AUTOevaluación comentada de REUMATOLOGÍA PLUS MEDIC A

Exámenes de
REUMATOLOGÍA
AUTOevaluación comentada

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Osteoartritis
Factores de riesgo

1.¿Cuál es el factor de riesgo modificable y frecuente para desarrolla osteoartritis de

rodilla:
a.Acromegalia
b.Traumatismos previos
c.Actividad laboral
d.Genu varo
e.Obesidad
Rpta. E

Comentario:
En el caso de artrosis u osteoartritis una parte importante en el tratamiento, para evitar la
progresión de la enfermedad es la acción sobre los factores de riesgo modificables
.Como puede verse en la siguiente tabla en el grupo de riesgo fuerte positivo el único
factor modificable es la obesidad.

Riesgo fuerte positivo:

-Aumento de la edad.
-Historia familiar positiva.
-Obesidad.
Riesgo débil positivo:
-Menopausia precoz.
-Diabetes.
-Hipertensión.
Riesgo negativo:
-Osteoporosis.
-Cigarro.
Locales:
-Inestabilidad articular / hipermovilidad.
-Forma articular anormal (congénita o
adquirida).
-Traumatismo.
-Actividades físicas especiales.

Obesidad y osteoartritis
El estudio Framingham ha demostrado una estrecha relación entre obesidad y artrosis
radiológica en mujeres y la relación directa entre índice de masa corporal y
aparición de gonartrosis.
La disminución de peso mejora los sintomas según dicho estudio.
El estudio NAHNES , asocia la obesidad con la gonartrosis bilateral y no se ha demostrado
que la ganancia de peso sea resultado de una disminución de la movilidad en los pacientes
afectados.

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Igualmente existe evidencia de relación entre artrosis de manos y obesidad . La

sobrecarga incide sobre las articulaciones de la cadera desarrollando coxartrosis bilateral.
Atención Primaria de Calidad Guía de Buena Práctica Clínica en artrosis 2ª EDICIÓN

LES
Factores de riesgo

2. Paciente mujer de 20 años de edad con tiempo de enfermedad de 6 meses

caracterizado por artritis , edema de MMII y orina espumosa. En el examen físico se
encuentra eritema malar .Exámenes de laboratorio: examen de orina: proteínas ( ++).
Cilindros granulosos. Radiografía de tórax: derrame pleural .El diagnóstico es:
a. Síndrome nefrítico por vasculitis
b. Sindrome nefrótico por artritis reumatoide
c. Síndrome nefrítico por esclerosis sistémica progresiva.
d. Síndrome nefrótico por Lupus eritematoso sistémico
e. Sindrome nefrítico por Lupus eritematoso sistémico
Rpta. D

Comentario
Se trata de una paciente joven que acude por una enfermedad crónica caracterizada por:
-Artritis
-Nefropatía (edema, proteinuria, cilindros granulosos)
-Derrame pleural
-Eritema malar
Es uma mujer joven que presenta uma enfermedad multisistémica , la cual podría
corresponder a uma ETC (Enfermedad del tejido conectivo) , especificamente LES. La
manifestación más frecuente de LES es el compromisso articular, además es la ETC que
produce com más frecuencia nefropatía, derrame pleural y eritema malar.

-
1. LUPUS CUTÁNEO AGUDO
- Eritema malar lúpico (no cuenta si es lupus malar discoide) /Lupus ampolloso /
Necrolisis epidermica tóxica como variante de LES / Eritema lúpico maculopapular
/Eritema lúpico fotosensible/Todos los anteriores en ausencia de dermatomiositis.

5. SINOVITIS EN DOS Ó MÁS ARTICULACIONES: Caracterizada por derrame o edema

ó dolor en 2 ó más articulaciones y rigidez matutina de >30 minutos.

6. SEROSITIS

-Pleuresía típica >1 día o derrame pleural o frote pleural.

-Dolor pericárdico típico (dolor al recostarse que mejora al inclinares hacia adelante)
>1 día, o derrame pericárdico o frote pericárdico o pericarditis por EKG.
En ausencia de otras causas como infección, uremia y Sd. de Dressler

7. RENAL: Proteinuria/Creatinuria (o proteínas en orina de 24h) representando >500mg

de proteína/24h ó Cilindros hemáticos.

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AINES
Mecanismo de acción

3.¿A qué nivel actúan los AINES? :

a. Cox
b. Lipooxigensa
c. Tromboxanos
d. Oxido nitrico
e. Prostaciclina
Rpta. A

Comentario
La mayoría de los AINEs son inhibidores reversibles y competitivos de la cicloxigenasa,
mientras que el ácido acetil salicílico es un inhibidor irreversible, acetila la enzima en el
sitio activo.
El AAS es uno de los agentes más útiles como antiagregante plaquetario ya que inhibe la
enzima cicloxigenasa plaquetaria (COX1) por toda la vida de la plaqueta (7-11 días), como
las plaquetas son fragmentos celulares son incapaces de sintetizar nueva enzima.

Osteoporosis
Diagnóstico

4. Método más específico en sospecha de osteoporosis paciente mujer de 58 años que

sufre fractura:
a.Calcio sérico
b.Marcadores bioquímicos de recambio óseo
c.Densitometría
d.Calcio en orina
e.Fosfatasa alcalina
Rpta. C

Comentario:
Los aspectos más importantes para valorar la severidad de la osteoporosis:
1.Cuantificación de la masa ósea. (densitometría ósea )
2.Identificación de fracturas previas axial y periférica (rayos X ).
3.Identificación de factores de riesgo de fx, independiente de la masa ósea.
4.Valoración de la tasa de pérdida ósea (remodelado óseo). (con marcadores de
remodelado óseo MRO tales como fosfatas alcalina del hueso, propeptidos de colágeno,
osteocalcina, hidroxiprolina)

Calcio sérico
En la osteoporosis no complicada los valores de calcio no se modifican
significativamente algunas formas generalizadas de osteoporosis y debidas generalmente
a enfermedad subyacente, los niveles de calcio sérico y urinario pueden incrementarse
indicando aumento en la absorción intestinal o de la resorción del hueso.

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Marcadores bioquímicos de recambio óseo

No son recomendados para el diagnóstico de osteoporosis. Parecen ser útiles para
monitorizar pacientes en tratamiento con agentes de antireabsorción.
Densitometría
La densitometría ósea por DEXA sigue siendo el Gold standard para el diagnóstico de
osteoporosis, sino que también es el método más específico para determinar la severidad
de la pérdida de masa ósea, para valorar si existe riesgo de fractura y para saber si el
paciente responde al tratamiento.
Lindsay, R., et al. Osteoporosis Int. 2005; 16: 78-85.
National Osteoporosis Foundation: Fast Facts 2008.

Calcio en orina
En osteoporosis el calcio en orina puede estar normal, aumentado o disminuido. Es de
escasa sensibilidad, Por lo lanto esta no es la respuesta.
Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, et al. Risk of new vertebral fracture in the year following
a fracture. JAMA. Jan 17 2001;285(3):320-3.

Fosfatasa alcalina
Es el marcador bioquímico empleado con más frecuencia; indica actividad de los
osteoblastos y la mitad de su actividad sérica se deriva del hueso. En la actualidad se
dispone de ensayos que distinguen la isoenzima derivada del hueso, los cuales se están
utilizando ampliamente. Este parámetro se encuentra claramente elevado en la
osteoporosis, aún en el inicio de la menopausia cuando se incrementa la renovación ósea.

CREST
Diagnóstico

5.¿Que significa CREST ?

a.Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía, telangiectasia
b.Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía y telangiectasia
c.Calcinosis, alteración del esófago, esclerodactilia y telangiectasia
d.Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y telangiectasia
e.Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y Tremor
Rpta. D

Comentario
CREST es el acrónimo de

C Calcinosis
R Raynaud
E Dismotilidad esofágica
S Esclerodactílea
T Telangiectasias

Esta es una enfermedad inflamatoria reumática sistémica, y por lo general causa más
patologías además de los 5 síntomas listados arriba. Está asociada a anticuerpos anti-
centrómeros, y por lo general afecta pulmones y riñones.

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Los pacientes con síndrome de CREST de manera habitual y de forma progresiva producen
hipertensión de arteria pulmonar que puede causar paro cardíaco, la trombosis.

Otros síntomas de pacientes con síndrome de CREST pueden ser la fatiga, debilidad, disnea,
vértigo y mala curación de las heridas.

LES
Diagnóstico

6. Mujer de 33 años con fotosensibilidad, aumento de volumen de codos , eritema malar,

sinovitis en codo, derrame pleural. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.LES
b.AR
c.Artropatía por cristales
d.Diabetes mellitus
e.Infección por S. pyogenes
Rpta. A

Comentario:
La presencia de:
Fotosensibilidad Compromiso dérmico
eritema malar
sinovitis en codo Compromiso articular (artritis)
derrame pleural Compromiso respiratorio (Pleura)

En la mujer de la pregunta está comprometido 3 órganos por cual debemos considerarlo

sistémico y si consideramos a la sinovitis podemos diagnosticar una enfermedad articular
sistémica.
a.LES
Es una enfermedad sistémica que cursa con los síntomas y signos mencionados de los
cuales todos son criterios diagnósticos y solo se necesitan tener 4 para el diagnóstico de
Lupus eritematoso sistémico
b.AR
La artritis reumatoide es otra enfermedad articular sistémica, sin embargo no cursa con
fotosensibilidad, ni eritema malar, aunque si puede haber sinovitis en codo o derrame
pleural (los cuales no son frecuentes)
c.Artropatía por cristales
La artropatía por cristales también puede tener un compromiso sistémico si ha habido
depósitos de cristales en determinadas áreas del cuerpo (principalmente, piel, cartílago y
riñón), pero no cursa con fotosensibilidad, ni eritema malar. Tampoco se menciona
compromiso de la primera metacarpofalangica (podagra), ni presencia de litiasis.
d.Diabetes mellitus
La diabetes mellitus no cursa con fotosensibilidad, ni eritema malar, no
compromete articulares (aunque puede presentarse infecciones), la efusión pleural no es
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parte del cuadro pero puede indicar otras patologías asociadas (infecciones, enfermedad
cardiaca, etc). En el enunciado no se menciona glicemias, ni el antecedente personal o
familiar de padecer diabetes mellitus.
e.Infección por S. pyogenes
Los cuadros de infecciones piógenas de las articulaciones (en el presente caso es la
articulación de codo) cursan muchas veces con un cuadro de sepsis, el eritema malar
puede ser confundido con la rubicundez provocada por la fiebre, no hay fotosensibilidad y,
el derrame pleural se presentaría si ha habido siembra de S. pyogenes en el pulmón

SAF
Diagnóstico

7.¿Qué anticuerpos constituyen los marcadores serológicos del síndrome

antifosfolipídico?
a) Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina
b) Anti-Ro y La.
c) Anti-Scl70 y anti-centrómero.
d) Anti-DNA y anti-Sm.
e) Anti-RNP.
Rpta. A

Comentario
El síndrome antifosfolípido es una enfermedad autoinmune en la cual los anticuerpos
antifosfolípidos (anticuerpos anticardiolipinas y anticoagulante lúpico) reaccionan contra
las proteínas que se unen a los fosfolípidos aniónicos de las membranas celulares
Los siguientes exámenes están presentes en el síndrome antifosfolipidico.
- anticuerpos Anti-β2-glicoproteína I
- anticuerpos anticardiolipinas
- anticoagulante lúpico
- VDRL

a.Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina

El anticoagulante lúpico es una inmunoglobulina que se une a los fosfolípidos y proteínas

asociadas a la membrana celular.

Los anticuerpos anticardiolipina reconocen y atacan la cardiolipina, un tipo de fosfolípido

cargado negativamente que se encuentra en la membrana interna de las mitocondrias,
bajo esta apreciación los anticuerpos anticardiolipinas podrían ser considerados también
como un tipo de anticuerpo antimitocondrial. Esta es la respuesta CORRECTA
b.Anti-Ro y La.
Síndrome de Sjögren (SS) : anti-Ro/SS-A
Los anticuerpos que se asocian al SS con una mayor especificidad son los anticuerpos
anti-Ro/SS-A y anti-La/SS-B y forman parte de los criterios clasificatorios del SS.
Los anticuerpos anti-La/SS-B se asocian casi siempre a la presencia de anticuerpos anti-Ro/SS-
A, pero no al contrario.

La presencia de anti-Ro/SS-A se asocia clínicamente con la aparición de citopenias,

hipergammaglobulinemia, crioglobulinemia, factor reumatoide y manifestaciones
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extraglandulares como adenopatías, afectación cutánea en forma de púrpura o vasculitis,

afectación neurológica y miositis.
Los anti-La/SS-B se relacionan clínicamente con una afectación preferentemente
articular y cutánea, así como por la presencia de parotidomegalia, alteraciones tiroideas y
fenómeno de Raynaud.

c.Anti-Scl70 y anti-centrómero.
Esclerosis sistémica: Anti-ENA (Scl-70)y Anticentrómero
Los pacientes con escleroderma a menudo presentan patrón moteado de ANA, con posible
patrón nucleolar (54%) o anti-centrómero (10-30%). Los anticuerpos ENA Scl-70
(topoisomerasa I) pueden presentar patrón moteado fino y grueso y están presentes en el
20-60% de los pacientes con escleroderma y solamente en el 5% de los pacientes con
miositis o sindrome de Sjôgren. Este anticuerpo está a menudo asociado con fibrosis
pulmonar intersticial y compromiso cutáneo de escleroderma. El patrón anticentrómero
(ANA), se observa asociado con una forma leve de escleroderma, llamada sindrome de
CREST.
d.Anti-DNA y anti-Sm.
Lupus eritematoso sistémico: Anti-ADNds, Anticromatina y Anti-ENA (Ro, La, RNP,
Sm)
Anticuerpos antinucleares (ANA), incluyendo el ácido desoxirribonucleico anti-doble
cadena (dsDNA) y anti-Sm, son altamente específicos para el diagnóstico de lupus
eritematoso sistémico (LES).
La sensibilidad de anti-dsDNA, anti-Sm, RNP y anticuerpos anti-U1 para el diagnóstico de
SLE es relativamente bajo, pero la especificidad de anticuerpos anti-ADN de doble cadena
y anticuerpos anti-Sm para el SLE los convierte en herramientas invaluables para ayudar
en el diagnóstico de esta enfermedad.
e.Anti-RNP.
Lupus eritematoso sistémico
Una ribonucleoproteína (RNP) es una nucleoproteína que contiene ARN, es decir, es un
compuesto que combina tanto ácido ribonucleico como proteína. Es uno de los
componentes principales del nucleoplasma. Las RNP tienen un dominio estructural que se
une al ARN. Los resíduos de aminoácidos aromáticos en este motivo son los responsables
de las interacciones con el ARN y el consecuente apilamiento. A su vez, los resíduos de
lisina en la porción helicoidal de las proteínas que se unen a ARN ayudan a estabilizar las
interacciones con los ácidos nucleicos. Estas uniones a los ácidos nucleicos son
fortalecidas por atracciones electrostáticas entre las cadenas laterales de lisina con carga
positiva y el esqueleto de fosfatos de ácidos nucleicos

LES
Complicaciones (cardiacas)

8. La manifestación cardiaca más frecuente del Lupus eritematoso sistémico es:

a) Bloqueo del nodo sinusal.
b) Bloqueo AV.
c) Endocarditis.
d) Pericarditis.
e) Miocarditis.
Rpta. D

Comentario

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La pericarditis es la manifestación cardíaca más frecuente en pacientes con LES.

Aunque las lesiones valvulares y la afección miocárdica y vascular pueden ocurrir.
Las opciones terapéuticas actuales han hecho que estas manifestaciones ahora sean
frecuentemente asintomáticas y de bajo riesgo.
Las oclusiones vasculares (incluyendo a las arterias coronarias) pueden ser condicionadas
por aterosclerosis prematura, arteritis o por la frecuente asociación del LEG con el
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
La aterosclerosis prematura es la causa más frecuente de enfermedad arterial
coronaria en pacientes con LES. Las terapias actuales permiten controlar la mayor parte
de eventos de actividad lúpica; sin embargo, predisponen al desarrollo de un abanico de
manifestaciones clínicas que presupone un nuevo reto diagnóstico y terapéutico para el
clínico moderno
ESPINOZA Ch. Manifestaciones cardiovasculares en el lupus eritematoso generalizado. Arch
Cardiol Mex 2008; 78 (4)

a.Bloqueo del nodo sinusal.

Es frecuente que se produzcan arritmias, a menudo taquicardia sinusal, acompañando a la
miocarditis o la pericarditis.
En los pacientes que presentan arritmias o defectos de la conducción, debe evaluarse una
posible miocarditis.

En pacientes con LES activo puede observarse taquicardia sinusal sin que haya
cardiopatía, y suele resolverse con el tratamiento del LES. Es rara la apricion de Bloqueo
del nodo sinusal.
b.Bloqueo AV.
En los recién nacidos de madres con anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos, con
independencia del diagnóstico de LES, presentan un aumento de la incidencia de bloqueo
auriculoventricular (AV) completo congénito, pero es raro en adultos con LES
c.Endocarditis.
La endocarditis del LES, aunque se describe como una manifestación cardiaca frecuente, es
mucho más común en los estudios de autopsias que en la práctica clínica.
Se describe la presencia de vegetaciones no bacterianas (Libman-Sacks) en un 15-60% de los
pacientes en los estudios de autopsias.

En los estudios ecocardiográficos se ha descrito una prevalencia muy diversa de anomalías

valvulares, que refleja las diferencias existentes en los criterios de inclusión y las técnicas
de imagen utilizados.
Con el empleo de ecocardiografía transesofágica, se han observado anomalías valvulares
en más del 50% de los pacientes, con alteraciones que van del engrosamiento valvular leve
inespecífico a la formación de nódulos y vegetaciones grandes que pueden causar una
disfunción valvular grave. Esta es la respuesta CORRECTA.
d.Pericarditis
En series amplias, se han observado manifestaciones clínicas o ecocardiográficas
de pericarditis en un 20-50% de los pacientes y las series de autopsia han
mostrado afección pericárdica en más del 60% de los pacientes.
La pericarditis se asocia a menudo a dolor torácico; sin embargo, los pacientes pueden
presentar derrames pericárdicos asintomáticos. Esta es la respuesta correcta.

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e.Miocarditis
La miocarditis es infrecuente en el LES, incluidas las series de autopsias. La afección
subclínica con detección de la disfunción miocárdica mediante ecocardiografía es mucho
más común que las manifestaciones clínicas claras.
La disfunción miocárdica en el lupus suele ser multifactorial, a causa de una combinación
de cardiopatía isquémica, hipertensión, insuficiencia renal y valvulopatía.

Artritis reumatoide
Diagnóstico

9. Mujer de 35 años, que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas manos.
Examen físico: Dolor con aumento de volumen en articulaciones metacarpofalángicas
proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. – Artritis reumatoide.
B. – Fiebre reumática.
C. - Lupus eritematoso sistémico.
D.- Artritis gotosa.
E.- Artritis infecciosa.
Rpta. A

Comentario:
Es una mujer joven que presenta una enfermedad crónica caracterizada por poliartritis
simétrica a nivel de las manos de localización proximal, acompañado de desviación
cubital.
El cuadro clínico es compatible con artritis reumatoide.

La mujer es más propensa a tener

enfermedades reumatológicas.
L desviación cubital indica cronicidad

B. Fiebre reumática.

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente después

de una infección con bacterias estreptococos (como la faringitis estreptocócica o la
escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el
cerebro. De allí el aforismo “lame las articulaciones y muerde el corazón”.

En nuestro paciente no hay compromiso cardiaco, ni dérmico reportado, asi como tampoco
antecedente de fiebre. Por lo tanto esta no es la respuesta.

C. Lupus eritematoso sistémico.

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Si bien los síntomas varían de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer.
La enfermedad puede afectar primero a un órgano o a un sistema corporal y otros pueden
resultar comprometidos posteriormente.

El lupus ocasiones se presta a confusión con artritis reumatoide, en particular

en la etapa inicial, sobre todo porque frecuentemente compromete interfalangicas
proximales, metacarpofalangicas (MCF), las muñecas y rodillas.
Las deformidades articulares son infrecuentes, 10% presenta una deformidad en cuello de
cisne, y menos una desviación cubital de más MCF, y tampoco hipersensibilidad al tacto o
dolor a la presión. Por lo tanto esta no es la respuesta.

D. Artritis gotosa.
De inicio más frecuente entra la 4° y 6° década. Predomina en el hombre con el 90% de los
casos y 10% en mujeres.
Afecta a una o más articulaciones de predominio monoarticular, de acuerdo a orden de
frecuencia son; el dedo gordo del pie tobillo, tarso, rodilla y muñeca. Por lo tanto esta no es la
respuesta.

E. Artritis infecciosa
Escalofríos y fiebre (a veces alta). Enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad y dolor (a
menudo pulsátil) en la articulación afectada. El dolor puede extenderse a otras articulaciones.
Se agudiza con los movimientos. Dolor en las nalgas, muslos o inglés (a veces).

Clasificación

10.¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la clasificación de artritis

REUMATOIDE ?
A.- Artritis simétrica.
B.- Rigidez matutina de más de una hora.
C.- Artritis de las articulaciones de las manos.
D.- Artritis de sólo 2 zonas articulares.
E.- Nódulos reumatoides.
Rpta. D

Comentario:

A. Artritis simétrica.
La Artritis simétrica, con afección simultánea de las mismas áreas articulares es uno de los
criterios diagnósticos de artritis reumatoide.

B. Rigidez matutina de más de una hora.

La rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su mejoría
máxima; es uno de los criterios diagnósticos de artritis reumatoide.

C. Artritis de las articulaciones de las manos.

Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazón en al menos una de
las siguientes áreas articulares: muñeca, metacarpofalángicas (MCF) o
interfalángicas proximales (IFP); también es otro criterio diagnóstico.
D. Artritis de sólo 2 zonas articulares.

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Esta es la respuesta correcta: debido a que debe haber artritis de tres o más áreas
articulares; al menos tres de ellas tienen que presentar simultáneamente hinchazón de
tejidos blandos o líquido sinovial (no sólo crecimiento óseo) observados por un médico.

Las 14 posibles áreas articulares son las interfalángicas proximales (IFP),

metacarpofalángicas (MCF), muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas
(MTF) para que sea considerado critrerio diagnóstico.

E. Nódulos reumatoideos
Los nódulos reumatoides, subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies
extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un médico. También es otro
criterio diagnóstico.

Diagnóstico
11. ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la artritis REUMATOIDE?
A. – Nódulos subcapsulares.
B. – Rigidez matutina > 1 HORA.
C. – Factor reumatoide sérico positivo.
D.- Tumoración de 3 o más articulaciones
E.- Erosiones óseas en la radiografía de mano
Rpta. D

Comentario:
A. Nódulos subcapsulares.
Nódulos reumatoides, subcutáneos, sobre prominencias óseas o en superficies extensoras
o en regiones yuxtaarticulares, observados por un médico, es uno de los criterios
diagnósticos de artritis reumatoide

B. Rigidez matutina > 1 HORA.

La Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración antes de su mejoría
máxima; es uno de los criterios diagnósticos de artritis reumatoide.

C. Factor reumatoide sérico positivo.

La demostración de "factor reumatoide" sérico positivo por cualquier método es un
criterio diagnóstico.

D. Tumoración de 3 o más articulaciones

Esta no es un criterio diagnostico por lo tanto esta es la respuesta correcta.

E. Erosiones óseas en la radiografía de mano

Otro criterio diagnóstico son las alteraciones típicas de artritis reumatoide en las
radiografías posteroanteriores de las manos y de las muñecas, que pueden incluir
erosiones o descalcificación ósea indiscutible localizada o más intensa junto a las
articulaciones afectas (la presencia única de alteraciones artrósicas no sirve como
criterio).

12. En el adulto, el criterio principal de la artritis REUMATOIDE es:

A. Poliartralgias migratorias
B. Monoartritis invalidante

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C. Debilidad muscular
D. Poliartritis simétrica
E. Serositis recidivante
Rpta. D
Comentario:

A.Poliartralgias migratorias
El criterio diagnostico no menciona que sea poliartritis migratória para ser considerado
como artritis reumatoide.

B.Monoartritis invalidante
La artritis reumatoide puede ser invalidante, pero debe comprometer varias
articulaciones en por lo menos tres áreas articulares.

C.Debilidad muscular
La debilidad articular puede verse en pacientes con artritis reumatoide pero no es un
criterio diagnóstico.

D.Poliartritis simétrica
Esta es la respuesta correcta por que debe haber una poliartritis simétrica a predominio de
articulaciones pequeñas.

E.Serositis recidivante
Aunque la afectación cardiaca en forma de pericarditis se da en el 30-40% de los casos y a
nivel pulmonar puede haber pleuritis, la serositis no suele ser recidivante y tampoco son
criterios diagnósticos

Pronóstico
13.OF: Mujer de 32 años, con diagnóstico de artritis REUMATOIDE. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos indica un buen pronóstico?
A.- Elevación de la velocidad de sedimentación.
B.- Títulos elevados del factor reumatoidea.
C.- Títulos elevados de haptoglobina.
D.- Presencia de nódulos subcutáneos.
E.- Ausencia de erosiones en radiografía de manos.
Rpta. E

Comentario:
A.Elevación de la velocidad de sedimentación.
Criterio de mal pronóstico, pues representa compromiso inflamatorio de las
articulaciones. Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad inflamatoria de
manera más rápida que la VSG, por lo que probablemente la PCR es una buena prueba
para evaluar fases tempranas de inflamación. Esta no es la respuesta

B.Títulos elevados del factor reumatoideo.

Esta prueba mide la presencia y nivel de la IgM específica contra las inmunoglobulinas
IgG anormales, se forman inmunocomplejos IgG-IgM que activan el Complemento y otros
factores inflamatorios que producen secundariamente la destrucción de las articulaciones
afectadas por lo tanto es un Criterio de mal pronóstico. Esta no es la respuesta

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C.Títulos elevados de haptoglobina.

Criterio de mal pronóstico porque en sangre básicamente buscamos: anormalidades en el
cuadro hemático como la anemia y si recordamos la haptoglobina es una proteína
transportadora que se une a la hemoglobina liberada intravascularmente en el proceso de
hemólisis fisiológica y una proteína de fase aguda. Esta no es la respuesta

D.Presencia de nódulos subcutáneos.

Criterio de mal pronóstico. Esta no es la respuesta.

E.Ausencia de erosiones en radiografía de manos.

Esta es la respuesta correcta La ausencia de erosiones en radiografía de manos es un signo
de buen pronóstico, más bien la Presencia de erosiones (radiografías de manos y/o pies
dentro de los dos primeros años de enfermedad).

AR y gestación

14. Durante la gestación, la artritis REUMATOIDE suele:

A. Afectar las rodillas
B. Empeorar
C. Mejorar
D. Producir manifestaciones renales
E. Producir nódulos
Rpta. C

Comentario:
A.Afectar las rodillas
Esta no es la respuesta porque: La artritis mejora durante el embarazo, los signos de
flogosis mejoran durante el comienzo del segundo trimestre y se extiende a lo largo de
unas seis semanas después del parto.

B.Empeorar
Esta no es la respuesta correcta pues la mayoría de las enfermedades
inmunorreumatologicas mejoran en el embarazo.

C.Mejorar
Esta es la respuesta correcta porque Durante el embarazo, más del 75% de las mujeres con
AR mejoran, Esta mejoría se debe a que en el embarazo, se destaca en especial el efecto
de la Prolactina (PRL) que tiene características imunorreguladoras

D.Producir manifestaciones renales

Durante el embarazo se evidencia un aumento del tamaño renal, llegando a tener 1-1,5cm.
más que en mujeres no embarazadas, este se mantiene hasta 6 meses post-parto. El FPR
aumenta desde principios del embarazo, llegando a ser 45% más en la novena semana de
gestación y 75% en la semana 26 donde más o menos alcanza su máximo aumento. Por lo
tanto esta no es la respuesta.

E:Producir nódulos

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Debido a que durante el embarazo la artritis reumatoide mejora, esto ocasiona que los
nódulos reumatoideos remitan, además suelen reabsorberse sin dejar señales. Por lo
tanto esta no es la respuesta

Lupus eritematoso sistémico

Diagnóstico

15. Mujer de 25 años de edad con poliartralgias. Examen físico: úlceras orales, eritema
malar y derrame pleural. Los resultados de laboratorio muestran: leucopenia,
trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico probable es:
A. Lupus eritematoso sistémico
B. Artritis reumatoidea
C. Dermatomiositis
D. Polimiositis
E. Síndrome de Sjoqren
Rpta: A

Comentario
A.Lupus eritematoso sistémico
Esta es la respuesta correcta pues tiene los siguientes criterios diagnósticos para LES:
eritema malar, ulceras orales, leucopenia o trombocitopenia, proteinuria, derrame pleural
y ANA +. Para realizar el diagnostico se requieren de 4 ó más.

B.Artritis reumatoidea
Esta patología no cursa con eritema malar, ni ulceras orales. Ni proteinuria. Aunque si
comparte con el lupus eritematoso sistémico derrame pleural, anemia e incluso el ANA
puede ser positivo, ninguno de estas manifestaciones son criterios para artritis
reumatoidea. Por lo tanto esta no es la respuesta.

C.Dermatomiositis
Esta paciente presenta eritema malar que también es criterio diagnóstico de
dermatomiositis, sin embargo no cumple con los demás criterios como debilidad
muscular, enzimas sarcoplasmicas elevadas, cambios miopáticos en la electromiografía,
biopsia muscular compatible. Por lo tanto esta no es la respuesta.

D.Polimiositis
Es similar al cuadro anterior, por lo tanto esta no es la respuesta.

E.Síndrome de Sjoqren
Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las
lágrimas y la saliva. Este trastorno puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo,
incluyendo los riñones y los pulmones. Por lo tanto esta no es la respuesta.

16.De los siguientes criterios diagnósticos. ¿Cuál NO es considerado en LES?

A. Convulsiones
B. Sedimento telescopado
C. Anemia megaloblástica
D. ANA +
E. Artritis no erosiva
Rpta. C

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Comentario:
A.Convulsiones
Las convulsiones en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas
conocidas son uno de los criterios diagnósticos para LES. Por lo tanto esta no es la
respuesta correcta.

B.Sedimento telescopado
Los cilindros celulares en la orina pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares,
tubulares o mixtos. Cuando todos esta se llama sedimento telescopado y es uno de los
criterios diagnóstico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

C.Anemia megaloblástica
Esta es la respuesta correcta debido a que el criterio diagnóstico de LES es Anemia
hemolítica con reticulocitosis
D.ANA +
Debemos recordar que un título anormal de ANA por inmunofluorescencia o análisis
equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el
síndrome de lupus de origen farmacológico es un criterio diagnóstico. Por lo tanto esta no
es la respuesta correcta.

E.Artritis no erosiva
Artritis no erosiva que afecta dos o más articulaciones periféricas, caracterizada por dolor
a la palpación, tumefacción o derrame es también otro criterio diagnóstico por lo tanto
esta no es la respuesta.

17.SM: Según la Asociación Americana de Reumatología, son criterios de diagnóstico de

Lupus eritematoso sistémico:
1. Artritis erosiva
2. Eritema malar
3. Alopecia
4. Fotosensiliílidad
A. 1 Y 2
B. 2 y 4
C. 2 y 3
D. 3 y 4
E. 1 Y 3
Rpta. B

Comentario:
A.1 Y 2
Si bien el eritema malar es un criterio diagnóstico, la artritis erosiva no es un criterio
diagnóstico. Por lo tanto no es la respuesta correcta.

B.2 y 4
Ambas el eritema malar y la fotosensibilidad
son criterios diagnósticos de LES.

C.2 y 3

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Si bien el eritema malar es un criterio diagnóstico de LES, la alopecia es un signo

característico de LES, pero no es criterio diagnóstico. Por lo tanto esto no es la respuesta
correcta.

D.3 y 4
La fotosensibilidad es un criterio diagnóstico para LES y la alopecia es un signo
característico de LES, pero no es criterio diagnóstico. Por lo tanto esto no es la respuesta
correcta.
E.1 Y 3
La artritis erosiva no es un criterio diagnóstico y la alopecia es un signo característico de
LES, pero no es criterio diagnóstico. Por lo tanto esto no es la respuesta correcta.

Osteoartritis
Diagnóstico

18. Varón obeso de 55 años de edad. Refiere un tiempo de enfermedad de 8 meses, de

inicio insidioso, caracterizado por dolor y limitación funcional a nivel de la columna
lumbar. En la radiografía lumbar se observa un pinzamiento de la articulación interlineal y
esclerosis del hueso subcondral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?:
A. Osteoartrosis
B. Osteoporosis
C. Osteonecrosis
D. Artritis reumatoidea
E. Artritis brucelósica
Rpta. A

Comentario:
A.Osteoartrosis
Esta es la respuesta correcta pues es una lumbalgia mecánica, debido a que el dolor
mecánico aumenta con la movilización y disminuye con el reposo, ocasionando limitación
funcional. No existe dolor nocturno espontáneo y es originado por alteraciones
estructurales, sobrecarga funcional y postural.
En la radiografia la disminución del espacio del disco, pinzamiento de la articulación
interlineal, esclerosis del hueso subcondral sugiere Osteoart
rosis lumbar.

B.Osteoporosis
La mayoría de los pacientes suelen ser asintomáticos, excepto si hay fracturas.
Aunque suele recomendarse, por lo menos, un estudio radiológico de columna vertebral
para la valoración del sistema esquelético, es importante señalar que se requiere una
pérdida cercana a 30% en la masa ósea, para que la desmineralización sea evidente en las
radiografías.
Si bien la osteoporosis suele ser un proceso difuso del
esqueleto, algunos huesos , sobre todo los que tienen alto
contenido trabecular , sufren con mayor frecuencia
fracturas con traumatismos mínimos e incluso
espontáneos. Los cuerpos vertebrales pueden adoptar un
forma bicóncava característica (“vertebras de pescado”)

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En La radiografía lateral de columna, con medición de la altura de los cuerpos vertebrales

en su parte anterior y posterior, permite detectar aplastamientos vertebrales muy tenues
y generalmente silentes desde el punto de vista clínico.
En los pacientes con osteoporosis no se detectan esclerosis. Por lo tanto esta no es la
respuesta coprrecta

C.Osteonecrosis
La osteonecrosis de la columna lumbar es una patología poco frecuente y los signos
radiológicos, no se correlacionan con los hallazgos radiográficos de esta paciente.

D.Artritis reumatoidea
Debemos recordar que la artritis reumatoidea compromete a las articulaciones pequeñas y
periféricas, no a las articulaciones axiales excepto la articulación atlanto-axial que puede
subluxarse. Por lo tanto el dolor en región lumbar aleja este diagnóstico. Esta no es la
respuesta correcta.

E.Artritis brucelósica
Se localiza principalmente en la columna lumbar y puede haber destrucción del hueso.

Osteoartritis
Diagnóstico

19. Una placa radiográfica de rodillas que muestra pinzamiento en la línea articular,
esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos, es sugerente de:
A. Osteoporosis
B. Osteonecrosis
C. Artritis reumatoidea
D. Artritis séptica
E. Osteoartritis (gonartrosis)
Rpta. E

Comentario:
A.Osteoporosis
La osteoporosis produce una disminución de la opacidad del hueso

B.Osteonecrosis
La osteonecrosis hay inicialmente un leve aplanamiento de la placa ósea subcondral.
Luego hay un aumento de densidad ósea en la zona de necrosis y su periferia. Hay una
delimitación de la zona de necrosis por un alo de mayor densidad, dando la imagen de
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secuestro. Finalmente hay cambios artrósicos y un aplanamiento del cóndilo. Ninguno de

los signos es compatible con la paciente que nos presentan en esta pregunta. Por lo tanto
no es la respuesta.

C.Artritis reumatoidea
En la artritis reumatoidea puede destruir el cartílago de la articulación. RA
se puede presentar a cualquier edad y por lo general afecta ambas rodillas. Típicamente
muestran una pérdida de espacio en la articulación de la rodilla afectada, pero no hay
esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos.

D.Artritis séptica
En la radiografía de artritis séptica hay aumento de partes blandas, disminución del
espacio articular, desmineralización ósea subcondral, posteriormente borramiento y
posterior irregularidad del contorno articular. Por lo tanto esta no esla respuesta.

E.Osteoartritis (gonartrosis)
En la osteoartritis el primer signo radiográfico es el pinzamiento de la línea
articular, solo valorable cuando la radiografía se hace en bipedestación con la rodilla
cargando. Posteriormente aparecen los cambios óseos en forma de esclerosis subcondral,
siendo los quistes subcondrales poco frecuentes y de pequeño tamaño. La reacción
osteofitaria es bastante temprana y afecta especialmente al fémur. En fases tardías
aparecen cuerpos libres intraarticulares y la articulación se subluxa. Por lo tanto esta es la
respuesta correcta

Artrtitis seronegativa
Diagnóstico

20. Varón con uretritis , ulceras orales y genitales ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.- Síndrome de Behcet.
B.- Candiasis.
C.- Herpes.
D.- Tuberculosis dérmica.
E.- Sífilis
Rpta. A

Comentario:
A.- Síndrome de Behcet.
Esta es la respuesta correcta debido a que el Síndrome de Behcet causa úlceras en la boca
en forma de llagas dolorosas, úlceras genitales e inflamación ocular.

También puede causar varios tipos de lesiones en la piel, inflamación de las articulaciones
(artritis), inflamación intestinal con diarrea e inflamación del sistema nervioso, tanto
central (cerebro, cerebelo, tronco cerebral, médula espinal, meninges) como de los
nervios periféricos (brazos y piernas). Estas lesiones son el resultado de la inflamación de
arterias y venas.

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B.- Candiasis.
En el hombre la candidiasis produce secreción uretral con sensación de
quemazón y prurito, edema y acúmulo de secreciones en el surco balano-prepucial. A
veces presenta disuria. También coloniza en el área génito-crural (ingle), pero no produce
aftas orales, ni genitales. Por lo tanto esta no es la respuesta

C.- Herpes.
La mayoría de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos
ni síntomas de la infección o presentan síntomas mínimos. Cuando se manifiestan
los signos, usualmente lo hacen en forma de una o más vesículas en los genitales o el recto
o alrededor de los mismos. Las vesículas se rompen formando úlceras dolorosas que
pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan, pero
no provocan uretritis y el paciente no presento las vesículas genitales.

D.- Tuberculosis dérmica.

El Chancro tuberculoso o primoinfección: Se produce tras inoculación directa de la
micobacteria en la piel a través de una herida, erosión, tatuaje, punción, en un individuo
que no tiene inmunidad contra el bacilo. No produce ulceras genitales y orales a la vez, por
lo tanto esta no es la respuesta correcta.

E.- Sífilis
La lesión típica del chancro sifilítico se inicia como una ligera excoriación
de escasos milímetros, de superficie limpia que espontáneamente, y sobre todo,
cuando se irrita, exuda una abundante serosidad transparente o ligeramente opalina que
es rica en treponemas. La localización del chancro en la Sífilis primaria está determinada
por el sitio de inoculación, siendo el más frecuente el genital, y menos frecuente el
contacto orogenital, difícilmente se encontrarán simultáneamente y aunque si pueden
producir uretritis sifilítica esta es muy rara. Por lo tanto no es la respuesta correcta.

Vasculitis
Diagnóstico

21. Paciente varón con PÚRPURA palpable en miembros inferiores, poliartralgias, dolor
abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia
y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es:
A. Púrpura de Henoch-Schónleín
B. Púrpura trombocitopénica idiopática
C. Función plaquetaria anormal
D. Fragilidad vascular
E. Defecto en los factores de coagulación
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Rpta. A

Comentario:
El desarrollo de una púrpura palpable puede ser la manifestación de una vasculitis
benigna de corta duración, puramente cutánea a una manifestación cutánea de una
vasculitis sistémica que puede acompañarse de afectación orgánica con compromiso vital.

A.Púrpura de Henoch-Schónleín
La presencia de una púrpura palpable, no
trombocitópenica, de distribución, fundamentalmente,
en extremidades inferiores, en un enfermo de edad
inferior a 20 años, junto con uno de los siguientes
signos o síntomas: dolor abdominal, hemorragia
gastrointestinal o hematuria (macroscópica o
microscópica), definen el diagnóstico de la Púrpura de
Henoch-Schónleín. Por lo tanto esta es la respuesta
correcta

B.Púrpura trombocitopénica idiopática

Debido a que el paciente presenta plaquetas normales no podría tratarse de una PTI
además debe cumplir con las siguientes características ausencia de enfermedad
infecciosa aguda (mononucleosis, dengue, sida), ausencia de patología
sistémica de base (lupus eritematoso sistémico, linfoma), exámenes de coagulación
normales (TP y TTP) y, más específicamente, se pueden detectar anticuerpos en contra de
las plaquetas, que no son mencionados en la historia clínica. Por lo tanto esta no es la
respuesta correcta.

C.Función plaquetaria anormal

Si el paciente tiene purpuras y recuento de plaquetas normales pero con función
plaquetaria anormal se trata de purpuras trombopaticas que pueden ser congénitas o
adquiridas, pero ninguna causa purpuras palpables.

D.Fragilidad vascular
La fragilidad capilar se produce cuando los capilares se rompen (al sujetar fuerte la piel
del paciente o al tomar la presión arterial con el brazalete del tensiómetro o al colocar la
ligadura para toma de muestras de sangre), se pierde una pequeña cantidad de sangre,
creando petequias y lesiones de color púrpura azulado (púrpura). No hay compromiso
sistémico ni eosinofilia, por lo tanto ésta no es la respuesta correcta.

E.Defecto en los factores de coagulación

El paciente con defectos de la coagulación adquirida o congénita generalmente
cursan con hematomas, el recuento plaquetario es normal puede haber aumento de
volumen de articulaciones pero es por hemartrosis y no hay eosinofilia. Por lo tanto esta
no es la respuesta correcta

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Condrocalcinosis
Cuadro clínico

22.¿Cuál es la articulación que se afecta con mayor frecuencia en la condrocalcinosis?:

A) Rodilla.
B) Sacroilíaca.
C) Escapulohumeral.
D) Interfalángica distal.
E) Interfalángica proximal
Rpta. A

Comentario:

La artropatía por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado se denomina también

condrocalcinosis por el hallazgo radiológico de una fina línea de calcificación en
cartílagos articulares, en fibrocartílagos intraarticulares y ligamentos (es típica la
calcificación del ligamento triangular del carpo).
Es una artritis microcristalina que afecta principalmente a
grandes articulaciones de carga, sobre todo a la rodilla .

Predomina en ancianas y suele cursar asintomática.

Otras formas de presentación: monoartritis aguda o pseudogota (similar a la gota.

23.OF: Mujer de 79 años, con dolor y aumento da volumen de ambas rodillas, de

predominio derecho, imposibilidad para la marcha. Hb: 12 g%. Leucocitos: 9.000.
Glicemia: 135 mg%. Urea: 18 mg%. Velocidad de sedimentación: 40 mm a la hora. Ca: 11
mg%. P: 3 mg%. Ácido Úrico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor reumatoide: 1/80. Radiografía
de rodillas: aumento de partes blandas y calcificación lineal intraarticular derecha. Se
realizó artrocentesis.
¿Cuál es el hallazgo más probable?:
A) Cristales de pirofosfato de calcio
B) Cristales de urato monosódico
C) Líquido turbio purulento
D) Líquido turbio sin viscosidad
E) Sangre incoagulable
Rpta.A
Comentario

En este caso concreto nos presentan una paciente adulto mayor con clínica de artritis. En
los exámenes auxiliares no debe desorientarnos el aumento de ácido úrico, ya que luego
nos dan un dato muy específico de la artritis por pirofosfato cálcico:
las calcificaciones intraarticulares lineales.
Es típica la calcificación del ligamento triangular del carpo.

Ante una artritis con radiografía que muestre depósitos densos puntiformes, lineales o
ambos, en el menisco fibrocartilaginoso o en el cartílago hialino articular
(condrocalcinosis), se debe sospechar artritis por PPCD (pirofosfato cálcico
dihidratado).

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