DESHIDRATACION

DEFINICION: Disminución del contenido de agua de los tejidos.

Se manifiesta por: Sequedad de mucosas.

Pérdida de turgencia de la piel.
Sed intensa.
Oliguria.
En casos más avanzados: Disfunción Cerebral.
Colapso circulatorio (Shock)

CLASIFICACIÓN

El tipo de deshidratación está determinado por la concentración sérica de sodio, que indirectamente
refleja la osmolaridad.

La deshidratación puede clasificarse en tres tipos, dependiendo del nivel de sodio sérico en
pacientes deshidratados. Cada tipo tiene diferentes pérdidas de líquidos relativas de los
compartimentos extracelular (LEC) e intracelular (LIC).

DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA O ISOTÓNICA

Es la más común

Una deshidratación isotónica es la pérdida de agua y electrolitos en cantidades osmóticamente

equivalentes, la alteración fundamental en este tipo de deshidratación es la disminución del volumen
del L.E.C, que aumenta la osmolalidad y por ende la presión osmótica, que produce:

Un paso de agua del compartimiento intracelular al extracelular con el fin de igualar la concentración
osmolal de los dos compartimientos.

Inicialmente, la pérdida del volumen extracelular origina los signos clínicos de la deshidratación:
perdida de la textura de la piel, sequedad de mucosas y perdida del peso corporal.

Debido a la disminución del volumen plasmático el balance alcalino es negativo y se produce una
reducción del gasto cardíaco, la caída de la presión arterial, además aparición de un pulso rápido y
filiforme de la palidez y la frialdad.

Se produce cuando en la pérdida aguda de líquidos la concentración de líquido intravascular (LIC)

es proporcional a la concentración del líquido extracelular (LEC).

Los niveles séricos normales de sodio están entre 130 y 150 mEq por litro.

Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habrá un mínimo desplazamiento
de líquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratación sea muy
importante.

En la deshidratación isonatrémica, la pérdida de líquido y electrólitos es a partir del líquido

extracelular, que es isotónico. Esto reduce el volumen plasmático y en consecuencia el volumen
sanguíneo circulante. Se desarrollan indicaciones para evitar shock hipovolémico. El volumen de
líquido intracelular se mantiene casi constante.

En este caso el déficit estimado de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de
tratamiento.
 DESHIDRATACIÓN  HIPONATRÉMICA O  HIPOTÓNICA

Hay pérdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el
agua.

Los niveles séricos de sodio son inferiores a 130 mEq por litro.

También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, pudiéndose
desarrollar también en personas con otros tipos de trastornos crónicos perdedores de sal (fibrosis
quísticas, síndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).

En la deshidratación hiponatrémica, además de la pérdida de líquido, el líquido extracelular es

hipotónico, produciendo movimiento de líquido osmóticamente desde el compartimento extracelular
a las células. Esto produce un aumento en el líquido intracelular y una depleción de líquido
extracelular. Pueden producirse signos físicos de shock.

En la deshidratación hipotónica el agua entra en el espacio intracelular. Se produce un edema

intracelular  y/o deshidratación extracelular.

Si el agua total está aumentada, la llamada intoxicación hídrica, se produce edema intracelular con
hiponatremia. Si el agua total está disminuida hay deshidratación extracelular y tendencia a un shock
hipovolémico.

En este caso se tratará el shock primero y después se reemplazará el déficit en las primeras 24
horas de tratamiento.

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA O HIPERTÓNICA

Aparece cuando las pérdidas de agua corporal superan a las perdidas de sal.
Se da mas frecuente en personas con gastroenteritis a las que se administran soluciones orales con
alta concentración de sal.

Los niveles séricos de sodio son mayores de 150 mEq por litro.

En la deshidratación hipernatrémica, la osmolaridad del líquido extracelular está aumentada,

produciendo el movimiento de líquido fuera de las células. Por eso La hipertónicidad o
hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC.

Produce un aumento en el líquido extracelular y una depleción en el líquido intracelular.

La consiguiente deshidratación intracelular produce una textura pastosa típica de la piel.

Puede no aparecer shock pero, la deshidratación intracelular y la acidosis metabólica asociada,

puede producir una lesión cerebral como secuela importante.

En la deshidratación hipertónica el agua sale de la célula, el espacio extracelular se expande y el

espacio intracelular se deshidrata.

Si el agua total está aumenta habrá edema con hipernatremia, intoxicación salina y un incremento
de la volemia. Si el agua total está disminuida habrá deshidratación con hipernatremia y
normovolemia.

En los casos graves de esta deshidratación, La diabetes insípida y la diabetes insípida nefrogénica
puede presentarse como una deshidratación hipertónica

  
 TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Y CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
Hipotónica Isotónica Hipertónica
Na+ < 130 130-150 >150
Frecuencia 5-10% 65% 25%
Osmolaridad < 280  280-310 >310
Afectación Espacio extracelular Espacio Espacio
extracelular intracelular
Clínica Hipovolemia, Hipovolemia Neurológica,
Hipotonía fiebre, Sed
Conciencia Coma, convulsiones Letargia Irritabilidad,
convulsiones
Aspecto de la Piel Húmeda Seca Gruesa,
pastosa
Riesgo shock Importante Medio En casos
graves
Na total Descendido Descendido Descendido
Cloro Descendido Normal - elevado Elevado