AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

“UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DIABETES INSIPIDA
INTEGRANTES
Lima Gutiérrez, Linda Luz
Mamani Cancho Lucia Medalit GRUPO 04
Pariona Farfan Antonella Nicoll
Pacheco Arcibia Niorka Alexandra
Rupire Misaico, Estefany Felicita
Tordoya Chavez Maria Fernanda.F
Taipe Ayarza Fiorella Rebeca
Vera Vega Jassmin Irene Karolina
 INTRODUCCIÓN

La diabetes insípida es una afección caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina
diluida debido a la falta de respuesta hormona antidiurética.
Hay dos variantes: neurogénica (central) y nefrogénica (secundaria).
El litio y otros fármacos pueden afectar la capacidad de concentración renal de la orina.

Paciente sometida a intervención quirúrgica por estenosis benigna de píloro en

CASO CLÍNICO tratamiento farmacológico con litio por trastorno bipolar que durante el periodo
intraoperatorio comenzó con diuresis elevada sospechándose diabetes insípida
nefrogénica secundaria fármacos en este caso al litio.

El litio es uno de los fármacos más frecuentes que causan diabetes insípida nefrogénica, ocurre
hasta en una 50% de pacientes que la toman con niveles de litemia en rango terapéutico.
 CASO CLÍNICO 4
Se presenta el caso una persona de:

SEXO Femenino

EDAD 49 años de edad

ALTURA 157cm de altura

PESO 72kg

DIAGNÓSTICO

Estenosis pilórica benigna ya intervenida, que ingresa 10 días antes por dolor epigástrico y
vómitos secundario a movilización de prótesis pilórica.

Se somete en cirugía programada a duodenotomia, duodenorrafia, colecistectomía y

resección segmentaria de íleon en una misma intervención quirúrgica.
 VALORES PREOPERATORIO

-Hb: 11,3g/dL -TTPA: 29s

-Hto: 35,3% -Litio: 0,9mEq/L
-Plaquetas: 425×109/L
-TP:77%

MEDICAMENTOS

En el momento de la intervención quirúrgica se encontraba en tratamiento con :

-Valsartán : Medicamento antihipertensivo
-Domperidona: Antiemético y en el estudio de los mecanismos dopaminérgicos.
-Olanzapina : Un antipsicotico
-Venlafaxina : Otro medicamento antidepresivo
-Lorazepam : Ansiolítico, amnésico, sedante e hipnótico .
-Zolpidem: Fármaco hipnótico
-Litio : Se utiliza para tratar y prevenir los episodios de manía (ánimo frenético,
anormalmente emocionado) en personas con transtorno bipolar .
1. Diabetes Insípida
DATOS GENERALES
NOMBRE: FFH
EDAD: 49 años
GENERO: Femenino

ANTECEDENTES

Atópicos familiares
Personal Patologico Personal No Patologico

-No Generado -Hipertensión arterial (HTA) -Histerectomía con doble

-Trastorno bipolar anexectomía hace 5 años.
-Varices esofágicas -Prótesis pilórica
-Neoplasia maligna de mama hace 13 -Mastectomía radical
años: Quimioterapia y radioterapia

MOTIVO DE CONSULTA

La paciente fue referida a consulta despues de ser sometida a intervención quirúrgica por estenosis benigna de píloro en
tratamiento farmacológico con litio por trastorno bipolar que durante el periodo intraoperatorio comenzó con diuresis elevada
sospechándose diabetes insípida .
EXAMENES FISICOS, ✓ Monitorización
intraoperatoria estándar con
AUXILIARES/LABORATORIO electrocardiograma continuo
(ECG)
Examen Físico ✓ Saturación de oxígeno por
pulsioximetría (SpO2)
PESO 72 kg ✓ Presión arterial no invasiva
(PANI)
TALLA 1,57 cm ✓ Concentración espiratoria de
dióxido de carbono o end-
tidal de CO2 (EtCO2)
Intervención Quirúrgica

TRATAMIENTO VALORES ANALITICOS PREOPERATORIOS

valsartán Hb 11,3g/dL Medidor de relajación
domperidona Hto 35,3% neuromuscular.
olanzapina Plaquetas 425×109/L
No se realizó monitorización
venlafaxina TP 77% de la temperatura.
lorazepam TTPa 29s

zolpidem Litio 0,9mEq/L

litio
ECG Normal
 PANI 137/81mmHg

Quirófano FC 74 latidos por minuto

SpO2 99%.

3mg de midazolam para Se desestimó esta técnica

Se premedicó
colocación de catéter epidural analgésica

Inducción anestésica Parámetros Ventilatorios

Propofol 2,5mg/kg FiO2: 0,4

Fentanilo 1µg/kg Volumen 7ml/kg

corriente:
intubación con tubo
orotraqueal nº 7,5 tras 40mg Frecuencia 12 respiraciones por minuto mediante un modo de
de rocuronio respiratoria ventilación por volumen con una PEEP óptima de 4.

❑ Propofol a 6µg/kg/h Se administraron un total

Técnica de anestesia ❑ Bolos intermitentes de ❑ total de 700µg de 70mg de rocuronio para
intravenosa (TIVA) fentanilo de 2 µg/kg de fentanilo tras 185 mantener una buena relajaci
cada 30 minutos. min de cirugía. ón neuromuscular.
 La paciente fue conducida a la unidad de
recuperación postanestésica (URPA)

Primera hora 500 ml

Segunda hora 340ml

Permaneció 5 horas 145ml
Tercera hora
con Diurisis/ Hora
Cuarta hora 105 ml

Quinta hora 145ml

TOTAL 1235 ml

La paciente se mantuvo estable desde el

punto de vista hemodinámico y
ventilatorio con analgesia postoperatoria
de paracetamol 1gr y una perfusión
continua de cloruro mórfico de 0,5mg/h.
 En control bioquímico intraoperatorio
Sondaje Vesical
a las 2 horas del inicio de la incisión:
Diuresis horaria
Sodio 152mEq/l
Primera hora 500cc
Potasio 3.3mEq/l
Segunda hora 550cc Osmolalidad 295mOsml/kg
Tercera hora 550 Glucosa 169mg/dl
Total 2100ml en 185 min Urea 17mg/dl

Creatinina 0,65mg/dl

✓ Se infundieron durante la cirugía 2000ml de Ecuación CKD-EPI 105mL/min/1.73m2

suero salino fisiológico y otros 2000ml de Ringer
Lactato con calentador de fluidos.
✓ Se utilizó manta térmica durante toda la
intervención. Sospecha de
✓ La pérdida hemática fue aproximadamente de diabetes insípida
50ml.
✓ Previo a la educción se administraron 50mg de
dexketoprofeno y 40mg de pantoprazol
❑ 2µg de desmopresina
intravenosos.
(derivado sintético de la
vasopresina)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO

- Retirar el litio ( antes de cirugia operatoria 72 horas )

- Reiniciar la dosis de litio despues que el paciente se
encuentre hemo dinámicamente estable , con
tolerancia oral ,y niveles adecuados de sodio,potasio y
funcion renal.
- Restricción de la ingesta de sal ( evitar una mayor
absorcion de sodio que aumenta la osmolaridad
plasmática.
- Tiazida ( diurético ahorrador de potasio )
 EVOLUCIÒN
• tras la administración de los medicamentos intravenosos. la paciente fue conducida a
la unidad de recuperación postanestésica
• La diuresis en las primeras veinticuatro horas en planta fue de 2850cc, el segundo día
de 3100cc, el tercer día de 2625cc, el cuarto día de 1700cc, el quinto día 2950cc,
normalizándose posteriormente.
• Durante su estancia hubo valores de litemia ligeramente inferiores al rango bajo de
la normalidad, recuperándose al alta.
• Se mantuvo desmopresina 2µg cada 12 horas y posteriormente cada 24 horas,
suspendiéndola a las 72 horas del postoperatorio.
• La paciente permaneció estable hemodinámicamente durante toda su estancia
hospitalaria, con PANI en torno a 140/85mmHg.
• En planta de hospitalización se ajustó de nuevo la sueroterapia por parte del Servicio
de Nefrología, que indicó la no reanudación del tratamiento con litio
• Fue alta domiciliaria a los 17 días de la intervención con el diagnóstico definitivo
diabetes insípida nefrogénica secundaria a litio
 BIBLIOGRAFIA
• 1. Bockenhauer D, Bichet DG. Nephrogenic diabetes insipidus. Curr Opin Pediatr. 2017;29(2):199- 205.
https://www.doi.org/10.1097/MO P.0000000000000473 (PubMed).
• 2. Morello J-P, Bichet DG. Nephrogenic Diabetes Insipidus. Annu Rev Physiol. 2001;63(1):607-30. (PubMed)
• 3. Velásquez-Jones L, MedeirosDomingo M. Diabetes insípida nefrogénica. Bol Med Hosp Infant Mex.
2014;71(6):332- 8. http://dx.doi.org/10.1016/j.bmhimx. 2015.01.004
• 4. Shakaroun D, Nasser H, Munie S, Soman S. Nephrogenic diabetes insipidus after esophagectomy in a
patient with remote history of lithium treatment: A case report. Int J Surg Case Rep. 2019;57:71- 3.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2019 .03.006 (PubMed)
• 5. Shnaider A, Azab A. Lithium-induced Nephrogenic Diabetes Insipidus–A Case Report and Discussion on
the Pathophysiological Mechanism. Int J Nephrol Kidney Fail. 2015;1(3). http://dx.doi.
MUCHAS
GRACIAS