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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

CARDIOLOGÍA

examen EsSalud 01-15

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A CARDIOLOGÍA examen EsSalud 01-15 Vemos en el gráfico:www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 1 " id="pdf-obj-0-10" src="pdf-obj-0-10.jpg">
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A CARDIOLOGÍA examen EsSalud 01-15 Vemos en el gráfico:www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 1 " id="pdf-obj-0-12" src="pdf-obj-0-12.jpg">

Vemos en el gráfico:

1º Entre los años 2007-15 el número promedio de preguntas ha sido de 3 ,

El

pre-interno

de

Medicina

debe

estar

preparado

para

contestar

3 preguntas de Cardiología en el examen de EsSalud 2016

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1

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

CARDIOLOGÍA

examen EsSalud por temas

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A CARDIOLOGÍA examen EsSalud por temas 1º El temawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 2 " id="pdf-obj-1-10" src="pdf-obj-1-10.jpg">
1º El tema con mayor número de preguntas es Cardiopatías Valvulares:
El
tema
con
mayor número
de preguntas
es
Cardiopatías
Valvulares:

enfermedad mitral ,valvulopatía aórtica.

Los ítems son: Etiología, Diagnóstico

2º El segundo tema es IMA Los ítems son: Etiología, diagnóstico 3º El tercer tema es insuficiencia cardiaca Los ítems son: etiología, diagnóstico, clasificación

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

CARDIOLOGÍA EsSalud 2001-15

2015

( 3 pgtas )

CON CLAVE Y POR TEMAS

Cardiopatía valvular

I tricuspídea: etiología

EsSalud 2015 (7): Causa más frecuente de Insuficiencia tricuspídea:

a.Dilatación de Ventrículo derecho b.Fiebre reumática c.Anormalidades tipo Ebstein d.Endocarditis Infecciosa e.LES

Coartación de la aorta

Diagnóstico

EsSalud

2015(14):

Paciente con cefalea

frecuente, pulso diferencial entre ambos brazos, probable diagnóstico:

a.Enfermedad de Takayasu b.Migraña c.Cefalea de Horton d.Meningitis e.Coartación de Aorta

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A CARDIOLOGÍA EsSalud 2001-15 2015 ( 3 pgtas )www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 3 " id="pdf-obj-2-45" src="pdf-obj-2-45.jpg">

b.Troponina I c.Troponina T d.Mioglobina e.Ecocardiografía

2015

7: A ;

14: E ; 21: D

IMA

Reinfarto-Diagnóstico EsSalud 2015 (21): Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y troponinas alteradas .Dos días después presenta dolor tipo punzada con irradiación a brazo derecho, para comprobar que se ha reinfartado qué examen se solicita:

a.EKG

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

2015

Temas más frecuentes comentados

Cardiopatía valvular

I tricuspídea: etiología

EsSalud 2015 (7): Causa más frecuente de Insuficiencia tricuspídea:

a.Dilatación de Ventrículo derecho b.Fiebre reumática c.Anormalidades tipo Ebstein d.Endocarditis Infecciosa e.LES Rpta. A

Válvula tricúspide La válvula tricúspide forma parte integral del tracto de entrada del ventrículo derecho .

Está separada de la arteria pulmonar por el

miocardio ventricular derecho y su infundíbulo

Estructura

  • - Velos tricuspídeos (es una válvula tricúspide)

y comisuras no siempre bien definidas

  • - Anillo valvular

  • - Cuerdas tendinosas

  • - Músculos papilares

  • - Miocardio V y A

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2015 Temas más frecuentes comentados Cardiopatía valvular Iwww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 4 " id="pdf-obj-3-53" src="pdf-obj-3-53.jpg">

Tricúspide

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2015 Temas más frecuentes comentados Cardiopatía valvular Iwww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 4 " id="pdf-obj-3-57" src="pdf-obj-3-57.jpg">

Insuficiencia

tricuspídea

Etiología

La etiología más frecuentes es FUNCIONAL debido a la dilatación del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar severa

GENERALMENTE ES SECUNDARIA A ENFERMEDAD VALVULAR MITRAL

La dilatación del anillo, en ausencia de

dilatación del ventrículo derecho secundaria a hipertensión pulmonar debe plantearse Sindrome de Marfan.

ORGÁNICA -“Válvula tricúspide hendida”

Por defecto de las almohadillas endocárdicas

Afectación

reumática

en

la

engrosamiento

de

las

valvas

o

de

que

hay

las

cuerdas

tendinosas -Prolapso de la válvula tricúspide Por implantación anormal (pej. anomalía de Ebstein) -Síndrome carcinoide 1

Por valvas

y aparato subvalvular

rígidos

e

inmóviles Puede presentarse IT pura o en combinación con estenosis tricuspidea -Endocarditis infecciosa Por staphilococcus aureus, en pacientes adictos a drogas por vía intravenosa -Tumores atriales con lesión por trauma

torácico -Instrumentación con la guía de un marcapaso o un desfibrilador 1.Clin Cardiol. 2006 Mar; 29(3): 134

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

Coartación de la aorta

Diagnóstico EsSalud 2015(14): Paciente con cefalea frecuente, pulso diferencial entre ambos brazos, el diagnóstico probable es:

a.Enfermedad de Takayasu b.Migraña c.Cefalea de Horton d.Meningitis e.Coartación de Aorta Rpta E

Coartación de aorta ES UN ESTRECHAMIENTO DE LA ARTERIA AORTA QUE CAUSA UNA OBSTRUCCIÓN DE SU FLUJO. Localización: con más frecuencia en la aorta torácica descendente

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Coartación de la aorta Diagnóstico EsSalud 2015(14): Pacientewww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-4-25" src="pdf-obj-4-25.jpg">

Cuando se advierte una diferencia de pulsos es preciso tomar la tensión arterial en los cuatro miembros con aparatos fiables de medida y manguitos adecuados al tamaño del paciente

LAS DIFERENCIAS DE PRESIÓN SUPERIORES A 20 MMHG SON SIGNIFICATIVAS.

En los casos más severos, el gradiente tensional puede ser superior a 70 mmHg, y la presión arterial sistólica puede llegar a 200 mmHg en las extremidades superiores.

Distal al origen de la arteria subclavia izquierda (que es la que lleva la sangre al brazo izquierdo).

Asociación con otras malformaciones cardiacas : comunicación interventricular y válvula aórtica bicúspide
Asociación
con
otras
malformaciones
cardiacas : comunicación interventricular y
válvula aórtica bicúspide
 

Severa

 
 

-Insuficiencia cardiaca

Se desencadena las primeras semanas de la vida

(tras el cierre del ductus arterioso)

Distractores

Síntomas: dependen de la severidad de la lesión y

de

la

asociación

con otras malformaciones

intracardiacas.

 

Leve

 
   

-No suele producir síntomas -Hallazgo casual en una exploración realizada con otro motivo (en pacientes jóvenes con hipertensión severa y no explicada.)

SIGNOS CARACTERÍSTICOS -LA DIFERENCIA DE PULSOS ENTRE LOS MIEMBROS SUPERIORES Y LOS INFERIORES ES LA ALTERACIÓN CLÍNICA PRINCIPAL Pulsos de menor intensidad en las piernas

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Coartación de la aorta Diagnóstico EsSalud 2015(14): Pacientewww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-4-98" src="pdf-obj-4-98.jpg">

a.Enfermedad de Takayasu

Fase aguda (sistémica o fase previa a la pérdida de pulso)

Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, fatiga, malestar general, artralgia y mialgia. Fase crónica Isquemia: disminución o ausencia de pulsos, soplos vasculares, hipertensión (como consecuencia

de estenosis de la arteria renal), angina (de pecho, mesentérica), retinopatía, regurgitación aórtica (cuando la aorta ascendente está involucrada).

Síntomas neurológicos

Secundarios a hipertensión o isquemia (mareo postural, convulsiones, amaurosis

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¡TODO por los DEMÁS!

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

2014

( 3 pgtas)

Electrocardografía

( 1 pgta)

Hiperkalemia

 

Cambios electrocardiográficos

EsSalud 2014

(2)

;

EsSalud 2012

(43)

:

¿La

hiperpotasemia aguda se relaciona con cuál de los siguientes cambios electrocardiográficos?

a.Ensanchamiento de QRS b.Prolongación del segmento ST c.Disminución de intervalo PR d.Ondas U prominentes e.Onda T aplanada

Síncope

Diagnóstico por examen auxiliar

EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latidos por segundo con una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:

TVP

Diagnóstico

EsSalud

2014

(11):

Mujer de 56 años con
Mujer
de
56
años
con

diagnóstico de hipotiroidismo, que acude por que hace 1 semana nota sensación de alza térmica ,eritema y aumento de volumen en pierna derecha por lo que le indican dicloxacilina 500mg c /6 h y reposo absoluto con lo cual nota mejoría pero hay aumento de volumen en todo el miembro inferior derecho. Al examen leve eritema en 1/3 inferior de pierna derecha, con aumento de volumen en miembro Inferior derecho que deja fóvea, el resto del examen no contributorio. ¿Cuál de las siguientes opciones seria el paso siguiente más adecuado para el diagnóstico?

  • a. Venografía

  • b. Eco Doppler

  • c. Pletismografia

  • d. Angiografía

  • e. Angioresonancia

2014

2: A ;

5: B ; 11: B

a.Efectuar prueba d esfuerzo b.La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas c.Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más. d.Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda. e) Angioresonancia

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2014 ( 3 pgtas) Electrocardografía ( 1 pgta)www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 6 " id="pdf-obj-5-86" src="pdf-obj-5-86.jpg">

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

2014

Temas más frecuentes comentados

Electrocardografía

( 1 pgta)

Hiperkalemia
Hiperkalemia

Cambios electrocardiográficos

EsSalud 2014

(2)

;

EsSalud 2012

(43)

:

¿La

hiperpotasemia aguda se relaciona con cuál de los siguientes cambios electrocardiográficos?

a.Ensanchamiento de QRS

b.Prolongación del segmento ST c.Disminución de intervalo PR d.Ondas U prominentes

e.Onda T aplanada

¿Por qué se altera la onda T en
¿Por
qué
se
altera
la
onda
T
en

hiperkalemia?

Para responder esta

pregunta

es

necesario

recordar las fases del potencial de acción:

Rpta. A

Comentario

La hiperkalemia se define como el aumento de la concentración sérica de potasio por arriba de 5 mEq/l.

Clasificación Se clasifica de acuerdo a los niveles séricos de este catión en :

Leve (5 a 6.5 mEq/l) Moderada (6.5 a 7.5 mEq/l) Severa (> 7.5 mEq/l).

Alteraciones

electrocardiográficas 1 Los hallazgos electrocardiográficos típicos de hiperkalemia son reportados en relación con los niveles de potasio.

Leve (5 a 6.5 mEq/l) Se presentan ondas simétricas.

T

altas, picudas y

Fase 0
Fase 0

Despolarización rápida

-Se despolarizan las células auriculares y ventriculares por el ingreso de Na+ -Se despolarizan las céluas del sistema de conducción por el ingreso de Ca++ -Se alcanza el potencial de membrana máximo : +20 ´0ó +30 mV

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2014 Temas más frecuentes comentados Electrocardografía ( 1www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 7 " id="pdf-obj-6-101" src="pdf-obj-6-101.jpg">

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7

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

  • Fase 1 Repolarización precoz -El potencial de membrana de membrana disminuye a +10 mV

-Se produce la salida de K+ debido a la apertura de los canales de salida de
-Se
produce
la
salida
de
K+
debido
a
la
apertura de los canales de salida de K+.
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Fase 1 Repolarización precoz -El potencial de membranawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 8 " id="pdf-obj-7-13" src="pdf-obj-7-13.jpg">
Fase 2
Fase 2

Repolarización lenta o meseta

-El potencial de membrana de membrana disminuye a 0 mV -Se produce el ingreso de Ca++ debido a la apertura de los canales de entrada de Ca++.

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Fase 1 Repolarización precoz -El potencial de membranawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 8 " id="pdf-obj-7-24" src="pdf-obj-7-24.jpg">
Fase 3
Fase 3

-Se produce la salida

de

K+

debido

a

la

apertura de los canales de salida de K+

-Se cierran los canales de Ca++ debido al cierre de los canales de salida de K+

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Fase 1 Repolarización precoz -El potencial de membranawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 8 " id="pdf-obj-7-46" src="pdf-obj-7-46.jpg">

Luego de haber repasado las fases del potencial de acción ahora vamos a correlacionarlos con las ondas de despolarización y repolarización auricular y ventricular:

Potencial de acción en el miocar- dio ventricular -La fase O corresponde al complejo QRS -La fase 2 corresponde al segmneto ST -La fase 3 corresponde a la onda T

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Fase 1 Repolarización precoz -El potencial de membranawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 8 " id="pdf-obj-7-58" src="pdf-obj-7-58.jpg">

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8

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

Potencial

de

acción

en

el

miocardio auricular -La fase O corresponde al onda P -La fase 2 corresponde al intervalo PR -La fase 3 corresponde a la onda Ta

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Potencial de acción en el miocardio auricular -Lawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-8-25" src="pdf-obj-8-25.jpg">

Ahora ya podemos afirmar que las T altas y

picudas

se deben a la alteración de la fase 3

del potencial de acción del miocardio ventricular
del
potencial
de
acción
del
miocardio
ventricular
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Potencial de acción en el miocardio auricular -Lawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-8-36" src="pdf-obj-8-36.jpg">

Moderada (6.5 a 7.5 mEq/l) Hay prolongación progresiva del PR, hasta

la desaparición

de

la

onda

P, y

ensanchamiento del complejo QRS

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Potencial de acción en el miocardio auricular -Lawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-8-58" src="pdf-obj-8-58.jpg">
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Potencial de acción en el miocardio auricular -Lawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-8-60" src="pdf-obj-8-60.jpg">

Severa (> 7.5 mEq/l). -Continua ensanchándose el complejo QRS (bloqueo de rama o de bloqueo fascículo). -Onda sinusoidal Cuando el K+ es > 10mE/l el QRS se fusiona con la onda T presentando una imagen

sinusoidal

El ensanchamiento del QRS se debe a la alteración de la Fase O del potencial de acción del miocardio ventricular.

La desaparición de la onda P se debe a la alteración de la Fase 0 del potencial de acción del miocardio auricular.

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Potencial de acción en el miocardio auricular -Lawww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-8-84" src="pdf-obj-8-84.jpg">

1.Jeffrey Pepin .Advances In Diagnosis and Management of Hipokalemic and Hiperkalemic Emergencies. Emergency Medicine Practice. 2012; 14 : 2-16.

Sensibilidad

de

las

alteraciones

elecrocardiográficas

en

hiperka-

lemia

No siempre las alteraciones electro- cardiográficas son indicadores de la severidad de la hiperkalemia 2

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

2.Ronny Cohen Electrocardiogram Manifes- tations in Hyperkalemia. World Journal of Cardiovascular Diseases. 2012; 2: 57-67.

-Sensibilidad de la T picuda 22%

-En

los

pacientes

hemodializados de forma

crónica y que presentan hiperkalemia no se encuentran los hallazgos típicos, esto por

mecanismos compensadores frente a la hiperkalemia.

Es una paciente adulto mayor que presenta un

episodios de síncope

y

su

frecuencia

cardiaca está en el límite inferior notándose pausas sistólicas lo que debe hacer sospechar en

enfermedad del

nodo sinusal y

en

la

posibilidad de que la etiología del síncope sea

cardiogénico

arrítmico,

se

necesita

realizarle un estudio Holter.

¿Por qué se producen las alteraciones electrocardiográficas en la hiper- kalemia?

Las alteraciones típicas de hiperkalemia se deben a las alteraciones en el potencial de acción transmembrana de la célula cardiaca:

Prolonga las fases 2 y 3 provocando una

repolarización tardía.

Síncope

Diagnóstico por examen auxiliar

Síncope

Definición
Definición

Pérdida transitoria del estado de conciencia y del tono postural por hipoperfusión cerebral global transitoria (HCGT)

debida a hipotensión arterial.

-Inicio: rápido -Duración: corta, recuperación completa y espontánea

EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latidos por

segundo

con

una

pausa

sistólica

de

2,5

segundos. El siguiente paso a realizar será:

a.Efectuar prueba de esfuerzo

b.La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas

c.Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina d.Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda. e) Angioresonancia Rpta. B

Comentario

¡TODO por los DEMÁS!

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Revista Argentina de Cardiología / VOL 80 Nº 1 / enero-febrero 2012

Fisiopatología
Fisiopatología
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2.Ronny Cohen Electrocardiogram Manifes- tations in Hyperkalemia. Worldwww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-9-154" src="pdf-obj-9-154.jpg">

Hipotensión arterial

La caída de la presión arterial es consecuencia de la ruptura transitoria del equilibrio entre :

-Función cardíaca

-Resistencia vascular periférica y los vasos de capacitancia venosa

Todo

esto

activa

mecanismos

de

auto-

rregulación cerebral.

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2.Ronny Cohen Electrocardiogram Manifes- tations in Hyperkalemia. Worldwww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-9-181" src="pdf-obj-9-181.jpg">

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

Causas
Causas

Vasovagal I -29% Arritmias

5-30%

Situacional

1-8%

Hipotensión ortostática

4-12%

Inducido por drogas

2-9%

Enfermedades orgánicas

3-11%

Síncope

REFLEJO

o

neu-

romediado

 

Se

deben

a

la

falla

transitoria

 

de

los

mecanismos

autonómicos

del

control

cardiovascular.

Fisiopatología

El síncope reflejo se debe a una activación

del

reflejo

de

Bezold-Jarish con la

consecuente vasodilatación y/o bradicardia que llevan a la HCGT.

Clasificación

El síncope refleso se denomina:

Vasomotor: predomina la hipotensión Cardioinhibidor: predomina la bradicardia Mixto: predominan ambos mecanismos
Vasomotor: predomina la hipotensión
Cardioinhibidor: predomina la bradicardia
Mixto: predominan ambos mecanismos
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Causas Vasovagal I -29% Arritmias 5-30% Situacional 1-8%www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 11 " id="pdf-obj-10-118" src="pdf-obj-10-118.jpg">

El

sincope

reflejo

también se clasifica por los
también
se
clasifica
por
los

factores desencadenantes:

Síncope vasovagal

Se produce por una emoción o por estrés ortostático en personas predispuestas.

Habitualmente tiene síntomas prodrómicos de activación autonómica : sudor, sensación de calor o frío, náuseas, palidez.

Transcranial Doppler monitoring during head upright tilt table testing in patients with suspected neurocardiogenic syncope. Europace 2004;6:63-9

Causa

más

jóvenes.

frecuente

de

síncope

en

los

Cuando

disminuye

el

volumen

intravascular efectivo

(posición

de

pie

prolongada, el Tilt test, la deshidratación,

el

clima cálido) , se produce vasoconstricción y taquicardia compensadoras, con disminución en la estimulación de los barorreceptores,

En los pacientes susceptibles se produce una contracción vigorosa en un ventrículo izquierdo relativamente vacío, con incremento en las catecolaminas circulantes, con la activación de mecanorreceptores ventriculares, iniciando así un reflejo vasodepresor, con vasodilatación y bradicardia

El factor desencadenante es una condición que estimula la liberación adrenérgica.

Lo que produce síntomas por estimulación autonómica como náusea, palidez, diaforesis, visión borrosa.

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

Síncope situacional

Se produce en situaciones específicas :

sincope postmiccional, defecatorio y tusígeno.

En todos estos interviene la activación de mecano receptores locales como vía aferente del acto reflejo.

Síncope del seno carotídeo

Ocurre

por

carotídeos.

manipulación

de

los

senos

En su forma espontánea es poco frecuente, pero

en su forma provocada adquiere importancia como causa del síncope en el anciano.

Síncope inducido por el test de Tilt

No hay una situación desencadenante que se pueda identificar y que reproducen el síncope en la mesa basculante.

Este diagnóstico se basa en la exclusión de otras causas identificables del síncope.

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Síncope situacional Se produce en situaciones específicas :www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 12 " id="pdf-obj-11-50" src="pdf-obj-11-50.jpg">

Sincope reflejo-Clasificación

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Síncope situacional Se produce en situaciones específicas :www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 12 " id="pdf-obj-11-55" src="pdf-obj-11-55.jpg">
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Síncope situacional Se produce en situaciones específicas :www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 12 " id="pdf-obj-11-57" src="pdf-obj-11-57.jpg">
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Síncope situacional Se produce en situaciones específicas :www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 12 " id="pdf-obj-11-60" src="pdf-obj-11-60.jpg">

Test de Tilt: Sirve para observar cambios en la PA y ritmo cardiaco frente a los cambios de posición

Síncope ORTOSTÁTICO y

síndromes

de

ortostática

intolerancia

En

la

hipotensión

ortostática

hay

una

alteración del sistema nervioso autónomo

que lleva a una vasoconstricción arterial deficiente.

También puede

ser

debido a

estados de

hipovolemia o por drogas que interfieren

con

los

mecanismos

normales

de

vasoconstricción.

Definición

Hipotensión ortostática clásica :

Descenso de la presión arterial :

Sistólica mayor de 20 mm Hg y/o

Diastólica mayor de 10 mm Hg

dentro de los 3 minutos de ortostatismo activo o pasivo (tilt test).

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

Cuadro clínico

Síntomas

de

hipotensión

ortostática:

-Desde mareos y falta de concentración hasta

el síncope.

Síncope CARDIACO

Síncope ARRÍTMICO

Una de las causas más comunes es la taquicardia ventricular (TV)
Una
de
las
causas
más
comunes
es
la
taquicardia ventricular (TV)

Corresponde al 45% de los síncopes de origen cardiogénico y al 11% del total de síncopes, según Kapoor 1

1.Kapoor W. Medical Clinics of North America 1995; 79: 1153-1169.

ES LA FORMA MÁS FRECUENTE DE SÍNCOPE CARDÍACO.

Causa: arritmia primaria

Bradiarritmias o taquiarritmias ventriculares y con menos frecuencia, supraventriculares

Taquicardias ventriculares polimórfi-

cas,: por síndromes eléctricos primarios (QT

largo

o corto, síndrome

de onda

J,

Brugada,

Otra causa es el síndrome del seno enfermo
Otra
causa
es
el
síndrome
del
seno enfermo

Sucede como consecuencia de la alteración en la conducción sinoauricular.

catecolaminérgica.) o por isquemia miocárdica o efecto colateral proarrítmico de algunas drogas.

Otros factores, como:

Función ventricular, frecuencia cardíaca y activación del reflejo de Bezold-Jarish.

-Inicio : súbito de pérdida del conocimiento

-Causa: BAV III grado o síndrome de Morgagni-Adams Stokes.
-Causa: BAV
III grado
o síndrome de
Morgagni-Adams Stokes.

Adultos mayores que al menos tienen dos episodios previos y son de muy corta duración, menos de cinco segundos.

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Cuadro clínico Síntomas de hipotensión ortostática: -Desde mareoswww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-12-81" src="pdf-obj-12-81.jpg">

Fig. BAV IIIº : No existe PR (todos son de duración diferente)

Bradicardia sinusal severa, paro sinusal, bloqueo sino-atrial, bradicardia-taquicardia, fibrilación auricular crónica refractaria a la cardioversión y ritmo de escape de la unión auriculoventricular

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Cuadro clínico Síntomas de hipotensión ortostática: -Desde mareoswww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-12-89" src="pdf-obj-12-89.jpg">

Fig. Parada sinusal

El síncope viene

luego

de

una

asistolia

prolongada posterior al cese abrupto de la

taquicardia supraventricular.

El tratamiento recomendado es el uso de marcapasos secuencial definitivo

Exámenes auxiliares

Hematocrito y la hemoglobina, el recuento de glóbulos blancos, el ionograma en plasma y la glucemia.

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Cuadro clínico Síntomas de hipotensión ortostática: -Desde mareoswww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-12-115" src="pdf-obj-12-115.jpg">

13

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

Permitirá detectar anemias

graves,

procesos

infecciosos, trastornos hipoglucemias.

electrolíticos

e

CPK, troponina, dímero d

Se solicitan en función de los hallazgos previos.

EKG y Holter

Hallazgos

diagnósticos

en

el

electrocardiograma, Holter, monitorización:

registro

Pausa sinusal mayor de 3 segundos. Bradicardia sinusal extrema. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II o bloqueo AV completo. Bloqueo de rama bilateral Taquicardia ventricular sostenida. Taquicardia supraventricular sintomática.

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Permitirá detectar anemias graves, procesos infecciosos, trastornos hipoglucemias.www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 14 " id="pdf-obj-13-60" src="pdf-obj-13-60.jpg">

Repolarización precoz y onda J en cara inferior y lateral

Revista Argentina de Cardiología / VOL 80 Nº 1 / enero-febrero 2012

Hallazgos

sugestivos

en

el

electrocardiograma, Holter, monitorización

registro

Signos de isquemia-injuria. Alteración en tamaño y espesor de cavidades. Otras alteraciones de la repolarización ventricular. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I QRS mayor de 0,12”. – Intervalo QT prolongado o corto. Preexcitación ventricular. Bradicardia sinusal menor de 40 lpm (en ausencia de drogas que depriman el cronotropismo y de entrenamiento físico intensivo). Pausas sinusales menores de 3 segundos. Patrón de Brugada tipo 1. Ondas T negativas en precordiales derechas y ondas épsilon. Extrasistolia ventricular muy frecuente. Extrasístoles ventriculares repetitivas:

duplastripletas y taquicardia ventricular no sostenida.

administrador@plus-medica.com

14

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

2013

( 3 pgtas)

Pericarditis

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2013 ( 3 pgtas) Pericarditis Diagnóstico EsSalud 2013www.plus-medica.com Cambios electrocardiográficos Se presentan por estadios. L a evolución típica solo se ve en cerca del 60% de los casos. 15 administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-14-13" src="pdf-obj-14-13.jpg">

Diagnóstico

EsSalud 2013 (19):

¿Cuál

de

las

siguientes

pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis:

2013 19: D ; 48: C ; 49: B
2013
19: D ;
48: C ; 49: B
  • a. Punción pericárdica

  • b. Electrocardiograma

  • c. Radiografía de tórax

  • d. Ecocardiograma

  • e. Tomografía

2013

Temas más frecuentes comentados

Pericarditis

Enfermedad valvular cardiaca

Estenosis mitral

Etiología

EsSalud 2013 (48): Es considerada la principal causa de estenosis mitral:

  • a. Estenosis valvular mitral congénita

  • b. Endocarditis infecciosa

  • c. Fiebre reumática

Diagnóstico

EsSalud 2013 (19):

¿Cuál de las siguientes

pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis:

  • a. Punción pericárdica

  • b. Electrocardiograma

  • c. Radiografía de tórax

  • d. Ecocardiograma

  • e. Tomografía

Rpta.D

  • d. Mixoma de la aurícula izquierda

  • e. Lupus eritematoso generalizado

Estenosis aórtica-Hemoptisis

C clínico

EsSalud 2013 (49): ¿Cuál de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis?.

  • a. Estenosis mitral

Diagnóstico aguda :

de

pericarditis

-Dolor precordial -Frote pericárdico -Cambios electrocardiográficos sugestivos -Derrame pericárdico.

Sospecha diagnóstica : al menos dos de los cuatro criterios.

  • b. Estenosis aórtica

  • c. Infarto pulmonar

  • d. Bronquiectasias

  • e. Micosis pulmonar

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2013 ( 3 pgtas) Pericarditis Diagnóstico EsSalud 2013www.plus-medica.com Cambios electrocardiográficos Se presentan por estadios. L a evolución típica solo se ve en cerca del 60% de los casos. 15 administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-14-117" src="pdf-obj-14-117.jpg">

Cambios electrocardiográficos

Se presentan por estadios.

La evolución típica solo se ve en cerca del 60% de los casos.

15

administrador@plus-medica.com

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

Estadio I
Estadio I

El 80% de los casos (primeros días hasta 2 semanas),

-Elevación difusa del segmento ST usualmente cóncavo

 
-Elevación difusa del segmento ST usualmente cóncavo - Depresión del segmento PR usualmente en las mismas
 

-Depresión del segmento PR usualmente en las mismas derivaciones

-Cambios recíprocos en las derivaciones

aVR y V1

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Estadio I El 80% de los casos (primeroswww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 16 " id="pdf-obj-15-36" src="pdf-obj-15-36.jpg">

Nemotecnia

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Estadio I El 80% de los casos (primeroswww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 16 " id="pdf-obj-15-41" src="pdf-obj-15-41.jpg">

administrador@plus-medica.com

www.plus-medica.com

¡TODO por los DEMÁS!

  • Estadio II

1 a 3 semanas

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Estadio I El 80% de los casos (primeroswww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 16 " id="pdf-obj-15-59" src="pdf-obj-15-59.jpg">

Resolución de las anormalidades del PR, segmento ST y alteraciones no específicas de la onda T (disminución o aplanamiento).

  • Estadio III

Inicia al final de la segunda o tercera semana

Inversión de la onda T
Inversión de la onda T
  • Estadio IV

Puede tardar hasta más de 3 meses

Normalización del segmento PR, segmento ST y ondas T.

Normalización del segmento PR, segmento ST y ondas T .

Imágenes

Radiografía de tórax

Los

hallazgos

radio-

gráficos

en

pericarditis

aguda

varían

desde

la

normalidad

hasta

el

“corazón en forma de

garrafa”,

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Estadio I El 80% de los casos (primeroswww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 16 " id="pdf-obj-15-133" src="pdf-obj-15-133.jpg">

administrador@plus-medica.com

16

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

En

la

proyección

lateral

el

derrame

pericárdico es sugerido por la presencia de imagen de doble contorno del perfil cardiaco.

Ecocardiografía transtorácica (ETT)

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A En la proyección lateral el derrame pericárdico eswww.plus-medica.com U/L en el LP son diagnósticos de etiología tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%); además tienen un valor pronóstico para constricción pericárdica. 17 administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-16-23" src="pdf-obj-16-23.jpg">

Pericarditis aguda (DP) -Hallazgos:

-Normal -Derrame pericárdico -Hallazgos relacionados con factores contribuyentes

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A En la proyección lateral el derrame pericárdico eswww.plus-medica.com U/L en el LP son diagnósticos de etiología tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%); además tienen un valor pronóstico para constricción pericárdica. 17 administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-16-30" src="pdf-obj-16-30.jpg">

Pericarditis constrictiva-Hallazgos:

Cambios

en

el

patrón

de

llenado

con

Doppler

durante

la

inspiración

y

espiración :

 
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A En la proyección lateral el derrame pericárdico eswww.plus-medica.com U/L en el LP son diagnósticos de etiología tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%); además tienen un valor pronóstico para constricción pericárdica. 17 administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-16-75" src="pdf-obj-16-75.jpg">

Indicaciones: en casos en los que se necesite

definir

las

características

morfológicas,

el

engrosamiento

pericárdico

así

como

para

comprobar el tamaño y la extensión del derrame

pericárdico simple o complejo.

La TAC es más útil para definir imágenes de

calcificación y la RM para definir inflamación, pequeñas cantidades de derrame y adherencias pericárdicas.

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A En la proyección lateral el derrame pericárdico eswww.plus-medica.com U/L en el LP son diagnósticos de etiología tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%); además tienen un valor pronóstico para constricción pericárdica. 17 administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-16-119" src="pdf-obj-16-119.jpg">

Pericardiocentesis

Tiene una sensibilidad y especificidad

del 85 al 90%

para el diagnóstico .

Indicaciones: sospecha clínica de pericarditis tuberculosa, fúngica o maligna.

Taponamiento cardiaco-Hallazgos:

Colapso diastólico de:

. Pared libre anterior del ventrículo derecho . Colapso de aurícula derecha . Colapso de aurícula izquierda . Colapso de la pared libre del ventrículo izquierdo

tomografía

axial

computa-

rizada

(TAC)

y

resonancia

magnética (RM)

Estudio citoquímico, tinciones especiales (BAAR, Gram o Papanicolau), cultivos y/o determinaciones con reacción en cadena de la polimerasa (RCP) para Mycobacterium tuberculosis o actividad enzimática de la ADA.

El análisis citoquímico del LP con los

criterios de

Light en enfermos con

pericarditis aguda discrimina entre exudado y trasudado en el 98% de los casos.

Los niveles de actividad de la ADA >40

Son estudios opcionales.

¡TODO por los DEMÁS!

www.plus-medica.com

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U/L en el LP son diagnósticos de etiología tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%); además tienen un valor pronóstico para constricción pericárdica.

17

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

El análisis de reacción en cadena de la

polimerasa (PCR) para virus cardiotrópicos permite distinguir causas virales de pericarditis autorreactiva

1.Pericardial syndromes: an update after the ESC guidelines 2004. Heart Fail Rev. 2013 May;

18(3):255-66.

Enfermedad valvular cardiaca

Estenosis mitral

Etiología

EsSalud 2013 (48): Es considerada la principal causa de estenosis mitral:

  • a. Estenosis valvular mitral congénita

  • b. Endocarditis infecciosa

  • c. Fiebre reumática

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A El análisis de reacción en cadena de laHeart Fail Rev. 2013 May; 18(3):255-66. Enfermedad valvular cardiaca Estenosis mitral Etiología EsSalud 2013 (48): Es considerada la principal causa de estenosis mitral: a. Estenosis valvular mitral congénita b. Endocarditis infecciosa c. Fiebre reumática Otras causas menos frecuentes de EM son: -Congénitas -Calcificación masiva del anillo mitral, más frecuente en los ancianos -Radioterapia previa sobre tórax -Mixoma de AI -Trombo masivo de AI -Mucopolisacaridosis -Complicación de un carcinoide maligno -Lupus eritematoso sistémico -Artritis reumatoide -Enfermedad de Fabry -Enfermedad de Whipple -Tratamiento con metisergida d. Mixoma de la aurícula izquierda La comunicación interauricular se asocia Lutembacher. e. Lupus eritematoso generalizado a la EM, generalmente de origen Rpta. C reumático, en el síndrome de Estenosis mitral En nuestro medio la causa más frecuente de EM es la fiebre reumática (60%). La inflamación produce rigidez del tejido valvular, fusión comisural y acortamiento de las cuerdas tendinosas. En países desarrollados -EM aislada: 40% -Género: M > H -Grupo etáreo: 5ª-6ª década de la vida. -Período de latencia : 20 a 40 años entre el episodio de fiebre reumática y el inicio de la clínica de EM. En países en vías de desarrollo -Alta prevalencia de F reumática -Género: Jóvenes -Historia natural : 5-10 años -Compromiso de más de 1 válvula www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 18 " id="pdf-obj-17-36" src="pdf-obj-17-36.jpg">

Otras causas menos frecuentes de EM son:

-Congénitas -Calcificación masiva del anillo mitral, más frecuente en los ancianos -Radioterapia previa sobre tórax -Mixoma de AI -Trombo masivo de AI -Mucopolisacaridosis -Complicación de un carcinoide maligno -Lupus eritematoso sistémico -Artritis reumatoide -Enfermedad de Fabry -Enfermedad de Whipple -Tratamiento con metisergida

  • d. Mixoma de la aurícula izquierda

La comunicación interauricular se asocia

Lutembacher.

  • e. Lupus eritematoso generalizado

a

la

EM,

generalmente

de

origen

Rpta. C

reumático,

en

el

síndrome

de

Estenosis mitral

En nuestro medio la causa más frecuente de

EM es la fiebre reumática (60%).

La inflamación produce rigidez del tejido valvular, fusión comisural y acortamiento de las cuerdas tendinosas.

 

En países desarrollados

   

-EM aislada: 40% -Género: M > H -Grupo etáreo: 5ª-6ª década de la vida. -Período de latencia : 20 a 40 años entre el episodio de fiebre reumática y el inicio de la clínica de EM.

 

En países en vías de desarrollo

   
 

-Alta prevalencia de F reumática -Género: Jóvenes -Historia natural : 5-10 años -Compromiso de más de 1 válvula

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18

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

2012

( 4 pgtas)

Enfermedad valvular cardiaca

Estenosis mitral-Embolia

Etiología

EsSalud 2012(41) ; EsSalud 10 (33): ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardiaco?:

  • a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular

  • b) Disección de aorta

  • c) Endocarditis protésica precoz

  • D) Miocardiopatia dilatada

  • E) Endocarditis protésica tardia

Endocarditis infecciosa

Diagnóstico

EsSalud 2012 (42):¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor en el diagnóstico de endocarditis infecciosa?

a)Derrame pericárdico. b)Prolapso de un festón de la válvula mitral. c)Insuficiencia mitral moderada. d)Absceso periaórtico. e)Insuficiencia aórtica severa.

d)Infradesnivel del ST e) Ondas T negativas

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2012 ( 4 pgtas) Enfermedad valvular cardiaca Estenosiswww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 19 " id="pdf-obj-18-43" src="pdf-obj-18-43.jpg">

Arritmia cardiaca

Bloqueo AV
Bloqueo AV

Diagnóstico

EsSalud 2012(51): Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del hospital porque

“siente que su ritmo cardiaco no es normal”. Se

realiza un electrocardiograma, haciéndose el diagnóstico de bloqueo de Wenckebach. ¿Qué arritmia tiene el paciente?

a.Bloqueo A-V de primer grado b.Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I c.Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II d.Bloqueo A-V de tercer grado e.Taquicardia supra ventricular

2012

41: A ;

42: D ; 43: A; 51: B

Electrocardografía

Hiperkalemia
Hiperkalemia

Cambios electrocardiográficos

EsSalud

2012(43):

¿Cuál

es

signo

electrocardiográfico de hiperkalemia?

a)Ensanchamiento de QRS b)PR corto c)Ondas U prominentes

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19

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

2012

Temas más frecuentes comentados

Enfermedad valvular cardiaca

Problema: Embolia cardiaca

Estenosis mitral

Etiología EsSalud 2012(41) ; EsSalud 10 (33): ¿Cuál es

la causa más común de embolias de origen cardiaco?:

La estenosis mitral

dentro

del

grupo

de

cardiopatías valvulares es la que se asocia con

más frecuencia con fibrilación auricular, la que sumada a lo anteriormente mencionado incrementa la prevalencia de embolismo cardiaco.

Fibrilación auricular

El riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular aumenta con la edad y es hasta cinco veces superior en comparación con personas sin esta condición 1.

  • a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular

  • b) Disección de aorta

  • c) Endocarditis protésica precoz

  • d) Miocardiopatia dilatada

  • e) Endocarditis protésica tardia

Rpta: A

Cardiopatías embolígenas

La edad, hipertensión, insuficiencia cardiaca, diabetes o el haber sufrido un ictus isquémico o AIT previo son factores que incrementan significativamente el riesgo de presentar un ictus en pacientes con fibrilación auricular.

1.Wang TJ et al. A risk score for predicting stroke or death in individuals with new-onset atrial fibrillation in the communityhe Framingham Heart Study. JAMA. 2003;290:1049-56

Son un grupo de condiciones heterogéneas que tienen en común que presentan un elevado riesgo de tromboembolismos sistémicos:

-Fibrilación auricular -Cardiopatía isquémica -Enfermedades de las válvulas cardiacas

Estenosis mitral

Los pacientes con EM se complican con embolismo sistémico. La dilatación de la AI predispone la formación de trombos, los que al desprenderse se convierten en émbolos que se dirigen con más frecuencia a las arterias cerebrales (A cerebral media), oca- sionando un DCV cardioembólico.

No

está

relacionado

con

 

la

severidad

de

la

estenosis,

los

síntomas

o

el

tamaño

de

la

auricula izquierda.

Criterios CHADS 2

 

Consideran el riesgo de ictus según la presencia aditiva de varios factores y proponen unas recomendaciones de tratamiento.

20

20

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Endocarditis infecciosa Fig. Vegetación (flecha) Diagnóstico Complicaciones dewww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-20-7" src="pdf-obj-20-7.jpg">

Endocarditis infecciosa

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Endocarditis infecciosa Fig. Vegetación (flecha) Diagnóstico Complicaciones dewww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-20-12" src="pdf-obj-20-12.jpg">

Fig. Vegetación (flecha)

Diagnóstico

Complicaciones de la EI

   

EsSalud 2012 (42):¿Cuál de los siguientes

La

ecocardiografía también permite

hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor

diagnosticar las complicaciones causadas por la

en el diagnóstico de endocarditis infecciosa?

infección:

 

a)Derrame pericárdico. b)Prolapso de un festón de la válvula mitral. c)Insuficiencia mitral moderada.

d)Absceso periaórtico.

e)Insuficiencia aórtica severa.

Rpta. D

Endocarditis infecciosa

-Destrucción valvular en forma de perforación o rotura valvular

-Dehiscencia protésica

-Pseudoaneurisma mitral

-Complicaciones perianulares (absceso, pseudo- aneurisma y fístula).

Vegetacion
Vegetacion

Modo M Las vegetaciones se identificaron por primera vez con ecocardiografía en modo M como ecos

ásperos e irregulares y a menudo oscilantes.

Modo B

Con ecocardiografía bidimensional la vegetación

se define como una masa de aspecto irregular

adherida a

las

valvas

o

al

anillo protésico de

densidad ecogénica similar a la de los trombos y movilidad errática e independiente del movimiento valvular.

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¡TODO por los DEMÁS!

-Con ecocardiografía Doppler color se pueden

detectar y cuantificar chorros de regurgitación

perivalvular que si son de nueva aparición constituyen un criterio diagnóstico mayor de EI

EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Endocarditis infecciosa Fig. Vegetación (flecha) Diagnóstico Complicaciones dewww.plus-medica.com administrador@plus-medica.com " id="pdf-obj-20-116" src="pdf-obj-20-116.jpg">

Fig. Pseudoaneurisma mitral

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EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A

Bayer AS et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications. Circulation 1998; 98:2936-2948.

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