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ENAM ahora PLUS MEDIC A
ENAM Ahora I
Versión para la Fanpage
Gastroenterología
Medicina Cirugía
Pediatría G-Obstetricía
Salud
Banco Pública
Exámenes
ENAM 10-18
Banco
2015
Exámenes
2014 ENAM 10-18
Soy el dueño de
mi destino
2013
2018 soy el capitán de
mi alma
2017
2012 Ernest Henley
“Soy el dueño
de mi destino
ramón soy el capitán
2016
FLORES de mi alma”
Ernest Henley
Editor
ramón 2019
FLORES
363
www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com
ENAM exámenes AHORA Gastroenterología PLUS MEDIC A
GASTROENTEROLOGÍA
examen ENAM por temas
1ºLos temas con mayor número de preguntas son PAG, hepatitis, HDA y úlcera
péptica
◆PAG
Los ítems son: etiología, diagnóstico , complicaciones y tratamiento
◆Hepatitis
Los ítems son: etiología, diagnóstico, tratamiento
◆ HDA
Los ítems son:diagnóstico, manejo
◆Úlcera péptica
Los ítems son:factores deriesgo, diagnóstico, tratamiento
El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en primer
término los temas PAG, hepatitis, HDA y úlcera péptica
220
221
GASTROENTEROLOGÍA ENAM 12-18
PLUS MEDIC A
2018
Cirrosis a. Várices esofágicas
Complicaciones-tratamiento b. Sindrome de Zollinger Ellison
c. Lesión aguda de la mucosa gástrica
ENAM 2018 –A (5): Paciente de 52 años con d. Sindrome de Mallory Weiss
antecedente de cirrosis y hepatitis B fue llevado a e. Cáncer gástrico
Emergencia por somnolencia y confusión. En el
examen físico: asterixis. ¿Cuál es el tratamiento Sindrome consuntivo
inmediato? Diagnóstico
a.Albúmina sérica ENAM 2018 –A (97): Varón de 75 años acude

b.Estreptomicina por baja de peso , alternacia de diarrea y
c. Lactulosa estreñimiento y hemorragia digestiva baja.
d.Dextrosa al 33% ¿cuál es la posibilidad diagnóstica?
e. Dieta hipoproteica
a. Angiodisplasia
Pancreatitis aguda b. Cáncer de colon
Manejo c. Malformación arteriovenosa
d. Colitis ulcerativa
ENAM 2018 –A (6): Paciente mujer de 35 años e. Linfoma intestinal
acude por dolor en epigastrio intenso y náuseas y
Epigastralgia y baja de peso
vómitos. Se le hace el diagnóstico de pancreatitis
Diagnóstico
aguda leve. Ecografia abdominal: múltiples cálculos
en la vesícula biliar. ¿Cuál es la conducta a ENAM 2018-B (19): Paciente de 65 años de
seguir? edad presenta epigastralgia , dispepsia
a. Antibioticoterapia postprandial y baja de peso. En el examen físico
b. Colocar sonda nasogástrica se encuentra adenomegalia supraclavicular
izquierda . ¿Cuál es el diagnóstico más
c. Transferencia a cirugia para colecistectomia
probable?
laparoscópica
a. Pancreatitis crónica
d. Administración de fluidos b. Gastritis crónica
e. Nutrición enteral c. Pancreatitis aguda
HDA d. Cáncer gástrico
Diagnóstico e. Cáncer de páncreas
ENAM 2018-A
ENAM 2018 –A (26): Paciente varón presenta 5. C ; 6. D ; 26. A ; 97. B
hematemesis de 300ml, ictericia y dolor
ENAM 2018-B
abdominal. Examen físico: matidez en el
espacio de Trauble. ¿Cuál es el diagnóstico 19. D
más probable?
155
2018
Comentado
Cirrosis
Encefalopatía hepática-tratamiento
Orientación diagnóstica
ENAM 2018 –A (5): Paciente de 52 años con
antecedente de cirrosis y hepatitis B fue llevado a -Encefalopatía hepática
Emergencia por somnolencia y confusión . En el Considerando que es un paciente cirrótico con
examen físico: asterixis. ¿Cuál es el tratamiento insuficiencia hepática crónica el cuadro clínico
inmediato? es compatible con encefalopatía hepática.
a.Albúmina sérica De acuerdo a la figura adjunta según la escala
b.Estreptomicina de West Haven es una encefalopatía grado 2.
c. Lactulosa
d.Dextrosa al 33% Encefalopatía grado 2
e. Dieta hipoproteica Letargia
Rpta C √ Apatía
Comentario
√ Desorientación témporo-espacial
Identificación del problema
√ Asterixis
Es un paciente cirrótico con un cuadro
El tratamiento de base es lactulosa que
neurológico caracterizado por somnolencia,
además de descontaminar el intestino
confusión y asterixis. convierte el NH3 en NH4 que se absorve
menos .
156
Pancreatitis aguda
Manejo
ENAM 2018 –A (6): Paciente mujer de 35 años

acude por dolor en epigastrio intenso y náuseas y
vómitos. Se le hace el diagnóstico de pancreatitis Orientación diagnóstica
aguda leve. Ecografia abdominal: múltiples
-Pancreatitis aguda
cálculos en la vesícula biliar. ¿Cuál es la
conducta a seguir? ►El cuadro clínico es compatible con pancreatitis
aguda.
b. Antibioticoterapia
Criterio clínico
b. Colocar sonda nasogástrica
Dolor en epigastrio o cuadrante superior izquierdo
c. Transferencia a cirugia para colecistectomia
intenso asociado a náuseas y vómitos
laparoscópica
►De acuerdo a la información que nos dan se
d. Administración de fluidos
corroboró el diagnóstico.
e. Nutrición enteral
Criterio enzimático
Rpta D Amilasa o lipasa séricas >3 veces el valor normal
superior
Es un paciente con epigastralgia intensa y ►Se determinó la etiología con una ecografía
náuseas y vómitos. abdominal, en la que se encontró litiasis vesicular
que es la causa más frecuente.
157
Manejo CON DESHIDRATACIÓN

Es una pregunta sobre el manejo de PAG y hay 2 150 – 600ml/h
alternativas que están recomendadas en una TERMINAR INFUSIÓN SI:
PAG leve pero solo una -la rehidratación- desde PAM >65 mmHg
el inicio . A pesar que la pregunta no especifica Diuresis > 0.5 ml/ kg
si es manejo inicial la respuesta más razonable
seria la administración de fluidos cuyo objetivo Según las Guia de PAG American Gastroenterological
es disminuir el riesgo de que la PAG se vuelva Association AGA Gastroenterology 2018; -:1–6:
severa. Una vez estabilizado el paciente en los En PAG biliar se recomienda colecistectomia
durante la hospitalización
siguientes días debe ser transferido a cirugia
Grado de recomendación : fuerte
para una colecistectomia laparoscópica.
Los pacientes con PAG biliar a quienes se les da de alta
Administración de fluidos sin haber realizado una colecistectomia tiene mayor
riesgo de PAG recurrente.
Iniciar SOLUCION EXTRACELULAR Timing of cholecystectomy after mild biliary
Depende de: pancreatitis: a systematic review. Ann Surg 2012;
- Presencia de SHOCK 255:860–866.
- Nivel de DESHIDRATACIÓN
Comenzar con una carga de 20ml/kg Sindrome consuntivo
seguida de una perfusión de 3ml/kg/h Diagnóstico
ajustado a biomarcadores de hemoconcentración
parece ser la respuesta a la velocidad de infusión. ¡Talento a tu servicio!
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158
Sindrome consuntivo Orientación diagnóstica

Diagnóstico -Cáncer de colon
2018 –A (97): Varón de 75 años acude por baja ►El cuadro clínico es compatible con cáncer de
de peso , alternacia de diarrea y estreñimiento colon que es más frecuente en varones >50 años ,
y hemorragia digestiva baja. ¿cuál es la siendo los síntomas más frecuentes el dolor
posibilidad diagnóstica? abdominal con baja de peso.
En el caso clínico además hay alternacia de diarrea y
b. Angiodisplasia
estreñimiento que como puede verse en la tabla
b. Cáncer de colon superior se da con más frecuencia en el cáncer de
c. Malformación arteriovenosa color derecho.
d. Colitis ulcerativa También se menciona hematoquecia que es más
e. Linfoma intestinal frecuente en el lado izquierdo.
Rpta B Cáncer de colon derecho
1.Dolor abdominal 20%
Identificación del problema 2.Anemia 20
Es un paciente adulto mayor varón con baja de 3.Pérdida de peso 19
peso, alternacia del ritmo evacuatorio y TUMOR palpable 12
sangrado digestivo bajo. Diarrea crónica 11
Constipación 11
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159
HDA
Diagnóstico
ENAM 2018 –A (26): Paciente varón presenta

hematemesis de 300ml, ictericia y dolor
abdominal. Examen físico: matidez en el
espacio de Trauble. ¿Cuál es el diagnóstico HDA no variceal
más probable?
►Ulcerativas
a. Várices esofágicas －Úlcera péptica (31%-67%)
b. Sindrome de Zollinger Ellison Es la causa más frecuente
c. Lesión aguda de la mucosa gástrica Úlcera duodenal o gástrica
d. Sindrome de Mallory Weiss Clave para el diagnóstico clínico:
e. Cáncer gástrico historia de epigastralgia urente con ritmo de 4 tiempos
(al levantarse, media mañana, a media tarde y lo
Rpta A despierta en la noche al estar durmiendo).
－ Lesión aguda de la mucosa gástrica (LAMG)
(7%-31%)
Es un paciente varón con hemorragia digestiva Clave para el diagnóstico clínico:
alta , ictericia y esplenomegalia. consumo de gastrolesivos (AINES o corticoides)
►Traumáticas
Orientación diagnóstica －Sindrome de Mallory-Weiss (4%-8%)
Se produce por vómitos incoercibles que ocasionan
HDA variceal
desgarro de la mucosa esofagogástrico.
►En el caso clínico la ictericia puede corresponder Factores de riesgo: Hiperemesis gravídica, alcoholismo
a daño hepatocelular crónico y en este contexto la crónico
esplenomegalia a hipertensión portal , por lo tanto ►Lesiones vasculares
la etiología podría ser variceal. －Várices gástricas (4%-20%)
－Várices esofágicas
Se plantea al encontrar signos de daño hepatocelular e
hipertensión portal y con frecuencia sangrado digestivo
severo.
►Tumores
－Adenocarcinoma gástrico
Se plantea cáncer gástrico en varones >50 años con baja
de peso y dispepsia.
Bibliografia
Acute upper gastrointestinal bleeding BMJ 2018;
363:k4023 doi: 10.1136/bmj.k4023 (Published 25
October 2018)
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160
2017
(7 pgtas)
CPRE a.Absceso pancreático

Complicaciones b. Pseudoquiste pancreático
c. Vólvulo de estómago
ENAM 2017 –A (3): Paciente mujer de 54 años d. Flemón pancreático
sometida a CPRE (ColangioPancrea -tografía e .Aneurisma aórtico
Retrógrada Endoscópica) por coledocolitiasis
residual. A las pocas horas refiere dolor CA gástrico
abdominal que se va intensificando. Al examen Clasificación de Bormann
abdominal pérdida de matidez hepática , el
hemograma es normal. ¿Cuál es la ENAM 2017 –A (51): Varón de 50 años con
complicación? historia de dispepsia desde hace 18 meses , refiere
deposiciones “negras” con mal olor en 3
a. Hemorragia digestiva alta oportunidades , la endoscopia digestiva alta
b. Perforación duodenal determina presencia en la cara antro gástrica
c. Pancreatitis aguda anterior de una úlcera de 2cm de diámetro de
d. Gastritis aguda bordes elevados y definidos. La descripción
e. Sd de Mallory Weiss macroscópica de esta lesión de acuerdo a la
Clasificación de Bormann corresponde al tipo....
Disfagia
Diagnóstico a.2
b. 1
ENAM 2017 –A (26): Mujer de 48 años acude a c. 3
consultorio por presentar disfagia a líquidos y d.4
sólidos con disminución de 3 kg, no reporta e. 5
pirosis ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
HDA variceal
a.Hernia hiatal Manejo
b.Acalasia
ENAM 2017 –A (55): Varón de 60 años con
c.Estenosis pilórica
cirrosis hepática con presencia de várices
d.Diverticulo de Meckel
e .Cáncer gástrico esofágicas estado Child C acude por presentar
hematemesis intensa. ¿Cuál es la actitud
Pancreatitis aguda terapéutica más inmediata para detener el
Complicaciones sangrado?
ENAM 2017 –A (30): Varón de 30 años con a.Colocación de una vía periférica de gran
dolor persistente en epigastrio, llenura precoz, calibre
náuseas y pérdida de peso. Antecedente de b. Inhibidores de la bomba de protones EV
pancreatitis biliar aguda hace 6 semanas c. Colocación de sonda doble balón
tratada con medicamentos. Al examen d. Transfusión sanguínea inmediata
distensión abdominal sin signos peritoneales. e. Administración de somatostatina
Amilasa sérica de 400 UI/l ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
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161
Cirrosis hepática
PBE- tratamiento

cirrosis hepática que es evaluado que es
evaluado por encefalopatía y fiebre. Al examen:
ascitis moderada. Examen de líquido ascítico:
muestra incremento de la celularidad a
predominio de PMN (mayor de 250 cel/ml) y
cultivo positivo a E. coli ¿Cuál es el
antibiótico recomendado?
a.Cefotaxima
b.Metronidazol
c. Ampicilina
d. Clindamicina
e. Amikacina
CA colon
Evaluación de diseminación
ENAM 2017 –B (23): Mujer de 60 años ,

consulta por sangrado rectal y baja de peso de
10kg en 1 mes , cambios en el ritmo
evacuatorio , sensación de pujo y moco.
Proctosigmoidoscopia: adenocarcinoma de
sigmoides medianamente diferenciado. ¿Cuál
es el examen para evaluar para la diseminación
de la enfermedad?
a. Tomografía helicoidal multicorte

b. Ecografía abdominal
c. Gammagrafía abdominal
d. Colonoscopia
e. Radiografía de abdomen simple
ENAM 2017-A
3. B ; 26. B ; 30. B ; 51. A ;
55. C ; 95. A
ENAM 2017-B
23. A
162
2017
Comentado
CPRE
Complicaciones
ENAM 2017 –A (3): Paciente mujer de 54 años Complicaciones de la CPRE

sometida a CPRE (ColangioPancreatografía
Retrógrada Endoscópica) por coledocolitiasis ►Incidencia: un 4-16 %
residual. A las pocas horas refiere dolor con una mortalidad del 0-1.5 %
abdominal que se va intensificando. Al examen
abdominal pérdida de matidez hepática , el Complications of diagnostic and therapeutic ERCP:
a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol
hemograma es normal. ¿Cuál es la
2001; 96:417-423.
complicación?
►Tipos:
b. Hemorragia digestiva alta
Perforación (0.3-1.8%)
b. Perforación duodenal
c. Pancreatitis aguda
d. Gastritis aguda Leve
e. Sd de Mallory Weiss ►Posible perforación ó escasa fuga de contraste (o
colección pequeña)
Rpta B ►Tratamiento: hidratación, dieta absoluta y
Comentario antibióticos 3 días o menos
Moderada
Identificación del problema ►Perforación confirmada con RX, tratada médicamente
4-10 días
Es un paciente con dolor abdominal de
Severa
intensidad progresiva post-CPRE y con
►Tratamiento médico durante mas de 10 días o
desaparición de la matidez hepática.
necesi -dad de intervención (drenaje radiológico o cirugía)
Orientación diagnóstica
Pancreatitis aguda (26%)
-Perforación de viscera hueca
El dolor de intensidad progresiva con la consiguiente Leve
desaparición de la matidez hepática (signo de Jobert) ►Dolor típico con elevación de la amilasemia al menos 3
se correlaciona con una perforación de viscera veces el valor normal 24 horas post-CPRE
hueca post-CPRE, específicamente a nivel del ►Requiere ingreso menor de 3 días
duodeno.
Moderada
► Pancreatitis que requiere ingreso hospitalario 4-10
día
Severa
►Pancreatitis que requiere hospitalización > 10 días,
►Existencia de complicaciones locales o necesidad de
intervención
Retroneumoperitoneo y neumoperitoneo RAPD 2010 VOL 33 N1 Enero - Febrero 2010
163
Disfagia
Diagnóstico
ENAM 2017 –A (26): Mujer de 48 años acude a

consultorio por presentar disfagia a líquidos y
sólidos con disminución de 3 kg, no reporta neuromotora se divide en 3 tipos:
pirosis ¿Cuál es el diagnóstico más probable? －Intermitente: espasmo difuso esofágico
－Progresiva con RGE (pirosis): cuando hay disminución
b.Hernia hiatal de la motilidad del esófago
b.Acalasia ©Neuropatia autonómica: DM
c.Estenosis pilórica ©Infiltración: amiloidosis, mixedema
d.Diverticulo de Meckel ©Fibrosis: esclerosis sitémica
e .Cáncer gástrico － Progresiva con pirosis nocturna y baja de peso :
Rpta B acalasia
Conclusión
Identificación del problema El enunciado indica que no hay pirosis y no señala que
el curso sea intermitente por lo que de los 3 tipos solo
Es una paciente con disfagia neuromotora (a
nos queda el último (progresiva con pirosis nocturna y baja
sólidos y líquidos desde el inicio).
de peso) y cuya causa es acalasia.
Orientación diagnóstica Es bueno señalar que las alternativas distractoras no son
causa de disfagia neuromotora.
-Acalasia
Como se puede ver en la figura inferior la disfagia
164

HDA variceal
Manejo Es un paciente cirrótico con insuficiencia hepática
Child C y várices esofágicas que presenta
sangrado digestivo severo, por lo que se puede
cirrosis hepática con presencia de várices
considerar que es variceal.
esofágicas estado Child C acude por presentar
hematemesis intensa. ¿Cuál es la actitud Manejo
terapéutica más inmediata para detener el
-De acuerdo a la guia de EsSalud de HDA 2018 la
sangrado?
sonda de Sengstaken-Blakemore está indicada en
b.Colocación de una vía periférica de gran sangrado digestivo alto variceal severo cuando no
calibre se puede realizar una endoscopia rápida en
b. Inhibidores de la bomba de protones EV Emergencia o si no se puede controlar el
c. Colocación de sonda doble balón sangrado mediante tratamiento endoscópico.
d. Transfusión sanguínea inmediata
e. Administración de somatostatina
Rpta C
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165
2016
( 4 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMA
Hepatitis autoinmune
Marcadores serológicos Pancreatitis aguda
Criterios de severidad
ENAM 2016 –A (10) : Marcador específico de
la hepatitis autoinmune:
ENAM 2016 –A (30) : Criterio de severidad
a.Antimitocondrial
b.Anticuerpos antinucleares de pancreatitis aguda:
c. Antimúsculo liso a. Hipercalcemia
d. C-ANCA b. Fiebre
e. AntiSS-A c. Hipoalbuminemia
d. Astenia
Diarrea aguda e. Obesidad
Manejo
ENAM 2016-A
ENAM 2016 –A (6) : Varón de 35 años acude a
10. C ; 6. C ; 21. B ; 30. E
emergencias, refiere hace 24 horas, 5
deposiciones liquidas s/ moco s/sangre además 2
vómitos. FC=80X’ FR=20 X’. T°=37° ¿Qué
recomendaría Ud.?
A. Hidratación Ev
B. Darle de alta
C. SRO
D. Iniciar ATB
E. Probioticos
HDA no variceal
Manejo
ENAM 2016 –A (21) : ENAM 2014-A (2): Varón

de 69 años, que luego de ingesta alcohólica presenta
hematemesis, melena y debilidad. Al examen: PA:
80/50 mm Hg, FC: 110 x', sudoroso, pálido y ruidos
hidroaéreos aumentados. ¿Cuál es el
tratamiento inicial?
a.Sucralfato
b.ClNa 9/00 EV
c.Antiácidos
d. Transfusión de sangre
e. Inhibidores de bomba de protones
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166
2016
Comentado
( 3 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMA
HAI tipo 2
Hepatitis autoinmune (5% de las HAI)
Marcadores serológicos ◆Edad y género: Es más prevalente en niños
y mujeres adolescentes
ENAM 2016 –A (10) : Marcador específico de la autoanticuerpos antimicrosoma de hígado y
hepatitis autoinmune: riñón de tipo 1
a.Antimitocondrial (liver-kidney-microsome-antibody, LKM1),
b.Anticuerpos antinucleares dirigidos contra un epítopo del citocromo
c. Antimúsculo liso P450IID6 (CYP2D6)
d. C-ANCA y/o el anticuerpo anticitosol hepático (liver
e. AntiSS-A cytosol, LC1).
Rpta C
Comentario a.Antimitocondrial: marcador de CBP
b.Anticuerpos antinucleares: también es un
Hepatitis crónica: marcador para HAI pero el AML es más
√ Ictericia intermitente específico
d. C-ANCA: marcador de la enfermedad de
√ Estigmas de daño hepato-celular
Wegener
√ Hepato-esplenomegalia e. AntiSS-A: Marcador de sindrome de Sjogren
Etiología
La hepatitis viral es la más frecuente HDA
¿Cuando hay que sospechar en etiología Tratamiento
autoinmune?
√Sexo femenino ENAM 2016 –A (21) : ENAM 2014-A (2):
Θ Hepatitis autoinmune: artralgias, fiebre Varón de 69 años, que luego de ingesta
ΘCirrosis biliar primaria: fatiga, ictericia, prurito, alcohólica presenta hematemesis, melena y
hiperpigmentación debilidad. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC:
√Sexo masculino 110 x', sudoroso, pálido y ruidos hidroaéreos
ΘColangitis esclerosante primaria: hay colestasis aumentados. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
intra y extrahepática (prurito, fatiga y dolor a.Sucralftato
abdominal ) b.ClNa 9 0/00 EV
c.Antiácidos
Hepatitis autonmune
d. Transfusión de sangre
e. Inhibidores de bomba de protones
HAI tipo 1 Rpta B
(95% de las HAI) Comentario
◆Edad: Es predominante en adultos entre 30 y
60 años
Hemorragia digestiva alta
◆Género; predominio femenino
Delimitemos el problema
ANA y/o autoanticuerpos antimúsculo liso
(smooth-muscleantibody, SMA) √Es HDA alta : hematemesis y melena
Su especificidad es mucho mayor si se √NO variceal: faltan estigmas de hipertensión
comprueba que son antiactina (≥ 1:320 ) portal
167
√Hipovolemia: grado III

◆APACHE II ≥ 8 puntos : severidad
¿Qué es lo primero que hay que hacer?
Mejorar la volemia con cristaloides, mientras se temprana(potencialmente grave)
va por los paquetes de GR ◆Marshal ≥2 puntos : es severa
La etiología más frecuente es la úlcerA ◆BISAP >3 puntos: es severa
péptica Hay otras variables que también indican
Management of acute upper gastrointestinal
severidad como : obesidad, derrame pleural ,
bleeding. BMJ 2019; 364 doi: https://
infiltrado parenquimal pulmonar
doi.org/10.1136/bmj.l536 (Published 25 March
2019
BISAP y APACHE asociado a Obesidad
Pancreatitis aguda (BISAP-O y APACHE-O )
Criterios de severidad －Pueden usarse para identificar a los pacientes con
bajo riesgo de severidad por tener un alto valor
ENAM 2016 –A (30) : Criterio de severidad predictivo negativo.
de pancreatitis aguda: － Las probabilidades positiva y negativa no alcanzan
a. Hipercalcemia niveles óptimos por lo que su valor en la predicción
b. Fiebre de severidad es limitado.
c. Hipoalbuminemia － Añadir el factor obesidad no mejoró su
d. Astenia capacidad predictiva.
e. Obesidad
Rpta. E Rev. gastroenterol. Perú vol.35 no.1 Lima ene. 2015
Pancreatitis aguda
Una vez que se confirma el diagnóstico de
pancreatitis aguda con las enzimas (amilasa o
liasa > 3 veces el VNS) es necesario determinar
la severidad utilizando varios score:
168
169
Insuficiencia hepática － Estigmas de daño hepático: arañas

Diagnóstico por laboratorio vasculares, ascitis
ENAM 2014-B (9): Varón de 30 años acude a

consulta por edema generalizado. Antecedentes:
alcoholismo crónico. Al examen físico: palidez,
arañas vasculares, ascitis , visceromegalia .
Ecografía abdominal: hígado nodular
disminuido de tamaño. ¿Qué estudios
confirmarían el diagnóstico?
a.TGP y gammaglutamiltranspeptidasa
b.Biopsia hepática
c.Tiempo de protrombina
d.Proteínas totales y fraccionadas
e.Fosfatasa alcalina
Rpta B
Comentario
Es una paciente con un cuadro clinico de － Ecografia abdominal : evidencia cirrosis

insuficiencia hepática por cirrosis: hepática ( hígado nodular disminuido de tamaño.)
－Edema
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170
DIagnóstico
Ede acuerdo a la estadística la primera causa

de la cirrosis es la alcohólica, seguida de la
hepatitis B, luego la hepatitis C , enfermedad
hepática autoinmune y NASH (esteato-
tohepatitis alcohólica).
Para el diagnóstico definitivo de la cirrosis

se requeire una biopsia hepática.
Biopsia hepática
－ Permite conocer el TIPO Y EXTENSION de
alteraciones histopatológicas
Con las manifestaciones clínicas, de laboratorio y de
imagen, establecen las bases para el diagnóstico
específico de la cirrosis.
－ Permite conocer la evolución del daño,
establecer el pronóstico y conocer la
respuesta al tratamiento.
a.TGP y gammaglutamiltranspeptidasa:
TGP > 5 veces......Daño hepático agudo
TGP> 3 veces.......Colestasis
GGT inidca daño hepatocelular y colestasis
(muy específico).
c.Tiempo de protrombina
TP prolongado.......Insuficiencia hepática,
colestasis y falta de aporte.
d.Proteínas totales y fraccionadas
PT y albúminas disminuidos......daño hepato -
celular crónico o desnutrición.
e.Fosfatasa alcalina
FA aumentada puede indicar daño
hepatocelular (no es específico)
FA> 3 veces VNS .....colestasis
171

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ENAM ahora PLUS MEDIC A

GASTROENTEROLOGÍA ENAM 12-18

a.Albúmina sérica ENAM 2018 –A (97): Varón de 75 años acude

ENAM 2018 –A (6): Paciente mujer de 35 años

Manejo CON DESHIDRATACIÓN

Sindrome consuntivo Orientación diagnóstica

ENAM 2018 –A (26): Paciente varón presenta

CPRE a.Absceso pancreático

ENAM 2017 –A (95): Varón de 54 años con

ENAM 2017 –B (23): Mujer de 60 años ,

a. Tomografía helicoidal multicorte

ENAM 2017 –A (3): Paciente mujer de 54 años Complicaciones de la CPRE

Retroneumoperitoneo y neumoperitoneo RAPD 2010 VOL 33 N1 Enero - Febrero 2010

ENAM 2017 –A (26): Mujer de 48 años acude a

Identificación del problema

ENAM 2016 –A (21) : ENAM 2014-A (2): Varón

√Hipovolemia: grado III

Insuficiencia hepática － Estigmas de daño hepático: arañas

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