Hallazgos clínicos y

diagnóstico
 La mayoría de las mujeres con
desprendimiento de la placenta tienen:
 dolor abdominal repentino,
 sangrado vaginal y
 sensibilidad uterina.

Sufrimiento fetal (variación FCF)

 Dependiendo del grado y severidad puede

existir choque hipovolémico y coagulopatía
secundaria

 Útero de Couvelaire
Cla
sifi
caci
ón
CLASIFICACION
1. Grado de desprendimiento y sintomatología

Grado I

 Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina

ligera
 Presión arterial y fibrinógeno habitualmente
están normales
 La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal
 Sin evidencia de sufrimiento fetal
 Grado de desprendimiento placentario <30%.
 Grado II

 Sangrado uterino externo es leve a moderado

 Irritabilidad uterina y contracción tetanica
 La presión arterial se mantiene con elevación FC
 Niveles de fibrinógeno están reducidos a 150 a
250 mg
 Existe habitualmente datos de sufrimiento fetal
agudo.
 Grado de desprendimiento placentario 30%. –
50%
 Grado III

 Sangrado moderado a severo, puede estar oculto

 Útero tetánico y doloroso
 Hipotensión materna y muerte fetal
 Niveles de fibrinógeno están reducidos a <150
mg
 Anormalidades de la coagulación como:
trombocitopenia o coagulopatía por consumo.
 Grado de desprendimiento placentario >50%
2. TIPO DE HEMORRAGIA

FORMA OCULTA (20%)

 La hemorragia se limita al interior de la

cavidad uterina.
 El desprendimiento puede ser completo.
 10% se relaciona con coagulopatías
( 40% causa muerte fetal)
 Utero de Couvelaire
2. TIPO DE HEMORRAGIA

FORMA EXTERNA (80%)

 Sangre drena a través del cérvix.

 Desprendimiento puede ser marginal o
del borde placentario.
 Complicación mas importante trabajo de
parto pretérmino
DIAGNOSTICO

1. CLINICO
2. SIGNOS CARDIOTOCOGRAFICOS
3. SIGNOS ECOGRAFICOS
 Falla en detectar el 50% de los casos
 Util para la localización placentaria y
efectuar diagnósticos diferencial con
placenta previa
4. SIGNOS ANATOMOPATOLOGICOS
 SIGNOS
CARDIOTOCOGRAFICOS
 ANOMALIAS DE LA FCF

 ANOMALIAS DE LA ACTIVIDAD
UTERINA.
Hiperdinamia (hipertonía y/o polisistolia)
 SIGNOS ECOGRAFICOS

 Coagulo retro placentario con ecogenicidad

dependiente del grado de organización del
hematoma.

 La ausencia de imágenes ecográficas no

excluye el diagnostico de DDP
 SIGNOS
ANATOMOPATOLOGICOS
 Hematoma retro placentario con afección en
la estructura placentaria.

 Infiltración hemática a través del miometrio

que podrá trascender hasta la serosa uterina,
e incluso originar hematomas subserosos o
en el ligamento ancho ( útero de couvelaire).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRABAJO DE PARTO PLACENTA PREVIA ROTURA UTERIN HEMATOMA

Los signos y Esta patología Suponemos de rotura SUBCORIAL
síntomas del trabajo presenta una clínica uterina en mujeres El hematoma
de parto tienen un de sangrado vaginal con antecedentes de subcorial es el
comienzo gradual, indoloro. Sin embargo cicatriz uterina previa resultado del
siendo en el en una quinta parte o malformaciones desprendimiento
desprendimiento mas de los casos va uterinas. Los signos y parcial de las
brusco. asociado a dinámica síntomas en la rotura membranas
uterina, por lo que son alteraciones coriónicas de la pared
puede confundirse bruscas en la FCF, uterina.
con el sangrado vaginal,
desprendimiento. dolor abdominal
constanteA
 COMPLICACIONES

CHOQUE
HIPOVOLEMIC COAGULOPATI LESION DE
UTERO DE
O A DE ORGANO
COUVELAIRE
CONSUMO TERMINAL
 MANEJO
Medidas generales:
La exploración por medio de especuloscopia cuidadosa,
quedando contraindicado el tacto vaginal

Ingreso hospitalario y a ser posible dos vias periféricas

Control hemodinámico

Mantener saturación de oxigeno >95%

Realizar exámenes de sangre en caso de requerir

transfuciones
 MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 Muerte fetal:
Cuando se ha producido la muerte fetal, nuestra prioridad es
disminuir riesgos para la madre.
 En tal caso se realizara parto vaginal si las condiciones lo
permiten.
 La cesárea será necesaria cuando el parto vaginal este
contraindicado o sea necesario un control rápido de la
hemorragia

 Desprendimiento grave en cualquier edad

gestacional:
 En el desprendimiento con inestabilidad materna o
cuando la FCF es desalentadora se recomienda
finalizar el embarazo.
 MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 Desprendimiento NO grave > 36 semanas de gestación:
En estos casos se recomienda terminar el embarazo por la
baja morbilidad neonatal en los pretérmino tardíos, y salir así
del riesgo materno-fetal en el caso de un desprendimiento
grave y repentino.

 Desprendimiento NO grave 34-36 semanas de gestación:

En la mayoría de estos casos como en el anterior se
recomienda la finalización de la gestación, sin embargo según
cada caso se la decisión será diferente
 MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 -Desprendimiento NO grave < 34 semanas de gestación:
 En estos casos y siempre que el estado de la madre sea
estable se tomaran medidas conservadoras. Se
administraran corticoides para ayudar en la maduración
pulmonar fetal, por el riesgo de parto prematuro. Los
tocolíticos sin embargo deben administrarse con cuidado
ya que algunos pueden producir sin tomas como
taquicardia o hipotensión que empeoren la patología.
 Hallazgo casual ecográfico sin sintomatología:
• En estas situaciones como en las anteriores la
intervención a seguir dependerá del momento del
embarazo. Si tiene menos de 34 semanas se tratara de
forma conservadora aplicando corticoides y realizando
exámenes con frecuencia
 Conseguimos:
descompresión uterina,
Si esta a termino y no hay
evitar progresión del
compromiso materno Amniotomía en todos los
desprendimiento mejorar
fetal, ni contracciones fetos excepto en casos
la perfusión útero-
uterinas -- inducción de de fetos pretérmino vivos
placentaria mejora
parto con oxitocina a sin sufrimiento fetal.
actividad, confirma Dx y
dosis estándar.
disminuye el riesgo de
atonia uterina.
Practicar cesarea en los casos
siguientes:

Sufrimiento fetal
SinNo
modificaciones
Hemorragia
hay trabajo aguda
de
cervicales
parto