17-4-21

PACIENTE:JOSE FRANCISCO CASTRO GOMEZ

EDAD: 43 AÑOS

1. Solución salina 0.9 % cada 12 horas Ev

2. Alcovera 1g cada 8h EV
3. Gentamicina 160 mg cada 24 h EV
4. Coparina 40 mg cada 24 horas subcutáneo.
5. Ranitidina 50 mg cada 8 h EV.
6. Dolten 60 mg cada 8 horas Ev.
7. Tramal diluido en 100 cc de solución salina S.O.S
8. Iniciar dieta suave a tolerancia a las 6:00 pm luego dieta corriente.
9. Interconsulta con la Dra. Ankaly Gomez para manejo y seguimiento ante alguna eventualidad.
10. Colocar bolsa de hielo en área quirúrgica.
11. Vitales por turno.
12. Avisar ante eventualidad.

Atentamente,

Dr. LUIS NAPOLEON BENCOSME DE JESUS.

C.I. 0540119841-0 / EXQ. 522-09 / C.M.
 18-4-21

PACIENTE:JOSE FRANCISCO CASTRO GOMEZ

EDAD: 43 AÑOS

1. De alta medica.

Atentamente,

Dr. LUIS NAPOLEON BENCOSME DE JESUS.

C.I. 0540119841-0 / EXQ. 522-09 / C.M.
 Fecha :17-4-21 OP. inicio OT Termino Nombre: JOSE FRANCISCO CASTRO
12:30 PM 2:30 PM GOMEZ

Duración: 2:00 H Fecha del dictado. Edad: 43 a Sexo: M

17-4-21

Tipo de Paciente Asegurado Código .

Seguro ARS HUMANO .
Cirujano Dr. Luis Bencosme . Código .
Anestesiologo Dra. Calcaño . Código
Primer Ayudante Dr. Jean Pimentel . Código .
Segundo Ayudante . Código
Anestesia Practicada General .
Diagnostico Preoperatorio : Lesion condral de 5 mms en la cabeza humeral, discreta bursitis
subdeltoidea, desgarro de espesor completo del aspecto anterior e insercional del supraespinoso 7 mms de
extension de superficie, enteritis del supraespinoso e infraespinoso, hallazgos a favor de discreta artrosis
acromio clavicular, hallazgos a favor de lesión de bankart.
Operación Practicada: Miotenoplastia del supra espinoso por desgarro (cod. 4639), Capsulorrafia
tipo Bankart por lesión de bankart (cod. 4169), Extracción de depósitos calcaneos por bursitis subacromial y
subdeltoidea, (cod.539), Artroplastia acromio clavicular por artrosis acromio clavicular (cod. 5650)
Diagnostico Post Operatorio lo antes señalado
Hallazgos Intraoperatorios: Lesion condral de 5 mms en la cabeza humeral, discreta bursitis
subdeltoidea, desgarro de espesor completo del aspecto anterior e insercional del supraespinoso 7 mms de
extension de superficie, enteritis del supraespinoso e infraespinoso, hallazgos a favor de discreta artrosis
acromio clavicular, hallazgos a favor de lesión de bankart.
Materiales y Medicamentos: Soluciones 3,000cc 4 Grapadoras 1 .
Paquetes de Ropa estéril . Medias Antitromboticas 1 . durapress 1.
Lidocaina 5cc. Vendaje 2. Fusibat 1. Ioban . Bisturi 1 .
Nylon . Vicryl . Monocryl . Bupivacaina 5cc Adrenalina 2.
Uso de Fluoroscopio . Batas esteriles . Compresas 10 unid .
Gazas Esteriles 4. Cabestrillo Simple . C. Con Apoyo 1 .
Guantes Esteriles 6 . Bolsas de Hielo 1 . Cauterio .
Cánula de Aspiración 2. 1 bazo de 3000 2c, 1 aguja 18. 1 guata , 1 placa de cauterio,
1 Betaduo 2Ml.
Descripción Del Procedimiento
Bajo protocolo de quirófano y previa asepsia y antisepsia en posición de silla de playa y mediante
portales habituales se procede a realizar Capsulorrafia tipo bankart por lesión de bankart mediante
3 anclajes 2.8mm a las 1 ,3 y 4 de las manecillas del reloj, posteriormente se realiza miotenoplastia
del supraespinoso por desgarro mediante 2 anclajes 4.5mm, luego se realiza extracción de
depósitos calcaneos por bursitis subacromial y subdeltoidea, posteriormente se realiza artroplastia
acromioclavicular por artrosis acromioclavicular, finalmente se visualiza ausencia de sangrado y se
realiza infiltrado terapéutico de los portales artroscopicos con lidocaina, bupivacaina y betaduo
2Ml y se cierran dichos portales con grapadora de piel.
 18-4-21

PACIENTE:JOSE FRANCISCO CASTRO GOMEZ

EDAD: 43 AÑOS

Evolución

Paciente masculino de 43 años de edad con su primer día de pos-quirurgico de capsulorrafia

tipo bankart por lesión de bankart, miotenoplastia del supraespinoso, extraccion de depósitos
calcaneos por bursitis y artroplastia acromioclavicular por artrosis de hombro izquierdo.

En el día de hoy se pasa visita se realiza cura de herida quirurgica y se decide su egreso para
manejo ambulatorio.

Atentamente,

Dr. LUIS NAPOLEON BENCOSME DE JESUS.

C.I. 0540119841-0 / EXQ. 522-09 / C.M.