacion (gestante).
ANORMAL: Epitelio acetoblanco, borde irregular, mosaico o
REALIZAR puntuación, leucoplaquia, Schiller positivo.
COLSPOSCOPÍA INVASIÓN: vasos atípicos, superficie irregular, lesión exofitica,
necrosis, ulceración.

21
22
 Primary tumor (T)
CÁNCER DE CÉRVIX TNM FIGO
categories stages
Definition

TRATAMIENTO TX Primary tumor cannot be assessed

T0 No evidence of primary tumor
Tis* Carcinoma in situ (preinvasive carcinoma)
T1 I Cervical carcinoma confined to uterus
¶ Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a
T1a IA
maximum depth of 5.0 mm and a horizontal spread of 7.0 mm or less.
Measured stromal invasion 3.0 mm or less in depth and 7.0 mm or less in
T1a1 IA1
horizontal spread
Measured stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm in
T1a2 IA2
depth with a horizontal spread 7.0 mm or less
Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater
T1b IB
than T1a/IA2
T1b1 IB1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
T1b2 IB2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
Cervical carcinoma invades beyond uterus but not to pelvic wall or to lower
T2 II
third of vagina
Tumor without parametrial invasion or involvement of the lower one-third
T2a IIA [1,2]
of the vagina
T2a1 IIA1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
T2a2 IIA2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
FIGO % 5 años IIA 73.4 ESQUEMA TTO: T2b IIB Tumor with parametrial invasion
•NIC 1: expectante – Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina, and/or
IA1 97.5 IIB 65.8 T3 III
citología semestral. causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
IA2 94.8 IIIA 39.7 Pronostico bueno. T3a IIIA Tumor involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall
IB1 89.1 IIIB 41.5 •NIC 2 Y 3: conizacion Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or
(elección) y/o T3b IIIB
IB2 75.7 IVA 22.0 nonfunctioning kidney
histerectomía. Tumor invades mucosa of bladder or rectum, and/or extends beyond true
©2017 UpToDate® IVB 9.3 •GESTANTE T4 IVA
pelvis (bullous edema is not sufficient to classify a tumor as T4)
23
 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA: Ca MAMA y Pat. benigna
PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
• Mastodinia, mastalgia,
ginecomastia, galactorrea.
• Mastitis aguda, crónica.
• Mastopatía fibroquística.
• Ectasia ductal – necrosis grasa.
• Neoplasia benigna: fibroadenoma
75%, Phyllodes, papiloma
intraductal.
CÁNCER DE MAMA – NT 121, 2016
AG: 12% riesgo vida. 1ra causa muerte mujer por cáncer
(segunda INEN). 70% esporádicos, 15% familiar y 10%
hereditarios. FR: BRCA1-2, familiar 1er grado, edad 30-
74, menarquia antes 12ª, parto mayor 30ª, menopausia
mayor 55ª, uso de ACO, TRH actual, alcohol, densidad
mamaria, ósea, pat. Benigna, atipia o hiperplasia. FP:
mas 16m LME, mas 5 hijos, ejercicio, IMC menos 23,
ooforectomía antes 35ª, AAS. TIPOS: epitelial (ductal
80% o lobulillar 8% - subtipos: LUMINAL A y B, HER2,
basal), metástasis y mesénquima. DISEMINA: mama,
local, ganglios, distancia.
CLINICA: 75% masa palpable SE, 10% telorrea hemtica,
2,7% retracción. Adenopatía, mastodinea. SCREENING:
mayor 40ª mamografía anual, menor 40ª con factores de
riesgo. Microcalcificaciones y masa espiculada.
Autoexamen mensual (menarquia), clínico anual (30ª).
DX: biopsia de lesiones BIRADS 4 o 5, control 6m de
BIRADS 3. Menores de 35 años o BIRADS 0 ecografía.
15% negativo en mamo, 30% cáncer intervalo. Estadio III
y IV pedir RxTorax + ecoAbd + gammagrafía ósea.
BIOPSIA LESIONES NO PALPABLES: BAF, BAG, cilindro,
core, trucut, estereotaxia, mamotomía, incisión abierta
(parte), escisión abierta (todo tumor). 24
 METASTASIS
CÁNCER DE MAMA Pulmón (63%) – Hígado –Peritoneal - Huesos - SNC (cerebro)
ESTADÍO Y TTO
Primary tumor (T)*¶Δ ©2017 UpToDate®
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)Ductal carcinoma in situ
Tis (LCIS) Lobular carcinoma in situ
Paget's disease (Paget disease) of the nipple NOT associated
Tis
with invasive carcinoma and/or carcinoma in situ (DCIS
(Paget's)
and/or LCIS) in the underlying breast parenchyma.
T1 Tumor ≤20 mm in greatest dimension
HER2+ HER2-
T1mi Tumor ≤1 mm in greatest dimension
T1a Tumor >1 mm but ≤5 mm in greatest dimension tumor >1 cm: HT, QT,
T1b Tumor >5 mm but ≤10 mm in greatest dimension Node-positive: HT and
and trastuzumab
T1c Tumor >10 mm but ≤20 mm in greatest dimension chemotherapy
Node-negative, tumor
T2 Tumor >20 mm but ≤50 mm in greatest dimension Node-negative or pN1mi,
0.6 cm to 1.0 cm: HT, ±
T3 Tumor >50 mm in greatest dimension ER/PR+ tumor >0.5 cm: 21-gene
QT, + trastuzumab
Tumor of any size with direct extension to the chest wall recurrence score assay•
T4
◊ Node-negative or
and/or to the skin (ulceration or skin nodules) or if not done: HT ±
pN1mi, tumor ≤0.5 cm
chemotherapy
Extension to the chest wall, not including only pectoralis or microinvasive: ± HT
T4a
muscle adherence/invasion
Ulceration and/or ipsilateral satellite nodules and/or edema tumor >1 cm:
T4b (including peau d'orange) of the skin, which do not meet the tumor >1 cm: chemotherapy
criteria for inflammatory carcinoma ER/PR- chemotherapy and Node-negative or pN1mi,
T4c Both T4a and T4b trastuzumab tumor 0.6 cm-1.0 cm:
§
T4d Inflammatory carcinoma "consider" chemotherapy
25
 CÁNCER DE ÚTERO
AG: incidencia 14,7 por 100000 en mayores 74ª. La
hiperplasia es 133 por 100000 entre 50 y 54ª. FR: edad,
postmenopausia, blancas, nulíparas, menarquia
temprana, menopausia tardía, SOP, TRH sin oposición,
tamoxifeno, DM, obesidad, HTA, Sd. Lynch o Cowden.
TIPO: ADENOCA. ENDOMETRIOIDE 80%, no
endometrioide (seroso, células claras, mixto, mucinoso,
escamoso, transicional, indiferenciado). Diseminación
local, linfática.
CLÍNICA: asintomáticas, HUA-M, dolor pélvico, piometra.
DX: EcoTV + biopsia endometrio (DyC o histeroscopia).
MANEJO: cirugía +- quimioterapia +- hormonoterapia.
1. GRADO DE INVASIÓN Degree of differentation of the
MIOMETRIO
adenocarcinoma
2. EDAD AVANZADA
3. GRADO DE 5 percent or less of a nonsquamous
DIFERENCIACIÓN G1
or nonmorular solid growth pattern
TUMORAL: HISTOLÓGICO
PAPILAR SEROSO, CELULAS
6 % to 50 percent of a nonsquamous
CLARAS, ADENOESCAMOSO G2
4. RECEPTORES HORMONALES or nonmorular solid growth pattern
5. CITOLOGÍA PERITEONEAL
POSITIVA - TAMAÑO More than 50 %of a nonsquamous or
G3
TUMORAL > 2cm CA 125 nonmorular solid growth pattern 26
 OTROS CÁNCERES CÁNCER DE OVARIO
RESUMEN ASPECTOS GENERALES
Extramammary Paget disease — Extramammary Paget disease, ©2017 UpToDate® Histopathology in 656 women
with a persistent adnexal mass
an intraepithelial adenocarcinoma, accounts for less than 1 percent PREVALENCE — 7.8 percent (prevalence Data from: Guerriero S, Alcazar JL,
of all vulvar malignancies [26]. Most patients are in their 60s and 70s of ovarian cysts 6.6 percent) [2]. Results of a European study.
and Caucasian. Gynecol Oncol 2001; 83:299.
• Pruritus is the most common symptom, Most common etiologies of
• The lesion has an eczematoid appearance; torsion in different populations Pathology #
• It is usually multifocal and may occur anywhere on the vulva, Endometrioma 152
mons, perineum/perianal area, or inner thigh. Fetus/neonate Serous cystadenoma 101
Differential diagnosis includes melanoma, leukoplakia, basal Mature teratoma 76
cell or squamous cell carcinoma, condyloma acuminata, Ovarian cysts Hemorrhagic cyst 44
hidradenitis suppurativa, psoriasis, fungal infection, seborrheic Mucinous cystadenoma 34
or contact dermatitis, and lichen sclerosis [27]. Premenarchal girls Paraovarian cyst 25
Cystadenofibroma 22
Ovarian cysts and neoplasms
Incidence of histologic subtypes of
©2017 UpToDate® - Follicular cyst 13
primary vaginal cancer - Adapted from Berek JS, Hacker NF Elongated utero-ovarian ligament Ovarian fibroma 12
(Eds). Practical Gynecologic Oncology, 3rd ed, Lippincott Williams & Wilkins, Hydrosalpinx 12
Philadelphia, 2000.
Premenopausal women Tuboovarian abscess 8
Peritoneal cyst 8
Histology Incidence Undifferentiated 1.0
Ovarian cysts and neoplasms (includes Leiomyoma 4
Squamous cell 83.4 Small cell 0.7 ovarian hyperstimulation syndrome) Granulosa cell tumor 2
Adenocarcinoma 9.3 Lymphoma 0.3 Fibrothecoma 2
Pregnancy
Sarcoma 2.6 Carcinoid 0.1 Malignant ovarian
Postmenopausal women 122
neoplasm
Melanoma 2.6 Total 100.0
Ovarian tumor of low
Ovarian cysts and neoplasms malignant potential
19
27
 CÁNCER DE OVARIO
ASPECTOS GENERALES
4% cáncer ginecológico FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN Alta tasa de mortalidad 1. Edad avanzada
2. Nuliparidad
3. Endometriosis
4. Historia familiar
5. Oncogenes (BRCA 1-2)
EXTRAOVARIAN AND
OVARIAN TUBAL NONGYNECOLOGIC
EXTRATUBAL
BENIGN

•FUNCTIONAL (PHYSIOLOGIC) CYST

•CONSTIPATION
•CORPUS LUTEAL CYST
•APPENDICEAL ABSCESS
•LUTEOMA OF PREGNANCY •PARAOVARIAN CYST
•DIVERTICULAR ABSCESS
•THECA LUTEIN CYST •PARATUBAL CYST
•ECTOPIC •PELVIC ABSCESS
•POLYCYSTIC OVARIES •UTERINE LEIOMYOMA
PREGNANCY •BLADDER DIVERTICULUM
•ENDOMETRIOMA (PEDUNCULATED OR
•HYDROSALPINX •URETERAL DIVERTICULUM
•CYSTADENOMA CERVICAL)
•PELVIC KIDNEY
•BENIGN OVARIAN GERM CELL TUMOR •TUBO-OVARIAN ABSCESS
TIPO < 20 20-50 > 50 •PERITONEAL CYST
(EG, MATURE TERATOMA)
•NERVE SHEATH TUMOR
•BENIGN SEX CORD-STROMAL TUMOR
EPITELIO CELOMICO 29% 71% 81%
MALIGNANT OR BORDERLINE
CELULAS GERMINALES 59% 14% 6%
•EPITHELIAL CARCINOMA
•EPITHELIAL •APPENDICEAL NEOPLASM
ESTROMA GONADAL 8% 5% 4% •EPITHELIAL BORDERLINE NEOPLASM
CARCINOMA •METASTATIC •BOWEL NEOPLASM
•MALIGNANT OVARIAN GERM CELL
•SEROUS TUBAL ENDOMETRIAL •METASTASIS (EG, BREAST, COLON,
MESENQUIMA NO 4% 10% 9% TUMOR
INTRAEPITHELIAL CARCINOMA LYMPHOMA)
ESPECIFICO •MALIGNANT SEX CORD-STROMAL
NEOPLASIA •RETROPERITONEAL SARCOMA
TUMOR 28
 Primary tumor (T)
CÁNCER DE OVARIO TNM FIGO Definition
TX Primary tumor cannot be assessed
DIAGNÓSTICO Y TTO T0 No evidence of primary tumor
T1 I Tumor confined to ovaries or fallopian tubes
CLINICA Quiste folicular ECO DOPPLER Ca 125 Ca
Tumor limited to one ovary (capsule intact) or fallopian tube; no tumor
Asintomáticos Quiste cuerpo lúteo RMN/TAC 19.9, CEA,
T1a IA on ovarian or fallopian tube surface; no malignant cells in ascites or
Tumor palpable Tumores MARCADORES LDH, AFP,
peritoneal washings
Dolor pélvico inflamatorios DD TUMORALES
b HCG,
Tumor limited to both ovaries (capsules intact) or fallopian tubes; no
H. tir
Ascitis Quistes T1b IB tumor on ovarian or fallopian tube surface; no malignant cells in ascites
Sd. Meigss. endometriales or peritoneal washings
The following symptoms are much more likely to occur in Tumor limited to one or both ovaries or fallopian tubes, with any of the
IC
following:
women with ovarian cancer than in women in the general
[1,2] IC1 Surgical spill
population. These symptoms include : T1c
Capsule ruptured before surgery or tumor on ovarian or fallopian tube
IC2
• Bloating surface
IC3 Malignant cells in the ascites or peritoneal washings
• Pelvic or abdominal pain Tumor involves one or both ovaries or fallopian tubes with pelvic extension
T2 II
• Difficulty eating or feeling full quickly (below pelvic brim) or peritoneal cancer*
Tumor involves one or both ovaries or fallopian tubes, or peritoneal cancer,
• Urinary symptoms (urgency or frequency) T3 III with cytologically or histologically confirmed spread to the peritoneum outside
the pelvis and/or metastasis to the retroperitoneal lymph nodes

• CIRUGIA TTO
• CITORREDUCCION
• QUIMIOTERAPIA

METASTASIS
• Carcinomatosis
• Linfática
• Hematógena
29
 MORFOFISIOLOGÍA
ECV ISQUEMICO Y HEMORRÁGICO
MENINGITIS
TUMORES - ENCEFALITIS-ABSCESO
COMA
PLACA MOTORA
NEUROPATIA PERIFERICA
CEFALEAS
DISQUINESIAS
DEMENCIA
EPILEPSIAS

MEDICINA
NEUROLOGÍA
Dr. Christiam Ochoa
DIRECTOR GRUPO QXMEDIC 31
MORFOFISIOLOGÍA

32
 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL TIPO CLÍNICA FACTORES
Focaliza, masa, HTEC. Perdida HTA, Tx, diátesis,
HIC
sensori gradual cocaína, MAF.
ASPECTOS GENERALES
No focalize, HTEC severa. Jóven, cocaína, diátesis,
HSA
Pérdida sensorio súbita. Tx.
Progresión de focalizacion de
Riesgos
©2017 UpToDate® ISQUMICO forma fluctuante. Depende del
cardiovasculares
(TROMBÓTICO) territorio la focalización. Raro
ateroescleróticos.
HTEC, pérdida sensorio.
Riesgos ateroscleróticos
Focalización súbita al 100% de
ISQUÉMICO (carótida) y cardiopatías
clínica. Igual recuperación
(EMBÓLICO) (FA, endocarditis,
rápida. Vasos grandes.
prótesis)

Prensión, succión, abulia,

ACA (embólico) MMII, incontinencia.
apraxia marcha.
DOM: afasia, MMSS,
NO DOM: negligencia,
ACM (embólico) cara. CI: hemiplejia
anosognosia.
completa.
ACP (embólico) HHC, alexia sin agrafia. Dolor talámico, WEBER.
TIA • Deficit neurologico focal de duracion <24horas
SVB (emb.=atero) PC, alternos, cerebelo. Motor completo. Coma.
• 40% tendran un ictus establecido a los 3meses
• ETIOLOGIA PENETRANTES (lac.) Puros (M, S), ataxia. Disartria, mano torpe.
• Embolos art-art
MESENCEFALO BULBO RAQUÍDEO
• Embolos cardiacos WEBER: pedúnculo cerebral- paralisis WALLENBERG: lateral dorsal – ataxia
• CLINICA III ipsi + hemipareseia contra ipsi + horner ipsi + IX y X ipsi +
• AMAUROSIS FUGAZ HOMOLATERAL PUENTE hemianestesia cruzada (cara ipsi +
DISARTRIA MANO TORPE CONTRA cuerpo contra).
LATERAL. 33
 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HSA RESUMEN
TRATAMIENTO ETIOLOGÍA CLÍNICA
ANEURISMA CEREBRAL CEFALEA SÚBITA
1. IDENTIFICAR STROKE – LLAMAR EMG MALFORMACION INTENSA
2. ABC – TIEMPO – UNIDAD STROKE – ARTERIOVENOSA
TRASTORNO DE
GLUCOSA CONCIENCIA
3. <10 MIN: ABC + O2 + vía + glucosa + NIHSS + VOMITOS
TAC/MRI + ECG OFTALMOPARESIA
4. <25 MIN: REVISION STROKE TEAM (NIHSS) MENINGISMO
5. <45 MIN: TAC resultado hemorragia: CONVULSIONES
neurocirujano // isquemia: t-PA exclusiones y FOCALIZACIÓN
NIHSS
6. <60 MIN: no candidato t-PA solo recibe aspirina DX ESCALA FISHER UCI – reposo, analgesia, vendaje
TTO
y pasa a especialista. Si es candidato pedir COMPLICA: acidosis, hiperglicemia, inestabilidad
consentimiento. No anticoagulantes por 24h. I Sin evidencia de sangrado hemodinámica.
Bajar PA <160 Labetalol, enalapril.
7. <3h: Empezar esquema post t-PA. II Sangre difusa <1mm en cisternas Nimodipino 60mg c/4h. Inicia al 4to dia y sigue
hasta el 21. No se sabe el mecanismo.
III Coagulo, >1mm en cisternas La QX debe ser precoz. Da hiponatremia por
IV Hematoma IC, hemorragia IV, +- SIADH. Mortalidad en 30d es 50% por

sangrado difuso. ©2017 UpToDate®

PL
Inclusión criteria:

Clinical diagnosis of ischemic stroke causing measurable

neurologic deficit with the onset of symptoms <4.5 hours
before beginning treatment; if the exact time of stroke
onset is not known, it is defined as the last time the patient
was known to be normal TAC S/C
Exclusión criteria 34
 DX
MENINGITIS
ASPECTOS GENERALES
Table 4. Most Common Bacterial Pathogens on Basis of Age and Predisposing Risks – MEDSCAPE
– MEC –AUTOR: Rodrigo Hasbun, MD, MPH Associate Professor of Medicine…

TTO EMPÍRICO ©2017 UpToDate® PROFX

1. Neumococo: Vanco + Cef3ra / FQ
2. Meningococo: Cef3ra / PenG, Ampi, cloranf,FQ, Aztreonam.
3. Listeria monocitogenes: Ampi o Peni G / Clotrimoxazol, Mero
FR: AUSENCIA ANTICUEPOS, ASPLENIA, DEFICIT COMPLEMENTO, 4. H. influenzae: Cef3ra / Cloranf, cefepime, mero, FQ
GLUCOCORTICOIDES, HIV, BACTEREMIA, TX BASE CRANEO.
DEXAMETASONA (AAP dice): Para Hib; talvez para neumococo y meningococo
CLÍNICA Dar antes o con la 1° dosis de ATB (max 30min) Dexametasona 0.6mg/Kg/día en 4
dosis x 2-4 días
• FIEBRE – CEFALEA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO PEDIATRÍA:
• SIGNOS MENÍNGEOS Cefotaxima 200mg/Kg/día EV max 12g/día en 3-4 dosis ó Ceftriaxona 100mg/kg/día EV max
4g/día en 1-2 dosis + Vancomicina 60mg/kg/día EV max4g/día en 4 dosis + Si en hay Gram
• TTNO SENSORIO negativos en la tinción Gram Gentamicina 7,5 mg/kg/día EV 3 dosis ó Amikacina 15 a 22. 5
• PARESIA VI, III, VII mg/kg/día EV max 1,5 g/día en 3 dosis 35
36
 Lesión de SRAA. Múltiples causas.
COMA Lesión ambos hemisferios. Un
hemisferio que empuja al otro.
Herniación tronco. Metabólicas.
DEFINICIÓN • PUPILAS Y REACTIVIDAD:
No responde , no despierta. reflejo fotomotor. Difereciar II del
No usar otros términos. III par.
Emergencia. • MOTOR OCULAR: Roving.
ROC.ROV. Bobbing. DCM.
• REFLEJO CORNEAL.
• RPTA. DOLOR: decorticado.
Descerebrado. Hipotonia.
Asimétrico.
• RITMO RESPIRATORIO:
Cheyne Stokes, hiperventilación
neurógena central, apneusica,
atáxica. Bradipnea. ©2017 UpToDate®

37
 EVALUATION MANAGEMENT
TOXINDROMES – MANEJO COMA Vital signs and general
examination
ABCs (politraumatizado)
Intubate if GCS ≤8
Neurologic examination
Stabilize CSpine
and GCS
TX C PUP Vital signs OTRO EJM Screening laboratories
Supplement O2
Hyperthermia, Cocaine, (CBC, glucose IV access
Diaphoresis,
SYM Hyperalert, MIDR tachycardia, amphetamines, selectrolyes, BUN, Glucose 50 percent IV 50 mL (after blood drawn,
tremors
hypertension, ephedrine, creatinine, PT, PTT, before results back)
drug screen)
Hyperthermia,
Dry, decreased
Thiamine 100 mg IV
ANTI- tachycardia, Antihistamines, ECG
Agitacion MIDR bowel sounds, Treat definite seizures with phenytoin or
COL hypertension, ADT. Belladona Head CT scan
tachypnea
urinary retention equivalent
Lumbar puncture:
EEG Consider empiric treatments: INFECCION,
Hypothermia,
CNS Hyporeflexia, Other laboratory tests: INTOXICACION, HTEC, STATUS NOCV
OPIO bradycardia,
depression, MIOS pulmonary edema, Opiates blood cultures, adrenal
D hypotension,
coma needle marks, ILEO and thyroid tests,
apnea, bradypnea
coagulation tests,
Hypothermia, carboxyhemoglobin,
BZP,
CNS bradycardia, specific drug
SED MIOS Hyporeflexia barbiturates,
depression hypotension, concentrations
alcohols.
apnea, bradypnea
Brain MRI with DWI, if
cause remains obscure
Salivation,
Bradycardia, incontinence, D,V,
hypertension diaphoresis, OF and CM, PRONÓSTICO
Confusion,
COL Miosis orhypotension, lacrimation, GI nerve agents,
coma Estado vegetativo:
tachypnea or cramps, physostigmine,
bradypnea bronchoconstrictio lesión axonal difusa.
n, fasciculations CV Muerte cerebral :
arreactiva + conocido +
Confusion,
Hyperthermia, Tremor, irreversible. NO
SER agitation, MIDR
tachycardia, hyperreflexia,
SSRIs, RESPUESTA + NO
hypertension, diaphoresis, FLUJO SANGUÍNEO
coma
tachypnea flushing, diarrhea 38
 ASPECTOS LAMBERT EATON BOTULISMO MIASTENIA
Ac anticanales de Toxina de C. Ac NM receptor.
ETIOPATOGENIA
calcio. botulinum
40ª. Varon = mujer Lactantes 66% mujeres (28ª), 33% varones
EPIDEMIOLOGÍA
(50ª).
Prox. de MMII. Extraoc. Precoz PC. MEC – cara – bulbar – axial MMSS.
MÚSCULOS 70% Descendente EMPEORA: avance del día, ejercicio,
simétrica. infecciones, gestación, calor.
Midriasis. Profundos Midriasis. Profundos Reflejo miotatico normal, no alt.
REFLEJOS
bajos. normales o bajos. Sensibilidad,
AUTONÓMICOS Boca seca, impotencia. Deficit parasimpático. No alteración autonómica.
PLACA MOTORA MEJORA Ejercicio, guanidina. frío, reposo, edrofonio
Ca pulmonar “avena” Mala consevación Timoma 65%.
ASOCIACIONES
alimentos.
Plasmaféresis. Soporte ventilatorio. Piridostigmina. INMUNOSUPRESOR
+Guanidina Antitoxina. TIMECTOMÍA. PLASMAFERESIS O
TTO Inmunosupresores. IG. (CRISIS).
CONTRAINDICACIONES DE
FÁRMACOS.

39
 66% (2/3) INFECCION PREVIA: BACTERIA: C. jejuni // VIRALES: herpes, hepatitis, VIH.
NEUROPATÍA PERIFÉRICA 5-10% INTERVENCION Qx - OTROS: linfomas, LES, vacunas.
ETIOLOGÍA
GUILLIAN BARRÉ DESMIELINIZACIÓN SEGMENTARIA EN NERVIOS Y RAÍCES.

POLIRRADICULONEUROPATIA AGUDA
INFLAMATORIA – ASCENDENTE -
PREDOMINIO MOTOR -AUTOINMUNITARIA

DIAGNÓSTICO
1. 1º Parestesias 2º debilidad simetrica ascendente 3º arreflexia
2. Dificultad respiratoria 10-30%
3. Disfunción vegetativa. No pierde control esfinteriano
4. Completan cuadro 1-2ºsem 50%, 3ºsem 80% y 4º 90%.
5. APOYO: sin fiebre, LCR, EMG desmielinización

VARIANTES: MOTORA
PURA. SENSITIVA PURA. SD.
MILLER FISHER: oftalmoparesia
+ ataxia + arreflexia.

TRATAMIENTO PRONÓSTICO
• Inmunoglobulinas. 85% recuperación / 10% déficit.
5% mueren. 10% recurren.
• Plasmaféresis.
• Sostén de funciones vitales. 40
HORTON MANEJO

MIGRAÑA COMÚN - CLÁSICA

41
ESTATUS – CRÓNICA –
BASILAR – HEMIPLÉJICA –
EQUIVALENTE – “STROKE”
DISQUINESIAS TTNOS. HIPERCINÉTICOS

TEMBLOR – DISTONÍA - ATETOSIS

COREA - MIOCLONO – TICS

42
 DISQUINESIAS ©2017 UpToDate®

TTNO HIPOCINÉTICOS:
PARKINSONISMOS
1. Temblor. 2 – Rigidez 3- Bradicinesia
Idiopaticos:
EP, AMS, PSP, DCB, EH, EA, DCLewy,
otros.
Secundarios: Post encefálico, fármacos
(antiD2). Toxicos. Hidrocefalia
normotensiva.

Idiopática - edad. Esporádico. Déficit del

complejo I mitocondrial. Gen de alfa
sinucleina y gen de parkina. Asociado a
aluminio, arsénico,
Degenera neuronas de SNpc. Baja DA,
sube ACH, baja NA, 5HT.
Levodopa + inhibidor de la dopadecarboxilasa periférica
(carbidopa o benseracida) es primera línea.
Inhibodores de la COMT. Los agonistas dopaminergicos.
Los anticolinérgicos (trihexifenidil o biperideno). La
selegilina o inhibidor selectivo de MAO-B
Ttno quirugico. TRATAMIENTO

43
 Incapacidad. 2% 65 / 20% 80ª. Deterioro cognitivo ALZHEIMER
DEMENCIAS no adquirido y alerta. MEMORIA + 1
CORTICAL: Afasia, apraxia, agnosia, acalculia. SUBCORTICAL: Retardo PM, mov anormales,
AD (90%), Pick, CJ, MEC, O2, Vascular, Neo, OH disartria, depre. EH, EP, Wilson, VIH, vascular
(10%). (10%), Neo, post Tx.

Degeneración neuronas SELECTIVO

Baja la somatostatina, ach (Meynert, ACT 90%).

95% espontáneos - Alelo E4 de APO E (cr19). - Edad

>60ª, mujer, TEC previo.
Protege: APOE2, AINES, E2, educación.
1. Preclínico: puntual. 5. Cognición.
2. Memoria reciente. 6. Depre y paranoia
3. Altera aprendizaje. 7. Extrapiramidales.
4. Final, remota. 8. Infecciones.
©2017 UpToDate®
DSM-5 criteria for major neurocognitive B. The cognitive deficits interfere with
disorder (previously dementia) independence in everyday activities.
A. Evidence of significant cognitive decline from a C. NO delirium
previous level of performance in one or more D. NO another mental disorder (eg, major
cognitive domains*: depressive disorder, schizophrenia)
- Learning and memory
- Language Vascular dementia:
- Executive function
Focal neurological
- Complex attention
signs or laboratory
- Perceptual-motor evidence of ECV
- Social cognition condition RIVASTIGMINA – DONAPEZILO - MEMANTINA 44
 Astatic: Sudden loss of muscle Aura (None)
EPILEPSIA Behavioral: Abrupt change in Tonic phase (10 to 20 seconds)
behavior Clonic phase (30 to 90 seconds)
ETIOLOGÍA CRISIS Clonic Postictal phase (Minutes to several hours)

EPILEPSIA: 0.5 – 1% /// CRISIS: 1/10
SINDROME EPILÉPTICO:
IDIOPÁTICOS - SINTOMÁTICOS -
CRIPTOGÉNICOS
CRISIS EPILEPTICA
✓ 0-2: hipoxia, metabólicos, MEC, crisis febril. Infantile spasms
Headache, mild confusion
✓ 2-12: idiopáticas, febril. Tonic
Other features
✓ 12-18: idiopáticas, traumáticas. Fast heart rate
Versive: A forced and sustained
✓ 18-35: traumáticas, neurocisticercosis*
Elevated blood pressure
tonic deviation of the eyes, Respiratory and metabolic acidosis
✓ 35-55: tumoral head and rotation of the trunk. Dilated pupils
✓ Mayor 55: ECV, degenerativas, TEC, tumor. Unclassified Risk of vertebral fracture, pneumonia

©2017 UpToDate® DX EPILEPSIA - STATUS CRISIS EPILEPTICAS CONTINUAS

>30 (10)m o >3crisis SIN
CLÍNICO + EEG + NEUROIMAGEN RECUPERACION DE LA
DD: Sincope, metabólicos, aura, CONCIENCIA DE FORMA
TIA, ttno sueño, ttno mov. COMPLETA

TRATAMIENTO CRISIS TRATAMIENTO EPILEPSIA

45
 INFECTOLOGÍA

VIRUS HERPES-OTROS
FLAVIVIRUS
VIH
BACTERIAS 1
GRAM POSITIVAS Y OTRAS.
BACTERIAS 2
GRAM NEGATIVAS.

PARÁSITOS - OTROS
Dr. Christiam Ochoa
DIRECTOR GRUPO QXMEDIC 47
 Lactantes, niños: fiebre
faringoconjuntival, gastroenteritis,
bronquiolitis obliterante (ADV 7h)
Militares, lactantes: neumonía.
ADENOVIRUS Trasplante de medula: cistitis
hemorrágica aguda.
PAPILOMAVIRUS CUTÁNEOS: Verruga plantar 1,
común 2-4, plana 3-10.
MUCOSOS: papilomas 6-11,
condiloma acuminado:6-11,1-2-
10-16-30-45.
NIC: 16,18,31,33,35,45,52,58.
Rhinovirus.
PICORNAVIRUS
Echovirus: meningitis, pleurodinea,
miopericarditis, exantema ano mano
pie boca, herpangina.
Coxsackie: meningitis, encefalitis,
paralisis, pleurodinea, miopericarditis,
tipoA: exantema ano mano pie boca,
herpangina.
Poliovirus: meningitis, encefalitis,
paralisis.
VHA. Hepatitis.
HVS1: mucoepitelial, neurona. Encefalitis, quertoconjuntivitis, oral,
faringitis, esofagitis, traqueobronquitis, gladiatorum, genital,
panadizo.
HVS2: mucoepitelia, neurona. Meningitis, bucal, faringitis, perinal,
pandizo, neonatal.
HVS3 (VVZ): mucoepit, neurona. Tb vía respiratoria.
HVS4 (VEB): linfocito B y epitelial. Saliva. Ac.heterofilos+, EBNA, VCA.
HVS8 (VSK): linfocitos y otras. SIDA.
HVS5 (CMV): monocito, linfocito. Contacto y transfusiones,
transplantes. AH-, RN (sordera, calcificación IC, microcefalia, RM).
HVS6: linfocito T, exantema súbito.
HVS7: linfocito T, poco conocido. HERPES VIRUS 48
 DENGUE

CLINICA
EPIDEMIOLOGIA
• Es de notificación obligatoria
• La vigilancia se hace con las definiciones de casos
• FACTORES DE RIESGO
• Población suceptible
• Densidad del zancudo Aedes aegypti
• Condiciones ambientales
• Persona infectada y casos.
• Lugares.
ETIOLOGIA Y VECTOR
• Virus del Dengue
• Familia Togaviridae
Genero Flavivirus.
ARN de cadena
simple
(monocatenario)
• El virus tiene 3
proteínas
estructurales. DIAGNÓSTICO
• 4 serotipos: DEN- 1. Reposo e Hidratación
1,2,3,4. Proteína E4. Sospecha clínica y epidemiológica (definición caso)
• No hay reservorio Diagnóstico especifico: ELISA IgM, IgG (de elección) //
2.
3.
Sintomático.
No hay vacuna.
TTO
animal. Detección del Ag NS1 // Detección de ARN viral por PCR 4. MANEJO ABC
49
DENGUE – NT FIEBRE AMARILLA
MINSA PERÚ

DENGUE SIN SIGNOS ALARMA: endémicas, fiebre +2: N, V, Rash,

mialgia, artralgia, petequias, torniquete+, leucopenia.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: dolor intenso y continuo, vómitos
persistentes, acumulación fluidos, sangrado mucosas, letargia o
irritable, hepatoesplenomegalia 2cm, aumento HCT y caída plaquetas.
DENGUE SEVERO: Escape de plasma severo (shock, SDRA, derrames),
sangrado severo (clínico), FMO (hígado, SNC, corazón, etc).

ETIOLOGIA Y VECTOR
Virus de la Fiebre Amarilla
Familia Togaviridae Genero
Flavivirus. ARN de cadena
simple (monocatenario)
El vector es el Aedes agypti.
Nicho ecológico en Perú:
Rupa-Rupa 50
51
RETROVIRUS-LENTIVIRUS 1. Gen env
VIH-1/VIH-2 2. Gen gag
GRUPO M del VIH-1 3. Gen pol:

VIH

52
 1. NEUROTOXOPLASMOSIS
COMPROMISOS 2. NEUROCRIPTOCOCOCIS
NEUROLOGICOS EN VIH 3. MEC TBC
4. DEMENCIA

53
 NT-VIH/SIDA- TENOFOVIR/EMTRICITABINA/EFAVIRENZ DFC / 24h

2014 - TARGA TENOFOVIR/EMTICITRABINA + EFAVIRENZ

ABACAVIR/LAMIVUDINA + EFAVIRENZ CV<100000. HLAB5701 negativo
1. Síntomas de inmunosupresión (OMS 2,3,4)
2. CD4 menor igual a 500.
ZIDOVUDINA/LAMIVUDINA + EFAVIRENZ
3. Asociado a: Nefropatía VIH, neurocognitivo,
requerimiento quimio o radio, HVB o HVC que
requiere TTO, autoinmunes VIH, gestación.
4. VIH agudo con síntomas.
5. Pareja serodiscordante.
6. Comité de expertos.
PROFILAXIS
INDICACIÓ
AGENTE PAUTA
N
1ria <200
Pneumocystis sp COTRIMOXAZOL
2ria
CRIPTOCOCO 2ria FLUCONAZOL
1ria:
1ria <100 COTRIMOXAZOL
TOXOPLASMA
2ria 2ria: SULFADIACINA
+ PIRIMETAMINA
CMV 1ria <50 GANCICLOVIR
Mycobacterium PPD +
ISONIACIDA 54
tuberculosis Contacto
 MYCOPLASMA LEPTOSPIRA
CHLAMYDIAS LEPTOSPIREMIA: 3-7d
LEPTOSPIURIA: 0-30d
Todos anaerobios facultativos
SANGRE-LCR-ORINA
C. PSITTACI: aves psitacosis. excepto M.pneumoniae que es
Zoonosis. Sd. Weil, Dolor ocular, sufusión
C. TRACHOMATIS: solo aerobio estricto.
fiebre de arrozales, conjuntival, rigidez nuca, tos.
humano. Conjuntivitis folicular. AGENTE DE EATON
L. interrogans y HEM, exantema, oliguria.
C. PNEUMONIAE: niños de 5 M. hominis, genitalium, U.
biflexa. Aerobia. MO ICTERICA: hemorragia ocular,
a 10 años. Neumonía, urealitycum: uretritis,
oscuro. Si cultiva ictericia, melena, IRA.
exacerba asma, aterosclerosis salpingitis, amnionitis,
(Fletcher). TTO: TC - penicilina
coronaria. pielonefritis.

• PATOGENICIDAD:
•
Todos son catalasa positivos.
Coagulasa +: aureus (manitol +)
ESTAFILOCOCOS Pared – enzimas –
exotoxinas.
• Coagulasa - : epidermidis (manitol -)
y saprophyticus (manitol +)
INFECCIONES SUPERFICIALES:
Impétigo ampolloso. Foliculitis. Forunculosis. Hidrosadenitis.
Mastitis aguda.
INFECCIONES SISTEMICAS:
Neumonía – osteomielitis – artritis – endocarditis – sepsis – SNC
(absceso epidural espinal, otros).
TOXICOS: ENTERICA – SD SHOCK TOXICO SF – SD PIEL ESCALDADA
BACTEREMIA POR ESTAFILOCOCO • Cloxacilina
• Vancomicina - Daptomicina
• Por foco o catéter.
• Linezolide
• Sf aureus el GRAM + mas fc de sepsis hospitalaria. • Quinopristina / dalfopristina.
• Sf. Epidermidis el mas hospitalario PRIMARIO y de • Mupirocina (tópico).
EV. • Rifampicina (portador). 55
 ESTREPTOCOCOS LISTERIA ANAEROBIOS - CLOSTRIDIUM
INVASIVOS: Perfringes y septicum.
ASPECTOS GENERALES • Gangrena gaseosa. Toxina alfa y M
• Coco+, anaerobio facultativo, toxina (gas). TTO: Qx, penicilina,
catalasa -. DIPLOCOCO. clindamicina, O2, antitoxina.
• Clasificacion Lancefield: A,B…O • Miometritis necrosante postparto
• Proteina M: antifagocitico, sépticos.
especifica para cepas de grupo • Colecisititis enfisematosa.
A, el más virulento. • Abscesos abdominales.
• Toxinas: estreptolisinas • Cl. Septicum: asociado a cáncer de
(hemolisina O, antigénica y colon.
hemolisina S), eritrogenica TOXINAS:
(escarlatina). • Alimentaria: Perfringes por toxina
termolábil en carnes, 6h incuba,
1. GRUPO A (S. PYOGENES):
CARBUNCO gastroenteritis de 24h, sintomáticos.
faringoamigadalitis e • Colitis pseudomembranosa: Difficile,
infecciones cutáneas clindamicina. Diarreas abundantes sin
escarlatina, pioderma moco sin sangre o sepsis. DX toxina
(erisipela, impétigo heces. TTO: Metro o Vancomicina.
estreptocócico, celulitis). • Tétanos: tetanoespasmina
2. GRUPO B (S. AGALACTIAE) plasmidica. Inhibe interneuronas
3. NEUMOCOCO (alfa hemolítico inhibitorias (GABA y GLY).
sensible a optoquina). • Botulismo: neurotoxina A,B,E.
4. GRUPO D alimentario, heridas, lactante.
(gammahemoliticos):
1. Enterococo (faecalis)
2. No enterococo (bovis)
5. ST. VIRIDANS

56
 COCOS GRAMNEGATIVOS BACILOS GRAM NEGATIVOS
AEROBIOS 80% de flora aerobia del intestino. Lactosa+, gas,
móvil.
1. NEISSERIA GONORRHOEAE Y MENINGITIDIS. 1. ITU. E. COLI
2. MORAXELLA LACUNATA (conjuntivitis angular de Axenfeld) Y 2. GECA: enterotoxipatogenas (similar cólera,
CATARRHALIS (tercera de OMA despues de Neumococo y HIB) diarrea viajero), enteropatogenas (lactantes,
daño microvellosidades), enteroinvasivas
N. gonorrhoeae: Coco gram – aerobio, inmóvil. (disentería), enterohemorragicas (no
1. DIPLOCOCO. pili y proteína OPA. HUMANO invasoras, colitis hemorrágica sin fiebre,
UNICO HUESPED. 30% CONTAGIO. carne vaca cruda, SHU O157:H7.
2. Uretritis, epididimitis, cervicitis. 3. SEPSIS NEONATAL.
3. Infección diseminada
Inmovil (sin ag H), lactosa-, morfología bipolar. Y.
N. meningitidis: LPS. DIPLOCOCO. HUMANO UNICO. pestis, enterocolitica, pseudotuberculosis.
1. Meningocococemia y meningitis. Ultimas: ENTERITIS, ILEITIS TERMINAL,
ERITEMA NODOSO, ARTRITIS REACTIVA,
No es fermentador y es oxidasa +.
PSEUDOMONA FR: inmunodepresión,
ADENITIS MESENTERICA, BACTEREMIA.

alteración de
alteración de flora.
barreras y
YERSINIA SHIGELLA
CLINICA: Inmóvil (sin ag H), lactosa-, no gas. 4 especias
Heridas, quemaduras, ectima según ag O: dysenteriae, flexneri, bodyii y sonnei.
gangrenoso, otitis externa • Humano único. Niños, homosexuales,
hacinamiento.
maligna, otitis externa difusa
• Fija en colon distal, toxina citotóxica (shiga).
(nadador), ulcera corneal, 57
artritis y osteomielitis (ADVP), PROTEUS MIRABILIS Bacilo-, móvil, curvado y aerobio.
ITU, neumonía (fibrosis Ag. Somático O. O1 principal, clásico
quística), bacteremia y sepsis KLEBSIELLA NEUMONIAE en pandemia y TOR menos maligno.
(neutropénicos). CAMPILOBACTER VIBRIO CHOLERAE
 Example Characteristic
HAEMOPHILUS Serogroup
(serotype)*
SALMONELOSIS
syndrome
B S. typhimurium Gastroenteritis
H.influenzae, ducreyi,
aegypticus, parainfluenza. Gastroenteritis,
LEGIONELLA Bacilos gram negativos
B S. heidelberg
bacteremia
aerobios o anaerobios y
Bacilo Gram negativo C S. choleraesuis Bacteremia
pleomorficos
aerobio, Medios especiales. (cocobacilos). C S. newport Gastroenteritis
L.Pneumophila
D S. enteritidis Gastroenteritis
H.INFLUENZAE:
requiere 2 factores. No FIEBRE TIFOIDEA D S. dublin Bacteremia
capsulada y capsulada
AG: La salmonella tiene antígenos O: somáticos, H: flagelares y Vi: de virulencia
(Hib-PRP).
Salmonella typhi y paratyphi (A,B,C)  Fiebre tifoidea
CLÍNICA: Pródromos de 1 semana, Primera semana: Fiebre en picos. Segunda
BARTONELLA semana: Fiebre mantenida muy elevada. Roséola tífica, cefalea y estado
estuporoso o tífico. bradicardia relativa, esplenomegalia. Tercera semana:
B. Henseale - ENFERMEDAD POR
ARAÑAZO DE GATO complicaciones: perforación y hemorragia intestinal, meningismo, colecistitis
B. Quintana -
B. Bacilliformis AZITROMICINA aguda, glomerulonefritis, etc. Cuarta semana: Resolución.
DX: 1ra mielocultivo+hemocultivo / 2da todos / 3ra y 4ta mielo+copro. 2da:
FIEBRE QUINTANA O DE TRINCHERAS, Doxiciclina leucopenia+linfocitosis. 3ra:leucocitosis. Duplican aglutinaciones por semana.
MANEJO: ADULTOS
AG: andes de peru. Lutzomya verrucarum.
• Fluoroquinolona: ciprofloxacino 500mg c/12h VO o EV x 7-10 días
Clínica: fiebre oroya - complica: infecciosa,
• Betalactamico: Ceftriaxona 2-3g c/24h EV x 7-14 días
no infecciosa. -VERRUGA: 2 a 8s. 3 etapas.
• Alternativa: Cloranfenicol 2-3g/dia c/6h VO x 14 días
Cultivo o giemsa sangre. BX: prolifera
NIÑOS
endotelio PMN INCLUSION DE ROCHA LIMA.
• Betalactamico: Ceftriaxona 100mg/Kg EV x dia x 10-14 días
Manejo: aguda: <14ª o 45kg: amoxi / clav -
• Fluoroquinolona: Ciprofloxacino 30mg/Kg/dia VO o EV x 7-10 días
>14ª o 45kg: cipro. Cronica: niño: azt o rifa o
• Alternativa: Cloranfenicol 75mg/Kg /dia c/6h x 14-21 dias 58
cipro - adolescente o adulto: azt o rifa o cipro
BRUCELOSIS

59
 TIPO DE MICOSIS MICROORGANISMO
Micosis superficiales Epidermophytonm trichophyton, microsporum - Candida albicans – Pityrosporum
ovale.
SUBCUTÁNEAS: Cromoblastomicosis, Fonseca pedrosoi, Sporothris schenckii, Nocardia brasiliensis

MICOSIS esporotricosis, micetoma.

SISTÉMICA: blastomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, criptococosis, mucormicosis, paracoccidioidomicosis,
aspergiliosis

CIGOMICOSIS
Clase Zygomicetes – orden Mucorales –
genero Rizopus, Mucor, Absidia. Agudas
y letales. Colonias lanosas grisaceas en
12 horas. Hifas en angulos rectos.
Ubicuos de suelo y vegetacion.
Inhalacion, ingestión o heridas.
Forma rinocerebral (acidoticos) –
pulmonar (neutropenicos) – muy
angioinvasivos. KOH y biopsias.
ANFOTERICINA B y Qx. Basidiomiceto levaduriforme encapsulado. Ubicuo del suelo (heces palomas) serotipo A,B,C y D. TINTA CHINA –
MUCICARMINA. Dx en LCR por antígeno en latex. Inhalacion – pulmonar – SNC. Raro cutáneo. TTO: ANFO B +
CRIPTOCOCOSIS FLICITOSINA + FLUCONAZOL. 60
 GIARDIA LAMBLIA:
PARASITOSIS LEISHMANIA BRAZILIENSIS:

LEISHMANIA DONOVANI:

TRIPANOZOMA CRUZI:

ENTAMOEBA HISTOLYTICA:

ISOSPORA, CRIPTOSPORIDIUM, CICLOSPORA:

BALANTIDIUM COLI:

TRICHURIS TRICHURA:

ENTEROBIUS:

ASCARIS:

ESTRONGILOIDES:

UNCINARIAS:

TENIA SOLIUM:

DYPHILIBOTRUM

FASCIOLA

PARAGONIMUS 61
 AG: Plasmodium falciparum, vivax,
MALARIA ovale, malariae, knowlesi. CICLO
DE VIDA. Daño microvascular,
SIRS, coagulación, NO. Defensa
huésped, tipos hemoglobina.
CLÍNICA: Fiebre (ToC), anemia
hemolítica, esplenomegalia,
hepatomegalia, ictericia. GRAVE:
sensorio, anemia severa, FMO.
DX: Gota gruesa, frotis (especie),
serológico rápido.

62

TOXOPLASMOSIS
•T. gondii: huésped definitivo gato. Ooquiste. Esporozoito–
taquizoitos . Bradizoitos
Ingesta de carne mal cocida con quistes o por ooquistes del gato.
Clínica:
• CONGENITA: asintomática, aborto, ictericia, corioretinitis (mas fc), Rm , hepatoespleno.
TETRADA SABIN: corioretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones.
• AGUDA INMUNOCOMPETENTES: asintomática, linfadenopatias (linfadenitis supurada de
Piringer-Kuchinka), retinocoroiditis leve.
INMUNODEPRIMIDOS CELULAR: sepsis, meningoencefalitis (VIH).
Dx:
1. Ig-G 4x o IgM o PCR en agudos.
2. IgG por IFI, ELISA o dye-test (Sabin-Feldman) en crónicos.
3. IgA o IgM ELISA en congénitas.
Tto:  PIRIMETAMINA + SULFADIACINA (clinda, atovacuona, dapsona, CTX, claritromicina) +
ACIDO FOLINICO. NO TRATAR ASINTOMATICOS. ESPIRAMICINA EN GESTANTES.
63
 CESTODOS TISULAR: Echinococcus granulosus
COMPLICACIONES
Sobreinfección:
Epidemiología 1. Absceso hepático
1. Huésped definitivo: Perros y lobos Rotura: por frecuencia
2. Huésped intermediario: Oveja y el 1. Peritoneo
Hombre 2. Vías biliares
3. La infección suele ocurrir en la niñez. 3. Bronquios
4. Las larvas atraviesan la pared intestinal, 4. Diseminación
llegan a los tejidos y producen QUISTE Sensibilización a
HIDATIDICO proteínas del Quiste:
1. Urticaria, eosinofilia,
anafilaxia
QUISTE HIDATIDICO
1. Unilocular
DAGNOSTICO
2. Crece 1cm/año 1. Clínico, epidemiológico, eosinofilia
3. Posee una capa externa CUTICULAR y 2. Imágenes:
otra interna GERMINATIVA  vesículas • Rx Tórax o TAC
con escólex  liberadas formaran la • Imágenes quística, signo de camalote.
“arenilla hidatídica” 3. Diagnostico especifico: Serología ELISA

CLINICA TRATAMIENTO
1. Asintomáticos 1. Elección  QUIRÚRGICO
2. Clínica: dolor abdominal, masa palpable, 2. Mebendazol: como preQx, en Qx contraindicacada o enfer
ictericia. diseminada
3. PAIR: Punción, Aspiración, Inyección (OH95% o NaCl
hipertónico), Reaspiración. En RQ alto 64
OFIDISMO
65
 TRASTORNOS AFECTIVOS
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNOS ANSIOLITICOS
ADICCIONES
TRASTORNOS PERSONALIDAD

Dr. Christiam Ochoa

DIRECTOR GRUPO QXMEDIC 67
 TRASTORNOS TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR – DSM V
AFECTIVOS
DEPRESIVOS UNIPOLARES
CLASIFICACIÓN

DEPRESION MAYOR,
ENDOGENA O MELANCOLIA
PSICOTICA
NO PSICOTICA
BIPOLARES
TIPO I (manía o mixtos con o sin depre)
TIPO II (depresivos mayores con
hipomanía)
Ciclotimico: hipomanía y distimia por 2
años consecutivos.
Episodio depresivo: el primero del paciente.
Ttno depresivo recurrente: al menos uno
previo, no antecedente de manía o hipomanía,
intervalo libre entre episodios de 6meses
mínimo.
Distimia: duración de al menos 2 años, menor
gravedad.
EPIDEMIOLOGÍA

TTNO DEPRESIVO: 15% DISTIMIA: 3-5%

TTNO BIPOLAR: 1%
SEXO: 2X mujeres: distimia y depresión. =
M/F en bipolar
EDAD DE INICIO: Ttno depresivo: 40ª
Distimia: jóvenes Bipolar: M:15-25, M:25-35
68
 TRATAMIENTO ISRS – IRSN - ADT

1. PSICOTERAPIA.
2. FARMACOTERAPIA:
- ISRS: Citalopram, escitalopram, fluxetina (mas
desinhibidor), fluvoxamina (sedante),
paroxetina (sedante) y sertralina. Primera
eleccion en depresiones leves y moderadas. SD
ABSTINENCIA.
- ATDtr: No selectivo de receptación de 5HT y NA.
Amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina,
nortriptilina, trimipramina. En depres graves y
resistentes a ISRS. Depresiones endógenas:
Predominio de ansiedad: amitriptilina,
clomipramina y trimipramina. ( los mas sedantes)
Predomina inhibición: imipramina. Si TOC
asociado: clomipramina. RAMS: At H1: aumento de
peso, somnolencia.At M1: estreñimiento, visión
borrosa, sequedad de boca, somnolencia,
retención urinaria (mas anicolinergico:
AMITRIPTILINA). At alfa1: hipotension postural,
mareos, somnolencia. Riesgo de arritmias.
Contraindicacion absoluta: cardiopata grave, alto
riesgo de suicidio (sobredosis de AMITRIPTILINA).
- ANTIPSICÓTICOS: haloperidol
- TEC (terapia electro convulsiva) 69
 1% prevalencia. Igual sexo. 15-25
POSITIVOS ESQUIZOFRENIA EPIDEMIO varones. Invierno. Pobres. 3ra suicidio
consumado. FR mal pronostico.
NEGATIVOS ETIOPATOGENIA:
DIAGNÓSTICO genetico. Biologico:
A.- 2(+) por 1m: delirio, D.- descarte de esquizoafectivo (DA mesolimbica (sg
alucinación, discurso y afectivos. +) baja DA en
desorganizado, comp. Bizarro, E.- no atribuible a otra enf. O mesocrotical (st -).
st negativos. medicamento. Aumento ventriculos.
B.- afectación significativa de la F.- si hubo ttno autismo o Psicosociales: doble
vida social. comunicación de la infancia los vinculo materno.
C.- signos continuos por 6m. signos igual deben durar un Viricas. Migracion.
crisis, pródromos, residuales, mes.
negativos.

TIPICOS – At D2 de las 4 vías. At M1, A1, H1.

ATÍPICOS: At D2 selectivo y 5HT2a.

70
ANSIEDAD y TRASTORNOS
RELACIONADOS

CLÍNICA
SINTOMAS DE CRISIS DE ANGUSTIA: • Sofocos
• Taquicardia o palpitación. • Sequedad de oca
• Disnea o sensación de ahogo • Cefaleas.
• Miedo a la muerte. • Sd.uremico (crónicos)
• Mareo o sensación de inestabilidad. • Diuresis de recuperación.
• Temblor o sacudida muscular. SINDROME OBSESIVO:
• Sudoración. Obsesión de contaminación con compulsión de
• Molestias precordial. lavado 50%.
• Oleada de frio o calor Obsesión de duda con compulsión de
• Nauseas o dolores abdominales. comprobación 25%.
• Debilidad muscular. Pensamientos intrusivos sin compulsión aparente
• Parestesias 15%
• Miedo a enloquecer o perder el control Lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales
• Inquietud psicomotora. y sin ansiedad: 10%. 71
 TRASTORNOS
CRONICOS
OH

Syndrome Clinical findings Last drink

Minor Tremulousness, mild anxiety, headache, diaphoresis, palpitations, 6 to 36
withdrawal anorexia, GI upset; Normal mental status hours
Single or brief flurry of generalized, tonic-clonic seizures, short 6 to 48
Seizures
post-ictal period; Status epilepticus rare hours
Alcoholic Visual, auditory, and/or tactile hallucinations with intact orientation 12 to 48
hallucinosis and normal vital signs hours
Delirium 48 to 96
tremens
Delirium, agitation, tachycardia, hypertension, fever, diaphoresis
hours 72
 TRASTORNO PATRÓN PERMANENTE (no cultural),
BORDERLINE
en 2 áreas:
PERSONALIDAD Cognición (forma de percibir) -
Afectividad - Actividad interpersonal -
OTROS: Inmaduro Control de impulsos
Narcisista Pasivo-agresivo INFLEXIBLE, en una amplia gamma
de situaciones personales y sociales.
Excéntrico Psiconeurótico ESTABLE y de larga duración, inicio
Inestable adolescencia. Provoca MALESTAR o
deterioro socio laboral.
Sin especificación No especificado EPIDEMIO: Prevalencia: 1.5-2% 2M – 1V. Alta
No se debe a otro ttno mental ni efecto
incidencia de depresión mayor.
sustancias o enfermedad.
CIE 10 (8) DSM-V (10) CLÍNICA: Esfuerzos frenéticos por evitar el
abandono. Relaciones personales inestables e
PARANOIDE -PARANOIDE A intensas. Autoimagen inestable. Impulsividad
ESQUIZOIDE -ESQUIZOIDE dañina para si en al menos 2 áreas (gastos, sexo,
-EZQUIZOTIPICO sustancias) Autoagresiones. El que mas tiene
autolesiones.
DISOCIAL (de -ANTISOCIAL B Gran reactividad anímica que lleva inestabilidad
inestabilidad -LIMITE afectiva. Sentimientos crónicos de vacío. Ira
inapropiada e intensa. Ideación paranoide
emocional) -HISTRIÓNICO transitoria relacionada con estrés o síntomas
-TIPO IMPULSIVO -NARCISISTA disociativos graves. Tipo impulsivo: Ausencia de
-TIPO LIMITE control de estímulos:
Explosión de violencia, amenazante ante criticas.
HISTRIÓNICO De tipo limite: Autoimagen, objetivos confusos.
ANSIOSO (con -POR EVITACIÓN C Relaciones intensas e inestables.
Amenaza suicida y autoagresión.
evitación) -POR DEPENDENCIA Otros: Altera el sueño: latencia MOR< , prueba
DEPENDIENTE -OBSESIVO de supresión dexa y tirotropina anormal. CI
ANANCASTICO COMPULSIVO normal. 73
 HISTOLOGÍA - SEMIOLOGÍA
DERMATOSIS ERITEMATOSAS
DERMATOSIS AMPOLLOSAS
DERMATOSIS REACTIVAS
ACNÉ - ROSÁCEA
TUMORES DE LA PIEL
DISCROMÍAS
INFECCIONES CUTÁNEAS

MEDICINA
DERMATOLOGÍA

Dr. Christiam Ochoa

75
DIRECTOR GRUPO QXMEDIC
LESIONES
CUTÁNEAS

76
DERMATOSIS AMPOLLOSAS

77
78
79
 3. MELANOMAS
M. LENTIGO MALIGNO
Lesión plana irregular,
de tonos marrones.
Ancianos en zonas
fotoexpuestas M. DE EXTENSION SUPERFICIAL
Evolución lenta
(desarrollo sobre un
Hombres: espalda y
lentigo maligno o
Mujeres: pierna
melanoma in situ)
Los M. sobre nevus
displásicos suelen ser de
Factores pronósticos este tipo.

Clínicos e histológicos M. NODULAR

Nódulos marrón oscuro-
negro a azul oscuro-negro
Fase de crecimiento superficial o radical
(directamente crecimiento vertical): metástasis
precoces. Peor pronostico. Cualquier
Localización

M. Lentiginoso Acral
Palmas, Plantas , Lechos
ungueales, mucosas.
El menos frecuente (el mas fcte
en negros y orientales)
80
INFECCIONES BACTERIANAS

81
 TIÑA CAPITIS P. VERSICOLOR

DERMATOMICOSIS
INFLAMATORIA NO INFLAMAT. P. NEGROS FAVUS
CLASIFICACIÓN MICOSIS
SUPERFICIALES PITIRIASIS M. Audouinii M. Audouinii T. Tonsurans M. Gypseum
M. Canis M. canis T. violaceum T. schoenleinii
PIEDRAS M. Gypseum T. Tonsurans
TIÑA NEGRA T. tonsurans
CUTÁNEO/ DERMATOFITOSIS TIÑA CORPORIS
MUCOSAS CANDIDIASIS (M.C)
SUBCUTÁNEAS ESPOROTRICOSIS
CROMOBLASTOMICOSIS.

82
PEDICULOSIS
P. CAPITIS: prurito,
impetiginizacion.
DIRECTO. Niños.
P. CORPORIS:
vestidos,
escoriaciones,
pigmentaciones. Tifus
exantemático.
P. PUBIS: Pubis, cejas
y pestañas. Mácula
cerúlea.

Higiene y permetrina.
83
 MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS
CRITERIOS DE CAUSALIDAD –
TIPOS DE DISEÑOS - ERRORES

SALUD PÚBLICA
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
REVISIÓN SISTEMÁTICA
VALIDEZ DE PRUEBAS EPIDEMIOLOGÍA
PROCESO EPIDÉMICO
Dr. Christiam Ochoa
QXMEDIC 85
 EPIDEMIOLOGÍA ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO
Primer paso: describir hechos, DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Disciplina de la Salud Pública que comparar , plantear hipótesis 1. DESCRIPTIVOS
estudia la distribución y Segundo paso: determinar si hay 2. ANALÍTICOS
determinantes de la salud y asociación, Se debe cuantificar el • OBSERVACIONALES
enfermedad en poblaciones mayor o menor riesgo. 1. SIN GRUPO CONTROL
específicas, con fines de prevención
y control. (Gordis, 2014).
Tercer paso: Si hay asociación ¿es 2. CON GRUPO CONTROL
causal?. Criterios de causalidad. • EXPERIMENTALES

MEDIDAS DE FRECUENCIA MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

RIESGO RELATIVO: Ie/Io, estudios longitudinales.
OR: (Ce/Co)÷(Se/So), estudios transversales.

ESTANDARIZACIÓN DE TASAS: ≠ edades.

MEDIDAS DE IMPACTO
• RA: Ie-Io
• FER o RA%: RA/Ie
• RAP: Ip-Io
• FERP o RAP%: RAP/Ip OR estima el RR si enfermedad rara.
• RAR: Io-Ie Mayor a 1 es FR, menor a 1 es protector.
• NNT: 1/RAR 86
 CAUSA NECESARIA. CAUSA SUFICIENTE. FACTOR DE RIESGO.
1. Fuerza de la asociación 6. Plausibilidad biológica
estadística 7. Resultados de la
2. Consistencia o replicabilidad experimentación son
de la asociación. similares.
3. Especificidad de la relación 8. Analogía con situaciones
4. Adecuada relación temporal parecidas.
5. Gradiente de respuesta a la 9. Coherencia de la evidencia
dosis (dosis respuesta) en su TOTALIDAD

87
CASOS Y CONTROLES

COHORTES

88
89
 Las revisiones sistemáticas son investigaciones científicas en las
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS cuales la unidad de análisis son los estudios originales primarios.

Es un análisis estadístico cuantitativo

de varios experimentos o estudios
separados pero similares con el fin
de probar los datos agrupados para
significación estadística. Primer Uso
Conocido: 1976.

90
 Una prueba sensible
sobre todo es útil
cuando su resultado
es negativo

VP + VN
Una prueba
específica sobre
todo es útil
cuando su
resultado es
positivo

Evaluar una prueba = confirmar su

confiabilidad
Validar una prueba = determinar
la capacidad discriminatoria

Validez: Se refiere al hecho de que Confiabilidad: Ausencia de error

la prueba mida lo que debe medir. aleatorio.

Exactitud: Es el grado en que la
prueba representa el verdadero
valor del atributo que se esta
midiendo.
Precisión: Se refiere al grado de
detalle de la medición.
Reproducibilidad, Repetibilidad /
Concordancia / Acuerdo / Fiabilidad:
Grado en en que una variable tiene el
mismo valor cuando se mide varias
veces en la misma muestra. INDICE
KAPPA.
• INTEROBSERVADOR
• ENTRE OBSERVADORES 91
 EPIDEMIA: (gr) epidemion = visitar. Es la aparición inusual de un
número elevado de casos en una región o en una comunidad para
un periodo de tiempo determinado. El número mínimo variará.
ENDEMIA: (gr) endemion = residir. Presencia habitual de una BROTE EPIDEMICO Tipos de Brotes:
enfermedad en un área geográfica determinada. • La aparición de dos o más casos O el Propagado: Cuando
se transmite de una
incremento significativo. persona o animal
HIPERENDEMIA: Significa la presencia constante de una enfermedad • La agregación de casos de una enfermedad infectado a personas
con elevada incidencia. en un territorio y en un tiempo comprendido sanas, ya sea por
HOLOENDEMIA: Un nivel elevado de prevalencia de la infección a entre el mínimo y el máximo período de contacto
indirecto.
directo o
partir de una edad temprana, que afecta a la mayor parte de la incubación o de latencia . Fuente común:
población. • La aparición de una enfermedad, problema Cuando varias personas
o riesgo para la salud en una zona hasta se exponen en forma
PANDEMIA: Una pandemia es un brote epidémico que entonces libre de ella (el caso de simultánea a la misma
fuente de infección o
afecta a todo el mundo. Alto grado de infectabilidad y un fácil traslado de un enfermedades erradicadas o eliminadas). intoxicación.
sector geográfico a otro. Y no tiene nada que ver con la mortalidad o la letalidad
de la enfermedad en cuestión. OMS: 6 FASES DE ALERTA: 1-3 PREPARACIÓN 4 A CASO ÍNDICE: Es el primer caso que nota el investigador.
6 RESPUESTA Y MITIGACION. Sindemia CASO PRIMARIO: Es el primer caso que se presenta y cumple con los
requisitos para ser fuente del brote.
Etapas de una investigación de cepas de pacientes afectados CASO SECUNDARIO: Caso nuevo de una enfermedad transmisible, surgido a
brotes • Elaborar una curva epidémica partir del contacto con un caso índice o primario.
• Revisión de información existente • Resumir los datos
• Determinar la naturaleza, localización • Demostrar que existe la epidemia 1. Tasa de Ataque primario A. CASO SOSPECHOSO
y gravedad del problema • Revisar la literatura 2. T. de Ataque secundario B. CASO PROBABLE
• Verificar el diagnóstico • Instituir medidas temporales de C. CASO CONFIRMADO
• Establecer una definición de caso control D. CASO DESCARTADO
• Encontrar o confirmar casos • Comunicar a las autoridades
• Solicitar al laboratorio que guarde las competentes
92
 ENDEMIA
Presencia habitual de una enfermedad en un
área geográfica determinada.
TIPOS DE FOCO NATURAL SEGÚN SU ORIGEN
• FOCOS AUTOCTONOS
• FOCOS ANTROPOMÓRFICOS O
RECURRENTES
FOCO NATURAL CARACTERÌSTICAS:
• Perfil geográfico definido
• Brotes estacionales
• Intervención de la fauna local como fuente
de infección CURVA ENDÈMICA – CANAL ENDÉMICO
La curva endémica es un patrón de comportamiento que se construye a partir de la incidencia mensual de la enfermedad
COMPONENTES: correspondiente a varios años. Para su construcción de requiere contar con las frecuencias mensuales de la enfermedad de
• Agentes causales de enfermedades 5 a más años. Si es irregular se debe tomar menos años. Si es regular se pueden tomar más años
• Animales que albergan agentes
• Vectores (en especial artrópodos) TRANSICION DEMOGRAFICA: régimen antiguo, transición inicial, final, régimen moderno.
• Animales enfermos TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA: enf. Infecciosas, mixto, enf. Degenerativas.
• Animales susceptibles ENF. SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - INMEDIATA:
• A veces el hombre, como reservorio o • Reglamento internacional: Viruela, polio salvaje, gripo nuevo virus, SARS.
huésped susceptible • Inmunprevenibles: Polio, tos ferina, difteria, tetanos neonatal, sarampión, rubeola,
• Un mismo perfil geográfico puede albergar FA selva.
focos naturales de 2 o 3 enfermedades, a • Zoonosis: Rabia urb o silv, carbunco, peste (todas).
esto se llama Foco Natural Conjugado. • Metaxenicas: Dengue grave, tifus.
• Otros: MEC meningococo, muerte materna, GVI, ESAVI, cólera, brote epidémico. 93
 METODO ESTADÍSTICO –
VARIABLES
ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
PROBABILIDADES –MUESTREO SALUD PÚBLICA
ESTADÍSTICA
ESTADÍSTICA INFERENCIAL

Dr. Christiam Ochoa

QXMEDIC 95
 MÉTODO ESTADÍSTICO VARIABLES
Se considera variable a toda característica o
atributo susceptible de tomar un valor y ser
clasificado o medido. Para convertirse en variable
la característica debe tener dos o más valores.
NO ES LO MISMO MEDIR QUE CONTAR.

1. CUALITATIVAS O CATEGORICAS:
ESTADÍSTICA Dicotomicas o politomicas.
DESCRIPTIVA O DEDUCTIVA
2. CUANTITAVIAS O NUMÉRICAS: Discretas o
ESTADÍSTICA continuas.
INFERENCIAL O INDUCTIVA

ESCALAS DE MEDICION: La escala de

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA Tabular Gráfica
M. resumen numérico medición es el grado de precisión con que se va
expresar la medida de una variable.
GRÁFICOS
EXPLORACIÓN DATOS:
Tallo y hojas (stemplot) y de
caja (boxplot), dispersión.
DISTRIBUCIÓN
FRECUENCIAS: cualitativas,
cuantitativas discretas (barras
simples, circular, pictograma,
dot chart), cuantitativas
continuas (histograma,
polígono frecuencias).
TENDENCIAS: cuantitativas
(curvas, lineales) 96
MEDIDAS DE RESÚMEN NUMÉRICO

MEDIDAS DE DISPERSIÓN
Son aquellas que miden la variabilidad de
un conjunto de datos.

VARIANZA
Es la medida que cuantifica la
variabilidad de los datos respecto al valor
de la media.

DESVIACION ESTANDAR
Características de la desviación estándar:
1. Siempre es un valor positivo
2. Está influenciada por todos los valores
de la muestra o población. Mayor
influencia ejercen los valores extremos
que los que están cerca al promedio,
debido a que son elevados al cuadrado
en el cálculo.
3. Sirve para definir la dispersión de los
datos alrededor de la media. 97
 PROBABILIDADES DISTRIBUCIÓN DE PROBABILIDADES
Una variable aleatoria es aquella variable que asume diferentes
TEORÍA DE PROBABILIDADES valores a consecuencia de la aleatoriedad.

• D.P. DISCRETA: Es una tabla, un gráfico u otro sistema utilizado para

EXPERIMENTO ALEATORIO (ε) especificar todos los resultados posibles de una variable aleatoria
ESPACIO MUESTRAL (Ω) (S) discreta junto con sus probabilidades respectivas.
EVENTO - EVENTOS MUTUAMENTE EXCLUYENTES • D.P.CONTINUA: Es una función, un modelo matemático que da lugar a
curvas y las probabilidades van a ser áreas bajo las curvas.
1. FORMULA PROBABILIDAD.
2. PROBABILIDAD CONJUNTA
3. PROBABILIDAD DE DOS EVENTOS DISTRIBUCIÓN DE PROBABILIDADES DE VARIABLES DISCRETAS
CUALESQUIERA.
DISTRIBUCIÓN BINOMIAL DISTRIBUCIÓN POISON:
4. PROBABILIDAD CONDICIONADA TEOREMA DE BAYES
Deriva del ensayo de Bernoulli. Más de 2 eventos excluyentes. No
2 eventos mutuamente excluyentes. relacionados.
DISTRIBUCIÓN DE PROBABILIDADES CONTINUAS – CURVA
NORMAL DE GAUSS
La función de densidad de
probabilidad de una variable
aleatoria continua se dice que es
normal si cumple:

Se dice que es estándar cuando:

Media=0 y DS=1
Los fenómenos biológicos suelen 98
ser normales.

MUESTREO
Estudia la muestra, la que debe ser representativa
(calidad) y significativa (cantidad) y partir de este
estudio infiere (deduce) lo que sucede en la
población de la cual fue extraída dicha muestra.
1. POBLACION OBJETIVO.
2. POBLACION ACCESIBLE – MARCO MUESTRAL.
3. MUESTRA (CONJUNTO DE UNIDADES MUESTRALES)
PASOS
DETERMINAR LA POBLACION
(CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y
EXCLUSIÓN) Y PARAMETROS A MEDIR
ESCOGER UN MARCO MUESTRAL APROPIADO
SELECCIONAR TIPO DE MUESTREO (ALFA)

SELECCIONAR MÉTODO DE MUESTREO

DEFINIR TAMAÑO DE MUESTRA (BETA)

SELECCIONAR MUESTRA Y TOMAR

INFORMACIÓN

VALIDAR LA MUESTRA

1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Generales

2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Específicos
99
 ESTADÍSTICA INFERENCIAL
•ESTIMACIÓN PUNTUAL
•ESTIMACIÓN POR INTERVALOS
•PRUEBA DE HIPÓTESIS
HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN
INTERVALO DE CONFIANZA PARA LA MEDIA DE UNA POBLACIÓN
-DESCRIPTIVAS
ESTIMACIÓN POR INTERVALO CONDICIONES: POBLACIÓN NORMAL - VARIANZA -CORRELACIONALES
Es un conjunto de valores que sirven para estimar el valor del INTERPRETACIÓN: -DE DIFERENCIA ENTRE GRUPOS
parámetro de una población. Indica el error en dos formas: por el • 95 % DE CONTENER EL PARAMETRO -DE CAUSALIDAD
tamaño del intervalo y por la probabilidad de que el verdadero valor PRECISIÓN (amplitud) HIPÓTESIS ESTADÍSTICA
del parámetro de la población se encuentre dentro de él.
TEOREMA DEL LIMITE CENTRAL -UNA COLA
-DOS COLAS

ERROR ESTÁNDAR DE LA MEDIA:

dispersión para estimar el parámetro.

• ERROR ALFA: VALOR QUEDA FUERA.

• NIVEL DE CONFIANZA: 1-ALFA: PROB. QUE SI CONTENGA. 100
 PRUEBA DE HIPÓTESIS
CONDICIONES:
•La conclusión que se desea llegar como
resultado de la prueba se usa como H1.
•Se crea una hipótesis nula para demostrar lo
contrario, la H0.
•La H0 debe contener la igualdad
•La Ho es la que debe ser comprobada
•La H1 y H0 son complementarias.
•No es verdadero, es probablemente verdadero
p≥0.05
ERROR DE TIPO I - Rechazo de una
hipótesis nula cuando es verdadera.
La probabilidad de cometer este error
al tomar una decisión se denomina
NIVEL DE SIGNIFICACIÓN y se
denota con la letra griega α (alfa).
Valores típicos, fijados de antemano
para α son 0.05 , 0.01 ó 0.10
ERROR DE TIPO II - Aceptación de
una hipótesis nula cuando es falsa.
La probabilidad de un error de tipo II
se denota con la letra griega β (beta)
PASOS DEL PROCEDIMIENTO DE
LA PRUEBA DE HIPÓTESIS
1. Identificar la variable aleatoria y los
parámetros de interés
2. Formular las hipótesis
3. Fijar el nivel de significación
4. Seleccionar la prueba estadística
5. Formular la regla de decisión
6. Calcular la estadística de prueba
7. Formular la decisión estadística:
• No rechazar la nula.
• Rechazar la nula y aceptar alterna.
8. Expresar la conclusión en términos
del problema de investigación.
101
 TEST ESTADÍSTICOS
KOLMOGOROV SMIRNOF: normalidad

V TIPOS CL T. PAR T. NO PAR

DICO CHI X2 (exacto de Fisher
L > 2 CAT pequeños)

WILCOXON
// U de
DICO T STUDENT
INDEP.

MANN
L+# WHITNEY
KRUSKAL
>2 CAT ANOVA WALLIS

CORRELACION RHO
# / REGRESION SPEARMAN
TEST
L MCNEMAR
DEP.

T STUDEN
WILCOXON
APAREADO //
L+# ANOVA
//
FRIEDMAN 102
APAREADO
CONCEPTOS –HERRAMIENTAS DE

SALUD PÚBLICA
GESTIÓN
PROCESO ADMINISTRATIVO –
PLANIFICACIÓN
ORGANIZACION
CONTROL
GERENCIA SALUD
DIRECCIÓN y SISTEMA DE SALUD Dr. Christiam Ochoa
QXMEDIC 103
 GESTIÓN DE SALUD: Conceptos y herramientas
La administración como ciencia estudia a las organizaciones y busca
explicar de qué manera estas pueden lograr sus objetivos de la manera
más eficiente, usando sus recursos (H,M,F)

GESTIÓN DE SALUD: REQUIERE: PROGRAMAS DE SALUD

CALIDAD, COBERTURA, COSTOS,
EFICACIA Y SATISFACE A:
1. los Clientes /Usuarios
2. el Personal
3. los Propietarios
Conjunto de Actividades de salud
con objetivos precisos en torno a
uno o varios problemas afines . La
mayor parte de los programas se
denominan “Estrategias”

ATENCIONES DE SALUD
Ordenamiento de recursos para la atención de salud con una
fundamentación científica y un instrumento ejecutor específico.
Tipos:
1. Recuperativas - De Rehabilitación
2. Promocionales - Preventivas
ESCENARIOS:
CCSS – COMUNIDAD
Atendidos (Nuevos + Reingresos) // Atenciones (N + R + Continuadores)

Población Objetivo o Sujeto de Prog: Cobertura (Extensión de uso)

Atenciones (Actividades de Salud): Concentración (Intensidad de Uso)
Instrumentos (Recursos): Rendimiento
104
 GESTIÓN DE SALUD : Proceso administrativo
Planeación Organización Dirección Control
▪Plan Disponer el trabajo y Dirigir, influir y motivar a los Cerciorarse que las acciones
▪Objetivos recursos entre miembros empleados para que realicen de los miembros de la organi-
▪Estrategias tareas fundamentales. zación la lleven a la obtención
de la organización
de sus metas.

TIPOS DE ADMINISTRACIÓN
1.- Administración Científica
2.- Administración Clásica
3.- Administración Humanística
4.- Administración por Objetivos
5.- Administración Estratégica
6.- Administración de la Calidad Total
7.- Administración del Conocimiento

105
 PLANIFICACIÓN
Previsión de acciones orientadas a modificar la realidad en
un sentido deseado (minimizar error de incertidumbre)
• Plan Estratégico (PE): Mediano – Largo Plazo (3 a 5
años). Integral (Afecta a toda la institución). Busca
cambios significativos
• Plan Operativo (POI o POA) – Programas - Proyectos

MOMENTOS DE LA 5. PROPOSITIVO: OBJETIVOS

PLANIFICACIÓN (MEDIBLES, VISIÓN).
1. IDENTIDAD: quien soy? 6. ESTRATÉGICO: ESTRATEGIA
2. ENUNCIATIVO: M-V- ACORDE A FODA
PRODUCTOS 7. TÁCTICO: ASIGNAR OBJETIVOS
3. ANALISIS: O(aprovechar) - ESPECIFICOS – SEGUIMIENTO
A (huir). F-D. DEL PLAN.
4. SINTESIS: PRIORIZAR – FODA

VISION: Qué quiero, a quién me MISIÓN: que función desempeño,

dirijo, para qué estoy, a donde para quien la desempeño, para que
quiero ir, como quiero ir, cuando lo existe mi empresa.
lograré. 106
 ORGANIZACIÓN Fase I: Actividades y Tareas - Fase II: Meta y asignación de recursos
Fase III: Costos - Fase IV: Indicador - Fase V: Cronograma - Fase VI: Responsable

PROBLEMA PRIORIZADO (de OBJETIVOS ACTIVIDAD / META: UNIDAD Y

salud, gestión o inversión) COMPONENTE CANTIDAD COSTO FUENTES FINANCIAMIENTO RESPONSABLE INDICADOR CRONOGRAMA

U/C

PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL

Es el documento elaborado por las entidades de la administración publica
que toma como base la información generada en el PEI.
• El POI desagrega las acciones estratégicas identificadas en el PEI en
actividades.
• El POI contribuirá a la gestión de la entidad para el logro de sus objetivos.
• El POI se elabora para un periodo de un año. 107
 DOCUMENTOS DE GESTIÓN
Organigrama Estructural Básico
ROF:
Documento técnico normativo de gestión
institucional que formaliza la estructura
orgánica de la entidad, orientada al esfuerzo
institucional y al logro de su misión, visión y
objetivos. Contiene las funciones generales
de la entidad, y las específicas de los
órganos y sus unidades, estableciendo sus
relaciones y responsabilidades.
MOF:
Documento normativo que describe las CAT PERSONAL UPSS/OTROS
funciones específicas a nivel de cargo o
puesto de trabajo, desarrollándolas a partir I1
de la estructura orgánica y funciones
generales establecidas en el Reglamento de I2
Organización y Funciones (ROF), así como
en base a los requerimientos de cargos I3
considerados en el Cuadro para Asignación
de Personal (CAP). I4
II1
II2
III1
III2
108
CONTROL: Conceptos – gestión por procesos

La supervisión permite observar la calidad de los procesos al interior de

los servicios de salud.

El monitoreo es un proceso técnico administrativo que se realiza sobre

actividades de suma importancia, de corto plazo y de poca predictividad en
sus resultados, lo que crea la necesidad de una observación continua, para la
adecuada toma de decisiones.
Su fin es medir hasta qué punto se están cumpliendo los objetivos/resultados,
para buscar mejores soluciones futuras.
Se debe basar en un sistema permanente de retroalimentación
109
La evaluación constituye un elemento fundamental para constatar los
avances en la consecución de los objetivos
 CONTROL: Indicadores
Eficacia es lo que cuenta la farmacia, eficiencia lo que pide la gerencia,
efectividad lo que sucede en realidad

COSTE/EFECTIVIDAD Objetivo medido en unidad de Soles / años de vida, incidencia

efecto
COSTE / UTILIDAD Objetivo medido en unidad de
calidad percibida por usuario
COSTE / BENEFICIO Objetivo medido en ahorros
económicos.
prevenida, incapacidad evitada
Soles / AVAC o QALY
Soles / soles
110
 CONTROL: Indicadores
Requisitos ideales de un indicador: 4
1. Ser válidos (medir realmente lo que se supone que miden).
2. Ser objetivos (dar el mismo resultado cuando lo aplican diferentes
personas en situaciones similares).
3. Ser sensibles (tener la capacidad de captar cambios).
4. Ser específicos (reflejar los cambios realmente ocurridos en
determinada situación)

CULTURA DE SEGURIDAD:
1. Consciencia colectiva
2. Rendición de cuentas
3. Empoderamiento y
compromiso.
4. Implementar normativa
vigente.
5. Propiciar la conformación
de equipos.
6. Monitorear y evaluar
estándares de seguridad.
7. Cumplimiento de la
norma de seguridad.
8. Diseñar planes de mejora
continua.
9. Involucrar al usuario.
10. Comunicar. 111

DIRECCIÓN
RM 623-2008/MINSA: Clima Organizacional:
Percepciones compartidas por los miembros de una organización
respecto al trabajo, al ambiente físico en que este se da, las relaciones
interpersonales que tienen lugar en torno a él y las diversas regulaciones
formales e informales que afectan dicho trabajo.
Liderazgo transformador: Globalización e información. Nuevos
enfoques y autonomías.
Liderazgo transaccional: Identificar tareas. Establecer funciones
individuales.
Liderazgo basado en principios: Fundamento: la ética. Concepto
de equipo. Ser persona y dirigente: Principios morales.
Liderazgo de servicio: Conseguir mantener nuestros usuarios
mediante una atención de calidad. Satisfacción del usuario.
Satisfacción en el personal.
• LIDER: Inspira o influye en personas para construir
un objetivo.
• GERENTE: planifica, organiza, dirige y controla un
grupo para la consecución de objetivos.
112
 SISTEMA DE SALUD Un SISTEMA DE SALUD
compromete a todas las
organizaciones,
instituciones y recursos
que producen acciones,
cuyo propósito primaria
en el mejoramiento de la
salud. OMS
FUNCIONES DEL SISTEMA
DE SALUD
FUNCION I: Rectoría
FUNCIÓN II: Prestaciones de
Salud
FUNCIÓN III: Generación de
Recursos Humanos y Físicos
FUNCIÓN IV: Recaudación y
Financiamiento

CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO

Art. 7 “Todos tienen derecho a la protección de la Salud”

LEY GENERAL DE SALUD 26842

Derecho a la protección de la salud, al libre acceso de
prestaciones de salud”

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

Sostenida en ODM, acuerdo nacional y políticos.

Elementos: Instituciones - Normatividad
Recursos Humanos - Financiamiento
Tecnologías
LINEAMIENTOS DE POLITICA
• Derecho a la Salud
• Promover corresponsabilidad
• Construcción de un sistema universal, equitativo y
SEGMENTADO 113
solidario
FRAGMENTADO • Combatir desigualdades
PARADIGMA MÉDICO • Protección Financiera
 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento
SISTEMA DE Ley Nº 29344 - DS Nº 008-2010-SA

SALUD

114
 FUNCIONES DE LA SALUD
PÚBLICA -DETERMINANTES

SALUD PÚBLICA
SOCIALES DE LA SALUD
MEDICINA PREVENTIVA -APS
MAIS
SALUD PÚBLICA
Dr. Christiam Ochoa
QXMEDIC 115
 SALUD PÚBLICA Conjunto de acciones que deben ser realizadas por los
países para mejorar el desempeño de su salud pública.

“La Salud es estado de completo

bienestar físico, mental y social,
RESPUESTA
no solamente ausencia de
enfermedad” OMS 1948
“Salud es la capacidad de
SOCIAL
desarrollar el propio potencial INSTITUCIONALIZADA
personal y responder de forma
positiva a los retos del ambiente” MULTIDISCIPLINARIA
OMS 1985

116
NIVELES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LEAVELL Y CLARK

117
 MAIS: MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD BASADA EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas enfocadas en la salud Familiar, Comunitaria e Intercultural que complementándose,
organiza y descongestiona el Sistema Nacional de Salud, permitiendo la integralidad de los tres niveles de atención en la red de salud.

NIV DESCRIPCIÓN
PRINCIPIOS
1. INTEGRALIDAD 1 beneficios y mejoras
2. UNIVERSALIDAD 2 contribución
3. CALIDAD 3 evaluación y control
4. CORRESPONSABILIDAD
4 planificación y
5. EQUIDAD programación
6. SOLIDARIDAD
5 toma de decisiones
7. EFICIENCIA

ACTORES MAIS

118
ETAPA DE VIDA NIÑO: Desde 0 hasta 11 años, 11 meses y 9 días
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE: Desde los 12 años hasta los 17 años 11 m. y 29 días
ETAPA DE VIDA JOVEN: Desde los 18 años hasta los 29 años 11 meses y 29 días
ETAPA DE VIDA ADULTO: Desde los 30 años hasta los 59 años 11 meses y 29 días
ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR: 60 a más
FAMILIA FORMACIÓN: noviazgo, matrimonio, embarazo.
FAMILIA EXPANSIÓN: nacimiento 1er hijo, hijo a cualquier edad.
FAMILIA DISPERSIÓN: desde que se va el primer hijo hasta el último.
119
FAMILIA CONTRACCIÓN: pareja sola, jubilación, retiro o muerte conyugue.
 CARGA DE
ENFERMEDAD EN
EL PERÚ - 2012

120