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ENAM ahora II
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Salud Pública
Medicina Cirugía
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Exámenes
Salud Pública
ENAM 10-18
2015 Banco
Exámenes
Soy el ENAM
dueño de10-18
2014
mi destino
soy el capitán de
2013 2018
mi alma
Ernest Henley
2017
2012
“Soy el dueño
ramón de mi destino
FLORES soy el capitán
2016
de mi alma”
Ernest Henley
Editor
ramón
FLORES 2019
363
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S Páblica ENAM exam AHORA PLUS MEDIC A
SALUD PÚBLICA
examen ENAM por temas
Versión para el aula virtual
El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en el Área

de Salud Pública en primer lugar preguntas de epidemiología ,
seguidas de Salud pública y Gestión
181
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S Páblica ENAM exam AHORA PLUS MEDIC A
135
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ENAM exámenes AHORA Salud Pública PLUS MEDIC A
SALUD PÚBLICA
b.
ENAM 2010-18
2018
( 20 pgtas)
EPIDEMIOLOGÍA
( 6 pgtas)
exposición.
Tasa de mortalidad materna e.La proporción de enfermos que se debe a
la exposición.
ENAM 2018 –A (10): Denominador de la
tasa de mortalidad materna: Estudios epidemiológicos
a. Mujeres en edad reproductiva (MER)

x10 ENAM 2018-B (40): Estudio para evaluar
b. Mujeres en edad reproductiva (MER) incidencias:
x100
c. Mujeres en edad reproductiva (MER) a.Cohortes
x1000 b.Casos y control
d. Mujeres en edad reproductiva (MER) c.Experimental
x105 d.Prospectivo
e. Mujeres en edad reproductiva (MER) e.retrospectivo
x10
Epidemia SALUD PÚBLICA

ENAM 2018 –A (86): En una población se ( 5 pgtas)
reporta casos nuevos de una enfermedad que
pasan el tercer cuartil. ¿Ante qué nos Medidas de protección
encontramos?
ENAM 2018 –B (1): Un pueblo sufre inundación
a. Epidemia
desde hace días. Los habitantes empiezan a
b. Endemia presentar mialgias, cefalea, malestar general.
c. Pandemia ¿Qué medidas de protección se deben
d. Brote epidémico tomar?
e. Holoendemia a. Control del brote epidemiológico
b. Información sobre los datos meteorológicos y
Riesgo relativo
su evolución prevista en la zona
ENAM 2018 –B (14): ¿Qué es Riesgo relativo c. Provisión de maquinaria especial para las
tareas del grupo de intervención
(RR) y Odds Ratio (OR)? d. Gestionar albergue de emergencia
e. Gestionar abastecimiento de productos de
a. Magnitud entre expuestos y no
primera necesidad
expuestos.. b.La diferencia de riesgo entre
expuestos y no expuestos.
c.La magnitud de un problema de salud en ¡TODO por los DEMÁS!
una comunidad. www.plus-medica.com
d.La fracción etiológica o atribuible a la administrador@plus-medica.com
4
Notificación inmediata
ENAM 2018 –A (17): ¿Qué

enfermedad es de notificación
inmediata a nivel internacional?
a.Amebiasis
b.Bartonelosis
c.Viruela
d.Encefalopatia de Wernick
e.Herpes
OTROS
( 4 pgtas)
Principios éticos
ENAM 2018 –A (52): Gestante con

diagnóstico de rubeola. En una junta médica
se decidió terminar el embarazo, pero el
médico se rehusa por sus principios. ¿El
médico atenta contra que principio médico?
a. Beneficencia
b. Maleficencia
c. Autonomia
d. Justicia
e. Solidaridad
ENAM 2018 –A (73): El principio ético

“primum nom nocere” se refiere a:
a. "lo primero es el soma"

b. "lo primero es lo primero"
c. "lo primero es la prevención"
d. "lo primero no espera"
e. "lo primero es no hacer daño"
155
2018
Comentado
EPIDEMIOLOGÍA ◆ La tasa materna es una proporción porque

( 6 pgtas) las mujeres que murieron forman parte del
grupo de mujeres en edad reproductiva
Tasa de mortalidad materna
◆ La razón de mortalidad materna es una
ENAM 2018 –A (10): Denominador de razón (el numerador(muerte materna) no está
incluido en el denominador (nacidos vivos)
la tasa de mortalidad materna:
La rtespuesta es la D , el denominador es x
a. Mujeres en edad reproductiva (MER) 100 000 mujeres en edad reproductiva (MER)
x10
Notificación inmediata
b. Mujeres en edad reproductiva (MER)
x100 ENAM 2018 –A (17): ¿Qué
c. Mujeres en edad reproductiva (MER) enfermedad es de notificación
x1000 inmediata a nivel internacional?
d. Mujeres en edad reproductiva (MER)
x105 a.Amebiasis
e. Mujeres en edad reproductiva (MER) b.Bartonelosis
x10 c.Viruela
d.Encefalopatia de Wernick
Rpta D e.Herpes
Tasa de morralidad materna Notificación obligatoria de un caso
N° muertes materas /población MER* (en edad －Viruela
reproductiva) 100 000 －Poliomielitis por poliovirus salvaje
Tasa de morralidad materna
－Influenza humana por nuevo subtipo
N° muertes materas /Recién nacidos vivos* 100 000
－SARS
156
Principios éticos 2.Beneficencia: Las investigaciones

desarrolladas tienen siempre que tener el
ENAM 2018 –A (52): Gestante con
propósito de beneficiar a los participantes o a
diagnóstico de rubeola. En una junta los futuros pacientes.
médica se decidió terminar el embarazo, El beneficio > riego (beneficio neto)
pero el médico se rehusa por sus
principios. ¿El médico atenta contra que
principio médico?
a. Beneficencia
b. Maleficencia
c. Autonomia
d. Justicia
e. Solidaridad
3.No Maleficencia: Es importante
Rpta C minimizar las posibles daños a los participantes
Principios éticos en las investigaciones o a los pacientes.
1. Autonomía: Este principio nos pide ver a los 4.Justicia: Se deben de distribuir los
individuos como agentes con la capacidad de bienes y servicios buscando proveer el mejor
tomar sus propias decisiones cuando cuenten con cuidado de la salud según las necesidades y
la información necesaria sobre los procedimientos a promover el interés público.
los que se les va a someter, su propósito, y sus
posibles riesgos y beneficios, así como las
alternativas que tienen.
En caso de que el paciente no sea competente, las
decisiones las debe tomar el representante legal.
157
Principios éticos
ENAM 2018 –A (73): El principio ético

“primum nom nocere” se refiere a:
a. "lo primero es el soma" Canal endémico

b. "lo primero es lo primero" Se requiere la siguiente información:
c. "lo primero es la prevención" Número de casos por semana epidemiológicas
d. "lo primero no espera" o por meses de los últimos 5 años
e. "lo primero es no hacer daño"
Con esta información se utiliza la técnica de los
Rpta E cuartiles se elabora el canal endémico
►Se va a tener 3 cuartiles (percentil 25, 50 y 75%)
“Primum nil nocere o primum non nocere”
►Los 3 cuartiles van a dar 4 zonas
"Lo primero es no hacer daño". Zona de éxito por debajo del cuartil 1
Se trata de una máxima aplicada en el campo de Zona de seguridad (cuartil 1 y 2)
Zona de alarma (cuartil 2 y 3)
las ciencias en salud atribuida al médico griego
Zona epidémica (por encima delc uartil 3) -Rpta
Hipócrates.
A-
• La obligación de no producir daño o mal.
• La obligación obligación de prevenir prevenir el

daño o el mal
• La obligación de remover o retirar lo que esté
haciendo un daño o un mal.
• La obligación de promover lo que hace bien
Epidemia
ENAM 2018 –A (86): En una población se

reporta casos nuevos de una enfermedad que
pasan el tercer cuartil. ¿Ante qué nos
encontramos?
a. Epidemia
b. Endemia
c. Pandemia
d. Brote epidémico
e. Holoendemia
Rpta A
Cuando se quiere determinar si se está en un

brote o una epidemia se deben utilizar 2 Fig Canal endémico:
herramientas: Por debajo del cuartil 1 está la zona de éxito (zona
－Canal endémico blanca)
－Indice epidémico Entre el cuartil 1 y 2 está la zon de seguridad (color
verde)
¡TODO por los DEMÁS! Entre cuartil 2 y está la zona de alarma (amarilla)
www.plus-medica.com Por encima del cuartil 3 la zona epidémica (color rojo)
administrador@plus-medica.com
158
Estudios epidemiológicos
ENAM 2018-B (40): Estudio para evaluar

incidencias:
a. Cohortes En este tipo de estudio como quiera que los

b.Casos y control participantes están libres de la enfermedad
c.Experimental al inicio del seguimiento, la secuencia
d.Prospectivo temporal entre exposición y enfermedad se
e.retrospectivo puede establecer más claramente. A su vez
Rpta A este tipo de estudio permite el examen de
múltiples efectos ante una exposición
Estudios de cohortes determinada.
Sinónimo : estudio de seguimiento
Cohorte Prospectiva
En este tipo de estudio los individuos son Fortalezas:
identificados en función de la presencia o • Establece relación causa-efecto
ausencia de exposición a un determinado •Permite medir variables completas con
factor. exactitud.
• Previene sesgos
• Especialmente útil en enfermedades
fatales.
Debilidades:
• Diseño caro e ineficiente
• No puede usarse en estudio de
Asociación estadística al finalizar el período de enfermedades raras
observación la incidencia de la enfermedad • Efecto de variables confundentes
es mayor en el grupo de expuestos,
podremos concluir que existe una asociación Cohorte Retrospectiva
estadística entre la exposición a la variable y la Fortalezas:
incidencia de la enfermedad. •Relación causa - efecto
•Menos sesgo de medición de variables
predictoras
•Factibilidad .
•Todos los sujetos pertenecen a la misma
población.
Debilidades:
•No control sobre la naturaleza y calidad de
mediciones
• Información incompleta e inexacta
Tabla 2. Tabla de 2 x 2 en los Este tipo de estudios son de la suficiente

estudios de Cohortes complejidad para requerir, no sólo un equipo
Enfermos Sanos Total multidisciplinario que los aborde sino una
Expuestos a b a+b cantidad de recursos suficientes para
mantenerlos a lo largo del tiempo.
No
c d c+d
expuestos
a+b+c
Total a+c b+d
+
159
160
2017
( 20 pgtas)
a. Promoción de la salud
EPIDEMIOLOGÍA b. Protección específica
( 6 pgtas) c. Diagnóstico precoz
d. Tratamiento temprano
Brote e. Rehabilitación
ENAM 2017 –A (19): En una localidad Estudios epidemiológicos

endémica de malaria de 500 habitantes se
presentaron en la última semana ENAM 2017 –B (50): Estudio para evaluar
epidemiológica 6 casos de dicha enfermedad incidencias:
siendo 4 los casos esperados .Si se quiere a.Cohortes
detectar la presencia de un brote con la b.Casos y control
información presentada ¿Qué indicador es el c.Experimental
mas adecuado ? e.Prospectivo
e.retrospectivo
a. Indice endémico
b. Tasa de morbilidad Prevención
c. Indice epidémico
d. Tasa de incidencia ENAM 2017 –B (53): La tuberculosis
e. Tasa de prevalencia nosocomial se ha convertido en un problema
importante en nuestro país , para su
Pruebas diagnóstcicas prevención es necesario garantizar una
adherencia a las medidas de protección
ENAM 2017 –A (25): En una localidad se personal mayor al 95% ¿Cuál es la estrategia
presentó un caso importado de dengue y más importante para lograrlo?
se determinó un indice aédico de 12 , se
a. Protección específica
toma una muestra de suero a todos los
b. Detección precoz
febriles de 5 manzanas a la redonda de la
c. Tratamiento oportuno
vivienda del caso. Si se busca detectar
d. Educación sanitaria
oportunamente un brote , el tipo de prueba
e. Aislamiento estratificado
diagnóstica a aplicar es de ......
Brote
a.Alta especificidad
b.Alto valor predictivo positivo ENAM 2017 –A (77): En un distrito rural se
c. Alta sensibilidad produce un brote epidémico por
d. Alto valor predictivo negativo arbovirus.¿Cómo determina Ud el muestreo
e .Baja sensibilidad para priorizar acciones de fumigación?
Prevención a. Estratificado
ENAM 2017 –A (49): ¿Cuál de las siguientes
b. Aleatorio simple
acciones corresponde a prevención terciaria?
c. Por conglomerado
d. Sistemático
e. Probabilístico
161
ENAM 2017-A
19. A ; 25. C ; 49. E ; 77. D
ENAM 2017-B
50. A ; 53. A
Modelo de gestión
GESTIÓN ENAM 2017 –B (54): El Comité de

( 4 pgtas) acreditación de un hospital II-1 estableció su
plan de autoevaluación a fin de prepararse
Categorización de instituciones de salud para la evaluación externa , dicha evaluación
debe realizarse como mínimo:
ENAM 2017 –A (20): El médico jefe de un
establecimiento de salud categoría I-3 con el a. 2 veces al año
fin de garantizar la oferta mínima de salud a su b. Bimestralmente
comunidad , realiza con el equipo de gestión su c. Trimestralmente
plan de actividades y recursos. De acuerdo d.A solicitud del director
a la norma técnica de categorización vigente e. Una vez al año
¿Qué tipo de profesional médico debe
Proceso administrativo
considerar como médico?
a. Un médico emergenciólogo
ENAM 2017 –B (67): La primer fase del
b. Dos médicos cirujanos generales
proceso administrativo es la planificación
c. Un médico patólogo clínico
que comprende organización, ejecución y
d. Un médico familiar
e . Dos médicos internistas a. Monitoreo
b. Supervisión
c. Presupuesto
Modelo de gestión
d. Evaluación
e. Control
ENAM 2017 –A (61): El médico jefe de un
centro de Salud desarrolla una gestión BIOESTADÍSTICA
participativa y promueve un modelo de ( 1 pgta)
atención integral con enfoque en la familia y
en la comunidad , para ello considera todos los Pruebas diagnóstcas
factores involucrados y pone énfasis en las
ENAM 2017 –B (13): ¿Cuál es la definición de
influencias ambientales.¿En que tipo de
“sensibilidad de una prueba diagnóstica?
sistema se enmarca este modelo de gestión?
a. Proporción de verdaderos negativos
a. Cerrado
b. Capacidad que tiene la prueba para detectar
b. Mixto
casos
c. Abierto
c. Proporción de personas sin la enfermedad
d. Integral
d. Capacidad que tiene la prueba para detectar
e. Familiar
la enfermedad
e.Proporción de casos del total de positivos a la
¡TODO por los DEMÁS!
prueba
www.plus-medica.com
162
SALUD PÚBLICA
( 5 pgtas)
Acción comunitaria y ambiental
que se halla junto al centro de Salud. Ahi la
ENAM 2017 –A (32): En la localidad de Porcón partera evalúa a la gestante mientras que el
(Cajamarca) han determinado que cada profesional de la salud observa el
familia puede realizar la tala de 100 pinos procedimiento , entonces comunica que el parto
al mes, siempre que por cada pino talado se está complicando y le pide al
siembren 10. ¿Qué acción ambiental y profesional su evaluación. ¿Qué tipo de
comunitaria se está promoviendo? relación se da entre el profesional y la
comunidad?
a. Desarrollo económico
b. Desarrollo familiar a. Pluriculturalidad
c. Desarrollo sostenible b.Multiculturalidad
d. Supervivencia familiar c. Transculturalidad
e . Economía familiar d. Interculturalidad
e. Policulturalidad
ENAM 2017-A
Función de la salud pública
20. B ; 61. C ; 67. E ; 32. C
ENAM 2017-B ENAM 2017 –B (24): El médico jefe de un
54. E ; 13. D centro de salud reune a las presidentas de
los comedores populares de su juridiscción
y las capacita sobre las medidas sanitarias
Acción comunitaria y ambiental para evitar enfermedades transmitidas por los
alimentos , logrando una disminución
significativa de la diarrea en ese año.¿Qué
ENAM 2017 –A (46): Planificar y
función fundamental de la salud pública se
desarrollar acciones para mejorar
desarrollo?
conocimientos y motivaciones para una
conducta saludable en la población , con la a. Protección específica
finalidad de alcanzar unos de los objetivos b. Sensibilización
fundamentales de la salud Pública ante c. Protección de la salud
los desafios del siglo corresponde a la d. Educación sanitaria
categoria de: e. Campaña de comunicación
a. Estado de salud y sus determinantes

b. Medio ambiente saludable Medidas de control
c. Políticas de salud
d. Sistema de atención de salud ENAM 2017 –B (61): El personal de salud de
e . Investigación y el desarrollo un distrito endémico de dengue con la finalidad
de prevenir brotes trabaja
Relación entre losprofesionales de salud y coordinadamente con el gobierno local
la comunidad en la eliminación segura de inservibles asi como
en el control óptimo de los criaderos del vector.
ENAM 2017 –A (54): En la comunidad de Cajas ¿A qué tipos de medidas de control
Shapaya las parteras tradicionales llevan a corresponden las actividades realizadas?
las gestantes a una sala especial de partos
163
a. Individual
b. Comunitaria
c. Ambiental
d. Seguridad
e. Focal
c. No maleficencia
NAM 2017-A d. Autonomia
46. C ; 54. D e. Integridad corporal
ENAM 2017-B MAIS-BFC
24. C ; 61. C
ENAM 2017 –B (55): ¿Cuál es el mecanismo
propuesto por el Estado para garantizar del
OTROS MAIS-BFC en el primer nivel de atención?
( 4 pgtas)
a. Copago
Precepto ético b. Pago de servicio
c. Autofinanciamiento
ENAM 2017 –A (33): La ética ha asumido una d. Captación
posición más visible y codificada en el cuidado e. Modo
de la salud de los últimos años .En este
ENAM 2017-A
contexto la relación médico paciente ¿Qué
precepto ético cumple? 33. A ; 73. B
ENAM 2017-B
a. Profesionalidad
2. D ; 55. D
b. Academicismo
c. Igualdad
d. Negociación
e . Empatia
Daño accidental
ENAM 2017 –A (73): La definición “estar

libre de daño accidental o error debido al
proceso de atención médica” corresponde a :
a. Impericia médica
b. Seguridad del paciente
c. Medicina basada en evidencias
d. Evento adverso
e.Medicina basada en procesos
Principio bioético
Consentimiento informado
ENAM 2017 –B (2): ¿Qué principio bioético es
aplicado en el consentimiento informado?
a. Justicia
b. Beneficencia
164
2017
Comentado
EPIDEMIOLOGÍA
Brote ¿Cómo saber si la endemia se ha convertido

en epidemia?
ENAM 2017 –A (19): En una localidad Para contestar esta pregunta la herramienta a
endémica de malaria de 500 habitantes se utilizar es el canal endémico.
presentaron en la última semana
epidemiológica 6 casos de dicha enfermedad Respecto al caso planteado:
siendo 4 los casos esperados .Si se quiere Datos:
detectar la presencia de un brote con la ©Población: 500 hab
información presentada ¿Qué indicador es el ©N° casos en la última semana: 6
mas adecuado ? ©N° casos esperados: 4
Se requiere calcular el índice epidémico (IE)
a. Indice endémico N° casos presentados en una semana
b. Tasa de morbilidad epidemiológica (6)
________________________________
c. Indice epidémico
N° casos que se esperan (4)
d. Tasa de incidencia
e. Tasa de prevalencia IE= 1.5
Rpta.A O sea > 1.25 lo que quiere decir que existen
más casos de lo esperado, por lo tanto es un
Comentario brote.
Brote
Cuando el número de casos está por

encima de lo esperado
Brote: !más de lo que esperabas!
◆A veces un solo caso puede considerarse como

brote . Esto sucede cuando el número de casos
esperado es cero. Tabla 1 Indice epidémico
Ej. sarampión y rabia
Brote Epidemia ¡TODO por los DEMÁS!
Localizado Extensa
www.plus-medica.com
×En ambos el número de casos está por encima de los
esperado
165
Tabla 2 Niveles de atención, de complejidad y categorías de establecimientos del sector salud

×Debe satisfacer las necesidades de salud
GESTIÓN de la población de su ámbito jurisdiccional, a través
de una atención médica integral ambulatoria
Categorías de los establecimientos del
sector Salud ×Acciones: de promoción de la salud ,
prevención de los riesgos y daños y
ENAM 2017 –A (20): El médico jefe de un recuperación de problemas de salud más
establecimiento de salud categoría I-3 con el frecuentes
fin de garantizar la oferta mínima de salud a su
comunidad , realiza con el equipo de gestión su ×A través de unidades productoras de
plan de actividades y recursos. De acuerdo servicios básicos de salud de complejidad
a la norma técnica de categorización vigente inmediata superior a la categoria I-2
¿Qué tipo de profesional médico debe
Equipo de Salud mínimo:
considerar como médico? ×Médico cirujano o familiar
b. Un médico emergenciólogo ×Odontólogo
b. Dos médicos cirujanos generales ×Lic en enfermería
c. Un médico patólogo clínico ×LIc en obstetricia
d. Un médico familiar ×Técnico de laboratorio ,farmacia, enfermeria
e . Dos médicos internistas
Categoria I-1: 1er nivel de atención
Rpta D
◆1er nivel de complejidad
Comentario ◆Puesto de Salud
Categoria I-3: 1er nivel de atención Categoria I-2: 2do nivel de atención
◆Primer nivel de atención: 3er nivel de ◆2do nivel de complejidad
complejidad ◆Puesto de Salud con médico
◆Centro de Salud sin internamiento
Categoria I-4: 1er nivel de atención
166
◆ 4tonivel de complejidad
◆Centro de Salud con internamiento
BIOESTADÍSTICA
Pruebas diagnóstcas
ENAM 2017 –B (13): ¿Cuál es la definición de oportunamente un brote , el tipo de prueba
“sensibilidad de una prueba diagnóstica? diagnóstica a aplicar es de ......
a. Proporción de verdaderos negativos b.Alta especificidad

b. Capacidad que tiene la prueba para detectar b.Alto valor predictivo positivo
casos c. Alta sensibilidad
c. Proporción de personas sin la enfermedad d. Alto valor predictivo negativo
d. Capacidad que tiene la prueba para detectar e .Baja sensibilidad
la enfermedad
Rpta C
e.Proporción de casos del total de positivos a la
prueba Comentario
Rpta D Indice aédico (IA): proporción de viviendas en

las que se ha encontrado el vector
Sensibilidad
Es la capacidad que tiene la prueba para detectar IA:12 ----►en 100 viviendas inspeccionadas se
la enfermedad
encuentra el vector en 12
Verdaderos positivos (a)
____________________________________x100 Para identificar un brote se requiere
Verdaderos positivos(a) +falsos negativos(c) utilizar:
Especificidad ×Definición de caso altamente sensible

Es la capacidad que tiene la prueba para detectar ×Pruebas diagnósticas altamente sensibles
sanos
Verdaderos negativos(d)
____________________________________x100
Verdaderos negativos (d)+falsos positivos(b)
Distractores
b. Capacidad que tiene la prueba para detectar
casos
Los casos presentan sintomatología ,la
sensibilidad detecta incluso a los asintomáticos. Índice Aédico (IA) < 1% : Se considera localidades
en bajo riesgo cuando los
EPIDEMIOLOGÍA Índice Aédico (IA) 1 - <2% : localidades en
Pruebas diagnóstcicas mediano riesgo
ENAM 2017 –A (25): En una localidad se Índice Aédico (IA) >2% en alto riesgo
presentó un caso importado de dengue y
se determinó un indice aédico de 12 , se ¡TODO por los DEMÁS!
toma una muestra de suero a todos los www.plus-medica.com
febriles de 5 manzanas a la redonda de la administrador@plus-medica.com
vivienda del caso. Si se busca detectar
167
Tabla 3 Niveles de prevención
SALUD PÚBLICA a.Promoción de la salud

b. Protección específica
Acción comunitaria y ambiental
c. Diagnóstico precoz
ENAM 2017 –A (32): En la localidad de Porcón d. Tratamiento temprano
(Cajamarca) han determinado que cada e. Rehabilitación
familia puede realizar la tala de 100 pinos Rpta. E
al mes, siempre que por cada pino talado
siembren 10. ¿Qué acción ambiental y Prevención TERCIARIA
comunitaria se está promoviendo?
Se relaciona con la etapa de resolución de la
b. Desarrollo económico
enfermedad, su objetivo es evitar que la
b. Desarrollo familiar
enfermedad lleve al paciente a la
c. Desarrollo sostenible
discapacidad.
d. Supervivencia familiar Se debe proveer de adecuadas facilidades para la
e . Economía familiar readaptación del discapacitado con miras a recuperar sus
Rpta C cualidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades
habituales.
Desarrollo sostenible
Desarrollo que : Cuarto nivel
×Satisface las necesidades del presente Limitaciones del daño: este nivel incluye
×Sin compromoter las capacidades de las medidas que tienen por objeto limitar el grado
de daño producido por la enfermedad.
futuras generaciones para satisfacer sus propias
necesidades
Quinto nivel
×Incluye acciones que involucran el desarrollo Este nivel está dado básicamente por la
social, económico y ambiental rehabilitación ya sea física o mental .
EPIDEMIOLOGÍA a.Promoción de la salud -----► prevención 1ria

b. Protección específica -----► prevención 1ria
Prevención
c. Diagnóstico precoz -----► prevención 2ria
d. Tratamiento temprano-----► prevención 2ria
ENAM 2017 –A (49): ¿Cuál de las siguientes
acciones corresponde a prevención terciaria?
168
SALUD PÚBLICA
Función de la salud pública
ENAM 2017 –B (24): El médico jefe de un

centro de salud reune a las presidentas de
los comedores populares de su juridiscción
y las capacita sobre las medidas sanitarias
para evitar enfermedades transmitidas por los EPIDEMIOLOGÍA
alimentos , logrando una disminución
Prevencón
significativa de la diarrea en ese año.¿Qué
función fundamental de la salud pública se
ENAM 2017 –B (53): La tuberculosis
desarrollo?
nosocomial se ha convertido en un problema
b. Protección específica importante en nuestro país , para su
b. Sensibilización prevención es necesario garantizar una
c. Protección de la salud adherencia a las medidas de protección
d. Educación sanitaria personal mayor al 95% ¿Cuál es la estrategia
e. Campaña de comunicación más importante para lograrlo?
Rpta C a. Protección específica

b. Detección precoz
Funciones de la Salud Pública c. Tratamiento oportuno
×Vigilancia epidemiológica d. Educación sanitaria
×Protección de la salud e. Aislamiento estratificado
×Prevención de la enfermedad Rpta A
×Promoción de la salud
×Restauración de la salud Comentario
Vigilancia epidemiológica El caso planteado es de prevención primaria

Vigilancia de los riesgos para la salud y porque se trata de evitar una enfermedad. Y el
respuesta a alertas y emergencias tipo de prevención primaria es protección especí
fica contra la TBC.
Protección de la salud
Prevención primaria
×Vigilancia y proteccción del medio ambien-
te Tipos
×Saneamiento ambiental
Control de la calidad del agua ×Promoción de la salud
Contaminación atmosférica Se aplica a todos
×Control de calidad de alimentos (incluyendo ×Protección específica
a las transgénicos) Se aplica en un grupo específico
×Control de calidad de lso medicamentos
×Establecimiento de las medidas regulatorias
(laborales, fluorización, tráfico, etc)

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169
Relación entre los profesionales de salud

y la comunidad
ENAM 2017 –A (54): En la comunidad de Cajas

Shapaya las parteras tradicionales llevan a
las gestantes a una sala especial de partos
que se halla junto al centro de Salud. Ahi la Brote
partera evalúa a la gestante mientras que el
profesional de la salud observa el ENAM 2017 –A (77): En un distrito rural se
procedimiento , entonces comunica que el parto produce un brote epidémico por
se está complicando y le pide al arbovirus.¿Cómo determina Ud el muestreo
profesional su evaluación. ¿Qué tipo de para priorizar acciones de fumigación?
relación se da entre el profesional y la
comunidad? a. Estratificado
b. Aleatorio simple
a.Pluriculturalidad c. Por conglomerado
b.Multiculturalidad
d.Sistemático
c. Transculturalidad
e. Probabilístico
d. Interculturalidad
e. Policulturalidad Rpta D
Rpta.D
Comentario Cuando hay un brote de dengue no se
El tipo de relación entre el profesional y la requiere determinar una muestra para
comunidad es de interculturalidad es decir hacer las intervenciones de fumigación .
que hay mutuo respeto y convivencia. Ver Fig 1
Norma técnica de Salud para la implementación de
Interculturidad la vigilancia y control del Aedes Aegypti vector del
dengue y de la fiebre del chinkungunya
Presencia de 2 ó más culturas en un
Control vectorial en situación de brote
territorio y su posible interrelación
©Se debe implementar el control larvario en el
100% de las viviendas
©Seguido inmediatamente del control del vector
adulto a medida que avabza el control focal para que
aegure la eliminación de los mosquitos poten-
cialmente infectados y sus criaderos
©De ser necesario se realizará el recojo de
residuos sólidos domiciliarios (zonas tropicales)
Multiculturidad
Es el reconocimiento , la constatación de
la existencia de diversas culturas en un
mismo territorio,
Control del vector adulto (Fig 2)
sean originarias, inmigrantes o derivadas o
©El control de mosquitos adultos se programa
variantes de una cultura hegemónica se
limitan a coexistir pero no a convivir anualmente para el 30% de viviendas de las
localidades positivas y 100% de las viviendas en
localidades altamente endémicas o en situación de
brote y según la información epidemiológica.
170
Fig 1 Norma técnica de Salud para la implementación de la vigilancia y

control del Aedes aegypti vector del dengue .

contrlo del A aegypti vector del dengue .
6.2 Control del vector en estado adulto
171

control del Aedes aegypti vector del dengue .
6.tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra para la ejecución Muestreo no probabilístico

de la vigilancia por inspección de viviendas ◆Muestreo de conveniencia
se determinará a través del modelo La selección de los sujetos se realiza por la
estadístico: MAS (Fig 3) conveniencia del investigador
Muestreo aleatorio sistemático Por disponibilidad de las HC, los pacientes son del
establecimiento de salud en que trabja,etc
Repasemos:
Muestreo ◆Muestreo de juicio
1- Tamaño de la muestra
El investigador selecciona a los individuos a
¿A cuántos?
través de su criterio profesional.
×Para cada tipo de muestreo hay una fórmula Puede basarse en la experiencia de otros estudios
×Se realiza con paquetes estadísticos anteriores o en su conocimiento sobre la población y
el comportamiento de ésta frente a las
características que se estudian
◆Muestreo por cuotas

La muestra reunida tiene la misma
proporción de individuos que toda la
población con respecto al fenómeno enfocado, las
características o los rasgos conocidos.
2.- Diseño de la muestra
Ej: se quiere hacer un estudio en el que el tamaño de
¿A quienes?
la muestra sea 150 sujetos y se va a realizar en 3
¿Cómo?
hospital. Se decide arbitrariamente hacer una cuota de
50 casos por hospital.
Tipos de muestreo (Tabla 4)
◆Muestreo de “bola de nieve”
Probabilistico
Cuando se trata de un tema muy sensible
No probabilístico
172
Tabla 4 Métodos de muestreo
Se utiliza para identificar a los sujetos más y se va aumentando la muestra

potenciales en estudios en donde los sujetos como una bola de nieve.
son difíciles de encontrar.
Ej: Si se quiere realizar una encuesta sobre consumo
de drogas ilícitas , cuando se le haga la pregunta al
sujeto, lo más probable es que la respuesta sea
negativa.
Habra un subregistro grande de sujetos que están
expuestos pero que dicen que no lo están.
Se aplica el muestreo de “bola de nieve”

×Se identifica un sujeto (expuesto) que
◆Muestreo por saturación
consume drogas ilícitas
Usualmente estas personas conocen a otras Cuando se hace investigación cualitativa
personas que también consumen drogas ilícitas Tipos de investigación cualitativa
Focos group
×Se le pregunta si conocen a otras ►Es un método o forma de recolectar
personas que también consumen drogas información necesaria para una investigación
ilícitas. ►Consiste en reunir a un pequeño grupo
×Supongamos este sujeto identifica a otras de entre 6 a 12 personas con características
2 personas que consumen drogas ilícitas. similares.
×Le hacemos la misma pregunta a las 2 ►Deben contestar preguntas abiertas sobre
personas y estas 2 personas también opinión y generar una discusión en torno a, por
conocen otras 2 personas cada uno. ejemplo, cualquier tipo de producto, servicio, idea,
Se empezó con uno , luego se publicidad, etc
identificaron a 2, luego a 4 personas más,
Las preguntas son respondidas por la interacción
éstas 4 personas identifican a 8 personas
del grupo de forma dinámica
173
Fig 4 Muestreo aleatorio simple:

√ Se requiere que la población sea pequeña y que cada uno de sus elementos esté identificados.
√ Se selecciona de manera aleatoria una muestra .
√ En la muestra se selecciona las medidas de resumen que se conocen como estadísticos.
√ Cuando se realiza un estudio siendo la muestra aleatoria el objetivo es extrapolar los datos de la muestra
hacia la población para estimar los parámetros en la población.
Ej.
×Se selecciona un primer grupo de 10 personas ,
se les hace las preguntas sobre opinión. Supongamos
que los participantes nos dan 6 opiniones
diferentes.
Termina el estudio de este primer foco group
×Se selecciona un segundo grupo con 10
participantes,se les hace las mismas preguntas sobre
opinión. Este segundo grupo también genera 6
opiniones diferentes.
Al comparar estas opiniones con las del primer grupo Muestreo probabilístico
se encuentra que 3 opiniones ya habían sido dadas. ◆Muestreo aleatorio simple
Hay solamente 3 opiniones nuevas ◆Muestreo aleatorio sistemático
×Se selecciona un tercer grupo con 10 No se forman subgrupos
participantes, de los que se obtienen 6 opiniones
diferentes. ◆Muestreo aleatorio estratificado
Al comparar estas opiniones con los 2 primeros grupos ◆Muestreo aleatorio por conglo-
se encuentra que ya habían sido dadas. merados
No hay nuevas opiniones, se termina el Si se forman subgrupos
estudio.
174
Fig 5
Paso1:
© Ordenar de la manera visual desde el más bajo al más alto
© Se ennumera desde el 1 hasta el 50
© Seleccionar una muestra de 10 particpoantes para determinar la talla promedio de los
particpantes.
Paso2: © Estimar el valor de la constante K =N/n=50/10=5.
Paso3: © Seleccionar un número aleatorio entre 1 y K, es 3
Por lo tanto el elemento que está en la posición 3 es el primer elemento seleccionado.
Paso4
© Seleccionar los otros elementos sumando K (5) al número aleatorio seleccionado (3).
3+5=8 ; 8+5=13..............48
◆Muestreo aleatorio simple ►Para seleccionar la muestra podemos usar:

Fig 4 tabla de números aleatorios, calculadora,
Características paquetes estadísticos, manualmente
►La selección de un elemento de la muestra no Desventajas:
influye en la selección de otro (selección ►No es posible usarlo en grandes poblaciones
independiente) ►Puede seleccionar muestra con valores
►Cada elemento de la población tiene la extremos (muestra no representativa de la
misma probabilidad de ser seleccionado población)
(equiprobabilístico). Ej. en el aula hay 100 participantes, 50 hombres y
►Requiere un listado de toda la población 50 mujeres. Se quiere determinar la prporción de
o universo mujeres. Se selecciona aleatoriamente 10
Se aplica solo en poblaciones pequeñas participantes. Lo más probable es que 5 sean hombres
y 5 mujeres ó 6 hombres y 4 mujeres ó 6 mujeres y 4
hombres.
175
Sin embargo ya que la selección es por el azahar

también es posible que las 10 personas sean mujeres
o que sean 10 hombre. Si asi fuera la conclusión sería
que todos los participantes son hombres o son mujeres
a pesar de ser una muestra a leatoria, a esto se llama
una muestra con valores extremos.
Pasos:
►No toma en cuenta criterios de Paso1:
homogeneidad o heterogeneidad de los © Ordenar de la manera visual desde el más bajo
elementos al más alto
© Se ennumera desde el 1 hasta el 100
◆Muestreo aleatorio sistemático © Seleccionar una muestra de 10 particpoantes
(Fig 5) para determinar la talla promedio de los particpantes.
Se requiere conocer el valor de “N” (población) y “n” Paso2:
(muestra): © Estimar el valor de la constante
Pasos: K =N/n=100/10=10.
√ Ordenar y numerar las unidades (ele - Paso3:
mentos) de la muestra por una variable de interés © Seleccionar un número aleatorio entre 1 y K.
y luego hay que numerarlas. Supongamos que es 5
√ Dividir N / n = K (es una constante) Por lo tanto el elemento que está en la posición 5 es el
N=población total primer elemento seleccionado.
Paso4
n=muestra
© Seleccionar los otros elementos sumando K (10)
√ Elegir al azar un número entre 1 y K. al número aleatorio seleccionado (5).
La unidad que corresponde a este número será la primera 5+10=15; 15+10=25..............95
unidad seleccionada. Se evita determinar los 10 más altos y los
√ Las otras unidades se seleccionaran 10 más bajos que si ocurriría en el
sumando al número elegido, el valor de K aleatorio simple.
de manera sucesiva, hasta alcanzar el tamaño de
la muestra “n” necesaria.
Ventajas
√ Evita muestras con valores extremos, es decir la
muestra es más representativa que en el
muestreo aleatorio simple.
Ej. De 100 participantes se quiere determinar la talla
promedio.
176
177
2016
( 7 pgtas)
EPIDEMIOLOGÍA
( 3 pgtas)
Tasa de letalidad
Frecuencia estadística
ENAM 2016 –A (13) : ¿Cuál es el denominador En estadística, la frecuencia (o frecuencia absoluta)
de la tasa de letalidad? de un evento i:
A. Número de personas sanas Es el número de veces en que dicho
B. Número de personas en riesgo evento se repite durante un experimento
C. Número de muertos por una enfermedad dad o muestra estadística.
D. Número de enfermos por una enfermedad Comúnmente, la distribución de la frecuencia suele
E.Número de personas expuestas visualizarse con el uso de histogramas
Rpta
Tasa de letalidad
Es la proporción de :
◆Personas que mueren por una enfermedad
entre
◆ Los afectados por la misma en un periodo
y área determinados.
Es un indicador de la virulencia o de la gravedad de una
enfermedad.
Fórmula:
F: Número de muertes por una enfermedad en un
periodo y área determinados Prevención secundaria
ENAM 2016 –A (65) :Disminuye la

prevalencia de una enfermedad:
a. Prevención primaria
b. Prevenciòn secundaria
c. Prevención terciaria
d. Prevención
e. Promoción
Frecuencia Rpta B
ENAM 2016 –A (60) : Nùmero de veces en que Prevención secundaria

un evento se repite: Concepto
a. Epidemia Medidas orientadas a detectar , detener o
b. Incidencia retardar el progreso de una enfermedad o
c. Prevalencia problema de salud ya presente en un individuo
d.Endemia en cualquier punto de su aparición
e. Frecuencia Objetivo
Reducir la prevalencia de una enfermedad
178
Etapa natural e. Carta de Yakarta

Período patogénico Rpta D
El núcleo de actividades lo forma la detección
Carta de Otawa
Distractores Para la promoción de la salud
a. Prevención primaria: medidas orientadas a Θ Primera Conferencia Internacional sobre la
evitar la apación de una enfermedad Promoción de la Salud
c. Prevención terciaria: medidas para reducir o Θ Se reunió en Ottawa el día 21 de noviembre de
retardar la aparición de las secuelas de una 1986
enfermedad o problema de salud. Θ Emitió la presente CARTA dirigida a la
consecución del objetivo "Salud para Todos
en el año 2.000".
SALUD PÚBLICA ΘLa conferencia tomó como punto de partida :
( 2 pgtas) √ los progresos alcanzados como consecuencia de la
Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria
ENAM 2016 –A (59) : Documento elaborado
por la Organización Mundial de la Salud,
√ el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos"
durante la Primera Conferencia Internacional de la Organización Mundial de la Salud
para la Promoción de la Salud: √ y el debate sobre la acción intersectorial para la
a. Carta de México salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial
b.Carta de Adelaida de la Salud.
c. Carta de Bangkok
d. Carta de Otawa
179
2015
( 9 pgtas)
EPIDEMIOLOGÍA
( 3 pgtas)
Incidencia
fue 11.5 g/dl, con una desviación estándar de
ENAM 2015 –A (25): En un pueblo se 1,3 g/dl. ¿ Cuál es la prueba estadística a
encuentran 270 casos de una enfermedad en el utilizar para determinar la significancia de
2010 , 290 casos en el 2012 .¿Qué reprtesentan dicha diferencia de promedios?
los 20 casos adicionales? a.Prueba T
a. Tasa de ataque b.Chi cuadrado
b. Riesgo acumulado c.Pearson
c. Tasa de prevalencia d.Prueba Z
d. Prevalencia e.Spearman
e. Incidencia
gestión
Estudios epidemiológicos ( 2 pgtas)
ENAM 2015 –B (50): Se realiza un estudio Planificación estratégica
para detectar la influencia del consumo de
grasas saturadas y la dislipidemia; para lo cual ENAM 2015 –B (2): En las planificación
se hace seguimiento durante 5 años a 52 jovenes estratégica, el “debe ser” corresponde al
que consumen dieta rica en grasas y a 56 momento:
jovenes cuya alimentación es baja en grasas. a.Explicativo
¿Cuál es el diseño de investigación que se ha b.Estratégico
realizado? c.Tactico operativo
a.Casos y controles d.Normativo
b.Cohortes e.Analitico
c.Transversal
d.Correlacional Estrategias sanitarias
e.Ensayo clínico
ENAM 2015 –B (64): En un estudio de
Prueba estadística satisfacción de usuarios, el 90% opina que el
tiempo de espera es mayor de 90 minutos.
ENAM 2015 –B (55): Después de un brote de Para resolver este problema elaboraría un plan
malaria, se realiza un tamizaje en 150 niños de 1 de:
a 4 años de edad para detectar la presencia de a.Auditoria
Plasmodium falciparum y nivel de b.Estrategias sanitarias
hemoglobina ,se encontró 70 positivos a malaria c.Control interno
en los cuales el promedio de hemoglobina fue d.Calidad
10.6 g/dl, con una desviación estándar de de 1,4 e.Incentivos
g/dl. El nivel promedio de hemoglobina en los 80
negativos
180
s pública
( 1 pgta)
Análisis de la situación de salud
ENAM 2015 –B (95): ¿Cuál de las siguientes es

la mejor definición para el análisis de situación de c. Plan de trabajo
salud de una población? d. Consentimiento informado
a.Metodologia analítica que permite evaluar las e. Hoja de identificación
intervenciones en salud y su impacto sobre las
poblaciones Manejo de paciente de EsSalud en Minsa
b.Instrumento de los programas y proyectos en
salud para planificar y asignar el finianciamiento ENAM 2015 –A (26): Paciente de 7 años que
que requieren las poblaciones excluidas cuenta con seguro social acude a Centro de
c.Proceso de recopilación de información de salud de MINSA con colgajo de cuero cabelludo
diversas fuentes para elaborar indicadores de ¿Qué actitud se debe tomar?
morbilidad, mortalidad y discapacidad de las a. Derivarlo a Centro de Salud de EsSalud
poblaciones b.Tratamiento integral y luego de estabilizarlo
d.Proceso que permite caracterizar, medir y ser referido a Essalud
explicar el perfil de salud-enfermedad de una c. Derivarlo a hospital de MINSA
población asi como sus determinantes d. Tratamiento integral y darle de alta
e.Metodologia que permite determinar la carga e. Negarle la atención porque no cortresponde.
de enfermedad de una población y la adecuación
de su atención en los servicios de salud 2015-A
25: E ; 50: B ; 55: D ; 21: B ; 23: D ;
26: B
OTROS 2015-B
( 3 pgta) 2: D ; 64: B ; 95: D
Beneficiencia
ENAM 2015 –A (21): Paciente de 80 años con

diagnóstico de infección por VIH con criterios de
admisión a UCI . El médico intensivista se niega a
ingresarlo a UCI ¿Qué principio se irrrumpe?
a. Autonomía
b. Beneficiencia
c. No maleficiencia
d. Justicia
e. Libertad
Conocimiento informado
ENAM 2015 –A (23): Paciente que va a ser

sometido a cirugía electiva y se le explica los
riesgos y beneficios de la misma.¿En qué
documento debe ir toda la información?
a. Epicrisis
b. Anamnesis
181
2015
Temas comentados
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
N° casos
ENAM 2015 –A (25): En un pueblo se Tasa
enfermedad
encuentran 270 casos de una enfermedad en el ataque
transmisible_______ x 100 expuestos
2010 , 290 casos en el 2012 .¿Qué primaria
Población expuesta
representan los 20 casos adicionales? N° casos
a. Tasa de ataque enfermedad
b. Riesgo acumulado transmisible
Tasa de
c. Tasa de prevalencia aparecidos
ataque
d. Prevalencia después de casos 1arios x100
secundario
contactos
e. Incidencia Población expuesta
Rpta. E
Comentario
Casos 2010 2012 RIESGO ACUMULADO ( o incidencia)
Medida del riesgo total para que se
Enfermedad 270 290 presente cierta situación a lo largo de un
período determinado.
Incidencia = número de casos nuevos de En el campo de la investigación del
una enfermedad o evento que aparecen en cáncer, es la probabilidad que tiene una
un intervalo de tiempo. persona que no presenta cierto tipo de
cáncer de sufrir de ese cáncer cuando
Hay dos tipos de medidas de cumpla una edad específica.
incidencia que se definen según el tipo Ej. una mujer sin factores de riesgo conocidos
de denominador: de cáncer de mama tiene un riesgo acumulado
1. Medidas de incidencia, basadas en de presentar cáncer de mama durante una vida
personas en riesgo (Incidencia de 90 años de cerca de 12 a 13%.
acumulada) Esto significa que una de cada ocho mujeres
2. Medidas de incidencia basadas en presentará cáncer de mama a la edad 90 años.
unidades persona-tiempo en riesgo
(Densidad o Tasa de incidencia). IA = I/N’0
Tasa de incidencia = I/PT

I = número de casos nuevos de una
enfermedad o evento durante el periodo
I = Número de casos nuevos de
N’0 = nº de personas en riesgo de
enfermedad o evento
desarrollar una enfermedad o evento al
principio del período
TASA DE ATAQUE
Es una tasa de incidencia
TASA DE PREVALENCIA
expresada por lo general como un porcentaje,
La tasa de prevalencia es el número de
que se aplica a poblaciones estrechamente
personas que padecen de una enfermedad
definidas determinada en un punto determinado de
observadas durante periodos limitados de tiempo, tiempo por cada 1.000 habitantes.
como en una epidemia.
182
Esta tasa incluye todos los casos conocidos que

no han resultado en la muerte, la cura, o la
remisión
así como casos nuevos que se estén
desarrollando durante ese período
específico.
La tasa de prevalencia es una "instantánea" de
una situación de salud existente; la misma
describe el estado de salud de una población en un
punto determinado.
Bibliografía
1ºDirectica sanitaria N°MINSA/DGSP-V.01
indicadores de salud hospitalarios
PREVALENCIA 2ºIndicadores de gestión y evaluación hospitalaria,
Es la proporción de individuos de una para hospitales, institutos y DIRESA. Documento
población que presentan el evento en un de trabajo año 2013.
momento, o periodo de tiempo, determinado.
Por ejemplo la prevalencia de diabetes en Madrid Estudios epidemiológicos
en el año 2001 es la proporción de individuos de
esa provincia que en el año 2001 padecían la ENAM 2015 –B (50): Se realiza un estudio
enfermedad. para detectar la influencia del consumo de
grasas saturadas y la dislipidemia; para lo
Características cual se hace seguimiento durante 5 años a 52
 Es una proporción: jóvenes que consumen dieta rica en grasas y
 No tiene dimensiones a 56 jóvenes cuya alimentación es baja en
 Su valor oscila entre 0 y 1, aunque grasas. ¿Cuál es el diseño de investigación
a veces se expresa como porcentaje que se ha realizado?
 Es un indicador estático, que se
a.Casos y controles
refiere a un momento temporal
b.Cohorte
 Indica la “carga” del evento que
c.Transversal
soporta la población, tiene su
d.Correlacional
mayor utilidad en los estudios de
e.Ensayo clínico
planificación de servicios
Rpta B
sanitarios
Comentario
INCIDENCIA Es un estudio observacional porque no se
La incidencia es el número de casos nuevos interviene, solo se observa el consumo de
de una enfermedad en una población grasas.
determinada y en un periodo determinado.
Se puede medir con dos índices: Un ensayo clínico es una evaluación
incidencia acumulada y densidad (o tasa) experimental (porque interviene) de un
de incidencia. producto, sustancia, medicamento,
técnica diagnóstica o terapéutica que,
INCIDENCIA ACUMULADA en su aplicación a seres humanos,
Es la proporción de individuos que
pretende valorar su eficacia y
desarrollan el evento durante el periodo de
seguimiento. Se calcula seguridad.
183
Es longitudinal porque investiga al mismo

grupo de gente de manera repetida a lo largo de
un período de años, en ocasiones décadas (en este
caso durante 5 años).
Transversal es cuando se observa en un
momento del tiempo.
Hay tres tipos de diseños longitudinales:

Prueba estadística
 De tendencia (trend)
 De evolución (cohorte) ENAM 2015 –B (55): Después de un brote de
 Panel malaria, se realiza un tamizaje en 150 niños
De tendencia de 1 a 4 años de edad para detectar la
presencia de Plasmodium falciparum y nivel
Cuando se evalúa una población general de hemoglobina, se encontró 70 positivos a
malaria en los cuales el promedio de
Cohorte
hemoglobina fue 10.6 g/dl, con una
Si fuera un grupo específico o subpoblación desviación estándar de de 1,4 g/dl. El
De panel nivel promedio de hemoglobina en los 80
negativos fue 11.5 g/dl, con una desviación
Si es medido en un subpoblación en todo estándar de 1,3 g/dl. ¿ Cuál es la prueba
momento estadística a utilizar para determinar la
En el enunciado se menciona : significancia de dicha diferencia de promedios?
-Una subpoblación a.Prueba T
(jóvenes que consumen grasas saturadas) b.Chi cuadrado
c.Pearson
Estudio de casos y controles d.Prueba Z
Es un estudio : e.Spearman
-Epidemiológico Rpta D
-Observacional
-Analítico Comentario
En el cual los sujetos se seleccionan en función de PARAMETRICOS
Es la que requiere que :
que : -LOS ELEMENTOS QUE INTEGRAN LAS MUESTRAS
-tengan (casos) o CONTENGAN ELEMENTOS PARÁMETROS O MEDIBLES.
-no tengan (control) Mientras más grande sea la muestra más
una determinada enfermedad, o en general un exacta será la estimación
determinado efecto. Ej: menores de 20 años, de 20 a 40 años, de 40
a 60, de 60 a 80, etc, ya que hay números con
BIBLIOGRAFIA
los cuales realizar cálculos estadísticos.
1ºJacobo Díaz Portillo. Guía Práctica del Curso de
NO PARAMETRICOS
Bioestadística Aplicada a las Ciencias de la Salud. NO REQUIERE QUE LA DISTRIBUCIÓN DE LA
Instituto Nacional de Gestión Sanitaria POBLACIÓN SE CARACTERICE EN FUNCIÓN DE
Subdirección General de Gestión Económica y DETERMINADOS PARÁMETROS.
Recursos Humanos Servicio de Recursos Ej: datos categorizados en: niños, jóvenes,
Documentales y Apoyo Institucional adultos y ancianos.
Alcalá, 56 28014 Madrid En el enunciado se menciona :
-Una muestra poblacional
(150 pacientes de 1 a 4 años)
184
ENTONCES SE DEBERÍA USAR LA PRUEBA Z O LA T,

DEBIDO A QUE N >30 SE DEBE USAR PRUEBA Z.
PRUEBAS Tipos
Pruebas relacionadas
PARAMÉTRICAS con la media de una
población
• Prueba Z (N>30)
• Prueba T (N≤30)
con la igualdad de
medias de dos grupos
• Prueba Z (N>30)
• Prueba T (N≤30)
con la igualdad de
varianza de dos o más
grupos
• ANOVA simple
NO Para una sola muestra

PARAMÉTRICAS • Prueba de
Kolmogorov
Smirnov
• Prueba de Ji
cuadrado (χ²)
• Prueba binomial
Para dos muestras
• Prueba U de
Mann-Whitney
(muestras
independientes)
• Prueba W de
Wilcoxon
(muestras
relacionadas)
BIBLIOGRAFIA
Jacobo Díaz Portillo. Guía Práctica del Curso de
Bioestadística Aplicada a las Ciencias de la Salud.
Instituto Nacional de Gestión Sanitaria
Subdirección General de Gestión Económica y
Recursos Humanos Servicio de Recursos
Documentales y Apoyo Institucional. Alcalá, 56
28014 Madrid

www.plus-medica.com
185
2014
( 9 pgtas)
EPIDEMIOLOGÍA
( 2 pgtas)
Regresión lineal Reunión vecinal
ENAM 2014-A (17): Cuando existe una correlación ENAM 2014-A (95): En salud comunitaria,
entre dos variables cuantitativas continuas. ¿Cuál es ¿Cuál es la estrategia para el trabajo en zonas
el modelo predictivo quedebe aplicarse? urbanas y rurales?
a.Regresión múltiple A.Reunión vecinal
b.Regresión de Cox B.Asamblea de padres de familia
c.De efectos fijos C.Visita domiciliaría
d. Dispersión D. Reunión de junta directiva
e. Regresión lineal E. Feria comunal
Tasa global de fecundidad

GESTIÓN
( 3 pgtas)
ENAM 2014-A (75): La transición demográfica
eh el Perú se relaciona con la disminución de la... Gestión
A. razón de dependencia.
B. densidad poblacional ENAM 2014-A (51): En una comunidad con
C. tasa global de fecundidad servicios de agua a domicilio y alcantarillado, pero
no en el colegio, se ha detectado incremento de
D. tasa de migración interna.
casos de diarrea aguda en los estudiantes, En este
E. esperanza de vida al nacer. contexto, el personal del Centro de Salud ha
planificado realizar las siguientes acciones:
SALUD PÚBLICA capacitación a docentes del colegio, coordinación
con la Municipalidad y el sector educación para
( 2 pgtas)
construir servicios sanitarios adecuados (mientras
tanto, colocar letrinas). Estas actividades
Promoción de Salud corresponden a:
A. Promoción
ENAM 2014-A (34): Según el proceso de Reforma en
B. Prevención
Salud del MINSA. ¿Qué se prioriza en la organización
C. Gestión
delosserviciosdesalud?
D. Organización
a.Asistencia y recuperación E. Recuperación
b.Detección y tratamiento precoz
c.Promoción y prevención Plan anual de adquisiciones
d.Rehabilitación
e.Recuperación y rehabilitación
ENAM 2014-A (68): Un centro de salud recibe
un ecógrafo remitido por la Red de Salud. ¿En
qué documento de gestión debe incluirse la
186
actividad para poner en funcionamiento el

ecógrafo?
A. Plan de mantenimiento
B. Plan operativo institucional
C. Plan anual de adquisiciones
D. Reglamento de organización y funciones
E. Manual de organización y funciones
2014-A
17: E ; 75 : C ; 34 : C ; 95 : A ; 51 : A ;
Acción sectorial 68 : C ; 91 : D
2014-B
ENAM 2014-B (17) : El médico de una 17: A
comunidad considera la necesidad de contar con
2014
fluído eléctrico para mejorar las condiciones de
seguridad y salud de la población , por lo que
envió una solicitud a la municipalidad y a una Temas comentados
empresa privada de luz . Gracias a estas
instituciones ahora cuentan con estos
servicios.¿Qué elemento de la atención primaria
GESTIÓN
de la salud renovada se realizó? ( 3 pgtas)
a.Acción intersectorial
b.Participación comunitaria Promoción de salud
c.Gestión multidisciplinaria
d.Acuerdo de gestión ENAM 2014-A (51): En una comunidad con
e.En solidaridad servicios de agua a domicilio y alcantarillado, pero
no en el colegio, se ha detectado incremento de
Bioestadística casos de diarrea aguda en los estudiantes, En este
contexto, el personal del Centro de Salud ha
( 1 pgta) planificado realizar las siguientes acciones:
capacitación a docentes del colegio, coordinación
Pruebas diagnósticas
con la Municipalidad y el sector educación para
construir servicios sanitarios adecuados (mientras
ENAM 2014-A (91) : A los niños de un tanto, colocar letrinas). Estas actividades
colegio pre-escolar se les realiza un test corresponden a:
de Graham para detectar oxiuriasis. Si el A. Promoción
resultado es negativo, al día siguiente se B. Prevención
les repite la prueba. ¿Qué ocurre en esta C. Gestión
secuencia? D. Organización
A.Disminuye la sensibilidad y aumenta la E. Recuperación
especificidad Rpta A
B.Aumenta la sensibilidad y aumenta la Comentario
especificidad Análisis:
C.Disminuye la sensibilidad y disminuye la Actividad no específica: coordinación con la
especificidad Municipalidad y el sector educación para colocar
servicios sanitarios en un colegio
D.Aumenta la sensibilidad y disminuye la
Enfermedad no específica: la actividad no
especificidad específica está destinada a la prevención de
E.No hay variación de la sensibilidad ni de enfermedades no específicas (infecciones
la especificidad intestinales y respiratorias)
187
La pregunta se refiere a una actividad específica

para prevenir enfermedades no específicas esto se
conoce como PROMOCIÓN DE LA SALUD.
Prevención
Es una actividad específica para una
enfermedad específica
Ej. La vacuna
Necesida Áreas de Enfoque desde la
des intervención promoción de salud
Promoción de la salud
Es el proceso que permite a las personas
1ºAlimentación -Promover
incrementar el control sobre su salud para
comportamientos
mejorarla .
saludables
Abarca : 2ºActividad física
-Acciones dirigidas directamente a
-Facilitar que las
aumentar las habilidades y capacidades 3ºSexualidad
Estilos de opciones saludables
de las personas, vida sean las más fáciles
-Acciones dirigidas a modificar las 4ºTabaco y otras de tomar
condiciones sociales, ambientales y drogodependen
económicas que tienen impacto en los cias
-Modelos
determinantes de salud. socioculturales
5ºEstrés favorables
LA EXISTENCIA DE UN PROCESO DE
CAPACITACIÓN (EMPOWERMENT O
EMPODERAMIENTO) de personas y comunidades 1ºEntornos
-Facilitar la
puede ser un signo para determinar si una saludables
coordinación
intervención es de promoción de salud o no. intersectorial y el
2ºEscenarios trabajo en red
Estrategias
Necesida Áreas de Enfoque desde la promotores de
multisectori
des intervención promoción de salud ales salud
-Facilitar el acceso a
las personas y
-Atención centrada 3ºEquidad y grupos en situación
en la calidad de vida desigualdades en de desigualdad
salud salud
-Educación de los
1ºEnfermedades pacientes y afectados
crónicas centrada en sus
expectativas,
Problemas 2ºDiscapacidades creencias y valores Manual de Organización y Funciones
de salud dirigida a la ENAM 2014-A (68): Un centro de salud recibe
3ºDerechos y asunción de un ecógrafo remitido por la Red de Salud. ¿En
deberes de los decisiones
responsables qué documento de gestión debe
pacientes
-Oferta de recursos y incluirse la actividad para poner en
servicios funcionamiento el ecógrafo?
B. Plan operativo institucional
D. Reglamento de organización y funciones
www.plus-medica.com
administrador@plus-medica.com E. Manual de organización y funciones
Rpta E
188
Reglamento de Organización y Funciones

(ROF):
Documento técnico normativo de
gestión institucional que
FORMALIZA LA ESTRUCTURA ORGÁNICA DE LA
ENTIDAD.
Contiene la :
1ºVisión y misión El manual incluye los cargos o puestos de
2ºFunciones generales de entidad trabajo que intervienen precisando sus
3ºFunciones específicas de los órganos y responsabilidades y participación.
unidades orgánicas, estableciendo sus En el MAPRO están todos los pasos a seguir para
relaciones y responsabilidades. prestar un servicio
Alternativas de respuesta:
Cuadro de Asignación de Personal (CAP):
Documento de gestión institucional que
contiene los : No hay relación
-CARGOS DEFINIDOS Y APROBADOS DE LA B. Plan operativo institucional
ENTIDAD No hay relación
sobre la base de su estructura orgánica
vigente prevista en el ROF.
No hay relación
Manual de Organización y Funciones D. Reglamento de organización y funciones
(MOF): Falso: el ROF es el documento que crea la
Documento técnico de gestión institu- organización
cional que describe y establece la:
E. Manual de organización y funciones
-Función básica
-Funciones específicas Verdadero: para que funcione el ecógrafo hay
-Responsabilidades que asignarle esa función aun personal de salud .
-Atribuciones Luego se debe especificar en el MAPRO los pasos
-Requisitos para que un usuario reciba la atención.
-Relaciones de autoridad, dependencia
y coordinación de los cargos.
El CAP se confecciona en base al ROF Acción sectorial
En el CAP se indica el número de médicos ,
ENAM 2014-B (17) : El médico de una
enfermeras ,etc
comunidad considera la necesidad de contar
El MOF se confecciona en base al CAP con fluído eléctrico para mejorar las
condiciones de seguridad y salud de la
MAnual de PROcedimientos población , por lo que envió una solicitud a la
(MAPRO): municipalidad y a una empresa privada de
Documento técnico que describe y detalla la: luz . Gracias a estas instituciones ahora cuentan
-SECUENCIA DE ACCIONES QUE SE SIGUEN con estos servicios. ¿Qué elemento de la
PARA LA EJECUCIÓN DE LOS PROCESOS atención primaria de la salud renovada se
ORGANIZACIONALES, realizó?
en el nivel de subprocesos o actividades en a.Acción intersectorial
los que interviene una o más unidades b.Participación comunitaria
orgánicas. c.Gestión multidisciplinaria
d.Acuerdo de gestión
e.En solidaridad
Rpta A
189
La Atención Primaria de Salud

Renovada (Definición 2005)
En el 2005, la OPS introduce el concepto de
APS Renovada como :
“… la transformación de los sistemas de
salud, de modo que puedan hacer de la APS su
fundamento”. -RR.HH. apropiados y competentes;
Lograr este propósito demanda: Recursos financieros suficientes adecuados y
“… reajustar los servicios de salud hacia la sostenibles
promoción y la prevención” -Acciones intersectoriales e intercul-
Los pilares y valores sobre los cuales se turalidad (Alternativa A es verdadera)
sustenta la APS son :
-EQUIDAD
-SOLIDARIDAD
-UNIVERSALIDAD
de la salud, como derecho humano
fundamental.
Razones que justifican la adopción de

la APS renovada
1.El reconocimiento de que la APS es una
estrategia para :
FORTALECER LA CAPACIDAD DE LA SOCIEDAD
PARA REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD
2.Los NUEVOS DESAFÍOS EPIDEMIOLÓGICOS que
se deben asumir (Ej Enfermedades emergentes,
cambios climáticos)
3.La NECESIDAD DE CORREGIR LAS DEBILIDADES E
INCOHERENCIAS
presentes en algunos de los diferentes enfoques
respecto a la APS
4.El DESARROLLO DE NUEVOS CONOCIMIENTOS E
INSTRUMENTOS
sobre mejores prácticas y su contribución en la
mejora de la efectividad de la APS
Los elementos esenciales que debe tener un

sistema de salud, basado en la APS-R son:
-Acceso y cobertura universal
Desde el nacimiento la persona debe tener un seguro de
salud público o privado
-Atención integral e integrada
A través del Modelo de Atención integral de salud
-Énfasis en la promoción y la prevención
-Atención apropiada con calidad
-Orientación familiar y comunitaria
-Marco legal e institucional
-Organización y gestión óptimas
-Políticas y programas pro-equidad
190
2013
( 19 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS
EPIDEMIOLOGÍA
( 12 pgtas)
a. Holoendemia
Ciclo vital familiar b. Hiperendemia
Etapa de contracción c. Brote epidémico
d. Epidemia
ENAM 2013-A (89) : Familia con un hijo que el
e. Mesoendemia
próximo año se casa, y un hijo en secundaria, se
encuentra en etapa de: Fuentes de información
a. Etapa de formación
b. Etapa de extensión ENAM 2013-B (21) : En Epidemiología
c. Etapa de contracción ¿Cuáles son las fuentes de información
d. Etapa de disolución primaria?
e. Etapa de reinicio a. Observación, registros HIS, registros focales
b. Registros HIS, historias clínicas, registros
Estudios epidemiológicos focales
Sensibilidad
c. Observación, reportes de necropsias ,
grupos focales
ENAM 2013-A (91) : Estudio que revisa 8
d. Observación, encuestas , grupos focales
ensayos clínicos:
e. Censo poblacional, registros HIS, registros
a. Casos y control
focales
b. Serie de casos
c. Metanálisis Tasa de mortalidad
d. Cohortes
e. Experimental ENAM 2013-B (73): En un distrito con 10.000
habitantes en un año nacen 300 niños, de los
Vigilancia pidemiológica cuales fallecen en el mismo período 5 de sexo
Sensibilidad femenino y 10 de sexo masculino. ¿Cuál es la
tasa de mortalidad infantil por mil nacidos
ENAM 2013-B (13) : ¿En qué tipo de vigilancia vivos?:
epidemiológica se encuentra el Papanicolao? A.50
a. Vigilancia no especializada B.45
C.55
b. Vigilancia activa
D.60
c. Vigilancia especializada E. 40
d. Vigilancia pasiva
e. Vigilancia integral Odds ratio
Brote endémico ENAM 2013-B (74): En un estudio de casos y

controles. Se evalúa a 600 pacientes para
ENAM 2013-B (19) : Un caso de poliomielitis en determinar si el uso de tintes para cabello es
la población es: factor de riesgo de Cáncer de vejiga. Hubo 200
casos y 400 controles. ¿Cuál de los siguientes
indica asociación?
191
a. Riesgo relativo.
b.Riesgo absoluto.
c.Odds ratio.
d.Riesgo atribuible.
e.Fracción de riesgo atribuible.
FODA
Niveles de evidencia
ENAM 2013-B (26): En el análisis FODA de un
hospital, "los permanentes conflictos entre la ENAM 2013-B (78): ¿Qué grado de evidencia
dirección y el cuerpo médico" corresponde a: se obtiene a partir de informes de comités de
A. Debilidad expertos?
B. Amenaza a) Grado II-1
C. Fortaleza b) Grado II-2
D. Oportunidad c) Grado II-3
E. Recurrencia d) Grado III
e) Grado I
Riesgo relativo y fracción atribuible
Indicadores
ENAM 2013-B (75): Se presentan los
resultados de un estudio acerca de la relación ENAM 2013-B (82) : Los años potenciales de
entre la hipertensión y el infarto de miocardio. El
vida perdidos (APVP) representan un indicador:
riesgo relativo y la fracción atribuible son
respectivamente:
a) Socioeconómico
b) De morbilidad
c) De mortalidad
d) De recursos, acceso y cobertura
a.0,5 y 20%
e) De natalidad
b.1,4 y 51%
c.2,0 y 30%
d.2,0 y 51%
BIOESTADÍSTICA
e.3,0 y 41% ( 2 pgtas)
Pruebas diagnósticas
Sensibilidad
ENAM 2013-B (77): Se observa la ocurrencia de
ENAM 2013-A (90) : Proporción de positivos
casos de insuficiencia hepática aguda en
de la prueba 85%:. Se trata de :
menores de 10 años. Dada la baja frecuencia de
la enfermedad, toda la información sobre los a. Likelihood ratio
pacientes es derivada a una unidad centralizada. b. Sensibilidad
Se plantea la posibilidad de una asociación entre c. Especificidad
el consumo de determinado analgésico y el daño. d. Valor predictivo positivo
¿Qué tipo de estudio propondría? e. Valor predictivo negativo
a) Experimental
b) De cohortes prospectivo Pruebas diagnósticas
c) De casos y controles
d) Descriptivo ENAM 2013-B (80) : Es importante que un
¡TODO por los DEMÁS! estudio diagnóstico tenga una alta
www.plus-medica.com especificidad porque:
192
a) Tiene alta probabilidad de ser positivo en el

sujeto enfermo (alta tasa de verdaderos positivos)
b) Tiene alta probabilidad de ser negativo en el
sujeto sano (alta tasa de verdaderos negativos)
c) Asegura que mide lo que realmente debe medir
d) Asegura que dará los mismos resultados al
repetirlo en situaciones similares d. Derechoalalibertaddepensamiento
e) Tiene alta probabilidad de ser negativo en el e. Derechoalaproteccióndelaley
sujeto enfermo
Etica
gestión Imprudencia
( 2 pgtas)
ENAM 2013-B (18) : Cirujano intenta liberar
Supervisión en salud un plastrón y produce perforación intestinal:
Definición a. Impericia
b. Imprudencia
ENAM 2013-B (13) : La supervisión en salud es c. Negligencia
una actividad fundamentalmente de naturaleza: d. Iatrogenia
A. Punitiva e. Apatía
B. Capacitadora
C. Conductora ENAM 2013-B (22) : Niño que necesita
D. Controladora
laparotomía exploratoria de urgencia y no se
E. Fiscalizadora
encuentran los padres. ¿Cuál debe ser la
conducta?
Eficiencias
a. Avisar a la policía
ENAM 2013-B (23) : A la relación de costo y b. Avisar al fiscal
resultado se denomina : c. Avisar al director del hospital
a. Rendimiento d. Avisar al juez de familia
b. Productividad e. Avisar a control interno
c. Eficacia
2013-A
d. Eficiencia 13: C ; 89: C ; 90: B ; 91: C
e. Producción 2013-B
13: D ; 15: C ; 18: B ; 19: C ; 21: D;
otros 22: B ; 23: D ; 26: A ; 73: A ; 74: C ;
75: D ; 77: C ; 78: D ; 80: B ; 82: C
( 3 pgtas)
Etica
www.plus-medica.com
Objeción de conciencia
ENAM 2013-B (15) : Desde una ética racional
que considera que el individuo debe responder
en primer lugar a lo que va contra sus principios:
a. Reconocimientodesupersonalidadjurídica.
b. Derechoaseroídapúblicamente
c. Objeción de consciencia
193
6896
Vigilancia Epidemiológica- Red nacional de epidemiología

Unidades Notificantes: Puestos de salud, Centros de salud , Hospitales y otros.
Cuando hay una enfermedad de notificación obligatoria envían la información al
siguiente nivel:
Responsables de la Vigilancia epidemiológica: Cabeceras de Red : consolidan la
información recibida de los establecimientos de salud y la envían al siguiente nivel:
Oficinas regionales de Epidemiología: Regiones de Salud :envían la información al
MINSA.
d. Vigilancia pasiva
2013 e. Vigilancia integral
Temas comentados
Rpta D
Vigilancia pidemiológica EL SISTEMA DE VIGILANCIA ES NACIONAL E
Sensibilidad INTERNACIONAL.
ENAM 2013-B (13) : ¿En qué tipo de El nivel internacional está

vigilancia epidemiológica se encuentra el regulado por el Reglamento sanitario
Papanicolao? Internacional
a. Vigilancia no especializada ¡TODO por los DEMÁS!
b. Vigilancia activa www.plus-medica.com
c. Vigilancia especializada administrador@plus-medica.com
194
Enfermedades de Notificación obligatoria
1ºViruela
2ºPolimielitis por poliovirus salvaje
3ºInfluenza humana por nuevo subtipo
4ºSARS
5ºEbola
Dentro de las primeras 24h

Metaxénicas
Enfermedades a ser evaluadas
1ºCólera
2ºPeste neumónica Otros
3ºFiebre amarilla
4ºFiebres hemorrágicas virales: Lassa y
Marbug
Se van a notificar en situaciones que impliquen

riesgo de expandirse a otro país:
-Ocurren en zona de frontera
-Ocurren en puertos internacionales
-Ocurren en aeropuertos internacionales
A nivel nacional
Enfermedades de Notificación inmediata EVIS : Enfermedad de importancia en Salud
Pública
Enfermedades inmunoprevenibles
Enfermedades de notificación semanal
Zoonosis
195
Tipos de Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia pasiva: es la principal vigilancia que se realiza en el país. Se espera que los
pacientes lleguen al establecimiento de salud.
Vigilancia activa: el personal de salud sale a la comunidad a buscar casos casa por casa
o a través de encuestas.
Tipos de Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia centinela: Se vigila la enfermedad y factores de riesgo.
Ej Influenza, infección por neumococo, rotavirus y VIH.
La única enfermedad sometida a vigilancia en grupos de población es la infección
por VIH (homosexuales, trabajadoras sexuales , en las cárceles.
Vigilancia sindrómica: Identificar lo más precozmente brotes de enfermedad
Respecto a la pregunta no existe vigilancia

Enfermedades de notificación mensual epidemiológica del Papanicolaou.
Seguramente se refieren a la vigilancia del
cáncer de cérvix utilizando esta prueba la cual
se realiza de manera activa. La respuesta más
aproximada es la B
196
2012
( 17 pgtas )
EPIDEMIOLOGÍA
( 7 pgtas)
Estudio de Casos y control
Epidemia
ENAM 2012-B (61): ¿Cuál es el estudio para
ENAM 2012-A (32): Se tiene una epidemia de
determinar en un cohorte los resultados
Peste donde Gustavo es el primer caso
preliminares?
notificado (el primero que llega al centro de
A. Casos y control anidado
Salud y es diagnosticado) y se investiga
B. Ecológica
concluyendo que Don Ramón fue el primer
C. Cohortes
infectado:
D. Experimental
a.Indice (Gustavo) y Primario (Don Ramón)
E. Transversal
b.Indice (Don Ramón) y Primario (Gustavo)
c.Indice (Gustavo) Variables
d.Primario (Don Ramón)
ENAM 2012-B (32): ¿Cuál es la escala de
Muestreo medida del APGAR?
a.Nominales
ENAM 2012-A (69): ¿Cuál es el muestreo para
b.Ordinales
atención de calidad?
c.Discretas
a.Aleatorio sin restitución
d.Contínuas
b.Aleatorio sistemático
e.Razón
c.Muestreo estratificado
d.Muestreo por conglomerados Análisis FODA
ENAM 2012-B (53): Estudio para evaluar ENAM 2012-A (40): Posta con mal
incidencias: saneamiento y no hay protocolo para
a.Cohortes atención , en el análisis FODA tenemos:
b.Casos y control a. Debilidad más amenaza
c.Experimental b. Solo amenaza
e.Prospectivo c. Solo debilidad
e.retrospectivo d. Oportunidad más amenaza
e. debilidad más oportunidad
Prevalencia
ENAM-2012-A (87): La detección de la GESTIÓN

proporción de obesos en una fecha ( 6 pgtas)
determinada ( 18-11-2012) es:
a. Prevalencia Niveles de atención
b. Incidencia
c. Incidencia acumulada ENAM 2012-A (48): Centro de Salud con
d. Riesgo atribuible médico general , pediatra , ginecólogo,
e. Riesgo relativo laboratorio, patología ¿A qué nivel de atención
pertenece?
197
a. I-4
b. I-3
c. I-2
d. II-1
e. II-2
ENAM-2012-B (75): Paciente diagnosticado de

osteosarcoma en un hospital nacional ,en el cual
no puede ser tratado por lo cual debe ser referido
a:
a. Nivel I-4 Coordinación intersectorial
b. Nivel III-2
c. Nivel III-1 ENAM 2012-B (51): ¿Qué tipo de acción es la
d. Nivel II-1 coordinación con serenazgo para la seguridad
e. Nivel II-1 del local a la salida de los pacientes?
a. Dirección
Eficiencia b. Organización
c. Planificación
ENAM-2012-B (14): ¿Cómo se evalúa el d. Vigilancia
rendimiento de los médicos por hora? e. Control
a. Rendimiento
b. Eficiencia
c. Eficacia SALUD PÚBLICA
d. Efectividad ( 1 pgta)
e. Resultados
Charlas
Requerimientos de médicos
ENAM-2012-B (89): Las madres de una
ENAM 2012-B (15): Un Centro de Salud tiene localidad le piden que hable sobre
una población de 28 000 personas. Si atiende al anticonceptivos a un grupo de 20 adolescentes
50% de estas con una concentración de 2 y cada ¿Qué tipo de charla sería?
médico atiende 4 000 pacientes al año ¿Cuántos a. Charla educacional
médicos se necesitaría? b.Charla de seguridad
a.3 c.Charla de prevención de riesgos
b.5 d.Charla motivacional
c.7 e.Charla vivencial
d.9
e.11 OTROS
MAIS ( 3 pgtas)
ENAM 2012-B (92): Pasos del MAIS : Bioética

a. Diagnóstico – planificación – ejecución –
evaluación ENAM-2012-B (11): En caso de intento de
b. Planificación – ejecución – evaluación suicidio y solicitud de retiro voluntario ¿Cuál es
c. Diagnóstico – planificación – evaluación la decisión más adecuada?
d. Diagnóstico – planificación – ejecución a. Avisar al director del hospital
e. Diagnóstico –organización- control b. Avisar al ministerio Público
c. Avisar a control interno
d. Avisar a la comisaría de la jurisdicción
¡TODO por los DEMÁS! e. Avisar al jefe de seguridad
www.plus-medica.com
administrador@plus-medica.com 198
Ortotanasia
ENAM 2012-A (59): Paciente con sarcoma con

metástasis pulmonar , recibe sólo morfina y
oxigeno ¿Qué término corresponde?
a. Ortotanasia
b. Distanasia
c. Eutanasia pasiva
d. Eutanasia activaç
Bioética
ENAM 2012-B (24): No es un principio de

bioética:
a.Solidaridad
b.Beneficencia
c.No maleficiencia
d.Justicia
e.Autonomía
2012-A
32: A ; 69: A ; 87: A ; 40 :A ; 48 :E:
59 : A
2012-B
53: A ; 61 : A ; 32 : B ; 75: B ; 14 : B ;
15: C ; 92 : A ; 51 : B ; 89: A ; 11: B ; 24:
A
199
2010
EPIDEMIOLOGÍA
( 7 pgtas)
d. Holoendemia
e. Hiperepidemia
Vigilancia epidemiológica
Impacto
ENAM 2010-A (28): Ante la presencia de un
caso probable de una enfermedad ENAM 2010-B (17): ¿Cuál de las siguientes
inmunoprevenible sujeta a vigilancia medidas epidemiológicas sirven para medir el
epidemiológica ¿Cuál es la acción inmediata? impacto de una intervención?
a.Jornada de vacunación a. Odds ratio

b.Barrido vacunal b. Riesgo relativo
c.Fortalecimiento de vacunación c. Fracción etiológica del riesgo
d.Bloqueo vacunal d. Tasa de incidencia
e.Evaluación de cobertura vacunal e. Densidad de incidencia
Rpta.
Tasa de incidemcia
Concentración
ENAM 2010-A (50): En la comunidad de
Choropampa que tiene 5000 habitantes se ENAM 2010-A (100): Un centro de Salud
diagnosticaron 500 casos nuevos de realizó la evaluación de sus servicios del año
bartonelosis ,falleciendo 50 de ellos.la tasa de 2009 .Si tiene una población total de 12 000
incidencia de bartonelosis es… habitantes , 3000 personas atendidas y 6000
consultas médicas ¿Cuál fue la intensidad de
a. 9.0 x 100 habitantes
uso o de concentración?
b. 0.1 x 100 habitantes
c. 11 x 100 habitantes a. 3
d. 0.9 x 100 habitantes b. 5
e. 10 x 100 habitantes c. 4
d. 2
Endemia
e. 1
Prevención
ENAM 2010-B (16): El concepto : “Presencia
habitual de una enfermedad en una población
determinada” corresponde a : ENAM 2010-B (44): De acuerdo a los niveles
de prevención de la historia natural de la
a. Epidemia
enfermedad la creación del “Programa de pie
b. Endemia
diabético” tendría aplicación en:
c. Brote
200
a. Prevención terciaria
b. Promoción de la salud
c. Protección específica
d. Prevención secundaria
e. Otras actividades de salud
ENAM 2010-B (79): Se desarrolla un estudio con

la finalidad de buscar la asociación entre el polvo
de una mina y la presencia de problemas
respiratorios en la población .Se estudian 2
poblaciones: una expuesta al polvo de la mina y la
otra de agricultores , se hace seguimiento por año
y se registra la aparición de los casos en ambas
poblaciones ¿A qué tipo de diseño epidemiológico
corresponde el estudio?
a. Cohortes
b. Casos y control
c. Cuasi-experimental
d. Longitudinal
e. transversal
BIOESTADÍSTICA
( 1 pgta)
VPP
ENAM 2010-B (11): Con relación a las pruebas

diagnósticas que mide la probabilidad que un
individuo esté enfermo dado un resultado
positivo corresponde a:
a.Valor predictivo negativo

b. Sensibilidad
c. Especificidad
d. Valor predictivo positivo
e. Prueba de oro o gold estándar
2012-A
28: E ; 50 : E ; 100: D
2012-B
11: D ; 16: B ; 17: C ; 44: D ; 79: A
201
ENAM 2012-B (15): Un Centro de Salud tiene

una población de 28 000 personas. Si atiende al
50% de estas con una concentración de 2 y cada
médico atiende 4 000 pacientes al año ¿Cuántos
médicos se necesitaría?
A.3
B.5
Comentario:
C.7 Los estudios de cohorte consisten en el
seguimiento de una o más cohortes de
D.9 individuos sanos que presenta diferentes grados
de exposición a un factor de riesgo en quienes se
E.11 mide la aparición de la enfermedad o condición
en estudio.
Comentario:
Se atienden 50% (28,000) = 14,000 Estudio de cohortes basico
Concentracion: N° de atenciones en un periodo
N° de atendidos ( nuevos y reingresos) en el
hospital en el mismo periodo.
Reemplazando con los datos:

2 = N° atenciones
14000
N° atenciones =14,000 x 2 = 28,000
Estudio de caso y controles anidado
Se identifican los casos como aquellos
Son N° de atenciones / N° atendidos x medico
participantes del estudio de cohorte que
= 28,0000 /4000 desarrollaron la enfermedad y los controles se
= 7 medicos seleccionan a partir de los participantes que no
desarrollaron la enfermedad.
La respuesta correcta es la C La ventaja de este tipo de estudio es que se
ahorran recursos: ciertas mediciones se pueden
Manual de indicadores hospitalarios. realizar sólo en una muestra de los participantes
PERU/MINSA/OGE 01/004 & Serie Herramientas de la cohorte.
Metodologicas eb Epidemiologia y Salud Publica.
2001
ENAM 2012-B (61): Estudio para determinar

en un cohorte los resultados preliminares:
A.Casos y control anidado
A.Ecológica
B.Cohortes
C.Experimental
D.Transversal www.plus-medica.com
Rpta. A
202
2012-03
Temas comentados
ENAM 2003-A (100) : La eficiencia de un

programa se establece por la relación entre: Indicadores de productividad
ENAM 2003-B (75) : Un Centro de Salud con
A.N° de personas controladas / N° de personas
una población de 70.000 habitantes en el año
programadas
2003. En consulta médica externa programa
4.000 atenciones para 2.000 habitantes con
B.Costo del programa / N° de personas
una concentración de 2 y un rendimiento de 4.
programadas ¿Cuántas horas médico necesitará?:
A.1.000
C.Costo del programa / N° de personas curadas
B.2.000
D.Niños protegidos / Total de niños vacunados
C.2.500
E.Partos atendidos / costo Del programa
D.5.000
Rpta.C
E.8.000
Comentario:
Los estudios de evaluación de la eficiencia tienen
Rpta. A
en cuenta dos tipos de efectos:
Comentario:
A.Efectos sobre los recursos
Concentracion : N° de atenciones en un periodo
Se denominan costes y representan el efecto
N° de atendidos (nuevos y reingresos) en el
negativo en la utilización de recursos en valor hospital en el mismo periodo.
monetario. Reemplazando con los datos:
2 = 4000
B.Efectos sobre la salud. N° atendidos
Se denominan beneficios o consecuencias y
Entonces: N° atendidos = 2000
representan el efecto positivo en la mejora en la
salud. Rendimiento: N° de Consultas Medicas
Total de Horas Medicas Efectivas
Existen cuatro técnicas principales de
evaluación económica de un programa que Reemplazando con los datos:
examinan tanto los costes como las 4 = 4000
consecuencias de las intervenciones sanitarias:
Total de Horas Medicas Efectivas
• Análisis coste-beneficio
• Análisis coste-efectividad
• Análisis coste-utilidad Entonces:
• Análisis de minimización de costes Total de Horas Medicas Efectivas = 1000
Por lo tanto la respuesta correcta es la C. Costo Manual de indicadores hospitalarios.

del programa/N° personas curadas (Coste – PERU/MINSA/OGE 01/004 & Serie
efectividad) Herramientas Metodologicas eb Epidemiologia y
Salud Publica. 2001
203
Razón de mortalidad
ENAM 2003-B (96) : ¿Cuál de los siguientes es

el mejor índice para hacer comparaciones
internacionales?:
A. Razón de mortalidad proporcional
B. Tasa de mortalidad ajustada por edad
C. Tasa cruda de mortalidad
A.De confiabilidad
D. Tasa de mortalidad específica por causa
E. Tasa de mortalidad específica por sexo
A.Del observador
Rpta. A
B.De validez
Comentario:
¿Qué es la RMP? C.De consistencia
Por definición es la razón de la proporción de
muertes por una causa determinada en una D.Del instrumento
población en estudio a la proporción de
muertes por la misma causa en la población de Rpta. B
referencia
Sesgo del observador
RMP = La capacidad de observación de un suceso es
Proporción de muertes por la causa variable de un individuo a otro y si a esto le
X en la población en estudio sumamos que el observador tiene una
Proporción de muertes por la causa percepción a veces prejuiciosa debido a su
X en la población de referencia interés en querer demostrar su hipótesis
entonces aparece el sesgo del observador. En
otras palabras el observador ve lo que quiere ver
Por lo tanto es una tasa empleada en forma voluntaria o involuntaria.
en demografía y epidemiología para comparar la
mortalidad entre poblaciones con diferente Sesgo de validez
estructura por edades. Validez: Grado en que una variable
representa realmente lo que se supone que
Las otras tasas solo incluyen un parámetro de debe representar. También grado en que
comparación estudio proporciona resultados que se
Edad (Tasa de mortalidad ajustada por edad) corresponden con los resultados reales
Sexo (Tasa de mortalidad específica por sexo)
Patología (Tasa de mortalidad específica por causa) Sesgo del instrumento:
Depende de la sensibilidad del instrumento, es
Lo cual hace poco práctico la comparación entre decir la capacidad de detectar lo que se busca.
dos países puesto que las edades, género y En este caso el sesgo del instrumento (Balanzas)
patologias pueden variar de un país a otro. ha sido eliminado pues han sido calibradas
Sierra A, Doreste JL. Demografía y salud pública.
Incidencia y letalidad
Demografía estática. En: Gil P. Medicina Preventiva
y Salud Pública. Barcelona: Masson-Salvat; 1991.
ENAM 2004-A (58): En el año 2003 se
ENAM 2004-A (1): Se desea determinar el reportaron 80 casos nuevos de dengue
peso de un grupo de escolares. Cinco personas hemorrágico en una población de 25,000
habitantes, de los cuales 5 fallecieron. La
con 5 balanzas procedieron a realizar el pesaje
incidencia y la letalidad de la enfermedad
previa calibración antes de cada pesaje. El sesgo
fueron:
que se puede producir es:
204
A.Incidencia 32 x 1000 hab - Letalidad 6,25 x

1000 hab.
B.Incidencia 3,2 x 1000 hab - Letalidad 6,25 x 100

hab.
C.Incidencia 3,2 x 10000 hab - Letalidad 2 x 100 D.90,4

hab. E.99,9
D.Incidencia 3,2 x 100 hab - Letalidad 2 x 1000 hab. Comentario

El área bajo una curva normal entre 2
E.Incidencia 0,32 x 1000 hab - Letalidad 20 x 10000 desviaciones estándar es de 95,45% y entre 3
desviaciones estándar 99,73%
hab.
Comentario:
La tasa de incidencia
Tasa de incidencia=
Nº enfermos en el último año x 10n
Población media en ese período
Reemplazando
Tasa incidencia = 80 x 103 = 3.2
25,000
Tasa de incidencia
ENAM 2004-A (89): Durante el año 1980 se

produjo un escape de gas radioactivo en una
planta de fabricación de sustancias
radioactivas; la planta tenía 500 obreros. La
Tasa de letalidad ciudad más cercana a la planta se encontraba a
Tasa de letalidad = 5 x 100 = 6.25 1000 Km. de distancia y tenía 2000 habitantes.
80 De 1980 al año 2000 se diagnosticaron: 25
La respuesta correcta es la B casos de leucemia mielocítica entre los obreros
y en la ciudad más cercana 5 casos de leucemia
Manual de indicadores hospitalarios. ¿Cuál será la tasa de incidencia de leucemia en
PERU/MINSA/OGE 01/004 & Serie la población expuesta?:
Herramientas Metodologicas eb Epidemiologia y A.1,25 por cada 100
Salud Publica. 2001
B.30 por cada 1000
Desviación estandar
C.12 por cada 1000
ENAM 2004-A (75): ¿ Qué porcentaje del área
bajo la curva normal están dar se localiza entre + D.25 por cada 100
2 desviaciones estándares de la media?:
A.58,6 E.5 por cada 100
B.95,4 Comentario:
C.68,3
205
Tasa de incidencia=
Nº enfermos en el último año x 10n
Población media en ese período
Número de enfermos = 25 casos entre obreros+5

casos en la ciudad = 30
Población media: 500 obreros + 2000 en la ciudad
= 2500 Potencia de una prueba
Tasa de incidencia = 30 x 103 ENAM 2005-A (58): La potencia de una

2500 prueba está dada por:
Tasa de incidencia = 12 x 1000 A.Un intervalo de confianza con un 1 % de
error
Manual de indicadores hospitalarios.
PERU/MINSA/OGE 01/004 & Serie B.La probabilidad de cometer un error tipo II
Herramientas Metodologicas eb Epidemiologia y
Salud Publica. 2001 C.Un nivel de significación igual a 0,01
Tasa de incidencia D.Un valor de Z menor de 1,96
ENAM 04-B (100); La tasa de incidencia de E.La probabilidad de cometer un error tipo 12
Bartonelosis en el distrito de Caraz durante el mes
de marzo de 2003 fue de 9,2 por 1000 habitantes. Comentario
¿Cuál es la interpretación INCORRECTA de esta La potencia de una prueba estadística o el poder
tasa?: estadístico es la probabilidad de que la hipótesis
A.La probabilidad de que un habitante de Caraz nula sea rechazada cuando la hipótesis
tenga Bartonelosis es de 9,2 en 1000 alternativa es verdadera (es decir, la
probabilidad de no cometer un error del tipo II).
B.El habitante de Caraz tiene 9,2 veces más riesgo
de enfermar por Bartonelosis En un estudio de investigación, el error de tipo
II, también llamado error de tipo beta (β) (β es
C.El riesgo absoluto de la Bartonelosis en Caraz es la probabilidad de que exista este error) o
falso negativo, se comete cuando el
de 9,2 en 1000 habitantes
investigador no rechaza la hipótesis nula
D.El riesgo de enfermar por Bartonelosis en los siendo esta falsa en la población.
Es equivalente a la probabilidad de un
habitantes de Caraz es de 9,2 en 1000 habitantes resultado falso negativo, ya que el investigador
llega a la conclusión de que ha sido incapaz
E.La probabilidad de enfermar por Bartonelosis en
de encontrar una diferencia que existe en
Caraz es de 0,0092.
la realidad.
Comentario
La Tasa de incidencia expresa la fuerza que una Ho es cierta H1 es cierta
enfermedad tiene para cambiar el estado de salud de
Se No hay error
una población al estado de enfermedad por unidad Error de tipo II (β
de tiempo en relación a la población susceptible en escogió (verdadero
o falso negativo)
ese momento, en decir es el riesgo que tiene el Ho positivo)
habitante de una ciudad de enfermerar. Se No hay error
Error de tipo I (α
¡TODO por los DEMÁS! escogió (verdadero
o falso positivo)
H1 negativo)
www.plus-medica.com
206

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