RECORDS DE CIRUGA

NATALIA MORENO FRANCO

ROTACIN I SEMESTRE IV

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE MEDICINA INSTRUMENTACIN QUIRRGICA PRACTICA II MEDELLN 2011

FECHA: MARTES 8 DE FEBRERO DE 2001

RESECCIN DE TUMOR POPLTEO.

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Alejandra Rendn. Diagnostico: Tumor poplteo (benigno). Cirujano: Jorge Eduardo Lpez. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito prono. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia desde 10 cm. arriba de la rodilla hasta el pie. Vestida: Tcnica cerrada, caucho, sabana, dos campos (uno debajo y otro encima de la pierna) fijados con Backhouse, campo fenestrado, sabana (para el resto del cuerpo). Instrumental: Equipo de general especial, Adicional: 2 autoestticos grandes, diseccin vascular pequea, ponchera. separadores

Suturas: Vicryl 0 CT1 (Poliglactina 910, calibre 0, aguja redonda de circulo 36 mm), Perma-Hand 3/0 PS1 (Seda, calibre 2/0, aguja cortante de 3/8 circulo 24 mm) Prolene 3/0 PS1 (Polipropileno, calibre 3/0, aguja cortante de 3/8 circulo 24 mm). Elementos mdico-quirrgicos: Gasa, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, caucho de instrumentador x 2, delantales plsticos x 3, fixomul, vendaje de algodn y de tela, Hoja para bistur #10 y 15, Electro bistur. Descripcin operatoria: El cirujano realiza una incisin en piel abarcando la fosa popltea y 6cm por debajo de ella (bistur frio, hoja #10) en forma de s, continua en TCS con electro bistur; identifica el tumor (tamao considerable) y comienza a resecarlo con electro bistur; no se puede hacer una buena diferenciacin de los msculos y el tumor puesto que es muy grande, se hace la diferenciacin de los vasos poplteos y se reseca lo que es posible alrededor de ellos. Se extrae gran parte del tumor pero no todo porque esta adherido a los vasos. Se hace el cierre con Vicryl 0 CT1 en plano muscular y en TCS (se deja hemovac por el contrario-abertura y se fija con Perma-Hand 3/0 PS1) y en piel con Prolene 3/0 PS1. Se limpia la zona de la herida quirrgica con gasas

mojadas y luego con gasa secas y se colocan gasas dobladas sobre la herida las cuales se fijan con fixomul y se coloca vendaje compresivo, primero de algodn y encima de tela.

BLEFAROPLASTIA SUPERIOR

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Ma. Devora lzate. Diagnostico: Dermatochlasis. Cirujano: Ana Ma. Meja. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en la cara desde la frente hasta por debajo de la nariz. Vestida: Se coloca un aro bajo la cabeza de la paciente, campos en paoleta por debajo de la cabeza y envolvindola hasta la frente, dos campos encima de la cara (para formar un triangulo), sabana en el resto del cuerpo. Instrumental: Equipo de oftalmologa, adicional: pinza 0.3 Suturas: Prolene 7/0 2xP1 (Polipropileno, calibre 7/0 con aguja cortante de 3/8 circulo, 13mm) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, caucho de instrumentador, bolsa plstica pequea (para bolsillo), aplicadores, cigarrillos, Bipolar, apsito para ojo, conformador ocular, lidocana gel, hoja de bistur #15. Descripcin operatoria: Previa marcacin, se coloca el conformador ocular (con la lidocana en gel), El cirujano realiza una incisin en piel a lo largo de las lneas marcadas, con bistur frio (hoja # 15), con tijera Wescott, pinza 0.3 y bistur frio diseca la piel por encima del msculo orbicular y realiza hemostasia con bipolar, se hace el cierre de la piel con Prolene 7/0 2xP1(se corta el hilo a la mitad), el procedimiento se realiza en ambos ojos, se limpia al paciente y se le coloca un apsito de ojo, fijado con micropore.

FECHA: JUEVES 10 DE FEBRERO DE 2011

APENDICECTOMIA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Andrs Hincapi. Diagnostico: Apendicitis. Cirujano: Juan Carlos Restrepo. Instrumentador: Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en el rea abdominal desde el centro a la periferia en forma de espiral, principalmente en la fosa iliaca derecha. Vestida: 4 campos delimitando el rea quirrgica, sabana para las extremidades inferiores y para la parte superior, caucho de instrumentador, campo fenestrado. Instrumental: Equipo de General pequeo. Suturas: Vicryl 3/0 S (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja redonda circulo 26 mm), Vicryl 0 CT1 (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja redonda circulo 36 mm), Ethilon 3/0 FS1 (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo 24 mm) Corpaseda S.A (seda sin aguja) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur # 15, caucho de instrumentador, Electro bistur, caucho de aspirar, cnula de Yankawer, fixomul, tarro para patologa. Descripcin operatoria: Se hace conteo de gasas. El cirujano hace una incisin de Rocky Davis entre el ombligo y la cresta iliaca, en piel, con bistur frio(hoja # 15), continua con electro bistur en TCS, separa con Farabeauf e incide la fascia con electro bistur, identifica el musculo oblicuo mayor y lo separa con Farabeuf, luego identifica el musculo oblicuo menor y tambin lo separa, ah se

encuentra la fascia posterior la cual se incide con bistur frio (hoja #15), tracciona el peritoneo con dos Kelly y lo abre con bistur frio (hoja #15), retira los separadores de Farabeuf y con el dedo busca el ciego para localizar el apndice y lo toma con dos Babcock una en la punta y otra en la base, luego coloca una Kelly en la base, corta y liga el meso apndice con bistur frio (hoja #15), se retira de la mesa de mayo el bistur porque se considera contaminado. Se recibe la pieza quirrgica se pone dentro del tarro de patologa (la auxiliar lo marca) y se enva a patologa. Ahora el cirujano ubica de nuevo los separadores de Farabeuf y coloca un punto de trasfixin en la base del apndice con Vicryl 3/0 SH, se hace conteo de de gasas y luego el cirujano sutura la fascia anterior y posterior con Vicryl 0 CT1 con la ayuda de una diseccin con garra, retira los separadores y toma la piel con una Adson con garra y sutura con Ethilon 3/0 FS1. Se limpia al paciente con gasas hmedas y despus secas desde el centro a la periferia, se coloca gasa encima de la herida quirrgica y se fija con fixomul.

APENDICECTOMIA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Andrs Hincapi. Diagnostico: Apendicitis. Cirujano: Juan Carlos Restrepo. Instrumentador: Claudia Patricia Cetina. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en el rea abdominal desde el centro a la periferia en forma de espiral, principalmente en la fosa iliaca derecha. Vestida: 4 campos delimitando el rea quirrgica, sabana para las extremidades inferiores y para la parte superior, caucho de instrumentador, campo fenestrado. Instrumental: Equipo de General pequeo.

Suturas: Vicryl 3/0 S (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja redonda circulo 26 mm), Vicryl 0 CT1 (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja redonda circulo 36 mm), Ethilon 3/0 FS1 (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo 24 mm) Corpaseda S.A (seda sin aguja) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur # 15, caucho de instrumentador, Electro bistur, caucho de aspirar, cnula de Yankawer, fixomul, tarro para patologa. Descripcin operatoria: igual a la descrita anteriormente.

FECHA: MARTES 15 DE FEBRERO DE 2011

HISTERECTOMIA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Ma. Luisa Echeverri Diagnostico: Miomatosis. Instrumentador: Edison Montoya. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en el rea abdominal desde el centro a la periferia en forma de espiral. Vestida: 4 campos delimitando el rea quirrgica, sabana para extremidades superiores y para la parte superior, caucho, campo fenestrado. Instrumental: Equipo de ginecologa. Suturas: Vicryl 0 CT1 (Acido poligliclico, calibre 0 con aguja redonda de circulo 36 mm), Ethilon 3/0 FS1 (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo 24 mm) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur # 10 y 15, caucho de instrumentador, Fixomul, sonda Foley.

Descripcin operatoria: Se realiza conteo de gasas. El cirujano realiza una incisin de Phannenstiel con bistur frio (hoja # 15), sigue con electro bistur en TCS hasta llegar a fascia, la tracciona con dos Allis e incide con bistur frio (hoja # 10), con el electro bistur separa la fascia del musculo recto, luego secciona musculo con bistur frio (hoja #10), y los divulsiona con los dedos, secciona peritoneo parietal con tijeras Metzembaum y llega a cavidad. En la parte inferior pone un separador de Sullivan pequeo para proteger vejiga y en la parte superior un separador de Sullivan grande para proteccin de vsceras; visualiza el tero, toma los cuernos uterinos con dos Rochester rectas y tracciona, con dos Rochester pinza el ligamento redondo en ambos lados, realiza punto de transfixin con Vicryl 0 CT1, lo deja reparado y corta con tijera de Metzembaum, con la misma tijera abre el ligamento ancho para visualizar, hace lo mismo con el ligamento tero-ovrico, el paquete vascular, los ligamentos cardinales y el ligamento tero-sacro, pinza con Rochester, corta y ligan, dejando el ultimo reparado para darle sostn a la cpula; se repite el mismo procedimiento al otro lado. Ahora procede a pinzar el cuello del tero con dos Heaney y corta con tijeras de Metzembaum, se coloca la pieza en una cubeta junto con las pinzas utilizadas ya que estas se consideran contaminadas. Se sutura la cpula con Vicryl 0 CT1, revisa hemostasia, se hace conteo de gasas, y comienza a cerrar por planos: musculo y fascia vicryl 0 CT1, y la piel con Ethilon 3/0 FS1. Se limpia al paciente, se colocan gasas encima de la herida quirrgica y se fijan con Fixomul.

SUTURA DE PARPADO CON INJERTO DE PIEL

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Alberto Berro. Diagnostico: Herida por trauma. Cirujano: Ana Ma. Meja. Instrumentador: Ma. Victoria Moncada. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino.

Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en la cara desde la frente hasta por debajo de la nariz. Vestida: Se coloca un aro bajo la cabeza de la paciente, campos en paoleta por debajo de la cabeza y envolvindola hasta la frente, dos campos encima de la cara (para formar un triangulo), sabana en el resto del cuerpo. Instrumental: Equipo de oftalmologa, adicional: pinza 0.3 Suturas: Prolene 7/0 2xP1 (Polipropileno, calibre 7/0 con aguja cortante de 3/8 circulo, 13mm) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur # 15, caucho de instrumentador, bolsa plstica pequea (para bolsillo), aplicadores, cigarrillos, Bipolar, apsito para ojo, conformador ocular, lidocana gel, hoja de bistur #15, azul de metileno. Descripcin operatoria: El cirujano coloca el conformador ocular (con lidocana gel) Inspecciona la herida afrontando los bordes para calcular el tamao del injerto, primero lava la herida y hace hemostasia con Bipolar y procede a suturar la herida con Prolene 7/0 2xP1 (se corta el hilo a la mitad) hasta llegar donde est el defecto, para la solucin de continuidad toma el injerto del parpado sano, marcando con azul de metileno el rea donante, con bistur frio (hoja # 15) y pinza 0.3 reseca la piel que har las veces de injerto, la cual se pone en una gasa hmeda, se sutura el rea donante con Prolene 7/0 2xP1 y se cubre el parpado con una gasa hmeda, ahora toma el auto injerto y lo sita en el rea receptora, pone puntos de Prolene 7/0 2xP1 en los 4 puntos cardinales y termina el cierre. Se limpia al paciente y se colocan apsitos de ojo fijados con micropore.

FECHA: JUEVES 17 DE FEBRERO DE 2011

APENDICECTOMIA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Alejandra Arteaga. Diagnostico: Apendicitis. Cirujano: Juan Carlos Restrepo.

Instrumentador: Minerva Rodrguez. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en el rea abdominal desde el centro a la periferia en forma de espiral, principalmente en la fosa iliaca derecha. Vestida: 4 campos delimitando el rea quirrgica, sabana para las extremidades inferiores y para la parte superior, caucho de instrumentador, campo fenestrado. Instrumental: Equipo de General pequeo. Suturas: Vicryl 3/0 S (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja redonda circulo 26 mm), Vicryl 0 CT1 (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja redonda circulo 36 mm), Ethilon 3/0 FS1 (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo 24 mm) Corpaseda S.A (seda sin aguja) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur # 15, caucho de instrumentador, Electro bistur, caucho de aspirar, cnula de Yankawer, fixomul, tarro para patologa. Descripcin operatoria: igual a la descrita anteriormente.

FECHA: MARTES 22 DE FEBRERO DE 2011

BLEFAROPLASTIA SUPERIOR

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Mnica Ma. Inestrosa. Diagnostico: Dermatochlasis. Cirujano: Ana Ma. Meja. Instrumentador: Tatiana Monsalve. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino.

Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en la cara desde la frente hasta por debajo de la nariz. Vestida: Se coloca un aro bajo la cabeza de la paciente, campos en paoleta por debajo de la cabeza y envolvindola hasta la frente, dos campos encima de la cara (para formar un triangulo), sabana en el resto del cuerpo. Instrumental: Equipo de oftalmologa, adicional: pinza 0.3 Suturas: Prolene 7/0 2xP1 (Polipropileno, calibre 7/0 con aguja cortante de 3/8 circulo, 13mm) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, caucho de instrumentador, bolsa plstica pequea (para bolsillo), aplicadores, cigarrillos, Bipolar, apsito para ojo, conformador ocular, lidocana gel, hoja de bistur #15. Descripcin operatoria: igual a la descrita anteriormente.

FECHA: JUEVES 24 E FEBRERO DE 2011

TENORRAFIA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Jonathan Heriberto Bran. Diagnostico: Herida por objeto filoso. Cirujano: Sol Beatriz Castao. Instrumentador: Diana Patricia Vsquez. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en la mano izquierda y hasta 8 cm por debajo de la mueca. Vestida: Se levanta el miembro superior (tomando la mano con una gasa) caucho, sabana, campo (se pone la mano encima) Instrumental: Equipo de plstica bsico.

Suturas: Prolene 4/0 2xRB1 (Polipropileno, calibre 4/0 con aguja redonda circulo 17 mm), Ethilon 4/0 FS1 (Nylon, calibre 4/0con aguja cortante 3/8 circulo 24 mm) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur #15, 2 cauchos de instrumentador, Fixomul, Banda de Smarch, Electro bistur, vendaje de algodn y de tela. Descripcin operatoria: Se coloca la banda de Smarch y se fija el torniquete. El cirujano realiza una incisin longitudinal en la palma de la mano derecha a nivel del dedo anular con bistur frio (hoja #15), continua en TCS con electro bistur, se separa con Senn-Miller y se hace diseccin con Adson y tijera de Iris curva, identifica el tendn y hace la anastomosis con Prolene 4/0 2xRB1 (se corta la hebra por la mitad), se hace el cierre en piel con Ethilon 4/0 FS1, se limpia al paciente, se le coloca una gasa encima de la herida quirrgica y se fija con Fixomul, se pone el vendaje de algodn y encima el de tela.

TENORRAFIA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Manuel Salvador Prez. Diagnostico: Herida por trauma. Cirujano: Sol Beatriz Castao. Instrumentador: Diana Patricia Vsquez. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en la mano izquierda y hasta 8 cm por debajo de la mueca. Vestida: Se levanta el miembro superior (tomando la mano con una gasa) caucho, sabana, campo (se pone la mano encima) Instrumental: Equipo de plstica bsico. Suturas: Prolene 4/0 2xRB1 (Polipropileno, calibre 4/0 con aguja redonda circulo 17 mm), Ethilon 4/0 FS1 (Nylon, calibre 4/0con aguja cortante 3/8 circulo 24 mm)

Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur #15, 2 cauchos de instrumentador, Fixomul, Banda de Smarch, Electro bistur, vendaje de algodn y de tela. Descripcin operatoria: Igual a la anterior, con la variacin de que la incisin es a nivel del meique.

FECHA: MARTES 1 DE MARZO DE 2011

MEDIASTINOSCOPIA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Eder Daro Guevara. Diagnostico: Se hace el procedimiento para sacar una biopsia de ganglios linfticos. Cirujano: Luis Gilberto Galvis. Instrumentador: Sandra Restrepo. Anestesia: General. Posicin: Decbito supino con la cabeza hiper-extendida. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en cuello y hasta la lnea del pecho. Vestida: 3 campos, sabana para la parte inferior del cuerpo, campo fenestrado. Instrumental: Mediastinoscopio. Suturas: Vicryl 2/0 CT1 (Acido poligliclico, calibre 2/0 con aguja redonda circulo 36 mm), Prolene 3/0 PS1 (Polipropileno, calibre 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo 34 mm) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur # 15, caucho de instrumentador, Fixomul, tarro para biopsia, electro bistur. Descripcin operatoria: El cirujano realiza una incisin con bistur frio (hoja # 15) en piel en la horquilla suprasternal, contina en TCS con electro bistur, introduce el trocar, retira el punzn e introduce el Mediastinoscopio (previamente montado), identifica los ganglios e introduce una pinza de biopsia

con la cual reseca una porcin, introduce el electro hace hemostasia, lava y aspira, introduce de nuevo la pinza de biopsia y repite el proceso varias veces, pero los ganglios tienen una consistencia muy dura y hay buen sangrado por lo que no se reseca mas, se marca la muestra (para enviarla a patologa), extrae el Mediastinoscopio y procede a suturar TCS con Vicryl 2/0 CT1 y piel con Prolene 3/0 PS1. Se limpia al paciente y se pone gasa sobre la herida quirrgica y se fija con Fixomul.

HISTERECTOMIA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Luz Marina Arango. Diagnostico: Miomatosis. Instrumentador: Sandra Restrepo. Anestesia: General con intubacin. Posicin: Decbito supino. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en el rea abdominal desde el centro a la periferia en forma de espiral. Vestida: 4 campos delimitando el rea quirrgica, sabana para extremidades superiores y para la parte superior, caucho, campo fenestrado. Instrumental: Equipo de ginecologa. Suturas: Vicryl 0 CT1 (Acido poligliclico, calibre 0 con aguja redonda de circulo 36 mm), Ethilon 3/0 FS1 (Acido poligliclico, calibre 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo 24 mm) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur # 10 y 15, caucho de instrumentador, Fixomul, sonda Foley. Descripcin operatoria. Igual a la descrita anteriormente.

FECHA: JUEVES 3 DE MARZO DE 2011

COLGAJO ROTADO EN REGIN SACRA

Institucin: H.U.S.V.P. Nombre del paciente: Camilo Correa. Diagnostico: Escara por presin. Cirujano: Marco Antonio Hoyos. Instrumentador: Yolanda Quiroz. Anestesia: General. Posicin: Decbito prono, con un rollo en el vientre exponiendo la regin sacra. Antisepsia: Con Prepodyne se hace antisepsia en espalda y hasta los glteos incluyendo el ano. Vestida: 4 capos delimitando la zona quirrgica, sabana para extremidades inferiores y otra para la parte superior del cuerpo, caucho, campo fenestrado. Instrumental: Equipo de plstica. Suturas: Vicryl 2/0 CT1 (Acido poligliclico, calibre 2/0 con aguja redonda circulo 36 mm), Prolene 3/0 PS1 (Polipropileno, calibre 3/0 con aguja cortante 3/8 circulo 34 mm) Elementos mdico-quirrgicos: Gasas, guantes, paquete de ropa, mangos de cielitica, hoja de bistur # 15, caucho de instrumentador, Fixomul, caucho de aspirar, cnula de Yankawer, electro bistur. Descripcin operatoria: El cirujano examina la lesin y el rea adyacente y decide como va a hacer el colgajo, realiza la marcacin, comienza resecando primero el tejido afectado con bistur frio (hoja #15) y continua con electro bistur (realiza hemostasia) se lava el rea donde se reseco la lesin. Ahora realiza una incisin sobre la lnea que previamente marc con bistur frio y en TCS con electro bistur, reacomoda la piel de modo que quede cubriendo el defecto y procede al cierre en TCS con Vicryl 2/0 CT1 y en piel con Prolene 3/0 PS1, se limpia al paciente y se le coloca gasa sobre la herida quirrgica fijada con fixomul.