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ENAM ahora PLUS MEDIC A
ENAM Ahora I
Versión para el aula virtual
Cirugía -Traumatología
Medicina Cirugía
Pediatría G-Obstetricía
Salud
Banco Pública
Exámenes
ENAM 10-18
Banco
2015
Exámenes
2014 ENAM 10-18
Soy el dueño de
mi destino
2013
2018 soy el capitán de
mi alma
2017
2012 Ernest Henley
“Soy el dueño
de mi destino
ramón soy el capitán
2016
FLORES de mi alma”
Ernest Henley
Editor
ramón 2019
FLORES
363
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ENAM exámenes AHORA Cirugía PLUS MEDIC A
169
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CIRUGÍA ENAM 2003-18
2018
CON CLAVE Y POR TEMAS
CIRUGIA
2
Apendicitis complicada
GENERAL ◆No hay consenso con respecto a la duración
Apendicitis aguda de la antibioticoterapia
Antibioticoterapia ◆Las guias proponen de 3 a 7 días de
tratamiento
ENAM 2018 –A (4): Paciente varón que ◆Cursos más cortos pueden ser igual de
ingresa por dolor en fosa iliaca derecha que se efctivos
irradia a todo el abdomen .Es operado por ≈Two versus five days of antibiotics after
apendicitis aguda complicada con peritonitis. appendectomy for complex acute appendicitis
Se deja dren peritoneal ¿Cuanto tiempo debe (APPIC): study protocol for a randomized
recibir antibióticos? controlled trial .
≈Van den Boom et al. Trials (2018) 19:263
a.3 días https://doi.org/10.1186/s13063-018-2629-0
b.5 días WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and
c. 7 días treatment of acute appendicitis Di Saverio et al.
d.14 días World Journal of Emergency Surgery (2016)
e.21 días 11:34
Rpta C
173
Hemorroides
Grados
ENAM 2018 –A (56): Paciente con
2
tumoración anal sangrante que puede reducirse
manualmente. ¿A qué grado de hemorroides
Clasificación
corresponde?
Hemorroides externas
a. I
b. II －Debajo de la línea dentada
c. III －Se dearrolla del ectodermo
d.IV －Está inervado por nervios somáticos por
e. I-II lo que son dolorosas
Rpta C Hemorroides externas
Comentario －Encima de la línea dentada
Hemorroides －Se desarrolla del endodermo
－Está inervado por nervios viscerales por
Las hemorroides son la causa más frecuente
lo que no son dolorosas
de hemorragia digestiva baja en los menores
de 60 años .
World J Gastroenterol. 2012 May 7; 18(17):
2009-17
Factores predisponentes
－Elevación de la presión intra-abdominal :

embarazo , pujo
－Debilidad del tejido conectivo de sopor-

te , músculo liso y vascular
Hemorroides extrenas e internas
≈Edad avanzada
≈Levantamiento de pesas Sistema de clasificación Goligher
≈Pujo con la defecación
≈Estar sentado prolongadamente Grado 1
Korean J Fam Med. 2014 Sep; 35(5):227-36 －Las hemorroides no prolapsan fuera del canal
anal
Grado 2
－Las hemorroides prolapsan al pujar durante la

defecación pero se reducen espontáneamente
Grado 3
－Las hemorroides prolapsan al pujar durante la
defecación pero requieren reducción manual
Grado 4
－Prolapso persistente de las hemorroides , son
!A mi .....con hemorroides, anda! irreductibles
174
En el caso clínico las hemorroides que se

pueden reducir manualmente son de grado III.
Grado II 2
d. Cáncer anal
e.Absceso perianal
Rpta E
El tumor anal con signos de flogosis es

compatible con un absceso perianal
ABSCESO PERIANAL
Definición
Manifestación aguda de infección
supurativa caracterizada por acumulo
perianal de pus
Grado III
Clasificación
Absceso interesfinteriano.
Se localiza entre el esfínter interno y
externo,
Absceso isquiorectal.
Ann Afr Med. 2019 Jan-Mar;18(1):12-16. El pus se va por fuera del esfínter externo.
Tumoración rectal Absceso perianal.
Grados El pus acumula en los márgenes del ano .
ENAM 2018 –A (57): Paciente con tumo- Cuadro clínico

ración anal , presenta dolor al sentarse . －Proctalgia intensa, que se exacerba con la
Examen físico: tumoración flogótica con punto defecación
necrótico. ¿Cuál es el diagnóstico? －Escalofríos
－Fiebre alta
a. Forúnculo － Al examen fisico: zona tumefacta,
b. Prolapso anal indurada y eritematosa (protuberancia o
c. Hemorroides trombosada nódulo inflamado), a veces fluctuante.
175
El examen proctológico completo no se puede

realizar debido al intenso dolor
－Secreción de pus por el recto 2
Absceso perianal
Regla de los 9
Grados
ENAM 2018 –A (82): Paciente varón de 51
años al hervir leche se cae y sufre quemadura
de la mano derecha y todo el miembro
superior e inferior del mismo lado, además
del tronco frontal. Según la “Regla de los 9”
¿qué porcentaje está afectado?
a. 54% Obstrucción intestinal

b. 45%
Grados
c. 40%
d. 50% ENAM 2018 –A (89): Mujer de 42 años con
e.55% antecedente de litiasis vesicular acude por
distensión abdominal y vómitos biliosos.
Rpta B
Radiografia de abdomen: niveles hidroaéreos.
Regla de los Nueves Hace 2 semanas tuvo colecistitis aguda.¿Cuál
Este es un instrumento de evaluación rápida de es el diagnóstico más probable?
la extensión en quemaduras pequeñas
Aplicable para > 15 años de edad: a. Vólvulo intestinal
◆Cabeza y cuello------------ 9% b. Bridas y adherencias
◆Tronco anterior----------- 18% c. Ileo biliar
◆Tronco posterior --------- 18% d. Colecistitis aguda
◆Extremidad superior----- 9% e. Pileflebitis
◆Extremidad inferior------ 18%
◆Area genital---------------- 1%
Rpta C
La palma cerrada de la mano del paciente El cuadro clínico es compatible con ileo
representa el 1% de su superficie corporal biliar.
De acuerdo a la “regla de los 9” tenemos: ¡TODO por los DEMÁS!

-Miembro superior derecho: 9
www.plus-medica.com
-Miembro inferior derecho: 18
-Tronco frontal: 18 administrador@plus-medica.com
45
176
Fig 1 Fisopatogenia del ileo biliar
Ileo biliar Epidemiología
Es una complicación poco frecuente de la － Es más frecuente en mujeres de edad

patología biliar que se presenta como un avanzada
cuadro de obstrucción intestinal. Como resultado de un proceso de colecistitis
Fisiopatogenia (Fig1) crónica no resuelta.
1.La inflamación recurrente de la vesícula biliar Cuadro clínico

(VB) y tejidos circundantes condiciona una －Obstrucción intestinal
adherencia entre la vesícula y duodeno. －Hematemesis ; por erosión de la mucosa por
2.En esta zona se genera un fenómeno migración del cálculo
isquémico que da lugar a la formación de una －Anorexia
fístula colecistoentérico (duodeno 68- 96.5%), －Diarrea
la cual permite que los cálculos de la VB pasen Imágenes radiológicas
a la luz intestinal, desplazándose a lo largo del
intestino produciéndose la obstrucción con － Tríada de Rigler: aerobilia, litiasis biliar
más frecuencia en el ileón terminal (60.5%). ectópica y signos de obstrucción intestinal
177
178
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i. c.Pancreatitis aguda
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
Tratamiento d.Colecístitis aguda alitiasica

e.Colecistitis crónica reagudizada
El tratamiento es quirúrgico para la resolución
de la obstrucción intestinal en un primer tiempo, Rpta D
siendo necesaria habitualmente una segunda
La colecistitis aguda que se origina en UCI es
intervención quirúrgica para la resolución de la de etiología alitiásica siendo el mecanismo
fístula biliodigestiva principal la isquemia.
Rev Gastroenterol Mex. 2017 Jul - Colecistitis alitiásica
Sep;82(3):248-254
Es la inflamación de la vesícula biliar en
Colecistitis aguda ausencia de cálculos.
Etiología en UCI
►Origen : multifactorial.
ENAM 2018 –A (35): Varón de 70 años
hospitalizado en la Unidad de Cuidados ►Prevalencia : 5-10% de todos los casos de
críticos, con diagnóstico de neumonía, que colecistitis aguda en adultos.
presenta en la evolución dolor en
►En niños: 30-50% son alitiásicas
hipocondrio derecho , náuseas y vómitos.
Examen físico: Murphy(+) ¿Cuál el ►También se ha descrito asociada al uso de
diagnóstico más probable? nutrición parenteral, posquirúrgicos, quema-
a. Coliecistitis aguda iitiasica duras extensas y tras traumatismos.
b.Coliecistitis aguda reagudizada
179
Urología
ENAM 2018 –A (37): Paciente varón de 35

años presenta dolor en flanco derecho que se
irradia a los genitales .Antecedente familiar
2
de cálculos renales e hipercalciuria. ¿Cuál es
Urografía excretora
la medida a seguir?
Procedimiento de referencia
a. Calmar el dolor y solicitar una ecografia
renal ECO
b. Solicitar un radiografia de abdomen
c. Solicitar un UroTEM Número de preferencia 2
d. Calmar el dolor y solicitar una urografia GCC : 2a
excretora
e. Calmar el dolor y solicitar un examen de GR : B
orina
Grado de comprobación científica (GCC)
Rpta C
Grado de Recomendación (GR)
Urolitiasis
Management of Stones: American Urological
Estudios de imagen diagnósticos Association/Endourological Society Guideline,
PART I, The Journal of Urology® (2016)
－La elección del estudio de imagen dependerá
de la carga del paciente, la exposición a los rayos
X y las restricciones en cuanto al uso de medios de
contraste.
Urografía excretora (pielografía in-

travenosa, PIV)
Ha sido la prueba de referencia.
Tomografía computarizada (TC) heli-

coidal sin contraste
Es una alternativa rápida y sin contraste
La especificidad y la sensibilidad de la TC
helicoidal sin contraste fueron similares o
superiores a las obtenidas con la urografía.
Modalidades de imagen en la evaluación
diagnóstica de los pacientes con dolor agudo en
la fosa renal
TC sin contraste
Número de preferencia 1
GCC : 4
GR : C
180
2017
CIRUGIA
GENERAL
(6 pgtas)
Fisura anal
Localización
dolor difuso a la palpación de hemiabdomen
ENAM 2017 –A (5): Mujer de 35 años que hace 10 superior .Leucocitos 12 000mm3, abastonados
días presentó dolor perianal que duró una hora 4% .Se diagnostica colecistitis crónica calculasa
aproximadamente con escaso sangrado. A la reagudizada ¿Cuál es el tratamiento de urgencia
inspección actual: herida con signos de sangrado y más apropiado?
flogosis en el canal anal. ¿Cuál es es la probable a. Colecistectomia laparoscópica
localización de esta lesión? b. Drenaje percutáneo
a. Línea pectínea c. Colecistectomia electiva
b. Cripta anal d. Colecistectomia abierta
c. Línea media posterior e. Colecistostomia
d. Línea media anterior Vólvulo
e .Válvula rectal inferior Tratamiento
Traumatismo abdominal
Localización ENAM 2017 –B (57): Varón de 44 años natural de
Puno que acude a emergencia por 18 horas de
ENAM 2017 –A (9): Varón de 25 años producto dolor y distensión abdominal, deshidratación
de una caida de un segundo piso presenta dolor en moderada, náuseas, anorexia, no elimina
hemiabdomen inferior . Al examen : PA: flatos.Hemograma normal. Presentó cuadro
90/50mmHg FC:120 lat/min FR: 26 resp/min Sat O2 similar hace 2 semanas con resolución espontánea.
94% Glasgow 14 Abdomen distendido y doloroso a Rx de abdomen signo de “grano de café” ¿Cuál es
la palpación .RHA ausentes .Signo Blumberg el tratamiento previo a la decisión quirúrgica?
negativo.¿Cuál es la conducta a seguir? a. Laparatomia exploratoria
a. Laparotomia exploratoria b. Destorsión endoscópica
b. Tomografia abdominal multicorte c. Colocación de sonda nasogástrica
c. Ecografia abdominal d.Colectomia total
d. Lavado peritoneal diagnóstico e.Hemicolectomia derecha
e. Laparatomia diagnóstica
Dolor en FII
Colecistitis crónica Diagnóstico
Localización
ENAM 2017 –B (44): Varón de 53 años con un
ENAM 2017 –B (16): Mujer de 40 años diabética . tiempo de enfermedad de 48h ingresa por dolor en
obesa consulta por dolor crónico tipo cólico a fosa iliaca izquierda que luego se irradia a todo el
repetición en hipocondrio derecho,PA 120 /70 abdomen inferior .Examen: signos de irritación
mmHg T 37°C en mal estado general ,Murphy + y peritoneal marcada en todo el abdomen.
181
Antecedente de cuadros similares en 2

oportunidades pero más leves ¿Cuál es la mejor
posibilidad diagnóstica?
a. Apendicitis aguda complicada

b. Vólvulo colónico complicado
c. Cáncer de colon perforado
d. Cáncer de recto avanzado
e. Enfermedad diverticular complicada d. Lavado de urgencia
e Fasciotomia
Heridas quirúrgicas
TIpo Fractura de cadera
Localización
ENAM 2017 –B (42): Varón de 15 años que hace 2
horas jugando pelota sufre herida en el primer ENAM 2017 –A (31): Mujer de 60 años sin
dedo de la mano izquierda , sus amigos le aplican patología previa que sufre caida bajando
pasta dental y la cubren con un pañuelo usado escaleras.Al examen: acortamiento del miembro
para llevarlo al centro de salud.Examen: herida inferior derecho y pie rotado hacia afuera con
contuso cortante de 5 cm en la cara palmar del dolor a la flexión del muslo ¿Cuál es el diagnóstico
primer dedo con signos de flogosis y más probable?
sangrado.¿Cómo cataloga la herida?
a. Fractura de cabeza de fémur
a. Contaminada b. Fractura de diáfisis de fémur
b. Limpia c. Luxación de rodilla
c. Sucia d. Fractura de pelvis
d. Limpia-contaminada e . Diastasis de sinfisi de pubis
e. Sucia -contaminada
Fractura expuesta
ENAM 2017-A Manejo
5. C ; 9. A
ENAM 2017-B ENAM 2017 –B (71): Luego de realizada la
limpieza quirúrgica de una fractura expuesta ¿Cuál
16. D ; 57. B ; 44. E ; 42. A
es el manejo inmediato más adecuado?
a. Antibióticos según cultivo

TRAUMAtología b. Fluidoterapia compensadora
(3 pgtas) c. Inmovilización del miembro afectado
d. Osteosintesis definitiva
Fractura de tibia
e. Cierre primario de la herida
Manejo
UROLOGIA
ENAM 2017 –A (11): Paciente de 30 años que (2 pgtas)
sufre accidente de tránsito hace 12 horas presenta
lesiones múltiples y fractura de tibia expuesta
¿Cuál es al conducta inicial? Retención urinaria
Manejo
a. Tracción mecánica
b. Colocación de placa metálica ENAM 2017 –A (4): Varón de 70 años acude a
c. Yeso muslopedio emergencia porque desde hace 12 horas no puede
orinar .Al examen se palpa globo vesical .Luego de
182
varios intentos de cateterismo vesical ¿Cuál es la

conducta a seguir?
a. Volver a intentar cateterismo vesical

b. Aplicación de calor local
c. Administrar diuréticos
d. Punción suprapúbica aspirativa
e. Prescribir analgésicos
Dolor en flanco
Diagnóstico
ENAM 2017 –B (17): Mujer de 25 años con dolor en

flanco derecho de inicio brusco que no encuentra
posición antálgica ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a. Apendicitis aguda
b. Litiasis renal
c. Colecistitis aguda
d. Herpes zoster
e. Quiste de ovario derecho
ENAM 2017-A
11. D ; 31. A ; 4. D
ENAM 2017-B
71. E ; 17. B
183
2017
pgtas comentadas
CIRUGIA
GENERAL
Nódulo centinela
Fisura anal
Localización En las fisuras de larga evolución es frecuente el
desarrollo de un nódulo centinela grande que puede
ENAM 2017 –A (5): Mujer de 35 años que hace 10 originar aumento de la secreción anal y prurito
días presentó dolor perianal que duró una hora
Triada diagnóstica
aproximadamente con escaso sangrado. A la
inspección actual: herida con signos de sangrado y Úlcera anal
flogosis en el canal anal. ¿Cuál es es la probable Contractura esfinteriana
localización de esta lesión? Dolor
b. Línea pectínea
La localización más frecuente es en la
b. Cripta anal
linea media POSTERIOR
c. Línea media posterior Razones :
d. Línea media anterior ◆ Aumento del tono y de la presión en el esfinter
e .Válvula rectal inferior anal interno (disminuye la perfusión)
◆ La decusación de fibras del esfínter anal
Rpta C
externo (EAE) a este nivel, aportaría un sustrato
Comentario anatómico vulnerable
Invest Urol, 12 (1975), pp. 412-9
Fisura anal ◆ La densidad capilar en los espacios
interesfinteriano y subdérmico en esa zona
Etiología posterior es menor en sujetos con fisura anal.
Son pequeñas grietas o lesiones ulcerosas de
La ausencia de granulación en la base de la
morfología elíptica o lineal y de naturaleza fisura y el engrosamiento de los bordes
benigna que aparecen en la porción más distal del cuando se cronifica pueden ser consecuencia
canal anal. de la isquemia
Fisuras anales múltiples: diagnóstico diferencial con

colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, tuberculosis, sífilis
o síndrome de inmunodeficiencia humana.
Diagnóstico clínico
1.Dolor (90%)
► Intenso, acompaña a la defecación, persiste

minutos u horas tras la misma
Br J Surg, 83 (1996), pp. 1335-44
2.Mínimas rectorragias.
Fig 1 Fisura anal
Es más frecuente en mujeres
184
Fig 2 Manejo de traumatismo abdominal agudo
Traumatismo abdominal Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

Manejo
Su uso precoz ayuda a realizar la
laparotomía más pronto.
ENAM 2017 –A (9): Varón de 25 años producto
de una caida de un segundo piso presenta dolor Desventaja : método invasivo, con una baja
en hemiabdomen inferior . Al examen : PA: especificidad
90/50mmHg FC:120 lat/min FR: 26 resp/min Sat
Sigue siendo útil cuando el paciente no
O2 94% Glasgow 14 Abdomen distendido y
responde adecuadamente a la resucitación y
doloroso a la palpación .RHA ausentes .Signo
el ultrasonido es negativo
Blumberg negativo.¿Cuál es la conducta a seguir?
No detecta lesiones de diafragma y
a. Laparotomia exploratoria
retroperitoneales
b. Tomografia abdominal multicorte
c. Ecografia abdominal Se considera positivo:
b. Lavado peritoneal diagnóstico • Extracción de 10 ml de sangre roja al aspirar
e. Laparatomia diagnóstica • >100.000 glóbulos rojos /cc
• >500 glóbulos blancos /cc
Comentario
• Presencia de bacterias
Como se ve en la Fig 2 cuando hay un traumatismo • Presencia de bilis
abdominal cerrado sintomático con inestabilidad • Presencia de partículas de comida (9,10)
hemodinámica como en el caso clínico (PA<
Tomografía Computadas (TC)
100mmHg , taquicardia) procede la laparotomía
Indicación: pacientes hemodinamicamente
exploratoria.
estables y que puedan ser trasladados al
Ultrasonido: FAST tomógrafo, y tolerar el estudio
Sensibilidad : 92 a 98%
Focused abdominal sonogram for trauma Especificidad : 99% en la detección de lesiones
de órganos sólidos
Objetivo : determinar la presencia de La TAC puede determinar la presencia de
hemoperitoneo ha reemplazado al LPD lesiones en :
órganos sólidos, líquido intrabdominal,
Rev méd Chile 2002;130(8):892-896. sangre, aire y lesiones en los órganos
retroperitoneales
Sensibilidad y especificidad : 95%
Pueden haber sufrido con el trauma y no provocan
Su principio se basa en la detección de hemoperitoneo, por lo que no son detectados con el
líquido en cuatro áreas específicas del ultrasonido
abdomen: perihepática, pericárdica, peries- Desventaja : No detecta lesiones de diafragma,
plénica y pélvica intestino y algunas de páncreas
185
Laparoscopia diagnóstica Divertículo

Ventaja: revela utilidad en disminuir el número • Protrusión sacular de la mucosa a través de la
de laparotomías no terapéuticas y evitar las pared muscular del colon
laparotomías tardías En las áreas débiles de la pared intestinal donde
Ann Surg 1993; 217(5): 557-565. pueden penetrar los vasos sanguíneos
Es útil cuando el estudio inicial del paciente revela • Habitualmente 5–10 mm de tamaño
lesiones, pero no tan severas como para justificar Los divertículos son realmente pseudodivertículos
laparotomía rutinaria ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de
serosa
Distractores
b. Tomografia abdominal multicorte : solo en
pacientes hemodinámicamente estables
c. Ecografia abdominal : no especifican si es FAST
c. Lavado peritoneal diagnóstico : ha sido reempla
zado por la eco FAST
e. Laparatomia diagnóstica: solo si se sospecha en
lesiones no tan severas
Dolor en FII
Diagnóstico Enfermedad diverticular
Consiste en:
ENAM 2017 –B (44): Varón de 53 años con un • Diverticulosis
tiempo de enfermedad de 48h ingresa por dolor • Diverticulitis – inflamación de un
en fosa iliaca izquierda que luego se irradia a divertículo
todo el abdomen inferior .Examen: signos de • Sangrado diverticular
irritación peritoneal marcada en todo el
Localización
abdomen. Antecedente de cuadros similares en
• Compromiso sigmoideo --------- 95%
2 oportunidades pero más leves ¿Cuál es la mejor
• Sólo sigmoideo---------------------- 65%
posibilidad diagnóstica?
• Todo el colon ------------------------ 7%
a. Apendicitis aguda complicada • Próximo al sigmoides
b. Vólvulo colónico complicado (pero manteniendo el sigmoides normal) ----- 4%
c. Cáncer de colon perforado
d. Cáncer de recto avanzado Historia Natural
e. Enfermedad diverticular complicada La diverticulosis:
•Asintomática --------------------- 70%
Rpta E •Evoluciona a diverticulitis------ 15–25%
•Se asocia a sangrado------------ 5–15%
Comentario Curr Prob Surg 2000;37:459-514.
Es un paciente mayor de 50 años que acude por
dolor abdominal agudo en FII y en el examen físico Diverticulitis
◆ Dolor en el cuadrante inferior izquierdo.
se encuentra signos peritoneales. Se sabe que ha
El dolor exquisito a la decompresión implica un
presentado episodios similares.
cierto grado de compromiso peritoneal.
Este cuadro clínico puede corresponder a una ◆ Fiebre y la leucocitosis : son hallazgos
enfermedad diverticular y más especificamente importantes pero inespecíficos
a diverticulosis que ha evolucionado a
diverticulitis.
¡TODO por los DEMÁS!
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Distractores :
a. Apendicitis aguda complicada: el dolor es en FID

b. Vólvulo colónico complicado : el cuadro es de
obstrucción intestinal
c. Cáncer de colon perforado : la historia sería de
baja de peso , transtorno del ritmo evacuatorio y
anemia.
d. Cáncer de recto avanzado: sindrome consuntivo
con obstrucción intestinal
187
TRAUMAtología
Fractura de tibia
Manejo
ENAM 2017 –A (11): Paciente de 30 años que

sufre accidente de tránsito hace 12 horas presenta
lesiones múltiples y fractura de tibia a. Volver a intentar cateterismo vesical
expuesta ¿Cuál es la conducta inicial? b. Aplicación de calor local
a. Tracción mecánica c. Administrar diuréticos
b. Colocación de placa metálica d. Punción suprapúbica aspirativa
c. Yeso muslopedio e. Prescribir analgésicos
d. Lavado de urgencia
Rpta D
e Fasciotomia
Retención urinaria
Rpta A
◆ Tratamiento inicial es el vaciado vesical en
Fracturas expuestas de la tibia
condiciones de asepsia.
◆ Se debe cubrir la herida con un apósito
√En la mayoría de los casos este se puede realizar
estéril sin lavar la herida de exposición ni
con sondaje vesical.
aplicar soluciones antisépticas
◆ Dar tracción longitudinal en el eje de la √Luego de varios intentos de cateterismo vesical o

pierna y colocar una férula posterior en casos de retención por rotura traumática de la
muslopodálica para su traslado lo más pronto uretra es preferible no manipular la uretra y
posible sin indicar ningún medicamento oral realizar una punción vesical suprapúbica.
(III-C) En los casos de retención aguda se vaciará entre
Fracturas expuestas de la tibia 500 y 700 ml, mientras que en casos de retención
◆ Requieren de un desbridamiento crónica pueden vaciarse entre 1.000 y 3.000 ml si el
quirúrgico a la brevedad posible después de proceso obstructivo es de larga evolución.
la resucitación y estabilización del paciente
De preferencia dentro de las 6 primeras
horas de la lesión (IIb-B)
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento

de Fractura de la Diáfisis de Tibia, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010
UROLOGIA
Retención urinaria
Manejo
ENAM 2017 –A (4): Varón de 70 años acude a

emergencia porque desde hace 12 horas no puede
orinar .Al examen se palpa globo vesical .Luego de
varios intentos de cateterismo vesical ¿Cuál es
la conducta a seguir?
188
2016
CIRUGIA
GENERAL
(9 pgtas)
Colecistitis aguda Apendicitis aguda

Localización Manejo
ENAM 2016 –A (50) : Tipo de cirugìa de elección ENAM 2016 –A (49) : Varón de 30 años con
en colecistis aguda: dolor en mesogastrio hace 6 horas que se
a. Colecistectomía programada acompaña de náuseas e hiporexia. Examen físico:
b. Colecistectomía de urgencia abdomen doloroso en cuadrante inferior derecho,
c. Minilap signo de rebote negativo. Examen de laboratorio:
d. Colecistostomia percutánea Leucocitos 18000/ml. Abastonados 5%. ¿Cuál es la
e. Colecistectomia laparoscòpica conducta a seguir?
a. Antibioticoterapia
Fisiopatogenia b. Colecistectomía
c. Apendicectomía laparoscópica
ENAM 2016 –B (23) : Mujer de 40 años con dolor d. Analgesia
en hipocondrio derecho Murphy(+) ecografía: e. Necrosectomía
Paredes vesiculares aumentadas de tamaño . La
Hernia abdominal
causa de esta patología es la siguiente
Localización
a. Isquemia
b. Obstrucción del colédoco por un cálculo.
c. Colangitis aguda ENAM 2016 –A (57) : Hernia que compromete el
d. Parasitosis ciego:
e.Obstrucción del cístico por un cálculo. a. Hernia crural
b. Hernia umbilical
Abdomen agudo c. Hernia deslizada
d. Hernia Ritcher
Diagnóstico
e. Hernia de Spiegel
ENAM 2016 –A (48) : Varón de 20 años, acude a

Diagnóstico
Emergencia por dolor desde hace 10 horas en
mesogastrio de tipo cólico e irradiado a la FID.
Examen: T. axilar: 40°C CV: RC normales, ENAM 2016 –B (24) : Como se llama la hernia
Abdomen Mc Bumey npositivo, Blumberg positivo, que sale por el anillo inguinal superficial.
RHA disminuidos. Laboratorio: leucocitosis: a. Hernia inguinal directa.
12,000, abastonados: 14 %. ¿Cuál es el diagnóstico b. Hernia inguinal indirecta.
más probable? c. Hernia diverticular
A. Adenitis mesentérica d. Hernia oblícua interna
B. lleitis e. Hernia mixta
C. Diverticulitis
D. Litiasis renal ¡TODO por los DEMÁS!
E. Apendicitis aguda www.plus-medica.com
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189
Fisura anal
Manejo
ENAM 2016 –B (21) : Paciente varón que

presenta fisura anal en región posterior .Al
examen lesión flogotica, con edema. Aparte de la
analgésica. ¿Qué tratamiento se debe recomendar?
a. Fisurectomia parcial
b. Fisurectomia total TRAUMAtología
c. Antibióticos (4 pgtas)
d. Ablandador de heces. Fractura de carpo
e. Enema
Manejo
Obstrucción intestinal ENAM 2016 –B (36) : ¿Cuál es el hueso del carpo
que más frecuentemente se fractura?
Etiología
a. Semilunar
b. Escafoides
ENAM 2016 –B (49): Mujer de 56 años con
c. Piramidal
antecedente de 2 cesáreas Acude por dolor en
d. Pisiforme
abdomen, vómitos fecaloideos. Rx abdomen:
e. Trapecio
dilatación de asas delgadas y NHA.¿Cuál es la
causa de este cuadro clínico? Fractura del cúbito
a. Bridas y Adherencia
Diagnóstico
b. Sindrome de Ogilvie
c. Hernia estrangulada ENAM 2016 –A (71) :Fractura del tercio proximal
d. Invaginacion intestinal del cúbito asociado a una luxación anterior de la
articulación radiocubital proximal:
Traumatismo abdominal a. Fractura de Smith
Diagnóstico b. Fractura de Colles
c. Fractura de Galeazzi
ENAM 2016 –B (35) : Varón de 35 años que ha d. Fractura del boxeador
sufrido traumatismo abdominal cerrado e. Fractura de Monteggia
actualmente con inestabilidad hemodinámica
¿Cuál es el método diagnóstico? Lesión de N periférico
a. Resonancia magnética Diagnóstico
b. Ecografía
c. Rx simple de abdomen ENAM 2016 –A (93) : Adolescente que sufre
d. Gammagrafía caida al estar manejando una bicicleta como
e. Lavado peritoneal consecuencia de esto no puede abducir ni atrapar
con el pulgar. La lesión es en el nervio:
ENAM 2016-A a. Rama cutáneo palmar
50. D ; 48. E ; 49. C ; 57. C b. Radial
c. Cubital
ENAM 2016-B
d. Mediano
23. E ; 24. B ; 21. D ; 49. A ; 35. E e. Ulnar
Luxación congénuita de cadera

Signo de Ortolani
ENAM 2016 –B (39): En la luxación congénita de

cadera, el signo de Ortolani es:
190
a.Palpable
b.A veces visible
c.Audible
d.Signo radiológico
e.Signo del pliegue
UROlogía
(1 pgta)
Dolor testicular
Diagnóstico
ENAM 2016 –B (46):Varón de 8 años que hace 2

horas presenta dolor súbito en testículo derecho
que no cede con analgésicos. No antecedentes de
importancia, niega trauma. Al examen impresiona
el testículo elevado y aumentado de tamaño. ¿
Cuál es el diagnóstico más probable?
a.Varicocele
b.Hernia inguinal estrangulada
c.Torsión testicular
d.Cancer de testículo
e.Orquitis
Otorrino
(1 pgta)
Epistaxis
Manejo
ENAM 2016 –B (50): Varón de 35 años, epistaxis

no cede a pesar de comprensión. Se ha tragado
coágulos de sangre. ¿Cuál es la actitud que usted
tomaría?
A. Taponamiento posterior
B. Electrocoagulación
C. Continuar compresión 20 min mas
D.Taponamiento anterior
E. Vitamina k
ENAM 2016-A
71. E ; 93. B
ENAM 2016-B
36. B ; 39. A ; 46. C ; 50. A
191
2016
Pgtas comentadas
CIRUGIA
GENERAL
Colecistitis aguda ◆ Inflamación bacteriana que participa en 50
Localización a 85% de los pacientes con colecistitis aguda
ENAM 2016 –A (50) : Tipo de cirugìa de elección

en colecistis aguda: Abdomen agudo
a. Colecistectomía programada Diagnóstico
b. Colecistectomía de urgencia
c. Minilap ENAM 2016 –A (48) : Varón de 20 años, acude a
d. Colecistostomia percutánea Emergencia por dolor desde hace 10 horas en
e. Colecistectomia laparoscòpica mesogastrio de tipo cólico e irradiado a la FID.
Rpta E Examen: T. axilar: 40°C CV: RC normales,
Abdomen: Mc Bumey positivo, Blumberg
Colecistectomia laparoscópica (CL) positivo, RHA disminuidos. Laboratorio:
◆ Tratamiento de 1ra línea en casos de grado leucocitosis: 12,000, abastonados: 14 %. ¿Cuál es
1 (leve) el diagnóstico más probable?
◆ En pacientes de riesgo quirúrgico usando los Score A. Adenitis mesentérica
CCI y ASA-PS será necesario previamente un tratamiento de B. lleitis
soporte y antibióticos . C. Diverticulitis
Luego de la mejoría se debe proceder a la CL D. Litiasis renal
Guia de Tokyo para colecistitis aguda2018 E. Apendicitis aguda
Fisiopatogenia Comentario
Es un paciente joven con abdomen agudo ,
con signos de apendicitis aguda y de
ENAM 2016 –B (23) : Mujer de 40 años con dolor
peritonitis.
en hipocondrio derecho Murphy(+) ecografía:
Paredes vesiculares aumentadas de tamaño . La
causa de esta patología es la siguiente
APENDICITIS aguda -SINTOMAS
• El DOLOR abdominal es el signo
a. Isquemia
cardinal.
b. Obstrucción del colédoco por un cálculo.
–Epigástrico inicial (visceral) , tipo cólico,
c. Colangitis aguda
que a las 4-6 hrs se localiza en FID
d. Parasitosis
e.Obstrucción del cístico por un cálculo. (parietal),en el 50-60% de los casos.
En el 25% desde el inicio el dolor se
Rpra E localiza en FID.
.Radiology. 215, 337-348
Colecistitis aguda -Fisiopatogenia (Fig 1 )
La inflamación aguda de la vesícula casi •Síntomas acompañantes
siempre se debe a la obstrucción del conducto –Anorexia
cístico por un cálculo impactado. –Náuseas
La respuesta inflamatoria se induce por:
–Vómitos rara vez se presenta antes
◆ Inflamación mecánica debida a aumento de
de la instauración del dolor.
la presión intraluminal o
◆ Inflamación química por la liberación de
–Alteración del tránsito intestinal
variable.
lisolecitina
192
Fig 1 Fisiopatología de colecistitis aguda
193
TRAUMAtología
Fractura de carpo
Manejo
ENAM 2016 –B (36) : ¿Cuál es el hueso del
carpo que más frecuentemente se fractura?
a. Semilunar
b. Escafoides
b.Hernia inguinal estrangulada
c. Piramidal
c.Torsión testicular
d. Pisiforme
d.Cancer de testículo
e. Trapecio
e.Orquitis
Rpta B
Rpta C
Fractura de los huesos del carpo Torsión testicular
◆ Ocurre en 25 a 35% de todos los casos de
Fractura del escafoides
enfermedad escrotal aguda
Es la más frecuente de las fracturas del carpo,
◆ De cada tres o cuatro niños con dolor
seguida por las fracturas del piramidal.
testicular, uno sufre la torsión
J Urology. 2003;169:663-5
En los otros huesos del carpo las fracturas son raras.
◆La forma clásica :
Es importante saber buscarlas y diagnosticarlas Se observa más comúnmente en el lado izquierdo.
de manera precoz Se caracteriza por :
Igualmente determinar si existen o no lesiones asociadas dolor intenso, de presentación repentina, al
a nivel de los ligamentos. parecer progresivo; se acompaña de pérdida
del reflejo cremasteriano
◆Torsión perinatal:
El recién nacido presenta :
-Tumoración testicular
dura, indolora, generalmente unilateral, que no
transilumina.
Cuando se deja a libre evolución, se absorbe y se
convierte en lo que se conoce como “testículo
evanescente
J Pediatr Surg. 2008;43:1563- 5.
Fractura del carpo
UROlogía
(1 pgta)
Dolor testicular
Diagnóstico
ENAM 2016 –B (46):Varón de 8 años que hace 2

horas presenta dolor súbito en testículo derecho
que no cede con analgésicos. No antecedentes de
importancia, niega trauma. Al examen impresiona Torsión testicular
el testículo elevado y aumentado de tamaño.
¿ Cuál es el diagnóstico más probable?
a.Varicocele
194

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CIRUGÍA ENAM 2003-18

－Elevación de la presión intra-abdominal :

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En el caso clínico las hemorroides que se

El tumor anal con signos de flogosis es

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